T∕CACM 1318.13-2019 消化系統(tǒng)常見病中醫(yī)診療指南 第13部分：胃下垂（基層醫(yī)生版）

T/CACM1318《消化系統(tǒng)常見病中醫(yī)診療指南》，已經(jīng)或計劃發(fā)布以下部分：—第1部分：復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（基層醫(yī)生版—第2部分：復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（患者科普版—第3部分：胃食管反流?。ɑ鶎俞t(yī)生版—第4部分：胃食管反流?。ɑ颊呖破瞻妗?部分：慢性非萎縮性胃炎（基層醫(yī)生版—第6部分：慢性非萎縮性胃炎（患者科普版—第7部分：慢性萎縮性胃炎（基層醫(yī)生版—第8部分：慢性萎縮性胃炎（患者科普版—第9部分：功能性消化不良（基層醫(yī)生版—第10部分：功能性消化不良（患者科普版—第11部分：消化性潰瘍（基層醫(yī)生版—第12部分：消化性潰瘍（患者科普版—第15部分：潰瘍性結(jié)腸炎（基層醫(yī)生版—第16部分：潰瘍性結(jié)腸炎（患者科普版—第17部分：功能性腹脹（基層醫(yī)生版—第18部分：功能性腹脹（患者科普版—第19部分：腸易激綜合征（基層醫(yī)生版—第20部分：腸易激綜合征（患者科普版—第21部分：功能性腹瀉（基層醫(yī)生版—第22部分：功能性腹瀉（患者科普版—第25部分：非酒精性脂肪性肝?。ɑ鶎俞t(yī)生版—第26部分：非酒精性脂肪性肝病（患者科普版—第27部分：急性胰腺炎（基層醫(yī)生版—第28部分：急性胰腺炎（患者科普版—第29部分：慢性胰腺炎（基層醫(yī)生版本部分為T/CACM1318的第13部分。本部分按照GB/T1.1—2009給出的規(guī)則起草。本部分由中華中醫(yī)藥學(xué)會提出并歸口。本部分起草單位：福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院、貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院。胃下垂是臨床的常見病、多發(fā)病，有研究報道3124例X線鋇餐透視檢查，結(jié)果顯示胃下垂的總體女性明顯高于男性。有關(guān)胃下垂的記載最早來源于《靈樞·本藏》有“脾應(yīng)肉，肉胭堅大者胃厚，肉胭麼者胃薄。肉胭小而麼者胃不堅；肉胭不稱身者胃下，胃下者，下管約不利。肉胭不堅治、外治方法治療胃下垂，取得了較好的治療效果，積累了豐富的經(jīng)驗，而且大量的臨床報道表明，中醫(yī)治療有較好的臨床療效。然而，雖然中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在幾千年的臨床實踐中，對胃下垂的治療積累了豐富的經(jīng)驗，但這些經(jīng)驗缺乏統(tǒng)一的最佳診療方案，辨證分型仍無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，不利于臨床借鑒、應(yīng)用及研究。為此2011年中華中醫(yī)藥學(xué)會頒布《胃下垂診療指南》，對其中醫(yī)診療進(jìn)行規(guī)范。T/CACM1318的本部分旨在基于現(xiàn)有診療指南的基礎(chǔ)上，在充分討論并結(jié)合最新研究進(jìn)展和中醫(yī)的診療特點，依據(jù)循證醫(yī)學(xué)原理，對胃下垂中醫(yī)病名、病因病機(jī)、辨證依據(jù)、證型、治法、方藥等中醫(yī)診療進(jìn)行總結(jié)、分析，較現(xiàn)有診療指南，調(diào)整中醫(yī)證型，擴(kuò)展中醫(yī)外治法，增加預(yù)防調(diào)攝等內(nèi)容，以期為胃下垂的中醫(yī)藥診療提供循證醫(yī)學(xué)依據(jù)和建議，規(guī)范中醫(yī)臨床診療過程，提高臨床療效，更好地服務(wù)臨床、科研與社會。消化系統(tǒng)常見病中醫(yī)診療指南（基層醫(yī)生版）T/CACM1318的本部分規(guī)定了胃下垂的流行病學(xué)特點、診斷及特征、治療、并發(fā)癥預(yù)防、預(yù)防調(diào)攝。本部分適用于從事中醫(yī)臨床醫(yī)療工作的基層執(zhí)業(yè)醫(yī)師。2規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2017年版）3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1胃下垂站立時胃的下緣達(dá)盆腔，胃小彎角切跡低于髂崤連線的病癥。多發(fā)生在瘦長體形、久病體弱、長期臥床少動者，常伴有其他臟器下垂。4流行病學(xué)特征胃下垂是臨床的常見病、多發(fā)病，目前國內(nèi)外缺乏對胃下垂的流行病學(xué)調(diào)查資料。有研究對3124例X線消化道造影患者資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示胃下垂的總體發(fā)生率為9.女性明顯高于男性，且發(fā)生率隨著年齡增長而增高。5診斷及特征本病多與稟賦薄弱、飲食不節(jié)、七情內(nèi)傷、勞倦過度等因素有關(guān)。其病位在胃，與脾、肝、腎相關(guān)。本病的病機(jī)主要是由于脾胃虛弱，中氣下陷，升降失常。以虛證為多，或虛實夾雜。在本為脾胃虛弱，中氣下陷，胃體失于固脫；標(biāo)實則表現(xiàn)為脘腹脹滿，脾運失職，水谷津液輸布失司，聚而為飲成痰，阻遏氣機(jī)。初病在經(jīng)，久病入絡(luò)。病理因素表現(xiàn)為食滯、飲停、氣滯和血瘀。脘腹重墜作脹，食后、站立或勞累后加重，不思飲食，面色萎黃，精神倦怠。舌淡，有齒痕，苔薄白，脈細(xì)或濡。脘腹痞滿，隱隱作墜疼痛，饑不欲食，口干咽燥，煩渴喜飲，納呆消瘦，大便干結(jié)。舌質(zhì)紅或有裂紋，少津少苔，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。脘腹墜脹冷痛，喜溫喜按，得食痛減，食后腹脹，遇冷或勞累后加重，畏寒肢冷，倦怠乏力，食欲不振，大便溏薄，或完谷不化，腰膝冷痛。舌淡，邊有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)或遲。脘腹墜脹不舒，胃內(nèi)振水聲或水在腸間轆轆有聲，嘔吐清水痰涎，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短。舌淡胖有齒痕，苔白滑，脈弦滑或弦細(xì)。胃下垂的基本病機(jī)為脾胃虛弱，中氣下陷，升降失常。所以治療以調(diào)理脾胃氣機(jī)，升陽舉陷為基本原則。治療過程中，應(yīng)當(dāng)審證求因，辨證施治。根據(jù)其虛、實分治，實者瀉之，虛者補(bǔ)之，虛實夾雜者消補(bǔ)并用。6.2中醫(yī)內(nèi)治法處方來源：元·李東垣《內(nèi)外傷辨惑論》。炙甘草6人參15當(dāng)歸9橘皮6升麻6柴胡等。c)加減：脘腹脹滿，加木香、佛手、香櫞以行氣消脹；大便溏薄，加山藥、白扁豆、蓮子以益氣健脾；惡心嘔吐，加旋覆代赭湯以降逆止嘔；有寒象者，加附子（先煎）、肉桂以溫中散寒。處方來源：清·吳鞠通《溫病條辨》。麥冬15生地黃15玉竹6等。便秘，加郁李仁、火麻仁以潤腸。6.2.1.3.2推薦方藥：附子理中湯加減或補(bǔ)中益氣湯合附子理中湯加減。處方來源：宋·陳師文《太平惠民和劑局方》。人參6干姜6炙甘草3等。補(bǔ)中益氣湯合附子理中湯加減：黃芪18g炙甘草6人參15當(dāng)歸9橘皮6升麻6干姜6等。血化瘀。處方來源：東漢·張仲景《傷寒論》《金匱要桂枝9姜半夏9生姜9炙甘草6等。c)功能主治：補(bǔ)中益氣，升陽舉陷。用于脾胃虛弱、中氣下陷所致的體倦乏力、食少腹脹、便溏久次。c)功能主治：養(yǎng)陰益胃，緩中止痛。用于胃陰不足引起的胃脘隱隱灼痛，口干舌燥，納呆，干嘔性胃炎、消化性潰瘍見上述癥狀者。功能主治：養(yǎng)陰和胃。用于胃脘疼痛，痞滿，腹脹。功能主治：滋陰養(yǎng)胃。用于胃脘灼熱，隱隱作痛；慢性胃炎見上述癥狀者。次。一袋附子理中丸：功能主治：溫中健脾。用于脾胃虛寒，脘腹冷痛，嘔吐泄瀉，手足不溫。次。6.3中醫(yī)外治法針灸是治療胃下垂的可選擇治法。治療胃下垂的針刺常用取穴有：中脘、氣海、百會、胃俞、脾俞、足納差、惡心、泛酸者配內(nèi)關(guān)；腹脹者配脾俞、胃俞；腹部下墜或伴有腹瀉者配百會；失眠者配神門、三陰交；陽虛者加灸。7并發(fā)癥預(yù)防本病一般預(yù)后較好，個別患者因體質(zhì)、慢性疾病影響及治療不及時可發(fā)生胃擴(kuò)張、胃扭轉(zhuǎn)等。故預(yù)防胃下垂的并發(fā)癥，需及時、規(guī)范、有效的治療，控制病情的進(jìn)一步發(fā)展。8預(yù)防調(diào)攝飲食有節(jié)，忌過饑過飽、偏嗜五味，宜少食多餐，進(jìn)食富有營養(yǎng)、細(xì)軟、易消化食物，忌冷硬、辛辣刺激等食物；注意營養(yǎng)均衡，糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大營養(yǎng)物質(zhì)合理選擇，脂類食物可少食用，而蛋白質(zhì)食物略增平臥休息，避免食后勞作。保持樂觀心態(tài)，避免不良情緒。加強(qiáng)體育鍛煉，運動量從小開始，逐漸加大，不可過度，持之以恒，堅持不懈，忌劇烈運動及重體力勞作。仰臥，雙腿伸直抬高，放下，反復(fù)進(jìn)行數(shù)次，稍休息再重復(fù)做數(shù)次，或仰臥起坐。也可以模擬蹬自行車的動作，或做下蹲動作。吸氣時讓腹部凸起，吐氣時壓縮腹部使之凹入的呼吸法，一日1次，一次10[1]張有軍．胃下垂與年齡、性別相關(guān)性的X線研究[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013,34(10):752-754.[2]ZYYXH/179—2008胃下垂診療指南[S].[3]莫劍忠．江紹基胃腸病學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2014:549-550.[4]李乾構(gòu)，王自立．中醫(yī)胃腸病學(xué)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1993:219.[5]馬玉富．胃下垂X線鋇餐診斷標(biāo)準(zhǔn)的探討[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2001,9(6):462-463.[6]錢蘊秋．普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材．超聲診斷學(xué)[M].2版．西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出[7]曹海根．實用腹部超聲診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:222.[8]李乾構(gòu)，周學(xué)文，單兆偉．中醫(yī)消化病診療指南[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006:52-55.[9]楊憲煌．補(bǔ)中益氣湯加減治療胃下垂36例療效觀察[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2007,21(8):55.[10]楊芳芳．加味補(bǔ)中益氣湯治療胃下垂療效觀察[J].實用醫(yī)技雜志，2014,21(4):434-435.[11]張華．溫陽健脾、升陽舉陷法治療胃下垂80例療效觀察[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012,29(1):[12]陳奮偉，顏春悅．補(bǔ)中益氣湯加附子理中湯治療胃下垂臨床研究[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012,26(7):81-82.[15]王啟才．針灸治