風(fēng)心病房顫心律失常相關(guān)病例及知識點測試試卷

風(fēng)心病房顫心律失常相關(guān)病例及知識點測試試卷一、病例分析病例一患者，女，56歲，因“反復(fù)心悸、氣促5年，加重1周”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)心悸、氣促，活動后加重，休息后可緩解，未予重視及正規(guī)治療。此后癥狀反復(fù)發(fā)作，逐漸加重。1周前因受涼后上述癥狀再次發(fā)作，且較前明顯加重，伴有咳嗽、咳痰，為白色黏痰，量不多，無發(fā)熱、胸痛、咯血等不適。既往有風(fēng)濕熱病史10年。體格檢查：體溫36.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓110/70mmHg。神志清楚，半臥位，口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈怒張。雙肺底可聞及少量濕啰音。心界向左擴(kuò)大，心率130次/分，心律絕對不齊，心音強(qiáng)弱不等，脈搏短絀，二尖瓣聽診區(qū)可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音，呈遞增型，局限不傳導(dǎo)。肝肋下2cm，質(zhì)軟，有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢輕度水腫。輔助檢查：心電圖示心房顫動，心室率130次/分。心臟超聲示二尖瓣狹窄（瓣口面積約1.0cm2），左心房增大，左心房內(nèi)可見附壁血栓形成。病例二患者，男，62歲，主因“間斷心悸、胸悶3年，突發(fā)暈厥1次”入院。3年來患者間斷出現(xiàn)心悸、胸悶，多于勞累或情緒激動時發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時不等，休息或含服硝酸甘油后可緩解，未系統(tǒng)診治。1天前患者在活動中突然出現(xiàn)暈厥，持續(xù)約1分鐘后自行蘇醒，伴頭暈、乏力，無抽搐、大小便失禁等。既往史：有風(fēng)濕性心臟病史15年，曾診斷為二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全。體格檢查：體溫36.2℃，脈搏98次/分，呼吸20次/分，血壓100/60mmHg。神志清，精神差，面色蒼白。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率110次/分，心律絕對不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，可聞及脈搏短絀，心尖部可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音及舒張期隆隆樣雜音。腹軟，無壓痛，肝脾未觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖示快速心房顫動，心室率110次/分，ST-T改變。動態(tài)心電圖監(jiān)測提示24小時內(nèi)多次發(fā)作心房顫動，最長R-R間期達(dá)3.5秒。心臟超聲示二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全，左心房、左心室增大。病例三患者，女，48歲，因“心悸、乏力2個月，加重伴呼吸困難3天”入院。2個月前患者無明顯誘因出現(xiàn)心悸、乏力，活動耐力下降，未在意。近3天來上述癥狀加重，伴呼吸困難，不能平臥，夜間陣發(fā)性呼吸困難明顯，咳嗽，咳少量粉紅色泡沫痰。既往有風(fēng)濕性心臟病史8年，診斷為二尖瓣狹窄。體格檢查：體溫37.1℃，脈搏120次/分，呼吸30次/分，血壓90/60mmHg。急性病容，端坐位，口唇發(fā)紺，大汗淋漓。雙肺滿布濕啰音及哮鳴音。心界向左擴(kuò)大，心率140次/分，心律絕對不齊，心音強(qiáng)弱不等，脈搏短絀，二尖瓣聽診區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音。肝肋下3cm，質(zhì)硬，有壓痛，雙下肢重度水腫。輔助檢查：心電圖示心房顫動，心室率140次/分。BNP明顯升高。心臟超聲示二尖瓣狹窄（瓣口面積約0.8cm2），左心房顯著增大。二、選擇題A1型題1.風(fēng)濕性心臟病最常累及的瓣膜是A.二尖瓣B.三尖瓣C.主動脈瓣D.肺動脈瓣E.二尖瓣和主動脈瓣答案：A解析：風(fēng)濕性心臟病是甲組乙型溶血性鏈球菌感染引起的變態(tài)反應(yīng)的部分表現(xiàn)，屬于自身免疫性疾病。心臟瓣膜中二尖瓣最常受累，其次為主動脈瓣。2.風(fēng)心病二尖瓣狹窄患者最常見的心律失常是A.室性早搏B.房性早搏C.心房顫動D.房室傳導(dǎo)阻滯E.室上性心動過速答案：C解析：風(fēng)心病二尖瓣狹窄患者由于左心房壓力升高，左心房擴(kuò)大，容易導(dǎo)致心房肌電活動紊亂，從而引發(fā)心房顫動，是最常見的心律失常。3.心房顫動時，心電圖的特征性表現(xiàn)是A.P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距不等的f波B.P-R間期延長C.QRS波群增寬D.T波倒置E.ST段壓低答案：A解析：心房顫動時，心房失去正常的節(jié)律，P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距不等的f波，頻率為350-600次/分。4.風(fēng)心病房顫患者發(fā)生栓塞最常見的部位是A.腦B.肺C.腎D.脾E.下肢動脈答案：A解析：風(fēng)心病房顫患者左心房內(nèi)易形成血栓，血栓脫落后可隨血液循環(huán)進(jìn)入體循環(huán)，最常見的栓塞部位是腦，可導(dǎo)致腦梗死。5.下列哪項不是風(fēng)心病房顫的治療原則A.控制心室率B.轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律C.預(yù)防血栓栓塞D.強(qiáng)心利尿E.改善心肌重構(gòu)答案：D解析：風(fēng)心病房顫的治療原則包括控制心室率、轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律、預(yù)防血栓栓塞、改善心肌重構(gòu)等。強(qiáng)心利尿主要用于心力衰竭的治療，不是房顫的主要治療原則。6.對于風(fēng)心病房顫患者，控制心室率的目標(biāo)是A.靜息時心室率60-80次/分，活動時心室率不超過110次/分B.靜息時心室率80-100次/分，活動時心室率不超過130次/分C.靜息時心室率100-120次/分，活動時心室率不超過150次/分D.靜息時心室率40-60次/分，活動時心室率不超過90次/分E.靜息時心室率120-140次/分，活動時心室率不超過170次/分答案：A解析：控制風(fēng)心病房顫患者心室率的目標(biāo)是靜息時心室率60-80次/分，活動時心室率不超過110次/分，這樣可以減輕癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，減少心臟負(fù)擔(dān)。7.轉(zhuǎn)復(fù)風(fēng)心病房顫為竇性心律的方法不包括A.藥物復(fù)律B.同步直流電復(fù)律C.導(dǎo)管消融術(shù)D.外科手術(shù)E.非同步直流電復(fù)律答案：E解析：轉(zhuǎn)復(fù)風(fēng)心病房顫為竇性心律的方法有藥物復(fù)律、同步直流電復(fù)律、導(dǎo)管消融術(shù)、外科手術(shù)等。非同步直流電復(fù)律主要用于心室顫動等緊急情況，不能用于房顫的轉(zhuǎn)復(fù)。8.風(fēng)心病房顫患者預(yù)防血栓栓塞最常用的藥物是A.阿司匹林B.氯吡格雷C.華法林D.低分子肝素E.普通肝素答案：C解析：華法林是一種維生素K拮抗劑，通過抑制維生素K依賴的凝血因子的合成來發(fā)揮抗凝作用，是風(fēng)心病房顫患者預(yù)防血栓栓塞最常用的藥物。阿司匹林和氯吡格雷主要用于抗血小板聚集，抗凝作用相對較弱。低分子肝素和普通肝素常用于短期抗凝或急性血栓形成的治療。9.風(fēng)心病二尖瓣狹窄患者出現(xiàn)心房顫動時，心尖部舒張期雜音的特點是A.增強(qiáng)B.減弱C.不變D.消失E.先增強(qiáng)后減弱答案：B解析：風(fēng)心病二尖瓣狹窄患者出現(xiàn)心房顫動時，由于心房失去有效收縮，左心房流入左心室的血量減少，心尖部舒張期雜音可減弱。10.下列哪項不是風(fēng)心病房顫患者發(fā)生心力衰竭的誘因A.感染B.心律失常C.體力活動過度D.洋地黃中毒E.情緒激動答案：D解析：感染、心律失常、體力活動過度、情緒激動等都可以增加心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)風(fēng)心病房顫患者發(fā)生心力衰竭。洋地黃中毒主要引起心律失常等不良反應(yīng)，而不是心力衰竭的誘因。11.風(fēng)心病房顫患者應(yīng)用洋地黃類藥物的主要目的是A.增強(qiáng)心肌收縮力B.減慢心室率C.轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律D.預(yù)防血栓形成E.改善心肌供血答案：B解析：風(fēng)心病房顫患者應(yīng)用洋地黃類藥物主要是通過抑制房室傳導(dǎo)，減慢心室率，從而減輕癥狀，改善心功能。洋地黃類藥物對轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律作用較弱，也沒有直接預(yù)防血栓形成和改善心肌供血的作用。12.風(fēng)心病房顫患者進(jìn)行同步直流電復(fù)律前，應(yīng)至少抗凝治療A.1周B.2-3周C.4-5周D.6-7周E.8-9周答案：B解析：風(fēng)心病房顫患者進(jìn)行同步直流電復(fù)律前，應(yīng)至少抗凝治療2-3周，以預(yù)防復(fù)律過程中血栓脫落導(dǎo)致栓塞并發(fā)癥。13.風(fēng)心病房顫患者復(fù)律后，為維持竇性心律，可選用的藥物是A.胺碘酮B.維拉帕米C.地爾硫?D.美托洛爾E.普羅帕酮答案：A解析：胺碘酮是一種廣譜抗心律失常藥物，對維持風(fēng)心病房顫患者復(fù)律后的竇性心律有較好的效果。維拉帕米、地爾硫?、美托洛爾主要用于控制心室率，普羅帕酮可用于轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇性心律，但對于有器質(zhì)性心臟病的患者應(yīng)慎用。14.風(fēng)心病房顫患者發(fā)生急性肺水腫時，首選的治療措施是A.西地蘭靜脈注射B.速尿靜脈注射C.嗎啡皮下注射D.硝普鈉靜脈滴注E.氨茶堿靜脈注射答案：B解析：風(fēng)心病房顫患者發(fā)生急性肺水腫時，首要的治療是減輕心臟前負(fù)荷，速尿靜脈注射可以快速利尿，減少血容量，減輕肺水腫，是首選的治療措施。西地蘭主要用于增強(qiáng)心肌收縮力和控制心室率；嗎啡可減輕患者的焦慮和呼吸困難；硝普鈉可降低心臟前后負(fù)荷；氨茶堿可解除支氣管痙攣，但都不是首要的治療措施。15.風(fēng)心病二尖瓣狹窄合并心房顫動患者，若發(fā)生栓塞，最可能的栓子來源是A.左心房附壁血栓B.右心房附壁血栓C.左心室附壁血栓D.右心室附壁血栓E.下肢深靜脈血栓答案：A解析：風(fēng)心病二尖瓣狹窄合并心房顫動時，左心房內(nèi)血流緩慢、瘀滯，容易形成附壁血栓，血栓脫落后可導(dǎo)致栓塞，因此最可能的栓子來源是左心房附壁血栓。A2型題16.患者，女性，50歲，有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄病史20年，近1年常感心悸、氣短。心電圖示心房顫動，心室率130次/分。首選的治療藥物是A.利多卡因B.普羅帕酮C.胺碘酮D.地高辛E.維拉帕米答案：D解析：該患者有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄病史，出現(xiàn)心房顫動伴快速心室率，地高辛可以通過抑制房室傳導(dǎo)，減慢心室率，是此類患者控制心室率的常用藥物。利多卡因主要用于室性心律失常；普羅帕酮可用于轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇性心律，但對于有器質(zhì)性心臟病的患者應(yīng)慎用；胺碘酮主要用于維持竇性心律；維拉帕米也可用于控制心室率，但對于心力衰竭患者相對地高辛不是首選。17.患者，男性，65歲，風(fēng)心病二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全25年，心房顫動5年。近2天突然出現(xiàn)暈厥，心電圖示心室率38次/分，R-R間期相等。最可能的診斷是A.心房顫動伴三度房室傳導(dǎo)阻滯B.心房顫動伴二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯C.心房顫動伴二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯D.心房顫動伴室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯E.心房顫動伴預(yù)激綜合征答案：A解析：患者有風(fēng)心病及房顫病史，突然出現(xiàn)暈厥，心室率緩慢且R-R間期相等，提示心房顫動伴三度房室傳導(dǎo)阻滯，心房的激動完全不能下傳至心室，心室由交界區(qū)或心室自主節(jié)律點控制，導(dǎo)致心室率緩慢，可引起暈厥等癥狀。18.患者，女，45歲，風(fēng)心病二尖瓣狹窄10年，近2周出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰中帶血，伴呼吸困難。心電圖示心房顫動，心室率120次/分。心臟超聲示二尖瓣狹窄（瓣口面積約1.2cm2），左心房增大。目前首要的治療措施是A.控制心室率B.轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律C.應(yīng)用止血藥物D.應(yīng)用抗生素E.手術(shù)治療答案：A解析：該患者有風(fēng)心病二尖瓣狹窄及房顫，目前心室率較快，導(dǎo)致呼吸困難等癥狀加重，首要的治療措施是控制心室率，減輕心臟負(fù)擔(dān)，緩解癥狀。轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律在目前情況下不是首要任務(wù)；痰中帶血主要是由于肺淤血所致，一般不用止血藥物；應(yīng)用抗生素主要用于有感染的情況，題干未提示感染；手術(shù)治療需要評估患者的具體情況，不是目前的首要措施。19.患者，男，58歲，風(fēng)心病主動脈瓣關(guān)閉不全15年，近1個月來出現(xiàn)心悸、氣短，夜間不能平臥。心電圖示心房顫動，心室率100次/分。心臟超聲示主動脈瓣關(guān)閉不全，左心室增大。為改善患者的癥狀，首選的藥物是A.地高辛B.美托洛爾C.硝普鈉D.氫氯噻嗪E.氨苯蝶啶答案：C解析：患者有風(fēng)心病主動脈瓣關(guān)閉不全，左心室增大，出現(xiàn)心力衰竭癥狀，且有心房顫動。硝普鈉可以同時降低心臟前后負(fù)荷，改善心功能，緩解患者的癥狀。地高辛主要用于增強(qiáng)心肌收縮力和控制心室率；美托洛爾主要用于控制心室率和改善心肌重構(gòu)，但在急性心力衰竭時一般不首選；氫氯噻嗪和氨苯蝶啶是利尿劑，主要用于減輕水腫，但對于改善心臟前后負(fù)荷的作用相對較弱。20.患者，女，52歲，風(fēng)心病二尖瓣狹窄8年，近3天出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，伴呼吸困難加重。心電圖示心房顫動，心室率135次/分。體溫38.5℃，血白細(xì)胞12×10?/L。目前應(yīng)采取的治療措施不包括A.應(yīng)用抗生素B.控制心室率C.應(yīng)用洋地黃類藥物D.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素E.吸氧答案：D解析：患者有風(fēng)心病二尖瓣狹窄、房顫，目前出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等感染癥狀，且呼吸困難加重，心室率快。應(yīng)首先應(yīng)用抗生素控制感染，控制心室率（可應(yīng)用洋地黃類藥物），吸氧等改善癥狀。糖皮質(zhì)激素一般不用于此類患者的常規(guī)治療，只有在特定情況下如嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)等才考慮使用。A3/A4型題（21-23題共用題干）患者，女，55歲，風(fēng)心病二尖瓣狹窄12年，近2周來出現(xiàn)心悸、氣短，不能平臥。心電圖示心房顫動，心室率140次/分。心臟超聲示二尖瓣狹窄（瓣口面積約0.9cm2），左心房增大。21.目前患者最主要的治療措施是A.轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律B