高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格-副高（骨外科學(xué)）真題庫-3

高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格-副高（骨外科學(xué)）真題庫_31、單選題全胃腸外營養(yǎng)的代謝并發(fā)癥包括A、

高血糖B、

低血糖C、

非酮癥昏迷D、

維生素及微量元素缺乏癥E、

以上都對正確答案（江南博哥）：

E

參考解析：腸外營養(yǎng)時提供的營養(yǎng)物質(zhì)直接進(jìn)入循環(huán)中，營養(yǎng)底物過量或不足容易引起或加重機(jī)體代謝紊亂和器官功能異常，產(chǎn)生代謝性并發(fā)癥，如高血糖、低血糖、氨基酸代謝紊亂、高血脂、電解質(zhì)及酸堿代謝失衡、必需脂肪酸缺乏、再喂養(yǎng)綜合征、維生素及微量元素缺乏癥等。2、單選題有關(guān)高鉀血癥的描述，下列錯誤的是A、

一般無特異癥狀B、

血鉀濃度＞5.5mmol/LC、

可有四肢軟弱D、

血鉀濃度＞7mmol/L時，心電圖出現(xiàn)U波E、

高鉀血癥嚴(yán)重時可引起心搏驟停正確答案：

D

參考解析：因為高鉀血癥心電圖早期改變?yōu)門波高而尖，Q-T間期縮短，QRS波增寬伴幅度下降，P波波幅下降并逐漸消失。不會出現(xiàn)U波。所以此題應(yīng)選C。3、單選題30歲，男性，胸部創(chuàng)傷，X線胸片示左側(cè)第7肋骨骨折，無血?dú)庑?，其處理?yīng)當(dāng)首選采用A、

開胸探查B、

診斷性胸腔穿刺C、

放置胸腔引流管D、

止疼，24小時后復(fù)查胸片E、

骨折切開固定正確答案：

D

參考解析：肋骨骨折處理原則為有效控制疼痛、肺部物理治療和早期活動，理想的鎮(zhèn)痛治療能夠降低肺部并發(fā)癥，減少機(jī)械通氣，避免肋骨固定手術(shù)，縮短ICU停留和住院時間?；颊咝仄崾緸閱胃吖枪钦?，首選止痛，24小時后復(fù)查胸片觀察有無血?dú)庑匕l(fā)生。4、單選題男30歲，右上臂中1/3處閉合性骨折，檢查見右腕下垂，各指關(guān)節(jié)不能主動伸直，其原因是A、

拇長伸肌損傷B、

尺神經(jīng)損傷C、

指總伸肌損傷D、

橈神經(jīng)損傷E、

橈側(cè)腕長伸肌損傷正確答案：

D

參考解析：橈神經(jīng)在肱骨中段后方至肱骨中、下1/3交界處外側(cè)緊貼骨面，該處骨折時容易引起橈神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障礙及手背橈側(cè)（虎口區(qū)）感覺異常。典型的畸形是垂腕。該患者右上臂中1/3處閉合性骨折，右腕下垂，各指關(guān)節(jié)不能主動伸直，考慮其原因是橈神經(jīng)損傷。5、單選題關(guān)于蛋白質(zhì)及氨基酸代謝，下列哪項不正確A、

氨基酸是蛋白質(zhì)的基本單位B、

氨基酸可分為必需氨基酸、條件氨基酸、非必需氨基酸C、

支鏈氨基酸屬于必需氨基酸D、

正常機(jī)體的蛋白質(zhì)需要量為0.8～1.0g/（kg.d）E、

應(yīng)激、創(chuàng)傷時的蛋白質(zhì)需要量1.2～1.5g/（kg.d）正確答案：

B

參考解析：氮平衡實驗證明，人體內(nèi)有9種氨基酸不能合成這些體內(nèi)需要而不能自身合成，必須由食物提供的氨基酸，在營養(yǎng)學(xué)上稱為必需氨基酸。其余11種氨基酸體內(nèi)可以合成，不必由食物供給在營養(yǎng)學(xué)上稱為非必需氨基酸。故氨基酸分為必需氨基酸和非必需氨基酸。選項B錯誤，題目要求選出錯誤選項，故選B。6、單選題搶救高血鉀病人時哪項措施是錯誤的A、

腹膜透析B、

林格溶液靜脈滴注C、

10%葡萄糖酸鈣溶液靜脈滴注D、

5%碳酸氫鈉溶液靜脈滴注E、

正規(guī)胰島素加入10%葡萄糖溶液靜脈滴注正確答案：

B

參考解析：高血鉀治療：①10%葡萄糖酸鈣溶液10～20ml稀釋后緩慢靜脈注射。②5%NaHCO3溶液250ml靜脈滴注。③10U正規(guī)胰島素加入10%葡萄糖溶液300～500ml中靜脈滴注，持續(xù)1小時通?？梢越档脱?.5～1.2mmol/L。透析療法：最快速有效的降低血鉀方法，有血液透析和腹膜透析兩種。故本題選擇B。7、單選題正常成人每天需蛋白質(zhì)量為A、

0.2～0.4g/（kg·d）B、

0.4～0.6g/（kg·d）C、

0.6～0.8g/（kg·d）D、

0.8～1.0g/（kg·d）E、

1.2～1.5g/（kg·d）正確答案：

D

8、單選題一病人因高熱2日未能進(jìn)食，自述口渴、口干、尿少色黃。檢查：有脫水征，尿比重1.028，血清鈉濃度為156mmol/L。治療首先應(yīng)給A、

3%～5%的高張鹽水B、

5%碳酸氫鈉C、

5%葡萄糖溶液D、

葡萄糖鹽水E、

平衡液正確答案：

C

參考解析：高滲性脫水表現(xiàn)：高滲性缺水一般分為3度，臨床表現(xiàn)隨缺水程度而異。1.輕度缺水：病人除口渴外，無其他臨床表現(xiàn)。2.中度缺水：病人極度口渴、乏力、煩躁、口舌干燥、皮膚彈性差、眼窩凹陷。尿量減少。3.重度缺水：病人除上述癥狀外，還出現(xiàn)腦功能障礙的表現(xiàn)，如躁狂、幻覺、譫妄甚至昏迷。輔助檢查：血清鈉>150mmol/L；紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容輕度升高；尿比重增高。該患者口渴、口干、尿少色黃。檢查：有脫水征，尿比重1.028，血清鈉濃度為156mmol/L，符合高滲性脫水的診斷，治療時鼓勵病人多飲水，對不能飲水者，鼓勵病人漱口，做好口腔護(hù)理；遵醫(yī)囑靜脈輸注5%葡萄糖溶液或0.45%氯化鈉溶液補(bǔ)充已喪失液體。故選擇C。9、單選題蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良小兒最先出現(xiàn)的癥狀是A、

身高低于正常B、

皮下脂肪消失C、

體重不增D、

體重減輕E、

肌張力低下正確答案：

C

參考解析：營養(yǎng)不良的早期表現(xiàn)是活動減少，精神較差，體重生長速度不增。隨營養(yǎng)不良加重，體重逐漸下降，主要表現(xiàn)為消瘦。故選C。10、單選題幽門梗阻所引起的持續(xù)嘔吐可造成A、

低氯低鉀性酸中毒B、

低氯低鉀性堿中毒C、

低氯高鈉性堿中毒D、

低氯低鈉性酸中毒E、

低鈉低鉀性酸中毒正確答案：

B

參考解析：嘔吐劇烈、長時間胃腸減壓使得胃液中H+、Cl-及K+丟失，腸液和胰腺的HCO3-得不到H+中和而被吸收入血，導(dǎo)致低氯低鉀性堿中毒。幽門梗阻可出現(xiàn)持續(xù)嘔吐，故可出現(xiàn)低氯低鉀性堿中毒。11、單選題有關(guān)腸內(nèi)營養(yǎng)哪項正確A、

一旦胃腸道功能恢復(fù)即應(yīng)利用之B、

要素飲食破壞腸屏障功能C、

對肝、腎功能影響較大D、

應(yīng)盡量減少纖維，以利于吸收E、

不會引起糖代謝紊亂正確答案：

A

參考解析：外科患者的營養(yǎng)補(bǔ)充：補(bǔ)給營養(yǎng)的途徑有經(jīng)胃腸道和經(jīng)胃腸外兩種。一般可按下列情況選擇：消化道功能正常者，以口服為主，必要時經(jīng)胃腸外補(bǔ)充部分熱量、水和電解質(zhì)；昏迷患者或不愿進(jìn)食的患者，可用管飼代替口服；口服或管飼有困難或仍難提高營養(yǎng)時，可采用胃腸外營養(yǎng)。即腸道功能恢復(fù)后即應(yīng)早期胃腸道內(nèi)營養(yǎng)。12、單選題正常人血中H₂CO₃與HCO₃^-的比值為A、

1∶25B、

1∶20C、

25∶1D、

20∶1E、

1∶30正確答案：

B

參考解析：血漿內(nèi)的緩沖物質(zhì)主要包括NaHCO3/H2CO3、蛋白質(zhì)鈉鹽/蛋白質(zhì)和Na2HPO4/NaH2PO4三對緩沖對，其中NaHCO3/H2CO3最重要，其比值為20。即HCO3-∶H2CO3=20，故H2CO3∶HCO3-=1∶20，選B。13、單選題下列哪項不符合全胃腸外營養(yǎng)所用營養(yǎng)液的要求A、

每日供氮應(yīng)達(dá)0.2～0.23g/kg體重B、

氮（g）和熱量（kcal）之比為1∶100C、

含有適量的電解質(zhì)、維生素和微量元素D、

適量補(bǔ)充胰島素和脂肪乳劑E、

所補(bǔ)充的必需氨基酸和非必需氨基酸的含量一般應(yīng)為1∶2正確答案：

B

參考解析：全胃腸外營養(yǎng)所用的營養(yǎng)液：一般應(yīng)能每天供氮0.15g/kg，熱量105kJ（25kcal/kg）；氮（g）和熱量比為1∶628～837kJ（1∶150～200kcal）。14、單選題血清鉀濃度為3.0mmol/L，血清鈉濃度為125mmol/L，可診斷為A、

低血鉀高滲性缺水B、

高血鉀重度缺鈉C、

低血鉀中度缺鈉D、

低血鉀等滲缺鈉缺水E、

低滲性缺水正確答案：

C

參考解析：血清鉀濃度低于3.5mmol/L稱為低鉀血癥。根據(jù)缺鈉程度，低滲性脫水可分為三度：輕度缺鈉者血鈉濃度在135mmo/L以下，中度缺鈉者血鈉濃度在130mmol/L以下，重度缺鈉者血鈉濃度在120mmol/L以下。15、單選題哪種病人不需使用全胃腸外營養(yǎng)A、

短腸綜合征B、

潰瘍性結(jié)腸炎長期腹瀉C、

膽囊造瘺術(shù)后D、

壞死性胰腺炎E、

癌腫化療致嚴(yán)重嘔吐正確答案：

C

參考解析：凡是需要營養(yǎng)支持，但又不能或不宜接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持的病人均為腸外營養(yǎng)支持的適應(yīng)證。短腸綜合征是由于不同原因造成小腸吸收面積減少而引起的一個臨床癥候群，需使用全胃腸外營養(yǎng)；潰瘍性結(jié)腸炎長期腹瀉者，食物進(jìn)入腸腔可加重病情，需使用全胃腸外營養(yǎng)；壞死性胰腺炎必須嚴(yán)格禁食，以避免食物對胰腺的刺激加重病情，需使用全胃腸外營養(yǎng)；癌腫化療致嚴(yán)重嘔吐使得患者無法正常進(jìn)食，加重了病人的營養(yǎng)不良，需使用全胃腸外營養(yǎng)。膽囊造瘺術(shù)是一種較簡單的急救手術(shù)，目的在于引流膽汁、降低膽壓，消除膽道炎癥，其不影響病人進(jìn)食。16、單選題男性，56歲。嘔血6小時，約1000ml。查體：血壓70/50mmHg，脈搏128次/分，呼吸35次/分，經(jīng)抗休克治療后，病人中心靜脈壓升高，血壓反而較前降低，考慮原因為A、

心功能衰竭B、

補(bǔ)液過多C、

補(bǔ)液不足D、

腎衰竭E、

升壓藥物無效正確答案：

A

參考解析：中心靜脈壓代表了右心房或者胸腔段腔靜脈內(nèi)壓力的變化，可反映全身血容量與右心功能之間的關(guān)系。若CVP超過20cmH2O時，則表示存在充血性心力衰竭。該患者經(jīng)抗休克治療后，中心靜脈壓升高，血壓反而較前降低，故可考慮為心功能衰竭。17、單選題對胃十二指腸外瘺的病人，下列哪種腸內(nèi)營養(yǎng)方法合適A、

口服法B、

咽造口C、

胃造口D、

鼻腸管E、

空腸造口正確答案：

E

參考解析：胃或空腸造口常用于需要較長時間進(jìn)行腸內(nèi)喂養(yǎng)病人，具體可采用手術(shù)造口或經(jīng)皮內(nèi)鏡輔助胃/空腸造口，后者具有不需剖腹與麻醉，操作簡便、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)。18、單選題下列哪項可引起低滲性缺水A、

急性腸梗阻B、

彌漫性腹膜炎C、

大量出汗D、

利用排鈉利尿劑E、

燒傷正確答案：

D

參考解析：低滲性脫水的病因：①大量消化液丟失而只補(bǔ)充水，這是最常見原因。如大量嘔吐、長期胃腸減壓引流導(dǎo)致大量含Na+消化液丟失而只補(bǔ)充水或僅輸注葡萄糖溶液。②液體在第三間隙集聚。③長期連續(xù)應(yīng)用排鈉利尿劑如呋塞米、依他尼酸（利尿酸）、噻嗪類等。19、單選題三大營養(yǎng)素占熱能比例為A、

糖60%～65%，蛋白質(zhì)10%～25%，脂肪12%～15%B、

糖40%～60%，蛋白質(zhì)20%～30%，脂肪10%～20%C、

糖60%～65%，蛋白質(zhì)10%～15%，脂肪15%～25%D、

糖40%～50%，蛋白質(zhì)10%～20%，脂肪20%～30%E、

糖50%～60%，蛋白質(zhì)20%～30%，脂肪10%～20%正確答案：

C

參考解析：組織型纖溶酶原激活物（t-PA）是一種絲氨酸蛋白酶，由血管內(nèi)皮細(xì)胞合成。t-PA激活纖溶酶原，此過程主要在纖維蛋白上進(jìn)行。20、單選題男性，33歲，反復(fù)大量嘔吐伴尿少，惡心，乏力。查體：脈搏110次/分，血壓86/60mmHg，皮膚彈性差，舌干燥，眼窩凹陷，肢端厥冷，血鈉135mmol/L，體重60kg。應(yīng)考慮存在A、

低滲性脫水B、

高滲性脫水C、

等滲性脫水D、

水中毒E、

繼發(fā)性脫水正確答案：

C

參考解析：等滲性脫水即細(xì)胞外液減少而血鈉正常，其特點(diǎn)是水鈉成比例丟失，血容量減少但血清Na+濃度和血漿滲透壓仍在正常范圍內(nèi)。任何等滲性液體大量丟失所造成的血容量減少，短時間內(nèi)均屬等滲性脫水。臨床上常見病因有：消化液急性喪失，如腸外瘺、大量嘔吐、腹瀉等。臨床癥狀有惡心、厭食、乏力、少尿等，但不口渴。體征包括：舌干燥，眼窩凹陷，皮膚干燥、松弛等。根據(jù)題干患者反復(fù)大量嘔吐后出現(xiàn)惡心，乏力，少尿，皮膚差，舌干燥，眼窩凹陷，血鈉在正常單位，符合等滲性脫水的診斷，所以選擇C。21、單選題女性，43歲，慢性胃潰瘍，消化功能差，腸道吸收能力較好，維持此病人的營養(yǎng)可給予A、

液化飲食B、

半流質(zhì)飲食C、

普通飲食D、

要素飲食E、

中心靜脈輸注營養(yǎng)正確答案：

D

參考解析：要素型制劑以蛋白水解產(chǎn)物（或氨基酸）為主，溶液的滲透壓較高（470～850mmol/L），不含乳糖和膳食纖維，不需要消化即可直接或接近直接吸收，適用于胃腸道消化、吸收功能部分受損者。該患者為慢性胃潰瘍，消化功能差，腸道吸收能力較好，維持此病人的營養(yǎng)可給予要素飲食。22、單選題幽門梗阻性缺水，K⁺3.1mmol/L，剩余堿11mmol/L，PCO₂6kPa（45mmHg），pH值7.54，應(yīng)診斷A、

代謝性堿中毒合并呼堿B、

代謝性堿中毒合并呼酸C、

高滲性缺水合并低血鉀癥D、

代謝性酸中毒合并低血鉀癥E、

代謝性堿中毒合并低血鉀癥正確答案：

E

參考解析：代謝性堿中毒：當(dāng)體液中H+和CI-喪失或HCO3-含量增加，均可引起代謝性堿中毒。臨床常見的原因包括大量丟失胃液、嚴(yán)重低血鉀等。血?dú)飧淖兊奶攸c(diǎn)為：AB、SB、BB增高，pH接近正常，BE正值增大，PaCO2上升。機(jī)體失代償時，PaCO2反而降低或正常，pH上升。該患者幽門梗阻性缺水，K+3.1mmol/L，剩余堿11mmol/L，PCO26kPa（45mmHg），pH值7.54，故應(yīng)診斷為代謝性堿中毒合并低血鉀癥。23、單選題成人對靜脈注入葡萄糖的利用速度一般為A、

每24小時2.5g/kg體重B、

每24小時2.0g/kg體重C、

每24小時1.5g/kg體重D、

每24小時1.0g/kg體重E、

每24小時3.0g/kg體重正確答案：

E

參考解析：腸外營養(yǎng)時葡萄糖的供給量一般為3～3.5g/（kg?d）。24、單選題女，47歲，慢性腎炎病史多年，近2年經(jīng)常出現(xiàn)雙下肢浮腫，一直服雙嘧達(dá)莫（潘生丁）及氫氯噻嗪治療。近一周感覺腹脹，雙下肢無力，首先考慮的是A、

腎功能嚴(yán)重減退B、

低鉀血癥C、

高血壓D、

酸中毒E、

藥物中毒正確答案：

B

參考解析：低鉀血癥常見：長期應(yīng)用呋塞米或噻嗪類利尿劑，腎小管性酸中毒，急性腎衰竭多尿期，或腸外營養(yǎng)液中鉀補(bǔ)充不足。最早的臨床表現(xiàn)是肌無力，先是四肢軟弱無力，以后可延及軀干和呼吸肌。還可有軟癱、腱反射減退或消失。病人有厭食、惡心、嘔吐和腹脹、腸蠕動消失等腸麻痹表現(xiàn)。根據(jù)題干患者長期服用呋塞米一類的利尿劑，一周來表現(xiàn)為雙下肢無力，符合診斷低鉀血癥，所以選擇B。25、單選題手部開放性損傷中刺傷的特點(diǎn)，是A、

創(chuàng)口無任何規(guī)律可循B、

創(chuàng)口小而深，可損傷深部組織C、

創(chuàng)口整齊，污染較輕，但出血多D、

可有皮膚脫套傷，肌腱被拉出，骨骼可能破壞E、

創(chuàng)口不規(guī)律，伴有多發(fā)性骨折，和內(nèi)在肌挫傷正確答案：

B

參考解析：手部開放性損傷中刺傷的特點(diǎn)：由尖、銳利物造成，如釘、針、竹簽等。其特點(diǎn)是傷口小、深，可將污染物帶入造成深部組織感染，可引起神經(jīng)、血管損傷，易漏診，應(yīng)高度重視。26、單選題男，15歲，碎玻璃將腕部割傷1小時，查體：伸直手指，指間夾紙時無力，應(yīng)考慮A、

屈指肌腱損傷B、

骨間肌損傷C、

橈神經(jīng)損傷D、

尺神經(jīng)損傷E、

正中神經(jīng)損傷正確答案：

D

參考解析：尺神經(jīng)腕部損傷主要表現(xiàn)為骨間肌、3、4蚓狀肌、拇收肌麻痹所致環(huán)、小指爪形手畸形及手指內(nèi)收、外展障礙和Froment征。碎玻璃將腕部割傷1小時，查體：伸直手指，指間夾紙時無力，故應(yīng)考慮尺神經(jīng)損傷。27、單選題男，18歲，前一日不慎跌倒，右肩部腫脹疼痛，活動受限，鎖骨中段有畸形，可觸及骨折端。下列措施哪項合適A、

手法復(fù)位橫“8”字石膏繃帶固定B、

手法復(fù)位橫“8”字繃帶膠布固定C、

密切觀察血管、神經(jīng)癥狀D、

維持挺胸垂肩位E、

臥位應(yīng)取仰臥位正確答案：

B

參考解析：患者跌倒后右肩部腫脹疼痛，活動受限，鎖骨中段畸形，可觸及骨折端，考慮鎖骨骨折，有移位的中段鎖骨骨折，采用手法復(fù)位，橫行“8”字繃帶或鎖骨帶固定。28、單選題低鈉血癥的最早表現(xiàn)為A、

軟弱無力B、

腱反射減退C、

腸麻痹D、

心動過緩E、

不斷惡心、嘔吐正確答案：

A

參考解析：血Na+低，可引起應(yīng)激性減退，軟弱無力為最早表現(xiàn)。29、單選題全胃腸外營養(yǎng)治療時，補(bǔ)充氮（g）和熱量（kcal）的比例一般為A、

1∶10B、

1∶50C、

1∶80D、

1∶150E、

1∶300正確答案：

D

參考解析：全胃腸外營養(yǎng)治療時，補(bǔ)充氮（g）和熱量（kcal）的比例一般為1∶150。30、單選題女性，45歲，幽門梗阻行持續(xù)胃腸減壓半月余，每日補(bǔ)10%葡萄糖2500ml，5%葡萄糖鹽水1000ml，10%氯化鉀30ml。2天前開始出現(xiàn)全腹膨脹，無壓痛及反跳痛，腸鳴音消失，每日尿量1500ml左右，最可能的原因是A、

低鉀血癥B、

低鈉血癥C、

高鉀血癥D、

高鈉血癥E、

低鈣血癥正確答案：

A

參考解析：低鉀血癥的常見原因有消化道梗阻、導(dǎo)致鉀攝入不足。缺鉀病人有腹脹、腸蠕動消失等腸麻痹表現(xiàn)。無法進(jìn)食病人需經(jīng)靜脈補(bǔ)鉀，約每天補(bǔ)氯化鉀3～6g?；颊哂拈T梗阻行持續(xù)胃腸減壓半月余，每日補(bǔ)10%氯化鉀30ml。2天前開始出現(xiàn)全腹膨脹，無壓痛及反跳痛，腸鳴音消失，每日尿量1500ml左右，故最可能是出現(xiàn)了低鉀血癥。31、單選題下列哪一項關(guān)于腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)越性的描述是不正確的A、

營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)腸道吸收入肝，在肝內(nèi)合成機(jī)體所需的成分B、

食物的直接刺激能預(yù)防腸黏膜的萎縮，保護(hù)腸黏膜的屏障功能C、

食物中所含的谷氨酸是能被腸黏膜細(xì)胞直接利用的能源物質(zhì)D、

腸內(nèi)營養(yǎng)沒有并發(fā)癥E、

符合生理狀態(tài)正確答案：

D

參考解析：腸內(nèi)營養(yǎng)同樣有并發(fā)癥，常見的并發(fā)癥主要有機(jī)械方面、胃腸道方面、代謝方面及感染方面的并發(fā)癥。一般說來，這些并發(fā)癥大多數(shù)能夠通過合理的操作來預(yù)防和及時糾正、處理。32、單選題下列哪種說法比較恰當(dāng)A、

高滲性缺水最易發(fā)生細(xì)胞內(nèi)水腫B、

低滲性缺水不易發(fā)生休克C、

低滲性缺水口渴極明顯D、

等滲性缺水直接減少細(xì)胞內(nèi)液容量，對滲透壓的影響較少E、

高滲性缺水不容易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，主要表現(xiàn)為口渴、尿少、尿比重高正確答案：

D

參考解析：等滲性脫水的特點(diǎn)是水鈉成比例丟失，血容量減少（當(dāng)發(fā)生血容量減少時機(jī)體優(yōu)先維持血容量平衡，使細(xì)胞內(nèi)液外移，補(bǔ)充血容量，因此等滲性缺水相當(dāng)于直接減少細(xì)胞內(nèi)液容量），但血清Na+濃度和血漿滲透壓仍在正常范圍（等同于對滲透壓的影響較少）。故選D。33、單選題創(chuàng)傷時，機(jī)體代謝的變化特點(diǎn)是A、

糖利用率增加B、

易發(fā)生低血糖C、

尿素氮排出增加D、

糖異生過程降低E、

脂肪分解抑制正確答案：

C

參考解析：創(chuàng)傷時，機(jī)體總體上處于一種分解代謝的狀態(tài)，表現(xiàn)為基礎(chǔ)代謝率增高，能量消耗增加，糖、蛋白質(zhì)、脂肪分解加速，糖異生增加。因此傷后常出現(xiàn)高血糖、高乳酸血癥，血中游離脂肪酸和酮體增加，尿素氮排出增加，從而出現(xiàn)負(fù)氮平衡狀態(tài)。綜合上述，創(chuàng)傷時，機(jī)體代謝的變化特點(diǎn)是尿素氮排出增加。34、單選題下述哪項不是高滲性缺水的診斷依據(jù)A、

皮膚彈性差，眼窩凹陷B、

口渴C、

尿量減少，尿比重大D、

血清Na+＞150mmol/LE、

心電圖示T波高尖，Q-T間期延長，QRS波增寬正確答案：

E

參考解析：高滲性脫水：血清Na+＞150mmol/L；輕度缺水者除口渴外，無其他癥狀；皮膚失去彈性、眼窩下陷；尿少、尿比重和尿滲透壓高。35、單選題使用要素飲食時，哪項描述不恰當(dāng)A、

溶液的溫度要保持在40℃左右B、

一般需采用管飼，連續(xù)滴注C、

滴注速度宜先慢后快D、

溶液配制后應(yīng)立即使用，24小時內(nèi)用完E、

要素飲食熱量較高，用后排便量顯著增加正確答案：

E

參考解析：要素型制劑：該制劑是氨基酸或多肽類、葡萄糖、脂肪、礦物質(zhì)和維生素的混合物。具有成分明確、營養(yǎng)全面、無需消化即可直接或接近直接吸收、殘渣少、不含乳糖等特點(diǎn)，但其口感較差，適合于胃腸道消化、吸收功能部分受損的病人，如短腸綜合征、胰腺炎等病人。36、單選題關(guān)于體內(nèi)鈣的敘述，下列哪項不正確A、

血清鈣的濃度一般相當(dāng)穩(wěn)定B、

正常血清鈣濃度為2.25～2.75mmol/LC、

不少外科病人可發(fā)生不同程度的鈣代謝紊亂D、

血清中的非離子化鈣不到半數(shù)，卻起著維持神經(jīng)肌肉穩(wěn)定性的作用E、

機(jī)體內(nèi)的鈣99%以磷酸鈣和碳酸鈣的形式貯存于骨骼中正確答案：

D

參考解析：血鈣分為非擴(kuò)散鈣和可擴(kuò)散鈣，非擴(kuò)散鈣是指與血漿蛋白（主要為白蛋白）結(jié)合的鈣，約占血漿總鈣的40%，不易透過毛細(xì)血管壁?？蓴U(kuò)散鈣主要為游離Ca2+（占45%）及少量與檸檬酸、碳酸根等形成不解離鈣（占15%）。發(fā)揮生理作用主要為游離Ca2+，Ca2+的生理功能維持神經(jīng)-肌肉的興奮性（因此離子化鈣起著維持神經(jīng)肌肉穩(wěn)定性的作用，而不是非離子化鈣，D錯誤）。故答案為D。37、單選題腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥不包括哪一項A、

空氣栓塞B、

高血糖C、

低血糖D、

不利切口愈合E、

微量元素缺乏正確答案：

D

參考解析：腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥：1.靜脈導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥：氣胸、空氣栓塞、血管、神經(jīng)損傷等，導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管折斷、導(dǎo)管堵塞、血栓性靜脈炎。2.代謝性并發(fā)癥：高血糖、低血糖、氨基酸代謝紊亂、高血脂、電解質(zhì)及酸堿代謝失衡、必需脂肪酸缺乏、再喂養(yǎng)綜合征、維生素及微量元素缺乏癥等。3.臟器功能損害：肝臟損害、腸源性感染。所以答案選D。38、單選題高鉀血癥的緊急救治措施中，不包括A、

停用一切含鉀的藥物或溶液，注射鈣劑以對抗鉀離子的心臟毒性B、

口服陽離子交換樹脂，每次15g，每日4次C、

先靜脈注射5%碳酸氫鈉溶液60～100ml，再繼續(xù)靜脈滴注100～200ml?；蜢o脈滴注25%葡萄糖溶液100～200ml，按每5g糖加入胰島素1U，靜脈滴注D、

阿托品類藥物的應(yīng)用E、

腹膜透析或血液透析正確答案：

D

參考解析：高鉀血癥治療：首先應(yīng)立即停用一切含鉀藥物或溶液。為降低血鉀濃度，可采取下列幾項措施：1.10%葡萄糖酸鈣溶液10～20ml稀釋后緩慢靜脈注射（A正確）。2.5%NaHCO3溶液250ml靜脈滴注，既可增加血容量而稀釋血清K+，又能促使K+移入細(xì)胞內(nèi)或由尿排出，同時還有助于酸中毒的治療。3.10U正規(guī)胰島素加入10%葡萄糖溶液300～500ml中靜脈滴注，持續(xù)1小時通?？梢越档脱?.5～1.2mmol/L（2、3總結(jié)起來提示C正確）。4.陽離子交換樹脂可用降鉀樹脂15g口服，每日2～3次（B正確）。5.透析療法最快速有效的降低血鉀方法，有血液透析和腹膜透析兩種（E正確）。故選D。39、單選題關(guān)于營養(yǎng)狀態(tài)評定的指標(biāo)，下列哪項不正確A、

體重及三頭肌皮皺厚度B、

三甲基組氨酸測定C、

血糖測定D、

內(nèi)臟蛋白質(zhì)測定E、

氮平衡試驗正確答案：

C

參考解析：營養(yǎng)狀態(tài)評定是通過臨床檢查、人體測量、生化檢查、人體組成測定及多項綜合營養(yǎng)評價等手段，判定機(jī)體營養(yǎng)狀況，確定營養(yǎng)不良的類型和程度，預(yù)測營養(yǎng)不良所致的風(fēng)險，并監(jiān)測營養(yǎng)支持的療效。人體測量包括體重、身高、三頭肌等皮皺厚度等。生化檢查包括血漿蛋白、氮平衡及凈氮利用率，免疫功能等。故此題選C。40、單選題堿中毒時，應(yīng)先考慮補(bǔ)充A、

鈉鹽B、

鉀鹽C、

硫酸鎂D、

氯化鈣E、

以上都不對正確答案：

B

參考解析：堿中毒時，常常伴有低鉀血癥，故需要補(bǔ)充鉀鹽，補(bǔ)鉀之后可糾正細(xì)胞內(nèi)外離子的異常交換，終止從尿中繼續(xù)排H+，將利于加速堿中毒的糾正。41、單選題腸內(nèi)營養(yǎng)最常出現(xiàn)的并發(fā)癥是A、

膽汁淤積B、

膽石形成C、

誤吸D、

腸源性感染E、

肝酶譜升高正確答案：

C

參考解析：腸內(nèi)營養(yǎng)感染性并發(fā)癥主要與誤吸有關(guān)。吸入性肺炎是腸內(nèi)營養(yǎng)最嚴(yán)重并發(fā)癥。腸內(nèi)營養(yǎng)最常出現(xiàn)的并發(fā)癥是誤吸。42、單選題低滲性缺水，血清Na⁺尚未減少之前，尿中的NaClA、

正常范圍B、

略高于正常范圍C、

時高時低D、

減少或缺乏E、

由低升高正確答案：

D

參考解析：腎臟是人體重要的排泄器官，主要生理功能是排泄體內(nèi)多余的水分和代謝產(chǎn)物。此功能屬于腎的排泄功能，并不是內(nèi)分泌功能，故選E。43、單選題不宜采用周圍靜脈補(bǔ)給營養(yǎng)的是A、

3%氨基酸B、

5%氨基酸C、

10%葡萄糖D、

20%脂肪乳E、

25%葡萄糖正確答案：

E

參考解析：25%葡萄糖液的滲透壓高達(dá)1262mmol/L，對靜脈壁的刺激很大，不能經(jīng)周圍靜脈輸注。44、單選題治療呼吸性堿中毒常用A、

輸2%氯化鈉液B、

輸0.1mol/L鹽酸溶液C、

輸?shù)葷B氯化鈉液D、

輸平衡液溶液E、

積極處理原發(fā)疾病正確答案：

E

參考解析：呼吸性堿中毒的病因主要是由于肺泡通氣過度，造成機(jī)體CO2排出過多，以致血PaCO2降低，最終引起低碳酸血癥，血pH上升，而PaCO2和HCO3-下降。治療應(yīng)針對病因，積極處理原發(fā)病。45、單選題禁食24小時后，人體生命活動所需的能量由哪種形式供給A、

由肌糖原供給B、

肝臟儲存的糖原提供C、

脂肪氧化供能D、

蛋白質(zhì)糖異生供能E、

氧化酮體供能正確答案：

D

參考解析：在12～24小時肝糖原即被耗盡，血糖來源斷絕。但事實上即使禁食更長時間，血糖仍保持在正常范圍。這時除了周圍組織減少對葡萄糖的利用外，主要還依賴肝將氨基酸、乳酸等轉(zhuǎn)變成葡萄糖，不斷補(bǔ)充血糖。故本題選D。46、單選題代謝性酸中毒的病人的呼吸變化是A、

淺而快B、

淺而慢C、

深而快D、

深而慢E、

不規(guī)則正確答案：

C

參考解析：代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)：輕度代謝性酸中毒可無明顯癥狀。重癥病人可有疲乏、眩暈、嗜睡，感覺遲鈍或煩躁。最明顯的表現(xiàn)是呼吸加快加深，典型者稱為Kussmaul呼吸。故此題選擇C。47、單選題全胃腸外營養(yǎng)，糖代謝紊亂所致最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A、

低血糖B、

高滲性非酮癥性昏迷C、

血膽紅素濃度升高D、

轉(zhuǎn)氨酶升高E、

感染性休克正確答案：

B

參考解析：嚴(yán)重的高血糖可導(dǎo)致高滲性非酮癥性昏迷。所以，全胃腸外營養(yǎng)糖代謝紊亂所致最嚴(yán)重的并發(fā)癥是高滲性非酮癥性昏迷。故選B。48、單選題男性患者，28歲，因與他人打架，右上臂被刀多處砍傷，右手活動受限。查體：右肘關(guān)節(jié)活動可，右拇、示、中指不能屈曲，拇指不能外展和對掌，橈側(cè)三個半手指掌背側(cè)均無感覺。該患者可能損傷A、

尺神經(jīng)B、

橈神經(jīng)C、

正中神經(jīng)D、

腋神經(jīng)E、

肌皮神經(jīng)正確答案：

C

參考解析：正中神經(jīng)損傷常由兒童肱骨髁上骨折和腕部切割傷引起。腕部損傷時所支配的魚際肌和蚓狀肌麻痹表現(xiàn)為拇指對掌功能障礙和手的橈側(cè)半感覺障礙，特別是示、中指遠(yuǎn)節(jié)感覺消失。而肘上損傷則所支配的前臂肌亦麻痹，除上述表現(xiàn)外，另有拇指和示、中指屈曲功能障礙。該患者右上臂被刀多處砍傷，右手活動受限，查體：右拇、示、中指不能屈曲，拇指不能外展和對掌，橈側(cè)三個半手指掌背側(cè)均無感覺，該患者可能損傷正中神經(jīng)。49、單選題男，18歲，交通事故中被車撞傷左下肢，入院后診斷為股骨頸骨折，GardenⅣ型，此類患者最易發(fā)生的是A、

手術(shù)中復(fù)位失敗B、

內(nèi)固定失效C、

畸形愈合D、

股骨頸骨折不愈合E、

股骨頭缺血壞死正確答案：

E

參考解析：缺血性骨壞死：骨折可破壞某一骨折端的血液供應(yīng)，從而該骨折端發(fā)生缺血性壞死。常見的有腕舟狀骨骨折后近側(cè)骨折端缺血性壞死，股骨頸骨折后股骨頭缺血性壞死?；颊吖晒穷i骨折，GardenⅣ型，此類患者最易發(fā)生的是股骨頭缺血壞死。50、單選題女性，33歲。因急性腸梗阻2天入院。患者訴無明顯口渴感，全身乏力。查：脈搏105次/分，血壓95/60mmHg，眼窩凹陷，皮膚彈性差，尿比重1.025，血清Na⁺134mmol/L，最可能的診斷是A、

高滲性缺水B、

低滲性缺水C、

等滲性缺水D、

缺鈉性休克E、

繼發(fā)性缺水正確答案：

C

參考解析：等滲性缺水：消化液急性喪失病史，臨床癥狀有乏力但不口渴。體征包括眼窩凹陷，皮膚干燥、松弛等。出現(xiàn)脈搏細(xì)速、血壓下降等血容量不足之癥狀。血清Na+一般無明顯降低?；颊咴V無明顯口渴感，全身乏力。查：脈搏105次/分，血壓95/60mmHg，眼窩凹陷，皮膚彈性差，尿比重1.025，血清Na+134mmol/L，故最可能的診斷是C。51、單選題下列哪項不適合在手術(shù)中同時施行空腸造口A、

手術(shù)時有營養(yǎng)不良的病人B、

壞死性胰腺炎C、

膽囊切除，膽道探查手術(shù)D、

胃潰瘍行胃大部切除E、

胰頭十二指腸切除正確答案：

C

52、單選題高滲性缺水引起體液容量的變化為A、

細(xì)胞外液與細(xì)胞內(nèi)液均減少B、

若缺水未能糾正，細(xì)胞外液的減少將超過細(xì)胞內(nèi)液C、

細(xì)胞外液減少，細(xì)胞內(nèi)液正常D、

細(xì)胞外液正常，細(xì)胞內(nèi)液減少E、

血漿量減少，而組織間液和細(xì)胞內(nèi)液均正常正確答案：

A

參考解析：高滲性脫水即細(xì)胞外液減少合并高血鈉，其特點(diǎn)是失水多于失鈉，血清Na+＞150mmol/L，血漿滲透壓＞310mOsm/L，細(xì)胞外液量和細(xì)胞內(nèi)液量都減少，又稱低容量性高鈉血癥。故此題選擇A。53、單選題急性胰腺炎病情穩(wěn)定后選用腸內(nèi)營養(yǎng)，正確的途徑是A、

鼻胃管途徑B、

鼻十二指腸管途徑C、

鼻空腸管途徑D、

胃造口途徑E、

十二指腸造口途徑正確答案：

C

參考解析：ABO分泌型：ABH血型特異物質(zhì)存在于唾液（含量最豐富）、尿、淚液、胃液、膽汁、羊水、血清、精液、汗液、乳汁等體液中，但不存在于腦脊液。54、單選題女性，51歲。慢性腸梗阻20天，進(jìn)水進(jìn)食少，口渴明顯，血清Na⁺158mmol/L，補(bǔ)液宜選A、

0.45%氯化鈉溶液B、

10%氯化鈉溶液C、

5%氯化鈉溶液D、

0.9%氯化鈉溶液E、

1.25%碳酸氫鈉2/3和高滲鹽水1/3正確答案：

A

參考解析：高滲性脫水的臨床表現(xiàn)：輕度缺水者除口渴外，無其他癥狀。中度缺水者有極度口渴等表現(xiàn)。血清Na+濃度＞150mmol/L可診斷。該患者慢性腸梗阻20天，進(jìn)水進(jìn)食少，口渴明顯，血清Na+158mmol/L，符合高滲性脫水臨床表現(xiàn)及診斷。治療：可靜脈輸注5%葡萄糖溶液。糾正高滲性脫水速度不宜過快，高滲性脫水者體內(nèi)總體鈉是減少的，只不過是由于失水多于失鈉，故在糾正脫水過程中，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充鈉。因此總結(jié)起來就是要補(bǔ)水也要適當(dāng)補(bǔ)鈉，因此0.45%氯化鈉溶液為低滲液，既能補(bǔ)充水又能適當(dāng)補(bǔ)鈉。故選A。55、單選題下列哪項是全胃腸外營養(yǎng)本身的并發(fā)癥A、

氣胸B、

血胸C、

縱隔血腫D、

皮下血腫E、

肝酶譜升高正確答案：

E

參考解析：腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥中，長期腸外營養(yǎng)可引起肝臟損害。故選項E符合題意。56、單選題關(guān)于機(jī)體水鈉代謝失調(diào)，下列敘述正確的是A、

缺水就是指水分的減少B、

低滲性缺水時尿中可以不含鈉C、

高滲性缺水的治療應(yīng)以補(bǔ)鹽為主D、

各種原因引起的缺水都使體重減輕E、

重度等滲性缺水需大量補(bǔ)液時以生理鹽水為宜正確答案：

B

參考解析：根據(jù)缺鈉程度，低滲性脫水可分為三度，其中中度缺鈉者血鈉濃度在130mmol/L以下，病人除有上述癥狀外，尚有惡心、嘔吐、脈搏細(xì)速，血壓不穩(wěn)定或下降，脈壓變小，淺靜脈萎陷，視力模糊，站立性暈倒。尿量少，尿中幾乎不含鈉和氯。57、單選題下列哪項不是糖代謝紊亂的發(fā)生原因A、

低血糖中由于外源性胰島素用量過大B、

低血糖中由于突然停止輸注高濃度葡萄糖（含胰島素）溶液C、

機(jī)體的糖利用率下降可導(dǎo)致高血糖D、

嚴(yán)重的高血糖可導(dǎo)致高滲性非酮性昏迷E、

葡萄糖輸注速度過慢可致低血糖正確答案：

E

58、單選題下列哪一項不是急性腎衰竭少尿期的水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的臨床表現(xiàn)A、

水中毒B、

高血鉀、高血鎂C、

高磷、高鈣D、

低鈉、低氯E、

酸中毒正確答案：

C

參考解析：急性腎衰竭少尿期水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：高磷血癥和低鈣血癥：ARF時會發(fā)生血磷升高，有60%～80%的磷轉(zhuǎn)向腸道排泄，并與鈣結(jié)成不溶解的磷酸鈣，影響鈣的吸收，出現(xiàn)低鈣血癥。血鈣過低會引起肌抽搐，并加重高血鉀對心肌的毒性作用。故此題選擇C。59、單選題下列哪項是全胃腸外營養(yǎng)補(bǔ)充不足所致并發(fā)癥A、

低血糖B、

肝酶譜升高C、

腸壁功能減退D、

肝功能損害E、

傷口愈合延遲正確答案：

E

參考解析：營養(yǎng)不良會明顯影響機(jī)體免疫防御系統(tǒng)功能，特別是損害機(jī)體細(xì)胞免疫功能，對感染的易感性增加，對創(chuàng)傷和疾病的防御能力下降，感染性并發(fā)癥增加，創(chuàng)傷愈合延遲，生活質(zhì)量下降。故選項E符合題意。60、單選題男，30歲。不潔飲食后出現(xiàn)反復(fù)大量嘔吐，最可能出現(xiàn)的水電解質(zhì)失調(diào)是A、

等滲性缺水B、

低鎂血癥C、

高滲性缺水D、

稀釋性低鈉血癥E、

高鉀血癥正確答案：

A

參考解析：任何等滲性液體大量丟失所造成的血容量減少，短時間內(nèi)均屬等滲性脫水。該患者不潔飲食后出現(xiàn)反復(fù)大量嘔吐，屬于消化液的急性喪失，此時水和鈉等比例的喪失，引發(fā)等滲性缺水，又稱急性缺水。61、單選題下列哪項不是腸內(nèi)營養(yǎng)的輸注途徑A、

內(nèi)鏡輔助胃造口B、

鼻胃管C、

內(nèi)鏡輔助空腸造口D、

鼻空腸管E、

結(jié)腸造口正確答案：

E

參考解析：腸內(nèi)營養(yǎng)的輸入途徑有口服、鼻胃/十二指腸置管、鼻空腸置管、胃造口、空腸造口等，具體投給途徑的選擇取決于疾病情況、喂養(yǎng)時間長短、病人精神狀態(tài)及胃腸道功能。結(jié)腸的主要功能是吸收水分，儲存和轉(zhuǎn)運(yùn)糞便，也能吸收葡萄糖、電解質(zhì)和部分膽汁酸，吸收功能主要發(fā)生于右半結(jié)腸，結(jié)腸造口會造成大量營養(yǎng)成分的流失，還會導(dǎo)致腹瀉。結(jié)腸造口不是腸內(nèi)營養(yǎng)的輸注途徑。62、單選題低鉀血癥患者每日補(bǔ)鉀量為A、

50～99mmolB、

40～80mmolC、

201～300mmolD、

301～400mmolE、

401～500mmol正確答案：

B

參考解析：低鉀血癥：無法進(jìn)食病人需經(jīng)靜脈補(bǔ)給，補(bǔ)鉀量可參考血鉀濃度降低程度，每天補(bǔ)鉀40～80mmol不等。63、單選題臨床上評價患者營養(yǎng)不良，正確的是A、

較標(biāo)準(zhǔn)體重低10%以上（無時間限定）B、

較標(biāo)準(zhǔn)體重低15%以上（無時間限定）C、

較標(biāo)準(zhǔn)體重低5%以上（無時間限定）D、

較標(biāo)準(zhǔn)體重低20%以上（無時間限定）E、

較標(biāo)準(zhǔn)體重低25%以上（無時間限定）正確答案：

A

參考解析：無主觀意識控制體重情況下，體重丟失＞10%（無時間限定）或3個月體重丟失＞5%，即存在營養(yǎng)不良。64、單選題等滲性缺水多發(fā)生于A、

水分?jǐn)z入不足B、

水分喪失過多C、

滲透性利尿D、

消化液急性喪失E、

消化液長期慢性喪失正確答案：

D

參考解析：等滲性缺水的病因：大量消化液丟失而只補(bǔ)充水，這是最常見原因。故此題選擇D。65、單選題腸外營養(yǎng)的感染性并發(fā)癥主要是A、

導(dǎo)管性膿毒癥B、

吸入性肺炎C、

無結(jié)石性膽囊炎D、

腸源性感染E、

以上均不對正確答案：

A

參考解析：腸外營養(yǎng)的感染性并發(fā)癥主要是導(dǎo)管性膿毒癥，表現(xiàn)為臨床突發(fā)的寒戰(zhàn)、高熱，重者有感染性休克。吸入性肺炎是腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥之一。長期的腸外營養(yǎng)可導(dǎo)致腸屏障功能的削弱，進(jìn)而發(fā)生腸源性感染，但這不屬于腸外營養(yǎng)的感染性并發(fā)癥。66、單選題男性，43歲。晨起胃痛，嘔吐數(shù)次，腹脹，經(jīng)藥物治療后緩解。第2天腹脹逐漸加重，惡心。查體：腹部膨隆，腹軟，無壓痛，無反跳痛，腸鳴音弱。心電圖T波降低。該患者首先應(yīng)考慮為A、

低鉀血癥B、

低鈣血癥C、

低磷血癥D、

低鈉血癥E、

低鎂血癥正確答案：

A

參考解析：低鉀血癥常見原因：①消化道梗阻、長期禁食、昏迷等導(dǎo)致鉀攝入不足；②嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、持續(xù)胃腸減壓、腸瘺等，從消化道途徑喪失大量鉀；③長期應(yīng)用呋塞米或噻嗪類利尿劑等。最早的臨床表現(xiàn)是肌無力，病人有厭食、惡心、嘔吐和腹脹、腸蠕動消失等腸麻痹表現(xiàn)。低鉀血癥典型心電圖改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)ST段壓低、T波降低、增寬或倒置，隨后出現(xiàn)QT間期延長和U波。該患者嘔吐數(shù)次，腹脹逐漸加重，惡心，腸鳴音弱，心電圖T波降低，首先考慮為低鉀血癥。67、單選題下列關(guān)于腸外營養(yǎng)適應(yīng)證，哪項是錯誤的A、

十二指腸瘺B、

嚴(yán)重的大面積燒傷C、

胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)胰瘺D、

復(fù)雜大手術(shù)后E、

嚴(yán)重營養(yǎng)不良正確答案：

D

參考解析：腸外營養(yǎng)的適應(yīng)證為：（1）不能從胃腸道正常進(jìn)食，如高位腸瘺、食管胃腸道先天性畸形、小腸過短等，此外，癌腫患者在手術(shù)前后、放射治療或化學(xué)治療期間胃腸道反應(yīng)過重時也可應(yīng)用。（2）嚴(yán)重?zé)齻蛧?yán)重感染。（3）消化道需要休息或消化不良，如潰瘍性結(jié)腸炎、局限性回腸炎、長期腹瀉等。（4）特殊病情，如壞死性胰腺炎、急性腎衰竭、肝衰竭等。復(fù)雜大手術(shù)后只要胃腸功能正常均應(yīng)給予腸內(nèi)營養(yǎng)。68、單選題低鉀血癥常見的原因有A、

長期進(jìn)食不足B、

應(yīng)用排鉀利尿劑C、

病人長期輸注不含鉀鹽的液體D、

嘔吐、長期胃腸減壓、腸瘺E、

以上答案都對正確答案：

E

參考解析：引起低鉀血癥的主要原因是鉀攝入過少或排出過多，以上四項答案均符合，所以答案是E。69、單選題患者女性，35歲，外傷后患肢垂腕畸形，各指、掌指關(guān)節(jié)不能伸直，拇指不能伸直，手背橈側(cè)皮膚感覺麻木，考慮應(yīng)是哪條神經(jīng)損傷A、

尺神經(jīng)B、

橈神經(jīng)C、

正中神經(jīng)D、

腋神經(jīng)E、

肌皮神經(jīng)正確答案：

B

參考解析：橈神經(jīng)損傷表現(xiàn)為伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障礙及手背橈側(cè)（虎口區(qū)）感覺異常。典型的畸形是垂腕。該患者外傷后患肢垂腕畸形，各指、掌指關(guān)節(jié)不能伸直，拇指不能伸直，手背橈側(cè)皮膚感覺麻木，診斷為橈神經(jīng)損傷，所以選B。70、單選題瘢痕性幽門梗阻病人術(shù)前糾正體液代謝和酸堿平衡失調(diào)時，選用的液體應(yīng)為A、

1.25%碳酸氫鈉液+林格氏液B、

1.25%碳酸氫鈉液+5%葡萄糖液C、

5%葡萄糖液+1/6mol/L乳酸鈉液D、

5%葡萄糖鹽水+氯化鉀液E、

1/6mol/L乳酸鈉液正確答案：

D

參考解析：瘢痕性幽門梗阻病人的癥狀主要為反復(fù)嘔吐，導(dǎo)致脫水；鉀攝入不足，且由于含有K?及Cl?的酸性胃液的大量丟失引起低鉀低氯性堿中毒。補(bǔ)充5%葡萄糖鹽水，既恢復(fù)了細(xì)胞外液量，又提供了患者必要的能量；補(bǔ)充氯化鉀，既補(bǔ)充了Cl?，起到了糾正輕度堿中毒的作用，還補(bǔ)充了血鉀。但應(yīng)注意須在病人尿量超過40ml/h才可開始補(bǔ)K?。補(bǔ)堿會加重堿中毒（乳酸鈉也為堿性液體）。林格氏液為生理鹽水中加入氯化鉀及氯化鈣，比生理鹽水成分完全，可代替生理鹽水使用，因其由英國生理學(xué)家“林格”所發(fā)明，所以稱林格氏液，實際上就是通稱的復(fù)方氯化鈉注射液。71、單選題存在多種水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，應(yīng)分輕重緩急，依次予以糾正調(diào)整，下列哪項不需要首先處理A、

積極恢復(fù)病人的血容量B、

積極糾正缺氧狀態(tài)C、

糾正嚴(yán)重的酸中毒或堿中毒D、

糾正低鈣血癥E、

高鉀血癥的治療正確答案：

D

參考解析：慢性低鈣血癥首先要治療原發(fā)病，如維生素D缺乏、甲狀旁腺功能減退。72、單選題體重60kg男性，血容量大致為A、

4000mlB、

2500mlC、

3000mlD、

4500mlE、

5000ml正確答案：

D

參考解析：正常成年人的血液總量相當(dāng)于體重的7%～8%，即每千克體重有70～80ml血液。因此，體重為60kg的人，血量為4.2～4.8L。73、單選題重度缺鈉補(bǔ)液時應(yīng)首選A、

10%葡萄糖鹽水B、

生理鹽水C、

10%葡萄糖D、

1/3的5%氯化鈉加2/3的生理鹽水E、

2/3的5%氯化鈉加1/3的生理鹽水正確答案：

E

74、單選題水中毒可用下列哪項以促進(jìn)水分排出A、

高滲鹽水B、

強(qiáng)心劑C、

低滲鹽水D、

大量補(bǔ)充血容量E、

利尿劑正確答案：

E

參考解析：對水中毒患者：停止攝水，應(yīng)用滲透性利尿劑（20%甘露醇或25%山梨醇200ml）靜脈快速滴入（20分鐘內(nèi)滴完）或袢利尿劑（呋塞米和依他尼酸）。75、單選題血清鎂增高時，其心電圖變化為A、

與高血鉀的心電圖變化相似B、

與低血鉀的心電圖變化相似C、

與高血鈣的心電圖變化相似D、

與低血鈣的心電圖變化相似E、

有獨(dú)特的心電圖表現(xiàn)正確答案：

A

參考解析：高鎂血癥對心血管的影響表現(xiàn)為抑制房室和心室內(nèi)傳導(dǎo)，降低心肌興奮性，心電圖檢查表現(xiàn)為傳導(dǎo)性阻滯和心動過緩，嚴(yán)重時出現(xiàn)血壓下降甚至心搏驟停。高鉀血癥可以引起竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯或快速性心律失常，最危險的是心室顫動或心搏驟停。高鉀血癥常有心電圖異常變化，早期改變?yōu)門波高而尖，Q-T間期縮短，QRS波增寬伴幅度下降，P波波幅下降并逐漸消失。故此題選擇A。76、單選題高鉀血癥的常見病因中，下列哪一項是錯誤的A、

輸入鉀鹽過多、過快B、

大量輸入保存期較久的庫存血C、

大量組織破壞使細(xì)胞內(nèi)的鉀外移D、

代謝性堿中毒E、

腎衰竭，致少尿或無尿正確答案：

D

參考解析：代謝性堿中毒時，細(xì)胞內(nèi)外離子交換加快，細(xì)胞內(nèi)H+逸出，而細(xì)胞外K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，此時產(chǎn)生的是低鉀血癥，而不是高鉀血癥。77、單選題等滲性缺水常見的原因是A、

慢性十二指腸瘺B、

擠壓綜合征C、

感染性休克D、

支氣管肺炎高熱E、

急性腸梗阻正確答案：

E

參考解析：任何等滲性液體大量丟失所造成的血容量減少，短時間內(nèi)均屬等滲性脫水。臨床上常見病因有：①消化液急性喪失，如腸外瘺、大量嘔吐、腹瀉等。②體液喪失，在感染區(qū)或軟組織內(nèi)，如腹腔內(nèi)或腹膜后感染、腸梗阻等。③大量抽放胸水、腹水，大面積燒傷等。等滲性脫水如不及時處置，病人可以通過不顯性蒸發(fā)或呼吸等途徑不斷丟失水分而轉(zhuǎn)變成高滲性脫水。如果補(bǔ)充過多低滲液體則可轉(zhuǎn)變?yōu)榈蜐B性脫水和低鈉血癥。因此選擇E。78、單選題休克病人補(bǔ)液、輸血速度和數(shù)量較可靠的根據(jù)是A、

血壓與脈搏B、

尿量和中心靜脈壓測定結(jié)果C、

頸靜脈充盈情況D、

尿量E、

根據(jù)已喪失量正確答案：

B

參考解析：尿量是反映腎血流灌注情況的重要指標(biāo)，尿少常常是休克早期和休克未完全糾正的表現(xiàn)。中心靜脈壓代表了右心房或者胸腔段腔靜脈內(nèi)壓力的變化，可反映全身血容量與右心功能之間的關(guān)系。當(dāng)CVP小于5cmH2O時表示血容量不足。故休克病人補(bǔ)液、輸血速度和數(shù)量較可靠的根據(jù)是尿量和中心靜脈壓測定結(jié)果。79、單選題等滲性缺水引起血壓下降的主要原因是A、

低血鈉導(dǎo)致血管張力降低B、

細(xì)胞內(nèi)、外液同時丟失C、

低鉀使心肌收縮力減弱D、

慢性腸梗阻E、

細(xì)胞外液量急劇減少導(dǎo)致循環(huán)血量降低正確答案：

E

參考解析：等滲性脫水即細(xì)胞外液減少而血鈉正常，其特點(diǎn)是水鈉成比例丟失，血容量減少但血清Na+濃度和血漿滲透壓仍在正常范圍內(nèi)。若在短期內(nèi)體液喪失量達(dá)到體重5%，即喪失25%細(xì)胞外液，病人則會出現(xiàn)脈搏細(xì)速、肢端濕冷、血壓不穩(wěn)定或下降等血容量不足之癥狀。當(dāng)體液繼續(xù)喪失達(dá)體重6%～7%，相當(dāng)于喪失細(xì)胞外液的30%～35%時，則有更嚴(yán)重休克表現(xiàn)。故選E。80、單選題患兒女性，4歲，因肘部外傷并腫脹，活動障礙急診入院。查體：肘部腫脹明顯，可見皮下淤斑。據(jù)X線片診斷為肱骨髁上骨折?；颊呤植砍邆?cè)皮膚感覺消失，拇指不能內(nèi)收，余四指并指無力，考慮診斷為A、

正中神經(jīng)損傷B、

尺神經(jīng)損傷C、

橈神經(jīng)損傷D、

正中神經(jīng)返支損傷E、

橈神經(jīng)淺支損傷正確答案：

B

參考解析：尺神經(jīng)損傷：首先表現(xiàn)手背尺側(cè)、小魚際、小指及環(huán)指尺側(cè)半皮膚感覺異常，通常為麻木或刺痛。繼發(fā)生感覺異常一定時間后，可出現(xiàn)小指對掌無力及手指收、展不靈活。該患兒肘部外傷并腫脹，活動障礙，查體：肘部腫脹明顯，可見皮下淤斑，X線片診斷為肱骨髁上骨折，患者手部尺側(cè)皮膚感覺消失，拇指不能內(nèi)收，余四指并指無力，考慮診斷為尺神經(jīng)損傷。81、單選題關(guān)于高滲性缺水，下列錯誤的是A、

缺水多于缺鈉B、

血清鈉>150mmol/LC、

缺水量超過體重的6%，可發(fā)生譫妄、昏迷D、

缺水量大于體重的4%，患者煩躁、尿量顯著減少E、

缺水量為體重的2%時，尿少、尿比重偏低正確答案：

E

參考解析：可將高滲性脫水分為三度：輕度缺水者除口渴外，無其他癥狀，缺水量為體重2%～4%。故此題選擇E。82、單選題細(xì)胞外液中的離子包括A、

Na+、Cl-、S2-B、

Na+、Cl-、HCO3-和脂肪酸C、

Na+、Cl-、HPO3-和蛋白質(zhì)D、

Na+、H+、HPO32-和蛋白質(zhì)E、

K+、Na+、Mg2+、HPO32-、HCO3-和蛋白質(zhì)正確答案：

B

參考解析：細(xì)胞外液含有各種無機(jī)鹽（如鈉、氯、鉀、鈣、鎂、碳酸氫鹽等）和細(xì)胞必需的營養(yǎng)物質(zhì)（如糖、氨基酸、脂肪酸等），還含有氧、二氧化碳及細(xì)胞代謝產(chǎn)物。故選項B最符合題意。83、單選題代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)中，下列哪一項是錯誤的A、

呼吸深而快B、

呼出氣中帶有酮味C、

面部潮紅D、

Chvostek征陽性E、

脈搏加快正確答案：

D

參考解析：代謝性酸中毒時，呼吸代償非常明顯，病人可出現(xiàn)呼吸加深加快，呼出氣中有酮味。由于代謝性酸中毒可使心血管系統(tǒng)功能異常，因此可出現(xiàn)面部潮紅和心率加快，嚴(yán)重時還可出現(xiàn)心律失常和心跳停止。而Chvostek征陽性是低鈣血癥的表現(xiàn)。84、單選題下列哪一種情況可出現(xiàn)低鉀性堿中毒A、

急性腎功能不全B、

胃手術(shù)后C、

術(shù)后少尿D、

嚴(yán)重創(chuàng)傷E、

輸血過量正確答案：

B

參考解析：嘔吐劇烈、長時間胃腸減壓使得胃液中H+、Cl-及K+丟失，腸液和胰腺的HCO3-得不到H+中和而被吸收入血，導(dǎo)致低氯低鉀性堿中毒。胃手術(shù)后可能需要長時間的胃腸減壓，故可能出現(xiàn)低鉀性堿中毒。85、單選題評估術(shù)后液體平衡，最簡單的方法是測量A、

血壓B、

心率C、

尿量D、

逐日測體重E、

中心靜脈壓正確答案：

C

參考解析：尿量：反映腎血流灌流情況。尿量小于25ml/h，尿比重增加，表明腎血管收縮存在或血容量不足；血壓正常但尿量仍少，比重降低，則可能發(fā)生急性腎衰竭；尿量穩(wěn)定在30ml/h以上時，表示休克糾正。86、單選題女性，38歲。腹痛伴頻繁嘔吐2天。查體：脈搏120次/分，呼吸32次/分，血壓90/60mmHg，呼吸深，似可聞及爛蘋果氣味。最好應(yīng)進(jìn)行下列哪種檢查A、

腎功能測定B、

肝功能測定C、

血?dú)夥治鯠、

血清鈣測定E、

血清鉀測定正確答案：

C

參考解析：代謝性酸中毒是臨床上最常見的酸堿平衡失調(diào)類型。輕度代謝性酸中毒可無明顯癥狀。重癥病人可有疲乏、眩暈、嗜睡，感覺遲鈍或煩躁。最明顯的表現(xiàn)是呼吸加快加深，典型者稱為Kussmaul呼吸。酮癥酸中毒者呼出氣帶有酮味，病人面頰潮紅，心率加快，血壓常偏低。病人常有輕微腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、胃納下降等胃腸道癥狀。動脈血?dú)夥治黾把瘷z測可以明確診斷，并可了解代償情況和酸中毒嚴(yán)重程度。該患者頻繁嘔吐2天，心率加快，呼吸加深加快，血壓降低，可聞及爛蘋果氣味，考慮有代謝性酸中毒，首先要進(jìn)行動脈血?dú)夥治鰴z查。87、單選題呼吸性酸中毒的原因應(yīng)除外A、

心源性急性肺水腫B、

喉頭痙攣C、

全身麻醉過深D、

劇烈疼痛E、

氣胸正確答案：

D

參考解析：呼吸性酸中毒原因：①顱腦損傷、腦血管意外、呼吸中樞抑制劑或麻醉藥物用量過大，呼吸機(jī)使用不當(dāng)使得CO2排出障礙。②喉頭痙攣或水腫、異物堵塞氣管、溺水等可以引起急性呼吸性酸中毒；慢性阻塞性肺部疾病、支氣管哮喘、嚴(yán)重胸廓畸形、呼吸肌麻痹、氣胸或胸腔積液等均可引起慢性呼吸性酸中毒。③心源性急性肺水腫、重度肺氣腫、嚴(yán)重肺炎、肺廣泛纖維化等均可引起通氣障礙。④環(huán)境中CO2濃度過高，吸入CO2過多。綜上所述排除D。88、單選題低鉀血癥的病因中，以下哪項是錯誤的A、

禁食或長期進(jìn)食不足B、

大量嘔吐C、

急性腎功能衰竭D、

腸瘺E、

靜脈營養(yǎng)液中鉀鹽補(bǔ)充不足正確答案：

C

參考解析：低鉀血癥常見原因：①消化道梗阻、長期禁食、昏迷、神經(jīng)性厭食等導(dǎo)致鉀攝入不足；②嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、持續(xù)胃腸減壓、腸瘺等，從消化道途徑喪失大量鉀；③長期應(yīng)用呋塞米或噻嗪類利尿劑，腎小管性酸中毒，急性腎衰竭多尿期，或腸外營養(yǎng)液中鉀補(bǔ)充不足；④長期輸注不含鉀鹽的液體，或腸外營養(yǎng)液中鉀補(bǔ)充不足；⑤鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移，見于大量輸注葡萄糖和胰島素，或代謝性、呼吸性堿中毒者。故本題選擇C。89、單選題急性腸梗阻病人大量嘔吐，脈細(xì)數(shù)，血壓下降，可能是A、

低滲性脫水B、

等滲性脫水C、

高滲性脫水D、

低鉀血癥E、

高鉀血癥正確答案：

B

參考解析：任何等滲性液體大量丟失所造成的血容量減少，短時間內(nèi)均屬等滲性脫水。臨床上常見病因有：①消化液急性喪失，如腸外瘺、大量嘔吐、腹瀉等。②體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)，如腹腔內(nèi)或腹膜后感染、腸梗阻等。③大量抽放胸水、腹水，大面積燒傷等。