T∕CACM 1318.25-2019 消化系統(tǒng)常見(jiàn)病中醫(yī)診療指南 第25部分：非酒精性脂肪性肝?。ɑ鶎俞t(yī)生版）

非酒精性脂肪性肝病(以影像學(xué)或組織學(xué)檢測(cè)出現(xiàn)肝臟脂肪變性為特征，并且需排除酒精性肝病(病毒性肝炎、自身免疫性肝臟疾病以及代謝性或遺傳性肝病在內(nèi)的其他可導(dǎo)致脂肪肝的慢性肝病。流行病學(xué)研究表明，每日酒精攝,即可發(fā)生ALD。因此，診斷NAFLD首先確定患者的酒精攝入量需低于上述劑量。NAFLD與肥胖、糖尿病、血脂紊亂以及高血壓有關(guān)，被認(rèn)為是代謝綜合征的肝臟表現(xiàn)。包括兩種預(yù)后不同的病理診斷：即非酒精性單純性脂肪肝(和非酒精性脂肪性肝炎(通常情況下被認(rèn)為良性無(wú)進(jìn)展而則可進(jìn)展為肝硬化，甚至肝細(xì)胞癌(明確診斷依據(jù)肝活組織檢查，其組織學(xué)特征包括：肝細(xì)胞脂肪變性，伴隨肝細(xì)胞損傷（氣球樣變性）和炎癥。除了能量過(guò)度攝入外，內(nèi)分泌疾病、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良和藥物不良反應(yīng)等均可致NAFLD。NAFLD是目前全球最常見(jiàn)的慢性肝病，不僅可以導(dǎo)致肝病殘疾和死亡，還與代謝綜合征(MS)、2型糖尿病(T2DM)、動(dòng)脈硬化性心血管疾病及結(jié)直腸腫瘤等的高發(fā)密切相關(guān)，NAFLD已經(jīng)成為一個(gè)非常重要的公共健康問(wèn)題。西醫(yī)學(xué)對(duì)其確切的發(fā)病機(jī)制迄今仍未完全明了，也缺乏理想的藥物。中醫(yī)藥被廣泛選擇應(yīng)用于NAFLD的治療，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)在2010年審定并通過(guò)了《非酒精性脂肪性肝病中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》，近年來(lái)，相關(guān)研究不斷深入，取得了一些進(jìn)展。T/CACM1318的本部分在此基礎(chǔ)上收集文獻(xiàn)，評(píng)價(jià)證據(jù)形成推薦建議，旨在幫助基層醫(yī)生更加規(guī)范、合理的處理NAFLD相關(guān)臨床問(wèn)題，指南的建議不是強(qiáng)制性的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)人情況，并與患者或其監(jiān)護(hù)人協(xié)商而制訂合適的醫(yī)療決策。消化系統(tǒng)常見(jiàn)病中醫(yī)診療指南第25部分：非酒精性脂肪性肝?。ɑ鶎俞t(yī)生版）T/CACM1318的本部分規(guī)定了非酒精性脂肪性肝病的流行病學(xué)特點(diǎn)、診斷及特征、治療、并發(fā)癥預(yù)防、預(yù)防調(diào)攝。本部分適用于從事中醫(yī)臨床醫(yī)療工作的基層執(zhí)業(yè)醫(yī)師。2規(guī)范性引用文件下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改版本）適用于本文件。中華人民共和國(guó)藥典(2015年版一部）國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2017年版）3術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。3.1非酒精性脂肪性肝病一種與胰島素抵抗和遺傳易感性密切相關(guān)的代謝應(yīng)激性肝損傷，其病理學(xué)改變與酒精性肝病(al-相似，但患者無(wú)過(guò)量飲酒史，疾病譜包括非酒精性單純非酒精性脂肪性肝炎(以及肝硬化和肝細(xì)胞癌。NAFLD是代謝綜合征的重要組分，肥胖、血脂紊亂、糖尿病和代謝綜合征是其肯定的危險(xiǎn)因素。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為存在肝細(xì)胞脂肪變的影像學(xué)或組織學(xué)依據(jù)，并能除外過(guò)量飲酒、藥物或遺傳性疾病等可導(dǎo)致肝脂肪變的其他病因。3.2過(guò)量飲酒每日酒精攝入量女性超過(guò)20g,男性超過(guò)30g即可發(fā)生ALD。有關(guān)過(guò)量飲酒的界定，意大利和美國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)為：平均飲用酒精，男性周，女性周，在中國(guó)和亞太地區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)為男性平均每周飲用酒精女性周，目前所有指南都未明確平均飲酒量的計(jì)算時(shí)間是近6個(gè)月還是12個(gè)月或近5年?！辆凭?需要注意的是，啤酒度數(shù)是指啤酒的生產(chǎn)原料麥芽汁的濃度，而非酒精含量。通常，12度的啤酒，其酒精含量為3.3.3酒精性肝病由于長(zhǎng)期大量飲酒所導(dǎo)致的肝臟疾病。初期通常表現(xiàn)為脂肪肝，進(jìn)而可發(fā)展成酒精性肝炎，以及肝纖維化和肝硬化；嚴(yán)重酗酒時(shí)可誘發(fā)廣泛肝細(xì)胞壞死甚至肝功能衰竭。目前我國(guó)指南對(duì)長(zhǎng)期飲酒的界定為：一般超過(guò)5年，折合乙醇量男性≥40g/d,女性≥20g/d,或2周內(nèi)有大量飲酒史，折合乙醇量＞80g/d。臨床診斷時(shí)應(yīng)注意性別、遺傳易感性等因素的影響。3.4酒精性肝病病理學(xué)改變主要為大泡性或大泡性為主伴小泡性的混合性肝細(xì)胞脂肪變性。依據(jù)病變肝組織是否伴有炎癥反應(yīng)和纖維化，可分為單純性脂肪肝、酒精性肝炎肝纖維化和肝硬化。4流行病學(xué)特點(diǎn)NAFLD是全球最常見(jiàn)的慢性肝病，普通成人NAFLD的患病率介于6.3%~其中10%~30%為NASH。在我國(guó)，來(lái)自上海、北京等地區(qū)的流行病學(xué)調(diào)查顯示，10年期間普通成人經(jīng)B超診斷的NAFLD患病率從15%增加到了31%以上。NAFLD的危險(xiǎn)因素包括高脂高熱量膳食、多坐少動(dòng)的生活方式、胰島素抵抗、MS（肥胖、高血壓、血脂紊亂和T2DM)。在高危人群中NAFLD的發(fā)病率隨危險(xiǎn)因素的嚴(yán)重程度增加而增加。NAFLD在T2DM患者中的發(fā)病率約為50%。NAFLD在非肥胖人群中的發(fā)病率為10%~在體質(zhì)指數(shù)而在為80%。NAFLD亦存在于7%正常體質(zhì)量的人群，年輕女性更常見(jiàn)，肝功能基本正常，但是肝臟疾病86/(1000人·年根據(jù)H-MRS判斷其發(fā)病率為34/(1000人·年）。NAFLD患者的預(yù)期壽命縮短，主要死因是心血管疾病和肝外惡性腫瘤，NASH患者肝病死亡位居第3位。即使有效控制MS組分及其他傳統(tǒng)心血管疾病危險(xiǎn)因素，NAFLD患者冠心病發(fā)病率仍然顯著增加。此外，NAFLD特別是NASH還與骨質(zhì)疏松、慢性腎臟疾病、結(jié)直腸腫瘤、乳腺癌等慢性病的高發(fā)密切相關(guān)。5診斷5.1.1.1肝臟影像學(xué)或組織學(xué)出現(xiàn)肝臟脂肪變性為特征，且無(wú)其他原因可解釋：a)無(wú)飲酒史或折合酒精攝入量男性<140g/周，女性<70g/周；b)除外病毒性肝炎、藥物性肝病、自身免疫性肝病、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、肝豆?fàn)詈俗冃?、?-抗胰蛋白酶缺乏癥等可致脂肪肝的特定疾病。5.1.1.2不明原因的血清ALT和（或）AST、GGT持續(xù)增高達(dá)半年以上，伴有代謝綜合征相關(guān)組分，在減肥、改善IR后，脂肪肝影像學(xué)和肝酶異常改善或恢復(fù)正常者。符合上述2項(xiàng)之一即可明確診斷為NAFLD。血常規(guī)、肝生化、乙肝、丙肝抗體、自身抗體、血清蛋白電泳、血脂、空腹血糖、糖化血紅蛋白、空腹胰島素；必要時(shí)查血清銅、銅藍(lán)蛋白；血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白皮質(zhì)醇、ACTH興奮試驗(yàn)等。5.1.2.2.1肝臟近場(chǎng)回聲彌漫性增強(qiáng)（明亮肝回聲強(qiáng)于腎臟。具備3項(xiàng)表現(xiàn)中的任意2項(xiàng)者為彌漫性脂肪肝。CT診斷脂肪肝的依據(jù)為肝臟密度普遍降低，肝／脾CT比值<1.0。其中，肝／脾CT比值<1.0但>0.7者為輕度脂肪肝；≤0.7但＞0.5者為中度脂肪肝；≤0.5者為重度脂肪肝。肝臟超聲檢查結(jié)論不明確，尤其是不能除外惡性腫瘤者，行CT和MRI檢查。H-MRS是唯一可以定量評(píng)估肝臟脂肪含量的無(wú)創(chuàng)手段，可用于臨床試驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)研究。但因其價(jià)格昂貴，尚不推薦用于日常臨床診療?？煽厮p參數(shù)(能夠診斷脂肪變性，但不能區(qū)分組織學(xué)級(jí)別，不能與H-MRS相比較。瞬時(shí)彈性檢測(cè)的肝臟硬度與NASH患者的纖維化程度密切相關(guān)，但受ALT升高、脂肪變性及腹部肥胖等因素的影響。下列情況建議行肝活檢：a)常規(guī)檢查和診斷性治療未能明確診斷者；b)進(jìn)展性肝纖維化高危人群，但缺乏臨床或影像學(xué)肝硬化證據(jù)；c)入選藥物臨床試驗(yàn)和診斷試驗(yàn)者；d)因其他目的（如膽囊切除術(shù)、胃捆扎術(shù)）行腹腔鏡檢查者；e)強(qiáng)烈要求了解肝病性質(zhì)和預(yù)后者。有長(zhǎng)期飲酒史（一般超過(guò)5年折合酒精量男性≥40g/d,女性≥20g/d,或2周內(nèi)有大量飲酒史，折合酒精量＞80g/d時(shí)，考慮ALD,但需排除隱匿性的酗酒史，尤其是老年男性患者。肥胖患者對(duì)酒精引起的肝損害更敏感。AST/ALT>2,一些分子標(biāo)記物如缺糖轉(zhuǎn)鐵蛋白(CDT)、GGT,以及平均紅細(xì)胞容積(MCV)增高等支持ALD診斷，禁酒后這些指標(biāo)可明顯下降，通常4周內(nèi)基本恢復(fù)正常。病毒性肝炎是肝生化檢查異常的常見(jiàn)原因，肝脂肪變?cè)贖CV感染基因3型患者中常見(jiàn)，相應(yīng)病毒檢測(cè)可助診斷。但對(duì)于慢性HBV及非基因3型HCV感染的脂肪肝患者，如無(wú)過(guò)量飲酒史，則通常屬于NAFLD而非病毒性脂肪肝。相關(guān)自身抗體、免疫球蛋白等檢測(cè)，結(jié)合病史進(jìn)行鑒別。及化療藥都可導(dǎo)致大泡性脂肪變；四環(huán)素、丙戊酸、核苷及核苷類似物等可導(dǎo)致小泡性脂肪變；胺碘酮、硝苯地平、他莫昔芬等可能引起NASH。中藥（包括中藥飲片及中成藥）及保健品導(dǎo)致的肝損傷不可忽視。RUCAM因果關(guān)系評(píng)估量表可助于藥物性肝損傷的診斷。遵循中醫(yī)學(xué)辨證論治的基本原則，需要注意的是，本病患者不少經(jīng)由體檢發(fā)現(xiàn)，無(wú)明顯癥狀，應(yīng)從起病因病機(jī)出發(fā)進(jìn)行診治。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為飲食不節(jié)、勞逸失度、情志失調(diào)、久病體虛、稟賦不足是其主要病因。飲食不節(jié)，勞逸失度，脾胃乃傷，或情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)，肝氣乘脾，或久病體虛，脾胃虛弱，均可致脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生；濕邪日久，郁而化熱，而出現(xiàn)濕熱內(nèi)蘊(yùn)；稟賦不足或久病及腎，腎精虧損，氣化失司，痰濁不化，痰濁內(nèi)結(jié)，阻滯氣機(jī)，氣滯血瘀，瘀血阻絡(luò)，終致痰瘀互結(jié)。濁血瘀為標(biāo)。右脅肋脹滿或走竄作痛，每因煩惱郁怒誘發(fā)，腹脹便溏，腹痛欲瀉，倦怠乏力，抑郁煩悶，時(shí)欲太息，舌淡，邊有齒痕，苔薄白或膩，脈弦或弦細(xì)。右脅肋不適或脹悶，形體肥胖，周身困重，倦怠乏力，胸脘痞悶，頭暈惡心，食欲不振，舌淡紅，苔白右脅肋脹痛，口黏或口干口苦，胸脘痞滿，周身困重，食少納呆，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。右脅下痞塊，右脅肋刺痛，納呆厭油，胸脘痞悶，面色晦滯，舌淡黯，邊有瘀斑，苔膩，脈弦滑或澀。需要注意的是，臨床流行病學(xué)研究表明，NAFLD患者復(fù)合證型常見(jiàn)，可根據(jù)上述基本證型的辨證要點(diǎn)進(jìn)行判斷。NAFLD通常與代謝紊亂如內(nèi)臟肥胖、胰島素抵抗、T2DM和血脂異常有關(guān)。因此，對(duì)于NAFLD的治療，不僅限于肝臟疾病本身，還要治療相關(guān)的代謝并發(fā)癥及預(yù)防致病因素。旨在糾正不良生活方式，同時(shí)改善代謝綜合征，在NAFLD中非常有效。包括：減重、飲食改變、避免久坐和體育鍛煉。無(wú)論NAFLD/NASH的嚴(yán)重性如何，我們可以通過(guò)認(rèn)知行為的治療完成上述生活方式的改變，應(yīng)該被推薦為一線的治療方案。所有的NAFLD患者飲食強(qiáng)調(diào)減少碳水化合物和飽和脂肪酸（如動(dòng)物脂肪、油炸食品）的攝入，避免使用果糖較多的軟飲料，應(yīng)增加膳食纖維（如水果、蔬菜）。超重的個(gè)體及內(nèi)臟肥胖的患者建議低熱量的飲食，減重目標(biāo)為每周0.5kg。推薦在臨床營(yíng)養(yǎng)師或內(nèi)分泌科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。體育鍛煉應(yīng)采用個(gè)體化的標(biāo)準(zhǔn)，鑒于大多數(shù)NAFLD患者都不能完成推薦的體育鍛煉，建議每個(gè)患者都應(yīng)計(jì)算每天的體育鍛煉量，無(wú)論鍛煉是否可以減重，但都可以提高心肺功能，改善胰島素抵抗及肝酶異常。推薦適當(dāng)增加體育鍛煉，避免久坐，但不推薦劇烈的鍛煉，后者可能會(huì)增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。飲食治療和運(yùn)動(dòng)治療緊密結(jié)合，常有更好的效果。肥胖性脂肪肝患者宜進(jìn)行中等量有氧運(yùn)動(dòng)（如騎自行車(chē)、快走、游泳、跳舞等每周4次以上，累計(jì)時(shí)間150運(yùn)動(dòng)時(shí)心率應(yīng)達(dá)到每分鐘(170—年齡）次。每周進(jìn)行2次輕中度阻力性肌肉運(yùn)動(dòng)（如舉啞鈴、俯臥撐等可獲益更多。當(dāng)然，并非所有脂肪肝患者都適合運(yùn)動(dòng)減肥運(yùn)動(dòng)，尤其是老年和有心肺疾病的患者，建議治療前先至醫(yī)院相關(guān)?？七M(jìn)行健康評(píng)估。肥胖性脂肪肝患者經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)治療6個(gè)月后，若體重未能降低5%,可選擇穴位埋線輔助減肥。6.3中醫(yī)內(nèi)治法處方來(lái)源：宋·太平惠民和劑局《太平惠民和劑局方》。茯苓9薄荷3生姜6炙甘草6處方來(lái)源：元·朱丹溪《丹溪心法》。豬苓9茯苓9桂枝6澤瀉15厚樸9炙甘草3茹等。6.3.3.2推薦方藥：三仁湯合茵陳五苓散加減。處方來(lái)源：明·吳昆《醫(yī)方考》、東漢·張仲景《傷寒論》。厚樸6制半夏9茵陳茯苓豬苓澤瀉生甘草6.3.4.2推薦方藥：血府逐瘀湯合二陳湯加減。處方來(lái)源：清·王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》、宋·太平惠民和劑局《太平惠民和劑局方》。川芎6桃仁12紅花9柴胡3枳殼6桔梗6甘草6生牛膝9制半夏12茯苓9復(fù)合證型的治療可根據(jù)上述方劑聯(lián)合加減使用。絞股藍(lán)15茵陳15丹參15荷葉9強(qiáng)肝膠囊（顆粒c)功能主治：清熱利濕、補(bǔ)脾養(yǎng)血、益氣解郁。用于慢性肝炎、早期肝硬化病、脂肪肝、中毒性肝炎等。進(jìn)行第二療程。殼脂膠囊：c)功能主治：消化濕濁，活血散結(jié)、補(bǔ)益肝腎。用于治療非酒精性脂肪肝濕濁內(nèi)蘊(yùn)，氣滯血瘀或兼有肝腎不足郁熱證，癥見(jiàn)肝區(qū)悶脹不適或悶痛、耳鳴、胸悶氣短、肢麻體重、腰膝酸軟、口苦口黏、尿黃、舌質(zhì)暗紅，苔薄黃膩、脈或弦數(shù)或弦滑等。c)功能主治：疏肝利膽，清熱通下。用于肝郁氣滯、濕熱未清所致的右上腹隱隱作痛、食入作脹、c)功能主治：清熱利濕、化濁解毒、祛瘀柔肝。用于非酒精性單純性脂肪肝濕熱中阻證，癥見(jiàn)肝區(qū)不適或隱痛，乏力，食欲減退，舌苔黃膩。大黃蟲(chóng)丸：c)功能主治：活血破瘀，通經(jīng)消癱。用于瘀血內(nèi)停所致的癱痕、閉經(jīng)，癥見(jiàn)腹部腫塊、肌膚甲錯(cuò)眶黯黑、潮熱羸瘦、經(jīng)閉不行。丸，大蜜丸一次6.4.5特殊情況下的中醫(yī)治療一些中成藥（包括注射劑如五酯丸（膠囊）、舒肝寧等，針對(duì)肝臟損傷具有肯定的療效和良好的安全性，可以在肝酶增高時(shí)選擇使用。針灸、耳針、貼敷是治療本病的重要手段，具有經(jīng)濟(jì)、安全的優(yōu)勢(shì)，根據(jù)辨證論治的中醫(yī)基本法則，實(shí)施個(gè)體化治療，在改善臨床癥狀上有一定幫助。一般取穴豐隆、足三里、太沖、肝俞、三陰交等，根據(jù)病者的情況，采取不同手法及方式，或補(bǔ)或?yàn)a，或針或灸，或采用其他穴位刺激法。越來(lái)越多的臨床研究證實(shí)穴位埋線療法對(duì)NAFLD及肥胖有效，可選取中脘、氣海、天樞、脾俞、肝俞、太沖、豐隆、足三里、三陰交等穴，2周埋線1次。但迄今為止，穴位埋線療法的臨床安全性評(píng)價(jià)仍缺乏大量的研究數(shù)據(jù)支持。臨床應(yīng)根據(jù)術(shù)后反應(yīng)，結(jié)合病情，調(diào)整埋線頻率，個(gè)體化選擇療程。7并發(fā)癥預(yù)防NAFLD患者有更高的心血管疾病流行率和發(fā)病率。相比肝臟疾病，心血管疾病是NAFLD患者更常見(jiàn)的死亡原因。心血管并發(fā)癥經(jīng)常決定NAFLD的結(jié)果，所有NAFLD患者均應(yīng)進(jìn)行心血管疾病的篩查及相關(guān)干預(yù)。肝細(xì)胞癌大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查表明肥胖和T2DM與HCC的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。HCC在NAFLD或隱源性肝硬化中均有報(bào)道。NAFLD是HCC的危險(xiǎn)因素，甚至在肝硬化發(fā)生前即可發(fā)展至HCC,應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)隨訪，盡早發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行相關(guān)治療。7.3其他肝外紊亂患者可發(fā)現(xiàn)慢性腎臟疾病，尤其是在NASH患者中。NAFLD也與結(jié)腸直腸癌、代謝性骨病（維生素D缺乏、骨質(zhì)疏松）和罕見(jiàn)的代謝疾病（脂肪代謝障礙、糖原貯積?。┑扔嘘P(guān)，應(yīng)進(jìn)行相關(guān)干預(yù)篩查，定期隨訪。8預(yù)防調(diào)攝NAFLD屬于“慢病”，迄今為止，尚無(wú)防治的特效藥物，其治療是一項(xiàng)長(zhǎng)期的綜合性工程。短期治療即使有效，也易復(fù)發(fā)。一些康復(fù)調(diào)攝措施具有重要價(jià)值。多坐少動(dòng)的生活方式，高脂肪、高熱量的膳食結(jié)構(gòu)，以及生活懶散、經(jīng)常熬夜等因素，與NAFLD發(fā)生密切相關(guān)，改變不良生活方式是基礎(chǔ)。健康的行為習(xí)慣是康復(fù)調(diào)攝的基石，包括均衡營(yíng)養(yǎng)、合理運(yùn)動(dòng)以及良好心態(tài)，并戒除酗酒、吸煙、不規(guī)則進(jìn)食、惰性行為等不良習(xí)慣等。[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)脂肪性肝病專家委員會(huì)．非酒精性脂肪性肝病診療指南(2018更新版）[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2018,34(5):641-649.[2]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)．非酒精性脂肪性肝病中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)[J].北京中醫(yī)藥，2011,[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組．酒精性肝病診療指南[J].中國(guó)肝臟病雜[4]范建高，曾民德．中國(guó)脂肪肝防治指南（科普版）[M].上海：上海科技出版社，20[5]瞬時(shí)彈性成像技術(shù)(TE)臨床應(yīng)用共識(shí)專家委員會(huì)．瞬時(shí)彈性成像技術(shù)(TE)臨床應(yīng)用專家共識(shí)中國(guó)肝臟病雜志電子版[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)-消化病學(xué)分會(huì)-感染病學(xué)分會(huì)．自身免疫性肝炎診斷和治療共識(shí)[8]魏華鳳，柳濤，邢練軍，等．793例脂肪肝患者證候分布規(guī)律[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2009,7[9]尹守乙，柳濤，魏華鳳，等．基于整體網(wǎng)分析理論的脂肪肝中醫(yī)辨證研究[J].臨床肝膽病雜志，2011,7(5):474-478.年英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所非酒精性脂肪性肝病的評(píng)估和管理指南J].臨床肝膽病雜志[11]龔秀杭．穴位埋線治療非酒精性脂肪肝的臨床研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012,28(11):[12]黃振，宋雙臨，譚克平，等．穴位埋線治療肝郁脾虛型非酒精性脂肪性肝?。弘S機(jī)對(duì)照研究中國(guó)針灸[13]廖建瓊，宋翔，陳瑩，等．穴位埋線治療單純性肥胖隨機(jī)對(duì)照臨床研究文獻(xiàn)Meta分析[J].中[14]張志華，顧天翊，陳柳瑩，等．門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸治療脂肪肝療效Meta分析[J].實(shí)用肝臟病雜[15]陳峰．逍遙散加減治療肝郁脾虛型非酒精性脂肪性肝炎33例[J].福建中醫(yī)藥，2010,41[16]張銀年．加味胃苓湯治療非酒精性脂肪肝隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013,[17]劉軍，張雄峰，何鮮平，等．三仁湯治療濕濁中阻型酒精性肝病的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017,36(14):2-3.[18]王慶向．三仁湯加味治療非酒精性脂肪肝142例療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012,25[19]劉慕．茵陳五苓散治療非酒精性脂肪肝療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016,25(6):[20]劉曉琳，趙連皓．茵陳五苓散治療非酒精性脂肪肝50例[J].陜西中醫(yī)，2011,32(5):[21]陽(yáng)航．茵陳五苓散治療非酒精性脂肪肝的臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015,13(5):39-40.[22]陳利群，于海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