臨床自我血糖監(jiān)測及胰島素注射

自我血糖監(jiān)測及胰島素注射血糖定義血糖定義血糖：是血中的葡萄糖含量。正常人血糖的產(chǎn)生和利用處于動(dòng)態(tài)平衡的狀態(tài)，維持在一個(gè)相對穩(wěn)定的水平，血糖過高會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)糖尿病，而過低則會(huì)造成低血糖，另外機(jī)體胰腺會(huì)分泌胰島素，主要用來調(diào)節(jié)血糖值，維持血糖值在一定的水平和均衡。飲食上多吃高蛋白有營養(yǎng)的食物。血糖正常參考值血糖正常參考值·空腹血糖：3.9~6.1mmol/L(空腹定義為至少8h內(nèi)無熱量攝血糖監(jiān)測的重要性血糖監(jiān)測的重要性血糖監(jiān)測是糖尿病綜合管理中的重要組成部分，其結(jié)果有助于評估糖尿病患者血糖變化的程度與特點(diǎn)，為制定合理降糖方案提供依據(jù)，并可反饋降糖方案的治療效果。·目前臨床上血糖監(jiān)測方法包括患者利用血糖儀進(jìn)行的自我血糖監(jiān)測(SMBG)、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(CGM)、糖化血清白蛋白(GA)和糖化血紅蛋白(HbA1c)的測定。血糖監(jiān)測的重要性血糖監(jiān)測的重要性自我血糖監(jiān)測可以幫助患者更好地了解自己的血糖狀態(tài)，有利于患者積極參與糖尿病管理，也是醫(yī)生按需調(diào)整行為及藥物干預(yù)的重要手段?！袊?型糖尿病防治指南血糖監(jiān)測的目的·知曉自己的血糖水平?！び兄诤侠淼卣{(diào)整生活方式和藥物治療方案?！p少無癥狀性低血糖的發(fā)生?！ご龠M(jìn)血糖達(dá)標(biāo)。血糖儀相關(guān)知識血糖儀相關(guān)知識·建議確診的糖尿病患者自備1臺血糖檢驗(yàn)儀?！な褂眯碌难莾x，建議一定要和靜脈血糖值進(jìn)行對比，結(jié)果誤差在±15%范圍內(nèi)，則認(rèn)為該血糖儀準(zhǔn)確性基本可靠，可以正常使用。·當(dāng)血糖超過33.3mmol/L或低于1.1mmol/L時(shí)，有些血糖儀就不能顯示數(shù)字了，而是顯示代表過高(HIGH)或過低(LOW),這時(shí)要盡快到醫(yī)院取靜脈血進(jìn)行檢測，以便得到及時(shí)的治療。血糖監(jiān)測時(shí)間點(diǎn)及意義血糖監(jiān)測時(shí)間點(diǎn)及意義不同時(shí)間點(diǎn)血糖的意義不同時(shí)間點(diǎn)血糖的意義··血糖水平很高及有低血糖風(fēng)險(xiǎn)時(shí)(老年人、血糖控制較好者)··空腹血糖控制良好，但糖化血紅蛋白仍不能達(dá)標(biāo)者?！ば枰私怙嬍澈瓦\(yùn)動(dòng)對血糖影響者。不同時(shí)間點(diǎn)血糖的意義不同時(shí)間點(diǎn)血糖的意義··適用于注射胰島素患者·特別是晚餐前注射胰島素患者。避免夜間低血糖·需要監(jiān)測夜間血糖判定空腹高血糖是否由于夜間低血糖所致·出現(xiàn)應(yīng)激狀態(tài)時(shí)(如生病、勞累、情緒波動(dòng)等),應(yīng)及時(shí)監(jiān)測血糖，應(yīng)激狀態(tài)下會(huì)導(dǎo)致血糖的波動(dòng)?！ぎ?dāng)疑似出現(xiàn)低血糖時(shí)，應(yīng)及時(shí)檢測血糖，及時(shí)處理。·就診前1~2天最好測一次全天血糖譜(包括三餐前、三餐后2小時(shí)、睡前及凌晨3點(diǎn)),以便就診時(shí)供醫(yī)生參考。監(jiān)測時(shí)間血糖控制差或病情危重4-7次/天餐前餐后2h睡前夜間隨機(jī)注：具體時(shí)間請遵醫(yī)囑病情已穩(wěn)定或已達(dá)到血糖控制目標(biāo)≥3天/周剛開始胰島素治療≥5次/天胰島素治療已達(dá)到治療目標(biāo)2-4次/天采用生活方式干預(yù)5-7次/周血糖監(jiān)測操作血糖監(jiān)測操作·扎指腹側(cè)面離指甲較近的地方，避免扎指尖神經(jīng)末梢豐富·采取輪流依次手指采血為宜?！げ裳白觥盁嶂浮边\(yùn)動(dòng)，甩甩待扎手指的同側(cè)手臂，或保持手臂自然下垂姿勢半分鐘，·洗凈雙手，75%酒精棉球消毒手指，待酒精揮發(fā)之后再穿刺采血?！け苊馐褂煤械庠氐南緞┻M(jìn)行消毒，碘接觸試紙出現(xiàn)反應(yīng)，容易出現(xiàn)誤差。采血3·不要擠壓出血點(diǎn)局部，以防組織液析出·棄去第一滴血液，用第二滴血液測試酒精碼酒會(huì)與血液中的葡萄糖發(fā)生化學(xué)厭先用溫水統(tǒng)凈雙手，然后用75%的酒精消質(zhì)的刺激而分泌的一種蛋白質(zhì)激素，是機(jī)體內(nèi)唯一降低血糖的激素·外源性胰島素主要用來治療糖尿病胰島素相關(guān)知識胰島素筆Insulinpen筆帽筆芯架胰島素筆構(gòu)造圖機(jī)械裝置諾和針諾和筆芯筆芯架筆芯機(jī)械裝置活塞桿劑量指示早顏色代碼帽活塞桿頂部注射推鍵計(jì)量顯示窗筆帽外針帽內(nèi)針帽胰島素注射器InsulininjectorNCNNITo440兩種規(guī)格EQ\*jc3\*hps41\o\al(\s\up2(4),1)EQ\*jc3\*hps41\o\al(\s\up2(In),1y)sulinji!!y!!!y!!u胰島素皮下注射基本要求胰島素皮下注射基本要求·應(yīng)選擇75%乙醇消毒注射部位預(yù)混胰島素注射前沒有搖勻會(huì)導(dǎo)致?√胰島素中短效胰島素的比例√降低預(yù)期的療效√增加低血糖的風(fēng)險(xiǎn)使用預(yù)混胰島素之前，先將其從冰箱中取出，放置使其溫度上升達(dá)到室溫將胰島素注射筆放在兩手掌間，水平滾搓至少10次，使筆里面的玻璃珠能充分滾動(dòng)利于混勻使玻璃珠能夠在筆芯兩端之間滾動(dòng)以上操作過程必須重復(fù)數(shù)次，直至藥液轉(zhuǎn)變成均勻一致的云霧狀白色混懸液搖勻后便可以立即注射了，注射前請正正確的胰島素注射應(yīng)是皮下注射正確的胰島素注射應(yīng)是皮下注射為確保胰島素的吸收穩(wěn)定可靠，就要真正做到皮下注射，針頭若插入過深(到達(dá)肌肉)或者過淺(到真皮層),胰島素吸收速度將會(huì)受到影響。注射至真皮層的危害注射至真皮層的危害注射至肌肉層的危害胰島素注射部位選擇·避開皮下脂肪增生、炎癥、水腫、潰瘍或感染部位上臂外側(cè)的恥骨聯(lián)合以上約1cm最低肋緣以下約1cm臍2.5cm外雙側(cè)腹部上臂外側(cè)的中1/3雙側(cè)臀部雙側(cè)臀部外上側(cè)雙側(cè)大腿前外·注射時(shí)用一只手輕輕捏起注射部位2~3厘米寬的皮膚(4mm針頭一般不用捏皮),另一手握胰不能改變方向，用干凈棉球壓迫注射部位5~8秒，但不要揉。整個(gè)注射過程，保持肌肉放松。明確胰島素的注射時(shí)間明確胰島素的注射時(shí)間正確地進(jìn)行部位輪轉(zhuǎn)正確地進(jìn)行部位輪轉(zhuǎn)a.同一注射部位輪換示意圖b.同一注射部位內(nèi)的小范圍輪換如何根據(jù)血糖高低，確定胰島素調(diào)整幅度?如何根據(jù)血糖高低，確定胰島素調(diào)整幅度?·當(dāng)餐后2小時(shí)血糖高于目標(biāo)值時(shí)，每增高2.0mmol/L增加胰島素1單位，反之亦然。注意事項(xiàng)：·調(diào)整幅度不宜太大。建議每次調(diào)整2-4單位，以策安全?！ふ{(diào)整頻率不宜太勤。建議每3-4天調(diào)整1次，不推薦每天調(diào)整劑量?！ぴ谡{(diào)整胰島素劑量時(shí)，一定要注意與飲食及運(yùn)動(dòng)保持相對平衡。院內(nèi)低血糖的發(fā)生率院內(nèi)低血糖的發(fā)生率·嚴(yán)重低血糖(<2.2mmol/L)的發(fā)生率為3-11%低血糖的救治低血糖的救治建議隨身攜帶葡萄糖(葡萄糖片或葡萄糖水等),以防出現(xiàn)低血糖。冷汗冷汗頭痛重度癥狀：低血糖的癥狀抽搐·所有型號一次性注射筆用針頭僅限使用一次。但調(diào)查顯示，我國83.2%的糖尿病患者重復(fù)使用注射筆用針頭，其中重復(fù)使用超過10次以上的高達(dá)25.7%。即使在一線城市，患者考慮經(jīng)濟(jì)成本也會(huì)重復(fù)使用針頭。·實(shí)際上，目前市場上的胰島素筆用針頭都是按照一次性使用的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)制造的，新的針頭表面附有一層硅油，非常光滑，使用一次后硅油便會(huì)被抹去，影響下次注射效果。重復(fù)使用針頭的危害dddd重復(fù)使用針頭的危害皮下組織增生和硬塊多次使用會(huì)造成肉眼不易發(fā)現(xiàn)的針尖彎曲成鉤形，針頭表面潤滑層發(fā)生脫落，導(dǎo)致注射部位流血、擦傷、增加了患者注射的疼痛感射器和針頭重復(fù)使用針頭的危害重復(fù)使用針頭的危害·使用過的針管內(nèi)通常會(huì)殘留胰島素，導(dǎo)致結(jié)晶產(chǎn)生，造成針頭阻塞；中和針尖上的細(xì)菌可通過針管進(jìn)入筆芯，