已改；1.25；小張老師 修改；腹腔鏡下腹股溝韌帶懸吊術(shù)治療中重度盆腔器官脫垂的效果探究

我是2018/3－2018/6在鄭大一附院進(jìn)修3個(gè)月能不能把資料里的2020－2021/6時(shí)間改一下顯示是我院改成鄭大一附院腹腔鏡下腹股溝韌帶懸吊術(shù)治療中重度盆腔器官脫垂的效果探究摘要：目的：探討腹腔鏡下腹股溝韌帶懸吊術(shù)治療中重度盆腔器官脫垂的效果。方法：選擇鄭大一附院2018年3月－2018年6月收治的中重度盆腔器官脫垂患者64例為對(duì)象，根據(jù)治療方法將其分成對(duì)照組（n=32，腹腔鏡下骶骨固定術(shù)）和觀察組（n=32，腹腔鏡下腹股溝韌帶懸吊術(shù)）。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，PFIQ-7評(píng)分和PFDI-20評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論：中重度盆腔器官脫垂患者用腹腔鏡下腹股溝韌帶懸吊術(shù)治療的效果顯著，可有效改善患者的盆底功能。關(guān)鍵詞：盆腔器官脫垂；腹腔鏡；腹股溝韌帶懸吊術(shù)；骶骨固定術(shù)盆腔器官脫垂是婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病，發(fā)病主要是因?yàn)榛颊叩呐璧字С纸M織薄弱，盆腔器官的位置降低，導(dǎo)致器官的功能異常，影響患者的生命質(zhì)量[1]。腹腔鏡是微創(chuàng)術(shù)式的重要輔助器械，用于盆腔器官脫垂手術(shù)治療的效果良好，但臨床可用的術(shù)式較多，比如常用的腹腔鏡下骶骨固定術(shù)和腹腔鏡下腹股溝韌帶懸吊術(shù)，每種手術(shù)方式的有效性存在差異[2]。本文對(duì)64例中重度盆腔器官脫垂患者的臨床資料，探討腹腔鏡下腹股溝韌帶懸吊術(shù)治療的臨床療效。資料與方法1.1一般資料納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）選擇64例中重度盆腔器官脫垂患者。（2）經(jīng)婦科檢查證實(shí)病情，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照[3]中國(guó)盆腔器官脫垂診療專家共識(shí)。（3）于2018年3月－2018年6月自愿在鄭大一附院接受治療。（4）入院病歷資料記錄完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不能正常交流。（2）陰道壁腫瘤。（3）尿道腫瘤。（4）子宮內(nèi)翻。兩組基線數(shù)據(jù)比較，P＞0.05。表1兩組基線數(shù)據(jù)比較（，%）組別n分度年齡（歲）孕次（次）體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2）產(chǎn)次（次）中度重度觀察組3219（59.38）13（40.62）54.59±3.152.68±1.2323.16±2.321.63±0.78對(duì)照組3220（62.5）12（37.5）54.62±3.092.54±1.2523.09±2.251.59±0.65t/c2-0.0660.0390.4520.1230.223P-0.7980.4850.3270.4510.4121.2方法觀察組：腹腔鏡下腹股溝韌帶懸吊術(shù)。行全身麻醉，保持患者為膀胱截石位，經(jīng)臍部穿刺，置入10mmTrocar和0°腹腔鏡，于下腹部位置做3個(gè)操作孔，孔徑為5mm。選擇聚丙烯網(wǎng)片為患者輔助手術(shù)，將網(wǎng)片裁剪為十字形狀，處理膀胱和直腸與陰道的間隙，以患者陰道前后壁脫垂情況對(duì)網(wǎng)片的長(zhǎng)度進(jìn)行合理的調(diào)整；用2-0不可吸收線對(duì)網(wǎng)片的底部進(jìn)行間斷縫合，縫針約3-4針，縫合到患者的陰道穹隆部位即可，網(wǎng)片短臂縫合到患者的陰道前后壁部位，縫合注意保護(hù)患者的陰道前后壁黏膜，避免縫線穿透。針對(duì)陰道前后壁脫垂的患者，于患者陰道前壁適當(dāng)?shù)难由炀W(wǎng)片短臂，到患者的陰道橫溝水平位即可，陰道后壁的網(wǎng)片延伸到患者會(huì)陰上2cm的部位，將網(wǎng)片縫合在患者的肛提肌筋膜處。腹腔外對(duì)患者的髂前上棘前1-2cm位置進(jìn)行按壓，確定腹股溝韌帶端點(diǎn)，以此作為腹股溝韌帶懸吊點(diǎn)。將腹股溝部位的腹膜打開(kāi)，顯露患者的腹股溝韌帶和筋膜，經(jīng)側(cè)腹壁腹膜外，順著患者的圓韌帶方向，拉出網(wǎng)片的長(zhǎng)臂到股管部位，再順著患者的腹膜外通道，使網(wǎng)片長(zhǎng)臂到患者腹股溝韌帶懸吊點(diǎn)。以不可吸收縫線在患者腹股溝韌帶上縫合網(wǎng)片長(zhǎng)臂，用同樣縫合方法處理對(duì)策。清洗手術(shù)視野，關(guān)閉腹膜用2-0可吸收縫線。對(duì)照組：腹腔鏡下骶骨固定術(shù)。手術(shù)麻醉和體位等處理同于觀察組，將聚丙烯網(wǎng)片裁剪為Y形，將網(wǎng)片的短臂前端固定在陰道前壁，后端固定在陰道后壁，網(wǎng)片固定位置和操作手法同于觀察組。網(wǎng)片長(zhǎng)臂順著患者右邊的結(jié)腸旁間隙引到骶前部位，以不可吸收縫線將網(wǎng)片固定在患者的骶前縱韌帶部位。清洗手術(shù)視野，關(guān)閉腹膜用2-0可吸收縫線。1.3觀察指標(biāo)記錄患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，觀測(cè)患者的術(shù)中出血量。用盆底功能障礙影響問(wèn)卷（PFIQ-7）、盆底功能障礙問(wèn)卷（PFDI-20）評(píng)價(jià)患者盆底功能，評(píng)價(jià)時(shí)間為治療當(dāng)天和治療6個(gè)月，評(píng)價(jià)情況參照[4]。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS26.0檢驗(yàn)計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料包括年齡、體質(zhì)量指數(shù)和孕次、產(chǎn)次、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量、住院時(shí)間、PFIQ-7評(píng)分和PFDI-20評(píng)分等，計(jì)數(shù)資料包括盆腔器官脫垂分度占比，檢驗(yàn)、c2檢驗(yàn)；P＜0.05，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果2.1兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較觀察組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，P＜0.05；兩組術(shù)中出血量比較，P＞0.05。見(jiàn)表2：表2兩組圍手術(shù)前指標(biāo)比較（）組別n手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）住院時(shí)間（d）觀察組3297.38±12.35153.23±18.9115.48±0.45對(duì)照組32112.59±12.61150.89±17.5417.36±1.19t-4.8750.5138.359P-0.0000.3050.0002.2兩組PFIQ-7評(píng)分和PFDI-20評(píng)分比較觀察組PFIQ-7評(píng)分和PFDI-20評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表3：表3兩組PFIQ-7評(píng)分和PFDI-20評(píng)分比較（）組別nPFIQ-7評(píng)分tPPFDI-20評(píng)分tP治療前治療后治療前治療后觀察組32124.26±40.7335.08±6.1212.2480.00090.45±18.0722.78±5.2720.3370.000對(duì)照組32124.19±40.8960.16±8.258.6830.00090.49±18.1456.20±7.949.7960.000t-0.00713.812--0.00919.838--P-0.4970.000--0.4970.000--討論盆腔器官脫垂常見(jiàn)患者有陰道塊狀物脫出，腰骶部酸痛明顯，部分患者有排尿和排便異常等癥狀，或有不同程度的外陰部出血和炎癥反應(yīng)等，對(duì)患者的正常生活影響較大，尤其是中重度盆腔器官脫垂患者，嚴(yán)重時(shí)會(huì)極為明顯的影響患者的身體健康。盆腔器官脫垂的誘發(fā)因素主要有分娩和神經(jīng)損傷、組織裂傷或肌肉損傷輻射等，臨床可用的治療手段包括非手術(shù)治療、手術(shù)治療，比如盆底功能鍛煉和子宮托治療、適宜于患者病情的手術(shù)方案，通常能對(duì)患者的病情起到良好的療效，但據(jù)臨床實(shí)踐顯示，非手術(shù)治療中重度盆腔器官脫垂的療效欠佳，通常建議手術(shù)方案治療[5]。本次用腹腔鏡下腹股溝韌帶懸吊術(shù)治療的效果顯著，患者盆腔器官脫垂的病情改善優(yōu)于腹腔鏡下骶骨固定術(shù)，未見(jiàn)患者術(shù)中出現(xiàn)較大程度出血，術(shù)后住院時(shí)間縮短，術(shù)后6個(gè)月PFIQ-7評(píng)分和PFDI-20評(píng)分有效降低，說(shuō)明患者的病情得以有效恢復(fù)。本次用骶骨固定術(shù)治療的患者病情恢復(fù)稍差，雖然該術(shù)式能固定患者的子宮、陰道頂端在骶前縱韌帶位置，對(duì)患者的陰道頂端支持結(jié)構(gòu)有效重建，這使女性的陰道解剖結(jié)構(gòu)有效恢復(fù)，能為患者保留陰道長(zhǎng)度，陰道壁的彈性不會(huì)遭受較大程度影響，可滿足患者的術(shù)后正常生理需求。但臨床實(shí)踐顯示[6-7]，與骶骨固定術(shù)相比，腹股溝韌帶懸吊術(shù)的解剖難度較低，因?yàn)轺竟枪潭ㄐg(shù)在骶前區(qū)實(shí)施手術(shù)操作，該部位的生理解剖非常復(fù)雜，手術(shù)操作可能對(duì)患者的輸尿管和髂靜脈、骶前靜脈叢等組織造成損傷，患者術(shù)中發(fā)生骶前區(qū)出血的風(fēng)險(xiǎn)大，可能對(duì)患者的生命安全造成威脅。腹腔鏡下腹股溝韌帶懸吊術(shù)治療中重度盆腔器官脫垂的優(yōu)勢(shì)明顯，因?yàn)楦构蓽系捻g帶經(jīng)腹外斜肌腱膜下緣往后卷曲增厚，組織堅(jiān)固程度高，拉力強(qiáng)，具有較強(qiáng)的張力，本次手術(shù)在患者的髂前上棘2cm部位進(jìn)行懸吊，分離和縫合組織時(shí)不會(huì)較大程度損傷患者的大血管和神經(jīng)，能保護(hù)患者的髂外血管不受損傷，患者腸管和輸尿管可確保安全[8]。骶骨固定術(shù)操作時(shí)，會(huì)將患者的骶前區(qū)顯露，以觀察患者的前縱韌帶，側(cè)腹膜打開(kāi)后會(huì)撥動(dòng)患者的腸管，這種手術(shù)操作對(duì)患者腸管功能的影響較大[9]。網(wǎng)片植入后可能出現(xiàn)不同程度的攣縮，后腹膜網(wǎng)片出現(xiàn)縮短時(shí)，會(huì)較大程度影響患者的腸管蠕動(dòng)，從而嚴(yán)重影響患者的排便功能，腹腔鏡下腹股溝韌帶懸吊術(shù)的懸吊部位在患者的腹壁，這能明顯避免患者發(fā)生各種潛在并發(fā)癥[10]。綜上所述，腹腔鏡下腹股溝韌帶懸吊術(shù)治療中重度盆腔器官脫垂的效果和價(jià)值高，對(duì)患者病情恢復(fù)和盆腔內(nèi)器官保護(hù)有著積極作用。參考文獻(xiàn)[1]李善鳳,孫姣,溫道清,等.經(jīng)陰道骶棘韌帶懸吊術(shù)治療盆腔器官脫垂的療效及盆底功能改善情況[J].中國(guó)婦幼保健,2021,36(24):5622-5625.[2]凌斌,于歡.子宮腹壁懸吊術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用婦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