T∕CACM 1325-2019 冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)診療指南

C10/29團體標準冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)診療指南GC2019-10-17發(fā)布2020-01-01實施中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布T／CACM1325—2019 1范圍 2規(guī)范性引用文件 3術(shù)語和定義 4流行病學(xué)特點 5診斷 5.1疾病診斷標準 5.2嚴重程度評估 6病因病機 7治療 7.1發(fā)作時用藥 7.2辨證論治 7.2.1心血瘀阻證 7.2.2氣滯血瘀證 7.2.3痰濁閉阻證 7.2.4寒凝心脈證 7.2.5氣虛血瘀證 7.2.6氣陰兩虛證 7.2.7心腎陰虛證 7.2.8心腎陽虛證 8非藥物治療 9預(yù)防調(diào)攝 附錄A（資料性附錄）心絞痛嚴重程度分級 附錄B（資料性附錄）冠心病心絞痛證候要素診斷標準 附錄C（資料性附錄）證據(jù)質(zhì)量分級及推薦意見強度 參考文獻 ⅠT／CACM1325—2019本標準按照GB/T1.1—2009給出的規(guī)則起草。本標準由中華中醫(yī)藥學(xué)會心血管病分會提出。本標準由中華中醫(yī)藥學(xué)會歸口。本標準負責(zé)起草單位：中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院。本標準參與起草單位：北京中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)院、中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所、天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院。本標準指導(dǎo)委員會：路志正、薛伯壽、吳以嶺、葛均波、李麗、張科、劉國正、焦爽。本標準主要起草人：王階、孫建寧、何麗云、毛靜遠、朱明軍、劉中勇、劉紅旭、林謙、黃力、衷敬柏、唐熠達、蔡軍、胡奉環(huán)、聶紹平、胡榮、李軍、姚魁武、邢雁偉、張振鵬、何慶勇、熊興江、劉詠梅、陳恒文、陳光、何浩強、胡駿、王靖怡。T／CACM1325—2019Ⅱ冠心病是全球死亡率最高的疾病，其全球患病人數(shù)約為1.1億?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在冠心病一、二級預(yù)防中發(fā)揮了重要作用，但仍無法完全滿足當下冠心病臨床診療的需要，中醫(yī)藥對于冠心病的診療積累了大量臨床經(jīng)驗，具有獨特療效。為進一步規(guī)范冠心病穩(wěn)定型心絞痛的中醫(yī)診療，促進中醫(yī)診治冠心病穩(wěn)定型心絞痛水平的提高，根據(jù)《世界衛(wèi)生組織指南制定手冊》的指南制定流程、證據(jù)推薦分級的評估、制定和評價(GRADE)系列文章的方法學(xué)以及中華中醫(yī)藥學(xué)會團體標準管理辦法等相關(guān)要求，結(jié)合中醫(yī)診療的特色以及中國實際情況的特點，制定了本標準。本標準的證據(jù)質(zhì)量及推薦強度使用GRADE方法。證據(jù)質(zhì)量是對合并效應(yīng)量預(yù)測值的真實性的把握程度，GRADE系統(tǒng)將證據(jù)質(zhì)量分為高(A)、中(B)、低(C)、極低(D)4級：高級證據(jù)是指結(jié)果非常確信，觀察值接近真實值，進一步研究不大可能改變該觀察值的可信度；中級證據(jù)是指對觀察值有中等強度信息，真實值有可能接近觀察值，但仍存在兩者不同的可能性，進一步研究可能改變觀察值的可信度，且可能改變該觀察值的結(jié)果；低級證據(jù)是指對觀察值的確信程度有限，真實值可能與觀察值差別很大，進一步研究極有可能改變觀察值的可信度，且很可能改變該觀察值的結(jié)果；極低級證據(jù)是指對觀察值幾乎沒有信息，真實值很可能與觀察值不同，真實值可能與觀察值有很大差別，觀察值的結(jié)果很不確定。基于隨機對照試驗(RCT)得出的證據(jù)開始定義為高質(zhì)量，但可以因研究的局限性、研究結(jié)果不一致、間接證據(jù)、結(jié)果不精確、報告偏倚5個因素而降級；基于觀察性研究的證據(jù)開始定義為低質(zhì)量，但可以因療效顯著、存在劑量效應(yīng)關(guān)系、存在各種可能導(dǎo)致療效顯著性降低的偏倚3個因素而升級。推薦強度反映了本標準對一項干預(yù)措施是否利大于弊的確定程度，本標準推薦意見的推薦強度考慮了干預(yù)措施的利弊權(quán)衡、患者的價值觀與意愿、需要的臨床條件與實踐中的差距、地域符合情況、醫(yī)保成本5個因素，由共識會議專家綜合權(quán)衡后得出。其中，強推薦是指對于臨床醫(yī)生，多數(shù)醫(yī)生會選擇使用該推薦意見；對于患者，絕大多數(shù)患者會采納推薦意見，只有少數(shù)不會；對于政策制定者，大多數(shù)情況會采納推薦意見作為政策。有條件推薦是指對于臨床醫(yī)生，應(yīng)認識到不同患者有各自適合的方案，需要幫助每個患者做出體現(xiàn)其價值觀和意愿的決定；對于患者，大多數(shù)患者會采納推薦意見，但仍有不少患者不采用；對于政策制定者，制定政策需要實質(zhì)性討論，并需要眾多利益相關(guān)方參與。T／CACM1325—20191冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)診療指南本標準規(guī)定了穩(wěn)定型心絞痛的診斷標準、病因病機、中醫(yī)證候診斷標準、治療方案。本標準適用于穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床診療。2規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T16751.1—1997中醫(yī)臨床診療術(shù)語疾病部分GB/T16751.2—1997中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分國家基本藥物目錄(2018年版）國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2019年版）中華人民共和國藥典(2015年版）3術(shù)語和定義GB/T16751.1—1997、GB/T16751.2—1997和ICD-11界定的以及下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1由于暫時性心肌缺血引起的以胸痛為主要特征的臨床綜合征，是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的最常見表現(xiàn)。由體力勞動、情緒激動或其他因素誘發(fā)，疼痛部位主要在胸骨體上段或中段之后，可波及心前區(qū)，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。疼痛性質(zhì)為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感，或伴瀕死的恐懼感。疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，達到一定程度后持續(xù)數(shù)分鐘至十余分鐘，一般不超過半小時。經(jīng)休息或舌下含服硝酸甘油也能緩解。穩(wěn)定型心絞痛是指心絞痛發(fā)作的程度、頻度、性質(zhì)及誘發(fā)因素在數(shù)周內(nèi)無顯著變化。3.2因胸陽不振，陰寒、痰濁留踞胸廓，或心氣不足，鼓動乏力，使氣血痹阻，心失血養(yǎng)所致，以胸悶及發(fā)作性心胸疼痛為主要表現(xiàn)的內(nèi)臟痹病類疾病。4流行病學(xué)特點根據(jù)世界衛(wèi)生組織WHO最新發(fā)布的《世界衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》[1],心血管疾病仍是全球第一位死亡原31%2T／CACM1325—2019合作研究的數(shù)據(jù)顯示，全球冠心病患病人數(shù)約為1.1億，因冠心病死亡人數(shù)估計為892萬，中國冠心病究表明，主要證候要素包括血瘀、氣虛、陰虛、痰濁、氣滯、陽虛、寒凝等，主要證候要素組合包括氣虛血瘀證、氣滯血瘀證、氣陰兩虛證、痰瘀互結(jié)證、心腎陰虛證、心腎陽虛證等[5,6]。5診斷5.1疾病診斷標準參考國內(nèi)外冠心病穩(wěn)定型心絞痛指南[4,7-8],根據(jù)典型的發(fā)作特點和體征，休息或含用硝酸甘油后緩解，結(jié)合年齡和存在的冠心病危險因素，除外其他疾病所致的心絞痛，即可診斷。發(fā)作不典型者，診斷時ECG者，可行ECG負荷試驗或動態(tài)ECG監(jiān)測，如負荷試驗出現(xiàn)ECG陽性變化或誘發(fā)心絞痛時亦有助于診斷。若存在負荷試驗禁忌癥或功能試驗尚不能確定診斷或確定危險程度的患者，可選擇冠狀動檢查仍無法下結(jié)論的患者，可進一步進行選擇性冠狀動脈造影檢查。5.2嚴重程度評估冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者的病情可根據(jù)心絞痛嚴重程度（參見附錄A)、負荷試驗、左心室功能、心肌缺血成像、CCTA及冠狀動脈造影檢查結(jié)果等進行綜合評估[4,7-8]。6病因病機冠心病穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生與寒邪內(nèi)侵、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞倦內(nèi)傷、年邁體虛等因素有關(guān)。病位在心，涉及肝、脾、腎等臟，以“陽微陰弦”為基本病機，是本虛標實之證（本虛為氣、血、陰、陽虧虛，心脈失養(yǎng)；標實為寒凝、氣滯、血瘀、痰濁等痹阻胸陽、阻滯心脈）。在冠心病不同階段，核心病機具備痰、瘀、滯、虛的演變特點[9]。胸痛發(fā)作時，中醫(yī)藥干預(yù)能夠緩解胸痛癥狀，改善心功能和減少不良事件發(fā)生等。一般可選用：保險和生育保險藥品目錄(2019年版）》《中華人民共和國藥典(2015年版）》。用法：舌下含服，傷保險和生育保險藥品目錄(2019年版）》《中華人民共和國藥典(2015年版）》。用法：口服或保險和生育保險藥品目錄(2019年版）》《中華人民共和國藥典(2015年版）》。用法：口服，一次。T／CACM1325—20193險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2019年版）》《中華人民共和國藥典(2015年版）》。用法：將瓶倒置，噴口對準口腔，噴2次或3次。胸痛以固定性疼痛為特點，癥見面色紫暗，肢體麻木，口唇紫暗或暗紅。舌質(zhì)暗紅或紫暗，舌體有瘀點瘀斑，舌下靜脈紫暗，脈澀或結(jié)代。血瘀證候要素診斷及評分（參見附錄B)包括：433h)脈澀(2分）?；钛?，通絡(luò)止痛。薦使用若伴胸悶痰多、舌苔膩脈滑，痰瘀互結(jié)者，宜加滌痰湯[30-38]（證據(jù)級別：C級；推薦強度：有條件7.2.1.6.2血塞通軟膠囊[43-47]（證據(jù)級別：B級；推薦強度：有條件推薦使用處方來源：《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2019年版）》。用法：口服，一次2粒，一日2次。4T／CACM1325—20197.2.1.6.3注射用血塞通（凍干）[48]（證據(jù)級別：B級；推薦強度：有條件推薦使用處方來源：《國家基本藥物目錄(2018年版）》《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2019年版）》。7.2.1.6.4血栓通膠囊[49]（證據(jù)級別：B級；推薦強度：有條件推薦使用處方來源：《國家基本藥物目錄(2018年版）》《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2019年版）》。用法：口服，一次。7.2.1.6.5注射用血栓通（凍干）[50]（證據(jù)級別：B級；推薦強度：有條件推薦使用處方來源：《國家基本藥物目錄(2018年版）》。7.2.1.6.6冠心舒通膠囊[51]（證據(jù)級別：B級；推薦強度：有條件推薦使用處方來源：《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2019年版）》《中華人民共和國藥典(2015年版）》。用法：口服，一次7.2.1.6.7丹紅注射液[52]（證據(jù)級別：B級；推薦強度：有條件推薦使用處方來源：《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2019年版）》《中華人民共和國藥典(2015年版）》。7.2.1.6.8燈盞細辛注射液[53]（證據(jù)級別：C級；推薦強度：有條件推薦使用處方來源：《中華人民共和7.2.1.6.9血塞通滴丸[54-56]（證據(jù)級別：C級；推薦強度：有條件推薦使用處方來源：《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2019年版）》。用法：口服，一次20丸，一日3次。7.2.1.6.10地奧心血康軟膠囊[57]（證據(jù)級別：C級；推薦強度：有條件推薦使用處方來源：《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2019年版）》《中華人民共和國藥典(2015年版）》。用法：口胸痛以胸悶脹痛，多因情志不遂誘發(fā)為特點，癥見善太息，脘腹兩脅脹悶，得噯氣或矢氣則舒。舌紫或暗紅，脈弦。氣滯證候要素診斷及評分（參見附錄B)包括：333d)脘痞(3分）；f)口苦(2分）；h)脈弦(2分）。血瘀證候要素診斷及評分包括：433T／CACM1325—20195h)脈澀(2分）。行氣活血，通絡(luò)止痛。別：D級；推薦強度：有條件推薦使用）。7.2.2.6.1血府逐瘀膠囊[63]（證據(jù)級別：B級；推薦強度：強推薦使用處方來源：《國家基本醫(yī)療保險、7.2.2.6.2銀丹心腦通軟膠囊[64]（證據(jù)級別：B級；推薦強度：強推薦使用處方來源：《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2019年版）》《中華人民共和國藥典(2015年版）》。用法：口服，7.2.2.6.3心可舒片[65]（證據(jù)級別：B級；推薦強度：有條件推薦使用處方來源：《國家基本醫(yī)療保險、7.2.2.6.4麝香保心丸[12]（證據(jù)級別：B級；推薦強度：有條件推薦使用處方來源：《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2019年版）》《中華人民共和國藥典(2015年版）》。用法：口服，7.2.2.6.5養(yǎng)心達瓦依米西克蜜膏[66]（證據(jù)級別：C級；推薦強度：有條件推薦使用處方來源：《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2019年版）》《中華人民共和國藥典(2015年版）》。用法：口胸痛以胸悶痛為特點，癥見痰多體胖，頭暈多寐，身體困重，倦怠乏力，大便黏膩不爽。舌苔厚膩，脈滑。痰濁證候要素診斷及評分（參見附錄B)包括：T／CACM1325—20196a)胸悶痛(3分）；32h)脈滑(2分）。通陽泄?jié)?，豁痰開結(jié)。若胸悶、氣短、咳逆、小便不利，痰飲內(nèi)阻者，可用茯苓杏仁甘草湯（證據(jù)級別：D級；推薦強度：有條痰瘀互結(jié)證患者，可選用丹蔞片[87]（證據(jù)級別：B級；推薦強度：有條件推薦使用處方來源：《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2019年版）》《中華人民共和國藥典(2015年版）》。用法：胸痛以卒然心痛如絞，感寒痛甚為特點，癥見形寒肢冷，冷汗自出，面色蒼白，心悸氣短。苔薄白，脈沉緊。寒凝證候要素診斷及評分（參見附錄B)包括：4333T／CACM1325—201973f22溫經(jīng)散寒，活血通痹。冠心蘇合丸[89-93]（證據(jù)級別：B級；推薦強度：強推薦使用處方來源：《國家基本醫(yī)療保險、工傷保胸痛以胸痛胸悶、勞則誘發(fā)為特點，癥見氣短乏力，身倦懶言，心悸自汗，面色淡白或晦暗。舌胖淡暗，脈沉澀。氣虛證候要素診斷及評分（參見附錄B)包括：4b)神疲(3分）；c)乏力(3分）；e)自汗(3分）；f)脈弱(2分）；h)心悸(1分）。血瘀證候要素診斷及評分（參見附錄B)包括：433h)脈澀(2分）。8T／CACM1325—2019益氣活血，補虛止痛。若氣不上接、乏力較甚，氣虛明顯者，可加升陷湯[96,97]（證據(jù)級別：C級；推薦強度：強推薦使用黃胖，身體困重，兼有痰濁者，可加瓜蔞薤白半夏湯[67]（證據(jù)級別：C級；推薦強度：強推薦使用瓜蔞推薦使用）。7.2.5.6.1通心絡(luò)膠囊[98]（證據(jù)級別：B級；推薦強度：強推薦使用處方來源：《國家基本醫(yī)療保險、工7.2.5.6.2腦心通膠囊[99]（證據(jù)級別：B級；推薦強度：有條件推薦使用處方來源：《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2019年版）》《中華人民共和國藥典(2015年版）。用法：口服，7.2.5.6.3麝香通心滴丸[100]（證據(jù)級別：B級；推薦強度：有條件推薦使用處方來源：《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2019年版）》《中華人民共和國藥典(2015年版）》。用法：口服，7.2.5.6.4血栓心脈寧片[101]（證據(jù)級別：C級；推薦強度：有條件推薦使用處方來源：《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2019年版）》《中華人民共和國藥典(2015年版）》。用法：口服，7.2.5.6.5愈心痛膠囊[102-104]（證據(jù)級別：B級；推薦強度：有條件推薦使用處方來源：《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2019年版）》《中華人民共和國藥典(2015年版）》。用法：口服，7.2.5.6.6參桂膠囊[105-107]（證據(jù)級別：C級；推薦強度：有條件推薦使用處方來源：《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2019年版）》《中華人民共和國藥典(2015年版）》。用法：口服，7.2.5.6.7養(yǎng)心氏片[108]（證據(jù)級別：C級；推薦強度：有條件推薦使用處方來源：《國家基本醫(yī)療保險、。7.2.5.6.8通心舒膠囊[109]（證據(jù)級別：C級；推薦強度：有條件推薦使用處方來源：《國家基本醫(yī)療保9T／CACM1325—2019險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2019年版）》。用法：口服，一次2粒，一日3次。胸痛以胸悶隱痛、遇勞則甚為特點，癥見氣短口干，心悸倦怠，眩暈失眠，自汗盜汗。舌胖嫩紅少津，脈細弱無力。氣虛證候要素診斷及評分（參見附錄B)包括：4b)神疲(3分）；c)乏力(3分）；e)自汗(3分）；f)脈弱(2分）；h)心悸(1分）。陰虛證候要素診斷及評分（參見附錄B)包括：a)胸隱痛(3分）；3d)盜汗(3分）；e)目干(2分）；f)失眠(2分）；2益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)。下靜脈紫暗，兼有血瘀者，加用冠心2號方[20-28]（證據(jù)級別：B級；推薦強度：強推薦使用）。7.2.6.6.1燈盞生脈膠囊[111]（證據(jù)級別：B級；推薦強度：強推薦使用處方來源：《國家基本醫(yī)療保險、T／CACM1325—2019工傷保險和生育保險藥品目錄(2019年版）》《中華人民共和國藥典(2015年版）》。用法：口服，一次27.2.6.6.2若患者兼見心悸怔忡可選用參松養(yǎng)心膠囊[112]（證據(jù)級別：B級；推薦強度：強推薦使用處方來源：《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2019年版）》《中華人民共和國藥典(20157.2.6.6.3通脈養(yǎng)心丸[113]（證據(jù)級別：B級；推薦強度：有條件推薦使用處方來源：《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2019年版）》《中華人民共和國藥典(2015年版）》。用法：口服，一次7.2.6.6.4養(yǎng)心生脈顆粒[114,115]（證據(jù)級別：C級；推薦強度：有條件推薦使用處方來源：《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2019年版）》《中華人民共和國藥典(2015年版）》。用法：口服，7.2.6.6.5生脈注射液[116]（證據(jù)級別：B級；推薦強度：有條件推薦使用處方來源：《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2019年版）》《中華人民共和國藥典(2015年版）》。胸痛以疼痛時作時止為特點，癥見腰膝酸軟，心悸失眠，五心煩熱，口燥咽干，潮熱盜汗。舌紅少苔，脈細數(shù)。陰虛證候要素診斷及評分（參見附錄B)包括：a)胸隱痛(3分）；3d)盜汗(3分）；e)目干(2分）；f)失眠(2分）；2滋陰清熱，養(yǎng)心安神。若心煩不寐，舌尖紅少津者，可加用酸棗仁湯[118]（證據(jù)級別：C級；推薦強度：有條件推薦使用酸T／CACM1325—2019度：強推薦使用）。7.2.7.6.1心元膠囊[122]（證據(jù)級別：B級；推薦強度：強推薦使用處方來源：《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2019年版）》《中華人民共和國藥典(2015年版）》。用法：口服，一次4粒，7.2.7.6.2天王補心丹[123-125]（證據(jù)級別：C級；推薦強度：有條件推薦使用處方來源：《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2019年版）》《中華人民共和國藥典(2015年版）》。用法：口服，胸痛以胸悶痛，遇寒加重為特點，癥見畏寒肢冷，心悸怔忡，自汗神倦，面色白，便溏，肢體浮腫。舌淡胖，苔白，脈沉遲。陽虛證候要素診斷及評分（參見附錄B)包括：43322f2h)脈沉(2分）。補益陽氣，溫振心陽。若伴喘促、心悸、浮腫，兼水飲凌心射肺者，可用真武湯[127]（證據(jù)級別：C級；推薦強度：有條件推薦白半夏湯（證據(jù)級別：C級；推薦強度：強推薦使用若舌體有瘀點瘀斑，舌下靜脈紫暗，兼見血瘀者，加用冠心2號方（證據(jù)級別：B級；推薦強度：強推薦使用若憋喘明顯，夜間不能平臥，可用葶藶大棗瀉肺T／CACM1325—2019參附注射液[129]（證據(jù)級別：B級；推薦強度：強推薦使用處方來源：《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2019年版）》《中華人民共和國藥典(2015年版）》。8非藥物治療針灸、穴位敷貼、推拿、傳統(tǒng)功法作為中醫(yī)非藥物療法，對緩解心絞痛癥狀，改善心肌缺血具有一定有條件推薦使用太淵穴[140]（證據(jù)級別：C級；推薦強度：有條件推薦使用孔最穴[141]（證據(jù)級別：C級；推薦強度：有條件推薦使用）。中穴、內(nèi)關(guān)穴。穴。敷貼藥物可選擇活血止痛中藥貼劑。臨床癥狀。別：C級；推薦強度：有條件推薦使用可以幫助患者恢復(fù)生理、心理和社會功能狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量。9預(yù)防調(diào)攝在中醫(yī)理論指導(dǎo)下的合理預(yù)防調(diào)攝方法，對冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，延緩疾病進展方面可發(fā)揮一定作用。具體方法包括調(diào)攝精神，避免情緒波動；避免受寒，生活起居規(guī)律；勞逸結(jié)合，堅持適當活動；飲食清淡，低鹽低脂，食勿過飽，保持大便通暢等。T／CACM1325—2019附錄A（資料性附錄）心絞痛嚴重程度分級本標準建議使用加拿大心血管學(xué)會的心絞痛嚴重程度分級進行嚴重程度評估[147],見表A.1。ACC分級評估依據(jù)一般日?；顒硬灰鹦慕g痛，費力、速度快、長時間的體力活動引起發(fā)作受限輕微活動即可引起心絞痛，甚至休息時也可發(fā)作T／CACM1325—2019附錄B（資料性附錄）冠心病心絞痛證候要素診斷標準本標準建議對于冠心病穩(wěn)定型心絞痛的成年人群，在疾病診斷基礎(chǔ)上，參考表B.1對中醫(yī)證候進行診斷。證候要素癥狀體征評分證候要素癥狀體征評分氣虛胸悶或胸痛勞則誘發(fā)4陽虛胸憋悶或悶痛4神疲3畏寒肢冷3乏力3動則喘憋3氣短3大便稀溏2自汗3夜尿頻多2脈弱2脘腹腰冷2舌淡胖或有齒痕2舌淡胖潤2心悸1脈沉2血瘀胸固定性痛4氣滯胸悶脹痛（多由情緒誘發(fā)）3舌質(zhì)紫暗或舌體有瘀點瘀斑4急躁易怒3舌下靜脈紫暗3脅脹或脅痛3面色紫暗3脘痞3身體有瘀點或瘀斑3噯氣2肢體麻木2口苦2口唇紫暗或暗紅2舌暗紅2脈澀2脈弦2痰濁胸悶痛3熱蘊胸部灼痛3痰多體胖3口干口苦3舌胖苔厚膩3面紅耳赤3大便黏膩2大便干3肢體沉重2小便黃2頭昏多寐2舌紅苔黃2口黏不爽2心煩失眠2脈滑2脈數(shù)2陰虛胸隱痛3寒凝胸痛遇寒而發(fā)4五心煩熱3肢冷拘攣3舌紅苔少3腰骶寒冷3盜汗3腹部冷痛3目干2舌青暗或紫3失眠2面色蒼白2脈細2面色青2口干不欲飲2脈沉或遲2。注3：證候要素之間可進行組合，如同時符合證候要素氣虛、血瘀的診斷即可診斷為氣虛血瘀證。T／CACM1325—2019附錄C（資料性附錄）證據(jù)質(zhì)量分級及推薦意見強度C．1GRADE證據(jù)質(zhì)量分級及定義C1GRADE質(zhì)量等級定義高(A)非常確信觀察值接近真實值，進一步研究不大可能改變該觀察值的可信度中(B)對觀察值有中等強度信息：真實值有可能接近觀察值，但仍存在兩者不同的可能性，進一步研究可能改變觀察值的可信度，且可能改變該觀察值的結(jié)果低(C)對觀察值的確信程度有限：真實值可能與觀察值差別很大，進一步研究極有可能改變觀察值的可信度，且很可能改變該觀察值的結(jié)果極低(D)對觀察值幾乎沒有信息：真實值很可能與觀察值不同，真實值可能與觀察值有很大差別，觀察值的結(jié)果很不確定C2本標準推薦意見強度標準綜合臨床試驗、中醫(yī)古籍、醫(yī)保目錄、《中華人民共和國藥典》等標準化文件形成證據(jù)，結(jié)合臨床專家調(diào)研結(jié)果、藥品說明書信息、患者偏好與價值觀以及相關(guān)經(jīng)濟學(xué)分析數(shù)據(jù)，由共識會議專家綜合權(quán)衡后作出推薦強度，見表C.2。C2推薦意見強度定義強推薦使用對于臨床醫(yī)生，多數(shù)醫(yī)生會選擇使用該推薦意見；對于患者，絕大多數(shù)患者會采納推薦意見，只有少數(shù)不會；對于政策制定者，大多數(shù)情況會采納推薦意見作為政策有條件推薦使用對于臨床醫(yī)生，應(yīng)認識到不同患者有各自適合的方案，需要幫助每個患者做出體現(xiàn)其價值觀和意愿的決定；對于患者，大多數(shù)患者會采納推薦意見，但仍有不少患者不采用；對于政策制定者，制定政策需要實質(zhì)性討論，并需要眾多利益相關(guān)方參與T／CACM1325—2019J][6]邢雁偉，王階，衷敬柏，等．采用聚類分析和對應(yīng)相關(guān)方法研究1069例冠心病心絞痛證候應(yīng)證組合規(guī)律[J].中華中醫(yī)藥雜志，2007,22(11):747-750.HeartDisease[J].J.Am.Coll.Cardiol,2012,60(24):2564-2603.[8]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會介入心臟病學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會動脈粥樣硬化與冠分析[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2015,7(03):298-303.[11]吳翠珊，王善萍，張君隆，等．比較復(fù)方丹參滴丸與地奧心血康膠囊治療心絞痛隨機對照臨床試驗的系統(tǒng)評價和meta分析[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報，2012,10(01):25-34.與實踐，2017,2(22):19-20.管病雜志，2015,23(04):124-126.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014,34(04):396-401.2013,14(12):943-944.T／CACM1325—2019中國醫(yī)療器械信息，2018,24(02):52-53.J].醫(yī)雜志，2014,33(04):273-274.醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017,1(11):191-192.[31]洪梅，穆苗．痰濁閉阻型胸痹心痛患者應(yīng)用瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減治療的效果[32]李久鋒，李杰，張金良．瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減治療痰濁閉阻型胸痹心痛臨床2009,2(04):282-284.血管病電子雜志，2018,6(05):186.醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017,5(24):162-163.J]藥雜志，2018,39(02):44-46.理醫(yī)生，2018,24(7):77.2018,20(04):97-103.J]2013,27(19):11-13.,24(01):110-112.T／CACM1325—2019MetaJ][47]周紅漫，白靜．血塞通軟膠囊對冠心病性心絞痛患者的療效及其對血漿內(nèi)皮素和一氧化氮水平的影響[J].中國實用醫(yī)刊，2009.36(14):82.2014,20(14):219-223.燈盞細辛注射液佐治冠心病心絞痛隨機對照試驗的系統(tǒng)評價和Meta分析[J].中國中藥雜志，2015,40(16):3298-3307.[54]周健華．血塞通滴丸治療冠心病心絞痛（心血瘀阻證）臨床研究[D].湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2010.[56]胡有志，石杰，向楠，張峰，王艷麗，馮德勛，鄧阿黎．血塞通滴丸治療冠心病心絞痛（心血瘀阻中醫(yī)雜志，2016,43(09):1821-1825.[60]應(yīng)飛，魏麗萍，陳鐵龍．探討黃芪失笑散對高齡非血運重建冠心病患者的臨床療效及安循證醫(yī)學(xué)雜志，2017,17(04):429-439.T／CACM1325—2019腦血管病雜志，2017,15(07):772-776.[66]阿斯亞吾甫爾．維藥養(yǎng)心達瓦依米西克治療冠心病心絞痛臨床觀察[A].中華中醫(yī)藥學(xué)會、中國睡眠研究會中醫(yī)專業(yè)委員會．全國第四次中醫(yī)科研方法學(xué)暨花生枝葉治療失眠癥研究成果匯報學(xué)術(shù)研討會專家講課和學(xué)術(shù)論文集（維吾爾醫(yī)學(xué)研究）[C].中華中醫(yī)藥學(xué)會、中國睡眠研究會中醫(yī)專業(yè)委員結(jié)合心腦血管病雜志，2018,16(23):3410-3415.2018,16(21):3218-3219.,31(3):7-8.中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2018,35(02):214-216.藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2018,24(17):2641-2643.2016,26(22):359.[75]曹麗云．黃連溫膽湯聯(lián)合西藥治療2型糖尿病合并（氣虛痰瘀互阻型）心絞痛65例的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016,4(30):16