醫(yī)院培訓課件：《現(xiàn)場心肺復蘇標準操作步驟（CABD“四部曲”）》

1

現(xiàn)場心肺復蘇標準操作步驟（CABD“四部曲”）現(xiàn)場心肺復蘇

的搶救對象與實施人搶救對象

猝死者（SuddenDeath）阻止“提早”出現(xiàn)的突然死亡挽救“不該”凋謝的健康生命慢性死亡和各種疾患的終末期除外(NoCPR)實施人第一目擊者（firstResponder）猝死者身旁的醫(yī)生或護士經(jīng)過急救知識培訓的普通市民“愛心+頭腦+一雙手”2時間就是生命??！心肺復蘇成功率與開始CPR的時間密切相關從理論上來說，對于心源性猝死者，每分鐘大約10%的正相關性：心搏驟停1分鐘內實施——CPR成功率﹥90%心搏驟停4分鐘內實施——CPR成功率約60%心搏驟停6分鐘內實施——CPR成功率約40%心搏驟停8分鐘實施——CPR成功率約20%，且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘實施——CPR成功率幾乎為0

3“生存鏈”是提高心肺復蘇

成功率的唯一途徑及早呼救并到達及早徒手CPR及早電擊除顫及早高級生命支持4現(xiàn)場心肺復蘇的方法對于醫(yī)護專業(yè)人員，決不能僅限于徒手的方法，應采用各種急救設備和復蘇藥品現(xiàn)場心肺復蘇是基礎生命支持（BLS）與高級生命支持（ACLS）的結合依據(jù)CPR’2015國際新指南，現(xiàn)場心肺復蘇即“CABD”不同階段重復二次:◆第一個CABD——最初緊急外置，主要用徒手的方法爭取時間，臨時過渡手段◆第二個ABCD——采用各種急救器械、設備和復蘇藥品，給予進一步處置

5最初緊急處置——第一個CABDCCirculation胸外心臟按壓AAssessment+

Airway判斷后徒手開放氣道BBreathing口對口人工呼吸DDefibrillation體外電擊除顫(AED)如果復蘇失敗則立即轉入“第二個ABCD”6

最初緊急處置

第一個CABD7AAssessment

快速判斷

迅速呼救適當體位暢通氣道

8(A1)Assessment

心搏呼吸驟停的快速判斷

三大主要指標：突然倒地及/或意識喪失自主呼吸停止頸動脈搏動消失

判斷動作要快，三大指標檢查要求在10秒鐘完成（可分解到CAB三步中逐項檢查）

CPR開始施行按壓/吹氣五個周期，要判斷一次(不用頻繁地檢查)，心肺復蘇中間需要動態(tài)評估病情變化。9判斷意識

10判斷動作要領拍打雙肩，湊近雙側耳旁大聲呼喚“喂！你怎么啦？”

如認識，可直呼其名如對呼喚無反應，還可指甲捏壓人中穴如均無反應，則確定為意識喪失（昏迷）11擺放仰臥體位

12搶救體位要求

心肺復蘇的搶救體位為仰臥位呼救后，迅速將病人擺放成仰臥位直接放在地面或硬床板上翻身時整體轉動、保護頸部身體平直無扭曲13判斷心跳：觸摸頸動脈搏動14判斷動作要領

判斷心跳最簡便可靠的方法——觸摸頸動脈搏動頸動脈在喉結旁開2～3cm觸摸單側、力度適中、時間<10

Sec15呼救

16高聲呼救

如確定意識喪失，應立即高聲呼救“來人吶！抓緊撥打120，準備除顫儀”

讓來人趕快準備急救藥品器械或讓來人去撥打“120”醫(yī)療急救電話第一目擊者必須留在病人身邊，開始徒手心肺復蘇ABC的救助動作17

CCirculation

人工循環(huán)

18胸外心臟按壓的動作要領

按壓部位按壓姿勢用力方式按壓頻率按壓深度19按壓部位示意圖

20確定按壓部位

胸骨正中線的中、下1/3段交界處快速測定法：右手中、食指沿肋弓向中間滑移右手中指放在胸骨下切跡（不是劍突）左手掌根部靠上去，貼在右手食指上左手掌根部一定要居中，不能偏移右手與左手重疊，十指交叉扣起來21按壓姿勢示意圖

225--6cm正確的按壓姿勢

最好采用跪姿，雙膝平病人肩部如病人躺在床上，應站立于踏腳板，雙膝平病人軀干雙臂繃直，肘關節(jié)不得彎曲雙臂形成一條直線，與胸部垂直以髖關節(jié)為支點，腰部挺直，用上半身重量往下壓（杠桿原理）23用力方式

巧用力量，借用上半身的重量往下壓不得用手臂力發(fā)力，故雙臂須繃直垂直向下按壓，不得傾斜平穩(wěn)、規(guī)律，不得沖擊式按壓向下按壓與向上放松的時間相等手掌根部始終緊貼胸壁，放松不離位24按壓頻率100-120次/min（約18秒鐘完成30次按壓）數(shù)數(shù)掌握節(jié)奏，十位數(shù)節(jié)奏大聲數(shù)出來25按壓深度

胸骨下陷5～6

cm成人需要25～30kg的力量按壓每次按壓都能觸摸到頸動脈搏動為適度、有效26錯誤1 肘部彎曲27錯誤2 手掌交叉28AAirway

徒手開放氣道

BBreathing

人工呼吸29(A)Airway

徒手開放氣道：壓頭抬頦法30壓頭抬頦法暢通氣道的原理：抬起舌根，解除后墜

31暢通呼吸道的動作要領首先清理口腔，將病人的頭側向一邊，用手指探入口腔清除分泌物及異物然后壓頭抬頦，保持頭后仰頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直動作須溫柔，防止頸部過度伸展抬頦時，防止壓迫氣道或封閉口唇32判斷呼吸

33判斷動作要領壓頭抬頦后，隨即觀看判斷呼吸10

Sec內完成判斷始終保持氣道開放位置34若自主呼吸存在：

昏迷（恢復）體位如呼吸心跳仍存在，僅為昏迷，則擺放為側臥位，以防嘔吐造成窒息頭及軀干側向一邊，手臂放后、腿部屈曲頭部始終后仰，保持呼吸道通暢避免胸部受壓，密切觀察呼吸、心跳35若自主呼吸消失：

立即口對口人工呼吸

36口對口人工呼吸動作要領之一保持呼吸道暢通是人工呼吸的重要前提進入“A”步驟人工通氣，開放氣道放作為第一步，為隨后的人工呼吸創(chuàng)造先決條件心肺復蘇模型設有一個機關，若氣道開放得不好就無法吹氣進去37口對口人工呼吸動作要領之二吹氣時不能漏氣捏緊兩側鼻翼，堵住鼻孔人工呼吸不是“親嘴”，防止嘴唇之間的縫隙漏氣要訣：搶救者的嘴巴盡量張大，包住患者的嘴吹氣連吹兩口氣，但每次吹氣之間要松開鼻翼，離開嘴唇，讓病人出氣38口對口人工呼吸動作要領之三每次吹氣量為400~600ml（按10mI/Kg體重），較舊標準減少以患者胸部吹抬起為適度、有效深吸一口氣，然后用力而緩慢地吹氣人工呼吸不是“吹蠟燭”，不能猛著吹，要控制流速緩緩地吹氣，持續(xù)1-2秒鐘吹進去39口對鼻人工呼吸40“B”與“C”反復交替進行

胸外按壓與人工呼吸的比例

30:2

判斷后，進入進入第二個ABCD直至心肺復蘇成功時為止絕對不可以輕易放棄現(xiàn)場心肺復蘇41CPR成功的指標昏迷程度變淺，出現(xiàn)各種反射肢體出現(xiàn)無意識掙扎動作自主呼吸逐漸恢復觸摸到規(guī)律的頸動脈搏動面色轉為紅潤雙側瞳孔縮小、對光反應恢復心電圖證實恢復竇性心律4243壓頭抬頦法44口對口鼻人工呼吸

45觸摸肱動脈

（CPR普及訓練中，不必采用）

46胸外心