T∕CACM 1117-2018 中醫(yī)治未病實(shí)踐指南 胃食管反流高危人群

C05團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)T/CACM1117—2018中醫(yī)治未病實(shí)踐指南胃食管反流高危人群practiceguidelinefortreatingweibinginchinesemedicineHighriskpopulationofgastroesophagealreflux2018-09-17發(fā)布2018-11-15實(shí)施中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布T/CACM11172018前言本指南按照GB,/'T1.12009給出的規(guī)則起草。本指南由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)提出并歸口。本指南負(fù)責(zé)起草單位:廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院。本指南參加起草單位:中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院、河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)醫(yī)院。本指南主要起草人:劉鳳斌、謝勝、魏瑋、胡玲、黃穗平、王曉素、趙文霞、余世鋒、李培武、侯政昆。21T/CACM11172018胃食管反流病是消化系統(tǒng)的慢性常見病,是指胃內(nèi)容物反流入食管引起不適癥狀和(或)并發(fā)癥的一種疾病,包括食管內(nèi)和食管外兩類綜合征。其出現(xiàn)的典型癥狀主要有燒心、反流(含酸味或僅酸水稱反酸)等,可伴發(fā)食管外癥狀,如咳嗽、哮喘等。臨床上胃食管反流病分為非糜爛性反流病、反流性食管炎和Barrett食管三種類型。該病發(fā)病與生活習(xí)慣、飲食、情緒等因素相關(guān),患病率在全球范圍內(nèi)都處于升高趨勢(shì),嚴(yán)重影響患者健康狀況及生活質(zhì)量。修訂本指南旨在運(yùn)用中醫(yī)"治未病"思想,發(fā)揮中醫(yī)預(yù)防保健優(yōu)勢(shì)及中醫(yī)傳統(tǒng)療法,制訂關(guān)于胃食管反流病未病先防、已病治療、病后防復(fù)等醫(yī)學(xué)實(shí)踐方案,減輕患者診療負(fù)擔(dān),提高患者生存質(zhì)量。本指南提供的實(shí)踐方案有助于廣大醫(yī)務(wù)工作者重視中醫(yī)藥防治胃食管反流病的運(yùn)用,有助于人民群眾提高疾病的認(rèn)識(shí)及對(duì)自身健康的關(guān)注,有助于響應(yīng)國(guó)家大力發(fā)展中醫(yī)藥的號(hào)召。我國(guó)地域廣闊,人口眾多,而中醫(yī)治病講究"因時(shí)、因地、因人"制宜,本指南雖提供了一些實(shí)踐方案,但具體應(yīng)用時(shí)仍需考慮氣候、地域、個(gè)體差異等影響,綜合判斷,才能更好地為患者的健康服務(wù)。22T/CACM11172018中醫(yī)治未病實(shí)踐指南胃食管反流高危人群本指南提出了對(duì)胃食管反流病的中醫(yī)診斷、高危人群的體質(zhì)判定、預(yù)防和調(diào)護(hù)、中醫(yī)治療的建議。本指南適用于18周歲以上胃食管反流病的高危人群和胃食管反流病患者的預(yù)防調(diào)攝及治療。本指南適合中醫(yī)科、消化科、治未病科等相關(guān)臨床醫(yī)師,也適合胃食管反流病高危人群及患者在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。2術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本指南。胃食管反流病Gastroesophagealrefluxdisease,GERD胃食管反流病是指胃內(nèi)容物反流入食管引起不適癥狀和(或)并發(fā)癥的一種疾病,典型癥狀主要有燒心、反流(含酸味或僅酸水稱反酸)等,可伴發(fā)食管外癥狀,如咳嗽、哮喘等。胃食管反流病可對(duì)應(yīng)中醫(yī)古籍中"吞酸""吐酸""嘈雜""胃痛""胸痹""胸痞""梅核氣""噎膈""咳嗽"等病名。1997年《中醫(yī)臨床診療指南·疾病部分》提出"食管"為胃食管反流病的中醫(yī)病名。胃食管反流病高危人群HighriskpopulationofGERD胃食管反流病的高危人群的體質(zhì)特點(diǎn)為肥胖、脾胃虛弱、性格敏感及情緒焦慮,歸屬于痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣虛質(zhì)兼夾陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)兼夾陰虛質(zhì)。3臨床診斷根據(jù)2014年中國(guó)《胃食管反流病專家共識(shí)意見》,將PPI試驗(yàn)作為GERD的初步診斷方法,對(duì)擬診患者或具有反流相關(guān)的食管外癥狀患者,尤其是上消化道內(nèi)鏡檢查陰性者,建議采用診斷性治療。同時(shí),對(duì)具有反流相關(guān)癥狀的初診患者,建議內(nèi)鏡檢查。3.2中醫(yī)診斷典型癥狀包括反酸、燒心、暖氣,胃脘痞悶或脹滿,不典型癥狀包括胸骨后疼痛或不適、咳嗽、咽部堵塞感或不適等。常見病因包括飲食失節(jié)、情志失調(diào)、感受六淫、脾胃本虛等因素。本病起病或緩或急,常有反復(fù)發(fā)作病史。目前胃食管反流病尚無(wú)對(duì)應(yīng)固定中醫(yī)病名,以"食管”作為中醫(yī)病名基本可反映本病病位、病因病機(jī)及主癥。主要證型包括肝胃不和、肝胃郁熱、脾胃濕熱、瘀血阻絡(luò)、脾胃虛弱、胃陰不足。3.3鑒別診斷 食管炎需結(jié)合病史,并行內(nèi)鏡檢查及活組織病理檢查。 心絞痛需進(jìn)行心電圖及運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),必要時(shí)進(jìn)行心肌核素顯像。 膽道疾病及食管動(dòng)力障礙疾病需進(jìn)行內(nèi)鏡檢查、上消化道鋇餐檢查、腹部B超及食管測(cè)壓檢查等。4臨床干預(yù)方法對(duì)于胃食管反流病高危人群,建議其改善生活方式,控制飲食,三餐定時(shí)、定量,減少高脂肪膳食的攝入,禁煙、禁酒,避免進(jìn)食后立即平臥,根據(jù)體質(zhì)特點(diǎn)在醫(yī)生指導(dǎo)下辨證施膳。順應(yīng)四時(shí),規(guī)23T/CACM1117201824律作息,并進(jìn)行適當(dāng)合理的有氧運(yùn)動(dòng)(如慢跑、快走、登山、太極拳等)。(證據(jù)級(jí)別:N級(jí),推薦強(qiáng)度:E級(jí))。4.1.1飲食調(diào)整(證據(jù)級(jí)別:V級(jí),推薦強(qiáng)度:E級(jí))常見表現(xiàn):神清抑郁,情感脆弱,煩悶不樂,舌淡紅,苔薄白,脈弦。飲食上可多吃具有疏肝理氣作用的食物,如小麥、芹菜、筒蒿、蘿卜、杏仁、陳皮等。少食收斂酸澀之物,如烏梅、南瓜、泡菜、楊桃;少食肥甘厚味的食物;亦不可多食冰冷食物。常見表現(xiàn):平素語(yǔ)音低弱,氣短懶言,容易疲乏,精神不振,易出汗,舌淡紅,舌邊有齒痕,脈弱。可適當(dāng)多食用小米、粳米、牛肉、雞肉、雞蛋、大棗、香菇、山藥等具有健脾益氣作用的食物,少吃山楂、蘿卜、荽、薄荷等耗氣破氣之品。常見表現(xiàn):面部皮膚油脂較多,多汗且黏,胸悶,痰多,口黏膩或甜,喜食肥甘甜膩,苔膩,脈滑。飲食宜清淡,應(yīng)適當(dāng)多食用能夠健脾、利濕、通利三焦的食物,如仁、扁豆、山藥、蘿卜、黃牛肉、紫菜等,應(yīng)少吃肥甘油膩、煎炸、燒烤之品。常見表現(xiàn):膚色晦暗,色素沉著,容易出現(xiàn)瘀斑,口唇黯淡,舌黯或者有瘀點(diǎn),舌下絡(luò)脈紫暗或增粗,脈澀。宜適當(dāng)食用玉米、粳米、黑木耳、洋蔥、黑豆、茄子等,少吃烏梅、苦瓜、石榴、番薯等酸澀收斂或者脹氣之品。常見表現(xiàn):氣虛質(zhì)的表現(xiàn)合并陰虛質(zhì)的表現(xiàn),疲乏、氣短、自汗,手足心熱,口燥咽干,鼻微干,喜冷飲,大便干燥,舌紅少津,脈細(xì)弱?？蛇m當(dāng)搭配食用粳米、大棗、山藥、百合、銀耳等益氣養(yǎng)陰之品。常見表現(xiàn):陽(yáng)虛質(zhì)的表現(xiàn)合并陰虛質(zhì)的表現(xiàn),平素畏冷,手足不溫,口燥咽干,鼻微干,大便干燥,脈沉細(xì)?？蛇m量搭配、進(jìn)食溫陽(yáng)、養(yǎng)陰之品,如黑大豆、黑芝麻、牛肉、百合、燕窩、大棗、生姜。食療方1:合歡花豬肝瘦肉湯(瘦肉60g,豬肝60g,合歡花30g)。制法:將瘦肉、豬肝洗凈,切塊,放入鍋中,武火煮沸后加入合歡花,再文火煮30分鐘即可食用。食療方2:陳皮鯽魚湯(陳皮15g,鯽魚1條,姜、蔥、料酒、食鹽適量)。制法:將陳皮、鯽魚洗凈,將陳皮及其他調(diào)料切絲,放入魚腹,將鯽魚放入碗中,隔水燉熟即可食用。養(yǎng)生茶1:橘樸茶(橘絡(luò)3g,厚樸3g,紅茶3g,黨參6g)。養(yǎng)生茶2:通調(diào)解郁茶(玫瑰花3g,金盞花、杭菊花各2g,薄荷葉1g)。食療方1:蓮子粥(蓮子、糯米各50g,紅糖1匙)。制法:蓮子用水泡脹,文火先煮30分鐘備用,再將糯米洗凈倒入鍋內(nèi)加水,武火燒10分鐘后倒T/CACM1117201825入蓮子及湯,加糖,改文火燉30分鐘即可。食療方2:參姜燉豬肚(豬肚1只,人參15g,干姜5g,蔥白少許)。制法:將人參、干姜適量放入洗凈的豬肚里,用線縫合。砂鍋內(nèi)加水,將豬肚放入鍋中,先用武火燒沸,撇去湯面上的浮泡,再改用文火煮至爛熟,調(diào)味食用。1天服1次,連服5天。養(yǎng)生茶:活力補(bǔ)氣茶(人參花、玫瑰花各2g,金盞花1g,黃芪3g等)。食療方:仁扁豆山藥粥(薏仁30g,白扁豆30g,佛手9g,山藥30g)。制法:以上四味一起,加水三碗煎成一碗。每天1次,連續(xù)食用7~10天。養(yǎng)生茶:祛濕化痰茶(金盞花2g,桂花0.5g,檸檬2g,陳皮3g,茯苓5g等)。食療方1:三七蒸雞(母雞1只,三七20g,姜、蔥、料酒適量)。制法:將雞除去內(nèi)臟、洗凈,切塊,將三七一半切片、一半磨粉,將雞塊、三七片及姜蔥放入蒸籠中,加適量料酒、水,2小時(shí)后出籠,拌入三七粉,食肉飲湯。食療方2:黑豆雪梨湯(黑豆45g,雪梨1個(gè))。制法:將雪梨洗凈切塊與黑豆一起放入鍋中,加水旺火煮沸,再轉(zhuǎn)小火煮1小時(shí)。食療方:黃芪黑木耳粥(黃芪15g,黑木耳30g,大棗8枚,粳米100g)。制法:先用溫水將黑木耳浸泡1~2小時(shí),洗凈切碎,黃芪切片,大棗去核切細(xì),與粳米100g同煮為稀粥,加冰糖少許,調(diào)勻,每日2次,早晚為主食。食療方1:枸杞葉羊肉粥(枸杞葉30g,精羊肉150g,羊腎1個(gè),大米100g,生姜3片,蔥白2莖)。制法:將枸杞葉、精羊肉、羊腎洗凈,切細(xì);生姜、蔥白洗凈,切細(xì);大米淘凈。將枸杞葉放鍋中,加清水適量,文火煮沸后,下大米、羊肉、羊腎煮粥,待熟時(shí)加入調(diào)料。每日1劑。食療方2:人參膏(人參適量)。制法:將人參擇凈、切細(xì),加清水適量水煎取汁,共煎3次,3液合并,文火濃縮備用。每次20mL,每日3次,溫開水適量送服。4.1.2穴位按摩(證據(jù)級(jí)別:級(jí),推薦強(qiáng)度:C級(jí))選擇雙側(cè)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)上肝俞、胃俞、膽俞、脾俞等穴位和天樞穴,先后用按揉法、捫法、捏法進(jìn)行按摩,用力柔和、均勻、緩慢、有力?；颊呖稍卺t(yī)師指導(dǎo)下配合點(diǎn)按以下穴位。配合點(diǎn)按關(guān)元、足三里穴位,每穴每次10分鐘,每日早晚各1次。配合點(diǎn)按豐隆、足三里穴位,每穴每次10分鐘,每日早晚各1次。配合點(diǎn)按太沖、足三里穴位,每穴每次10分鐘,每日早晚各1次。配合點(diǎn)按血海、膈穴位,每穴每次10分鐘,每日早晚各1次。4.1.2.5陽(yáng)虛質(zhì)兼夾陰虛質(zhì)配合點(diǎn)按太溪、三陰交、關(guān)元穴位,每穴每次10分鐘,每日早晚各1次。4.1.2.6氣虛質(zhì)兼夾陰虛質(zhì)配合點(diǎn)按陰陵泉、三陰交、足三里、合谷穴位,每穴每次10分鐘,每日早晚各1次。配合時(shí)辰養(yǎng)生法,辰時(shí)(胃經(jīng)當(dāng)令)按壓足三里穴,子時(shí)(膽經(jīng)當(dāng)令)及早臥床休息。T/CACM111720184.1.3五音療法(證據(jù)級(jí)別:級(jí),推薦強(qiáng)度:C級(jí))中醫(yī)有五音入五臟的說(shuō)法,如"宮動(dòng)脾、商動(dòng)肺、角動(dòng)肝、徵動(dòng)心、羽動(dòng)腎""宮音悠揚(yáng)諧和,助脾健運(yùn),旺盛食欲;商音鏗鏘肅勁,善制躁怒,使人安寧;角音調(diào)暢平和,善消憂郁,助人入眠;徵音抑揚(yáng)詠越,通調(diào)血脈,抖擻精神;羽音柔和透徹,發(fā)人遐思,啟迪心靈"。適合聽角調(diào)音樂,如《江南絲竹樂》《春風(fēng)得意》等曲目。適合聽徵調(diào)、宮調(diào)音樂,如《春江花月夜》《平湖秋月》?？陕爩m調(diào)音樂,如《月兒高》《春江花月夜》?？陕牻钦{(diào)、徵調(diào)音樂,如《江南好》《步步高》?？陕犛鹫{(diào)音樂,如《月光奏鳴曲》《二泉映月》。4.1.4心理療法(證據(jù)級(jí)別:級(jí),推薦強(qiáng)度:C級(jí))對(duì)存在焦慮、抑郁狀態(tài)者進(jìn)行心理干預(yù),幫助樹立積極樂觀的心態(tài),調(diào)控自我情緒。鼓勵(lì)進(jìn)行體育鍛煉,如八段錦、太極拳等。同時(shí)與心理科聯(lián)合門診治療。4.2已病防變4.2.1辨證論治在辨病的基礎(chǔ)上,以健脾和胃、調(diào)和氣機(jī)為基本治法,配合辨證辨體質(zhì)施治:主癥:反酸,燒心,胸骨后疼痛、累及兩脅,暖氣;次癥:納差,情緒不暢癥狀加重,打嗝,惡心;舌脈象:舌質(zhì)淡紅,舌苔白或薄白,脈弦。病機(jī):肝旺克土,橫逆犯胃。治法:疏肝行氣,和胃降逆。推薦方藥:柴胡疏肝散(《景岳全書》)加減(證據(jù)級(jí)別:I級(jí),推薦強(qiáng)度:C級(jí))。組成:柴胡、芍藥、陳皮、川芎、權(quán)殼、炙甘草、香附。推薦中成藥:氣滯胃痛顆粒(證據(jù)級(jí)別:I級(jí),推薦強(qiáng)度:A級(jí)),5克/次,3次/日,口服。4.2.1.2肝胃郁熱證主癥:反酸,嘈雜,胸骨后灼痛,兩脅脹滿;次癥:心煩易怒,口干口苦,大便秘結(jié);舌脈象:舌質(zhì)紅,舌苔黃厚或黃膩,脈弦滑。病機(jī):肝氣不舒,郁而化熱。治法:泄熱清肝,降逆和中。主方:丹梔逍遙散(《太平惠民和劑局方》)合左金丸(《丹溪心法》)(證據(jù)級(jí)別:I級(jí),推薦強(qiáng)度:C級(jí))。組成:陳皮、柴胡、川芎、枳殼、芍藥、炙甘草、香附、丹皮、山梔子、吳茱萸、黃連。推薦中成藥:達(dá)立通顆粒(證據(jù)級(jí)別:I級(jí),推薦強(qiáng)度:C級(jí)),6克/次,3次/日,口服。左金丸(證據(jù)級(jí)別:I級(jí),推薦強(qiáng)度:C級(jí)),3~6克/次,2次/日,口服。4.2.1.3脾胃濕熱證主癥:反酸,口中黏膩或有口有異味,咽中不適如有痰阻。26T/CACM1117201827次癥:氣,惡心,納差,大便黏滯;舌脈象:舌質(zhì)紅,舌苔黃厚,脈滑。病機(jī):脾胃不和,失于運(yùn)化,內(nèi)生濕熱。治法:清熱通降,芳香化濕。主方:黃連溫膽湯(《六因條辨》)加減(證據(jù)級(jí)別:III級(jí),推薦強(qiáng)度:C級(jí))。半夏,陳皮、竹茹、實(shí)、茯苓、炙甘草、大棗、黃連。推薦中成藥:三九胃泰顆粒,20克/次,2次/日,口服。4.2.1.4瘀血阻絡(luò)證主癥:反酸時(shí)久,胸骨后刺痛,咽中異物感。次癥:面色無(wú)華,口干舌燥;舌脈象:舌質(zhì)黯紅或有瘀斑,舌苔白或薄白,脈弦。病機(jī):久病成瘀,內(nèi)阻血絡(luò)。治法:活血化瘀,行氣止痛。主方:失笑散(《太平惠民和劑局方》)合丹參飲(《時(shí)方歌括》)加減(證據(jù)級(jí)別:II級(jí),推薦強(qiáng)度:C級(jí))。組成:蒲黃、五靈脂、丹參、檀香、砂仁。主癥:反酸,泛吐清涎,暖氣,納差。次癥:神疲乏力,胃痞滿,大便稀灣。舌脈象:舌質(zhì)淡紅,舌苔薄白或白厚,脈沉細(xì)或細(xì)弱。病機(jī):脾胃氣虛,運(yùn)化不足,氣逆于上。治法:益氣健脾,和胃降逆。主方:六君子湯(《世醫(yī)得效方》)加減(證據(jù)級(jí)別:I級(jí),推薦強(qiáng)度:C級(jí))。人參、甘草、茯苓、白術(shù)、陳皮、半夏。主癥:氣,反酸,惡心,胃中嘈雜。次癥:口干,咽干,納差,大便干結(jié)。舌脈象:舌質(zhì)紅,少苔或無(wú)苔,脈細(xì)數(shù)。病機(jī):胃陰虧虛,失于濡養(yǎng)。治法:益胃和中,養(yǎng)陰生津。主方:益胃湯(《脾胃論》)合沙參麥冬湯(《溫病條辨》)加減(證據(jù)級(jí)別:Ⅳ級(jí),推薦強(qiáng)度:E級(jí))。組成:半夏、黃芩、白術(shù)、黨參、當(dāng)歸、升麻、柴胡、陳皮、蒼術(shù)、沙參、玉竹、甘草、桑葉、麥冬、扁豆、花粉。4.2.2.1改變生活方式(證據(jù)級(jí)別:I級(jí),推薦強(qiáng)度:C級(jí))包括作息規(guī)律,三餐定時(shí)定量,進(jìn)食后避免立即平臥,禁煙、禁酒,避免過度彎腰,避免穿緊身衣褲及系帶過緊腰帶;在不引起不適的前提下,睡眠時(shí)適當(dāng)抬高床頭,改變不良睡姿;肥胖者應(yīng)積極鍛煉身體,減輕體重;內(nèi)科治療效果不佳者,建議手術(shù)干預(yù)。4.2.2.2飲食調(diào)護(hù)(推薦強(qiáng)度:A級(jí),證據(jù)級(jí)別:級(jí))GERD患者應(yīng)避免進(jìn)食辛辣、刺激的食物,盡量避免煙酒、濃茶、咖啡、可樂、甜食等可能引起食管下段括約肌下降的食物。T/CACM111720184.2.2.3中醫(yī)特色療法4.2.2.3.1針刺(推薦強(qiáng)度:A級(jí),證據(jù)級(jí)別:1級(jí))取穴:實(shí)證取內(nèi)關(guān)、足三里、中;虛證取脾前、胃俞、腎俞、曲池、合谷、太沖、天樞、關(guān)元、三陰交。方法:平補(bǔ)平瀉。4.2.2.3.2穴位埋線(推薦強(qiáng)度:C級(jí),證據(jù)級(jí)別:級(jí))取穴:脾俞、胃前、肝俞、腎俞、中院、陽(yáng)陵泉、足三里。方法:將00號(hào)醫(yī)用羊腸線剪成長(zhǎng)約1cm的線段若干,浸泡在75%的酒精內(nèi)備用。在無(wú)菌條件下,將羊腸線從針尖入口處穿入一次性注射器針頭,將0.30mmX40mm長(zhǎng)針灸針從注射針的針尾插入。準(zhǔn)確定位穴位后,常規(guī)消毒局部皮膚,將注射針刺入穴位所需深度,出現(xiàn)針感后輕推針灸針,同時(shí)退出注射針,將腸線埋入穴位內(nèi),局部以無(wú)菌干棉球按壓片刻即可,每周1次。4.2.2.3.3藥穴指針療法(推薦強(qiáng)度:C級(jí),證據(jù)級(jí)別:Ill級(jí))取穴:肝前、膽俞、胃俞、脾俞。方法:治療者以適量棉花纏指后,沾少許藥液(50"白酒浸泡郁金、香附、丁香、黃連、吳茱萸、陳皮、半夏、旋覆花、厚樸、檳榔、生姜等藥物48小時(shí)),取藥液涂敷患者雙側(cè)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)肝俞、膽俞、胃俞及脾穴位上,先后按揉法、法及捏法進(jìn)行操作,每次操作15分鐘,每日2次,上、下午各1次。4.2.2.3.4臥位糊狀服藥法(推薦強(qiáng)度:E級(jí),證據(jù)級(jí)別:V級(jí))中藥湯劑濃煎后加入藕粉30g,白及粉3g(或云南白藥0.5g),充分調(diào)勻,文火加熱,邊煮邊攪,煮成糊狀?；蛘邿o(wú)糖藕粉30g直接沖服。囑患者臥床,左側(cè)臥、平臥、右側(cè)臥、仰臥各咽藥2口,服藥后溫水漱口,平臥勿起,不少于30分鐘。每天服藥2次,以飯后30分鐘后為宜。4.2.2.3.5熱敏灸法(推薦強(qiáng)度:C級(jí),證據(jù)級(jí)別:級(jí))取穴:中院、足三里、天樞、公孫、太沖、脾俞、胃俞、大腸俞。方法:采用清艾條點(diǎn)燃,先施回旋灸2分鐘溫?zé)峋植繗庋?繼以雀啄灸1分鐘加強(qiáng)敏化,循經(jīng)往返灸1分鐘激發(fā)經(jīng)氣,再施以溫和灸。每日灸1次,20次為一療程,每一療程后可休息3~5天,再繼續(xù)第2療程治療。4.2.2.4健康相關(guān)量表的應(yīng)用治療期間,可運(yùn)用SF36量表、中醫(yī)脾胃系疾病PRO量表等對(duì)患者心理狀態(tài)及生活狀態(tài)進(jìn)行測(cè)評(píng),必要時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。28T/CACM11172018參考文獻(xiàn)[L1]李真,李延青.2013國(guó)際胃食管反流病診斷和管理指南解讀LJ].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2013(5):5763·[2]李巖,陳治水,危北?！の甘彻芊戳鞑≈形麽t(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(2010)LJ].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011(11):1550.[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).2014年中國(guó)胃食管反流病專家共識(shí)意見LJ].中華消化雜志,2014(10):155168.[4]張聲生,朱生棵,王宏偉,等·胃食管反流病中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(2017)LJ].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2017,25(5):321326.5]陳蔚文·吞酸證新議LJ].新中醫(yī),1996,19(10):7.[6]譚萬(wàn)初,張磊·中醫(yī)對(duì)胃食管反流病的認(rèn)識(shí)LJ].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1998(3):1213.[7]國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局.中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)疾病部分LJ].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1998,25(1):54.55[8]袁耀宗,鄰多武,湯玉茗,等.胃食管反流病的蒙特利爾定義和分類[LJ].中華消化雜志,2006,26(10):686689.[9]居凌云,孫志廣.從中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)談胃食管反流病的預(yù)防LJ].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009(2):21.22[10]鄧金鳳,何潔茹,曹少玲·從中醫(yī)體質(zhì)談胃食管反流病的預(yù)防LJ].中醫(yī)研究,2009(3):111.3C11]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)·胃食管反流病中醫(yī)診療共識(shí)意見(2009,深圳)LJ].中醫(yī)雜志,2010,51(9):844847.C12]孫志慧編著·飲食宜忌與食物搭配大全[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社.2014.C13]胡獻(xiàn)國(guó),胡愛萍·本草綱目食養(yǎng)療病智慧方M].沈陽(yáng):遼寧科學(xué)技術(shù)出版社·2011.[14]馬婭,顏·體質(zhì)調(diào)理打造好男好女M].廣州:廣東人民出版社.2008.[L15]高樂剛.緩解反流性食管炎藥膳兩款LJ].飲食科學(xué),2011(4):28.C16]無(wú)煙·消化性潰瘍食療有招數(shù)LJ2.家庭藥師,2012(11):9597.C17]張銳·潰瘍食療須辨證LJ2.醫(yī)藥保健雜志,2006(12):42.C18]林宗廣.反流性食管炎怎樣安排食療LJ].中醫(yī)雜志,2000(4):249.L19]劉倩,肖艷平,郭慶.中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)虛寒型胃食管反流病的效果觀察[Z].中國(guó)遼寧大連:2012.[20]張瑞明,魏玉靜·穴位按摩配合西藥治療反流性食管炎100例LJ2.中醫(yī)雜志,2001,42(1):5656.[21]孫昌仙,林征,林琳,等.胃食管反流病患者自我管理行為依從性及其影響因素調(diào)查L(zhǎng)J2.護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(21):370.4[22喬艾春·中醫(yī)護(hù)理干預(yù)胃食管反流病的效果觀察LJ].臨床醫(yī)學(xué)工程,2011,18(4):601602.[23]張玲.中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在胃食管反流病中的應(yīng)用研究LJ].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2011,03(23):2800.28[24]張晶,田思勝·我國(guó)音樂療法的中醫(yī)理論探討LJ].中華中醫(yī)藥雜志,2011(5):10131017.25李元琪·淺論《黃帝內(nèi)經(jīng)》五音治療思想及現(xiàn)代臨床應(yīng)用價(jià)值LJ].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014(12):14411443·29T/CACM11172018[26]杜方伶.護(hù)理干預(yù)在胃食管反流病治療中的應(yīng)用研究LJ].心血管病防治知識(shí)(學(xué)術(shù)版),2014(6):112114.27王旭東·怡情悅志簡(jiǎn)明中醫(yī)娛樂療法M].南京:南京大學(xué)出版社·2000.[28]張麗、柴胡舒肝散加味治療膽汁反流性胃炎35例觀察LJ].首都醫(yī)藥,2010,17(10):54.[29]邊志強(qiáng)·柴胡舒肝散治療反流性食管炎58例的療效觀察LJ].當(dāng)代臨床醫(yī)刊,2015,28(4):14971498.30]丁有榮·柴胡舒肝散加味治療反流性食管炎22例療效觀察LJ].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2011,1(6):5153.31]于婷,王帥,孟憲生,等·氣滯胃痛顆粒防治反流性胃炎的藥效及作用機(jī)制初步研究LJ].中藥材,2015,38(9):19331936.[32]張亞兵,鄧阿黎,彭艷芳,等.氣滯胃痛顆粒治療肝胃不和型膽汁反流性胃炎臨床觀察[J].河北中醫(yī),2009,31(9):13011303.[33金紅艷·丹梔逍遙散加減治療肝胃郁熱型反流性食管炎臨床觀察LJ].四川中醫(yī),2016,34(4):127129.[34李曉春.丹梔逍遙散治療25例肝郁化熱型反流性食道炎的療效觀察LJ].求醫(yī)問藥(下半月),2011,9(6):153.35李力強(qiáng),張貴鋒,曾藝文,等·左金丸加味辨證治療反流性食管炎的臨床研究LJ].中藥新藥與臨床藥理,2016,27(2):28690.236]劉紹煉,童歡,陳琳·達(dá)立通顆粒治療反流性食管炎臨床觀察LJ].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2009,7(3):23.C37]朱鵬·黃連溫膽湯加減治療胃食管反流病20例LJ].江西中醫(yī)藥,2012,43(5):34.38]黃敏·丹參飲加減治療胃食管反流病39例臨床療效觀察LIJ2.基層醫(yī)學(xué)論壇,2017,21(19):24822483.[39]張彥,靳錦,張林·失笑散加味治療反流性食管炎67例LJ].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2013,19(16):328330.40]李建云.六君子湯治療反流性食管炎隨機(jī)平行對(duì)照研究LJ].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2016,30(4):3234.41]蔣科琴·反流性食管炎臨床護(hù)理分析LJ].大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,8(3):271.[42]劉文英.反流性食管炎的治療與護(hù)理LJ].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,31(2):110-111.43]李向林·胃食管反流病的生活方式干預(yù)LJ.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2011,20(6):544545.44]劉梅娟,程鳳平·胃食管反流病的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策LJ].現(xiàn)代消化及介入診療,2011,16(02):115—