兒童口腔門診全身麻醉操作指南

ICS11.060.01

CCSC05

中華口腔醫(yī)學會

團體標準

T/CHSA014—2020

`

兒童口腔門診全身麻醉操作指南

Guidelineontheuseofgeneralanesthesiaforpediatricdentistryunderoffice-based

setting

2020-12-29發(fā)布2021-01-01實施

中華口腔醫(yī)學會發(fā)布

T/CHSA014—2020

兒童口腔門診全身麻醉操作指南

1范圍

本指南給出了門診兒童口腔診療全身麻醉的操作建議。

本指南適用于同時具有全身麻醉和兒童口腔診療資質(zhì)的全國各級各類醫(yī)療機構(gòu)，為開展全身麻醉下

實施兒童口腔診治的臨床操作提供指導。

重要提示1:在兒童口腔門診實施全身麻醉與常規(guī)手術(shù)室內(nèi)麻醉存在許多不同[5,6]。首先，它遠離手

術(shù)室，一旦發(fā)生緊急情況不易快速得到有效的支援和幫助；其次是門診兒童在接受口腔診療后觀察時間

短，當天都會離開醫(yī)院，存在突發(fā)事件處理滯后的風險。由于在兒童口腔門診實施全身麻醉難度大，風

險更高，因此，對開展口腔門診兒童全身麻醉的醫(yī)療機構(gòu)、口腔診療種類、全身麻醉實施條件及人員資

質(zhì)的基本要求也就更高[7,8]。

2規(guī)范性引用文件

本文件沒有規(guī)范性引用文件。

3術(shù)語和定義

本文件沒有需要界定的術(shù)語和定義。

4臨床基本條件

4.1人員配置及資質(zhì)

在門診實施兒童全身麻醉下口腔診療時，麻醉人員配備不低于在手術(shù)室內(nèi)實施全身麻醉的要求，即：

每臺全身麻醉必須有2名麻醉醫(yī)師，1名為麻醉住院醫(yī)師，1名為麻醉主治醫(yī)師，麻醉住院醫(yī)師不能獨立

開展全身麻醉[9,10]?？谇恢委熜枰纤氖植僮鞯囊?，具備開展相關(guān)工作所需資質(zhì)的口腔科醫(yī)師和護

士各1名?；謴蛦卧鋫渚邆渖w征監(jiān)護和生命支持能力的專職醫(yī)護人員1名以上。

4.2設(shè)備、藥品及治療區(qū)域

門診兒童全身麻醉口腔單元的麻醉相關(guān)儀器與藥品配置通常不低于常規(guī)手術(shù)室。

4.2.1麻醉相關(guān)醫(yī)療儀器、藥品和區(qū)域設(shè)置

a)配備具有精確小潮氣量和容量/壓力控制模式的多功能麻醉機/呼吸機。

b)可靠的供氧/吸氧裝置,包括氧氣源、鼻導管、口咽通氣道/鼻咽通氣道、簡易呼吸器、氣管內(nèi)

插管和建立靜脈通道的相關(guān)器材等。

c)監(jiān)護設(shè)備的監(jiān)測指標包括心電圖(ECG)、無創(chuàng)血壓、脈搏氧飽和度（SPO2）、呼氣末二氧化碳

分壓（PETCO2）、潮氣量、氣道壓和體溫，有條件者可配置麻醉氣體濃度和麻醉深度監(jiān)測。

d)急救復蘇設(shè)備包括除顫儀及搶救設(shè)備，必須配備急救車。

e)需配有單獨的負壓吸引裝置、室內(nèi)換氣系統(tǒng)、充分的照明設(shè)備和轉(zhuǎn)運車等。

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4.2.2麻醉相關(guān)藥品配置

a)全身麻醉藥品需要配備全身麻醉誘導和麻醉維持的藥物，如咪達唑侖、右美托咪定、依托咪

酯、異丙酚、氯胺酮、七氟醚、異氟醚、氧化亞氮、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、維庫溴

銨、順式阿曲庫銨、阿托品等。

b)急救藥品包括利多卡因、阿托品、艾司洛爾、胺碘酮、硝酸甘油、西地蘭、腎上腺素、去甲

腎上腺素、多巴胺、異丙腎上腺素、間羥胺、尼可剎米、多沙普侖、異丙嗪、氨茶堿、氫化

潑尼松、呋塞米、碳酸氫鈉、氯化鉀、常用靜脈輸液器械及液體等。

c)麻醉科拮抗藥物需要配備納洛酮、氟馬西尼和新斯的明等。

d)局部麻醉藥主要包括普魯卡因、利多卡因、羅哌卡因、布比卡因、阿替卡因等。

4.2.3診療區(qū)域設(shè)置

a)均需要設(shè)置獨立門診全身麻醉口腔診療室，面積為24～40m2，可根據(jù)醫(yī)療單位自身建造規(guī)劃

進行適當調(diào)整。

b)均需要設(shè)置獨立門診麻醉蘇醒室，面積為＞30m2。

c)蘇醒室內(nèi)也必需配備氧氣源、吸氧裝置、多功能監(jiān)護儀和搶救設(shè)備。

4.3醫(yī)療機構(gòu)的資質(zhì)

全身麻醉須要在具有麻醉診療科目的各級各類醫(yī)療機構(gòu)開展。

5兒童口腔診療的種類

門診兒童全身麻醉下口腔診治主要指在Ⅲ級以下層流凈化手術(shù)室或區(qū)域，手術(shù)室以外的場所，為接

受兒童口腔牙齒治療、口腔外科小手術(shù)、各種影像學檢查的兒童所實施的全身麻醉操作。

總原則：宜選擇對機體生理功能干擾小、麻醉時間一般不超過2h、預計診治后并發(fā)癥少的診療種類，

各級醫(yī)療單位宜綜合考慮其醫(yī)療場所、設(shè)備條件、醫(yī)療水平及患兒情況等多方面因素，在確保醫(yī)療質(zhì)量

和醫(yī)療安全的前提下，選擇可開展的門診兒童全身麻醉下口腔診療種類。

重要提示2：由于口腔檢查和治療鄰近呼吸道，對刺激敏感性高，口內(nèi)分泌物容易進入咽后壁和氣

道產(chǎn)生嗆咳，甚至引起喉痙攣、氣管或支氣管道痙攣等嚴重并發(fā)癥[11,12]。因此，在門診實施兒童全身麻

醉下口腔治療對醫(yī)護人員提出了更高的挑戰(zhàn)。在門診實施兒童全身麻醉下口腔治療前，宜根據(jù)兒童全身

情況制定合適的治療方案。

6適應(yīng)證及禁忌證

6.1適應(yīng)證

適合門診全身麻醉的兒童（一般≥2歲）符合以下條件：

a)全身情況評估為美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級的患兒；

b)因恐懼、焦慮、不能交流或其他輔助措施不能配合牙科治療的兒童；

c)腦性癱瘓、智力障礙、語言障礙、癲癇及精神行為異常等精神智力異常的兒童；

d)預計需進行較復雜或較長時間（＞30min）口腔治療的兒童；

e)預計口腔治療后呼吸道梗阻、疼痛及嚴重惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率低的兒童。

6.2禁忌證

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下列情況不建議行門診兒童全身麻醉下口腔診治：

a)全身狀況不穩(wěn)定的ASAⅢ級以上的兒童；

b)估計可能因潛在或已并存的疾病將會導致口腔治療中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的兒童（如惡性高熱家

族史，過敏體質(zhì)者）；

c)近期出現(xiàn)急性上呼吸道感染未愈者、哮喘發(fā)作及持續(xù)狀態(tài)的兒童；

d)氣道評估存在困難氣道的兒童；

e)預計口腔診治后，呼吸功能恢復時間可能延長的病理性肥胖、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征

（OSAS）的兒童。

下列情況謹慎進行門診兒童全身麻醉下口腔診治：

a）因某種并存的疾病長期服用抗精神病藥、鎮(zhèn)痛藥、抗心律失常藥的兒童；

b）一般性過敏體質(zhì)者；

c）3歲以下兒童宜平衡風險與收益。

7診治前評估與準備

7.1評估方法

原則上實施門診兒童全身麻醉下口腔診治前必須由麻醉醫(yī)師進行充分評估及準備。在口腔診治當日，

麻醉醫(yī)師還需要在麻醉開始前與患兒及家長進行面對面直接溝通和評估，并做出最后決策。

7.2評估內(nèi)容

評估內(nèi)容主要包括三個方面：病史、體格檢查、輔助檢查（參照住院患兒的評估內(nèi)容），特別是要

注意辨別出患兒診治中可能出現(xiàn)的特殊問題，包括近2周內(nèi)是否患有上呼吸道感染病史、現(xiàn)在用藥情況、

過敏史、是否存在打鼾、困難氣道、惡性高熱易感人群、肥胖、血液系統(tǒng)疾病、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、

水電解質(zhì)紊亂及胃腸反流性疾病等。

7.3診治前檢查及準備

7.3.1體格檢查

常規(guī)體格檢查除身高、體重外，主要還包括基本生命體征，如心率、呼吸頻率、脈搏血氧飽和度、

血壓、體溫。呼吸系統(tǒng)重點檢查包括是否存在鼻道通氣不暢,有無鼻甲肥大、鼻中隔彎曲、困難氣道、

呼吸道梗阻癥狀、呼吸音異常等，注意檢查牙齒松動情況，必要時行喉鏡鼻內(nèi)鏡檢查。循環(huán)系統(tǒng)關(guān)注是

否存在心律失常、心臟雜音等情況。

7.3.2輔助檢查

常規(guī)實驗室檢查主要包括血常規(guī)，出、凝血功能，肝腎功能，傳染病學篩查(肝炎，梅毒，AIDS等)

及尿常規(guī)檢查，胸部x線片檢查。以及根據(jù)患兒全身情況所需的其他檢查。各項化驗檢查均宜在口腔診

治前完成，對于有并存疾病的患兒，在仔細評估病情的基礎(chǔ)上安排合理的診治前準備，必要時和相關(guān)學

科醫(yī)師共同制定診治前準備方案，并選擇合適的診治時機。

7.3.3知情同意

凡實施兒童門診全身麻醉下口腔治療的患兒均必須由法定監(jiān)護人簽署麻醉知情同意書，麻醉科醫(yī)生

有責任告知監(jiān)護人使用藥物或全身麻醉技術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證和潛在的風險及可替代治療方案，最終由

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患兒的法定監(jiān)護人與醫(yī)生共同決定是否采用該項技術(shù)，并簽署麻醉知情同意書。并告知麻醉后的注意事

項。

7.3.4診治前患兒準備

推薦參照ASA術(shù)前禁食規(guī)定：擇期口腔診治的患兒都要限定嚴格的禁水食時間，如禁食油炸食物、

富含脂肪或肉類食物至少8h，易消化固體食物或非人類乳至少6h，禁母乳至少4h，禁飲清飲料至少2h，

包括飲用水、果汁(無果肉)、蘇打飲料、清茶、純咖啡，但不包括酒精飲料[13,14]。原則上不需要麻醉前

用藥。對明顯焦慮的患兒可酌情口腔治療前用藥。

8麻醉的實施與監(jiān)測

8.1局部或區(qū)域阻滯麻醉

當全身麻醉起效后，對于可致痛的口腔操作前,推薦復合實施局部浸潤麻醉或區(qū)域阻滯麻醉，以減

少全身麻醉藥用量，降低不良反應(yīng)。

8.2氣管內(nèi)插管全身麻醉

氣管內(nèi)插管全身麻醉常用于口腔診療時間較長（﹥1h）,口腔操作對呼吸干擾較大的診治，如多發(fā)

齲齒治療、復雜多生牙拔除、口腔內(nèi)小腫物切除或活檢等。該方法可以確?？谇粌?nèi)操作、分泌物或血液

不易引起喉、氣管、支氣管的痙攣或窒息，安全性較高。但該方法存在有氣管內(nèi)插管相關(guān)并發(fā)癥，如牙

齒損傷、咽喉部和鼻腔的粘膜損傷、下頜關(guān)節(jié)脫位、呼吸道粘膜損傷、聲音嘶啞、喉頭水腫等并發(fā)癥。

推薦1：靜脈置管前鎮(zhèn)靜

患兒進入診療室后，先以30～50%氧化亞氮+70～50%氧氣吸入1～2min，再以潮氣量法復合吸入6～

8%七氟醚（新鮮氣流量3～6L/min），當患兒意識消失后將七氟烷的揮發(fā)罐調(diào)至3～4%（新鮮氣流量1～

2L/min），維持自主呼吸,并建立靜脈通路。

推薦2：快速麻醉誘導

診治前評估無困難氣道的患兒，從靜脈通道注射起效快、呼吸抑制輕、作用時間短的鎮(zhèn)靜藥，如咪

唑安定0.1～0.2mg/kg、異丙酚2～2.5mg/kg，或依托咪酯200～300μg/kg;麻醉性鎮(zhèn)痛藥，如芬太尼2～

3μg/kg，或瑞芬太尼1～2μg/kg；肌肉松弛藥，如維庫溴銨0.08～0.1mg/kg，或順式阿曲庫銨0.1～

0.2mg/kg；其他藥物，如地塞米松0.2～0.5mg/kg、阿托品0.01mg/kg誘導麻醉。

推薦3：可視氣管內(nèi)插管

2歲以上兒童選擇帶套囊氣管導管內(nèi)徑（ID）=年齡/4+4,不帶套囊氣管導管ID=年齡/4+4.5,應(yīng)用可

視喉鏡從通氣順暢側(cè)鼻腔（或口腔）插入氣管導管，經(jīng)鼻腔插入的氣管導管ID較經(jīng)口腔插管小0.5#，經(jīng)

口腔插入導管的深度約為年齡（歲）/2+12cm或者ID×3cm；經(jīng)鼻腔插入導管的深度約為年齡（歲）/2+14cm

或者ID×3+2cm；擺好體位后需要再次確認導管深度。

重要提示3：插管時手法輕柔切忌導管ID過大，忌用暴力插入導管，插管后一定要聽診雙肺和觀察

PETCO2波形、氣道壓力，確認氣管導管是否在合適位置，如有異常及時處理，導管固定前要正確握持氣

管導管，確保導管位置沒有變化，防止導管扭折。

8.3使用喉罩通氣道（LMA）全身麻醉

應(yīng)用LMA全身麻醉常用于短時間（<1h）口腔診治的麻醉,麻醉藥應(yīng)用參照推薦1實施，待患兒意識消

失、下頜松弛后置入LMA（LMA型號選擇見表1）。

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表1各種LMA與體重及套囊容量的關(guān)系

患兒體重套囊容量

LMA型號

kgml

1.0號<5kg2～5

1.5號5～10kg5～7

2.0號10～20kg7～10

2.5號20～30kg12～14

3.0號30～50kg15～20

重要提示4:a)不能完全按體重選擇LMA，宜根據(jù)患兒的發(fā)育情況參考標準體重，選擇大小合適的喉

罩；b)維持麻醉期間可保持自主呼吸或控制呼吸，但以保留自主呼吸更為安全，通過PETCO2調(diào)節(jié)通氣量；

c)LMA對氣道密封性較氣管內(nèi)插管差，口腔分泌物易流入氣管，需要加強吸引保證安全；d)口腔診治過

程中可因頭位變動，而引起LMA的位置改變，而增加正壓通氣時氣體泄漏的可能性，需引起注意。

推薦4：維持麻醉

氣管插管完成后，連接麻醉機控制呼吸，設(shè)置呼吸參數(shù)潮氣量8～10ml/kg；分鐘通氣量100～

200ml/kg；吸氣峰壓一般維持在12～20cmH2O；呼吸頻率調(diào)整至1～5歲為25～30次/min，6～9歲為20～

25次/min,10～12歲為18～20次/min，并根據(jù)胸廓起伏和PETCO2調(diào)整合適的通氣量及頻率。吸呼時間比值

為1:1.5～2.0，治療中麻醉維持推薦采用2～3%七氟醚,或異氟醚1.5～2.5%吸入麻醉，或丙泊酚50～200

μg/kg/min從靜脈泵注維持。維持麻醉期間可依據(jù)口腔診療情況及麻醉深度，酌情加用麻醉性鎮(zhèn)痛藥，

或鎮(zhèn)靜藥調(diào)整合適的麻醉深度。

8.4生命參數(shù)及相關(guān)監(jiān)測指標

在實施全身麻醉期間，需使用多功能監(jiān)護儀對患兒重要生命參數(shù)進行持續(xù)有效的監(jiān)測，參與診療的

醫(yī)護人員需要注意觀察患兒的口面部顏色及胸廓起伏情況，特別是麻醉醫(yī)師需全程觀察患兒生命體征，

主要監(jiān)測內(nèi)容包括心率、心律、血壓、體溫、SPO2、ECG、呼吸頻率、氣道壓、潮氣量、PETCO2。有條件

單位可實時監(jiān)測麻醉深度，吸入/呼出麻醉劑濃度監(jiān)測。對于口腔診治時間﹥2h的患兒，建議進行血氣

檢測，以便更科學地調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)。

9麻醉恢復蘇醒期管理

9.1拔除氣管導管或喉罩

當口腔科醫(yī)師完成預定診療操作，并檢查診療創(chuàng)面無滲血、無殘留物后，麻醉科醫(yī)師即可停用所有

全身麻醉藥物，以新鮮氧氣逐漸轉(zhuǎn)置換呼吸回路內(nèi)的氣體，待肌張力和自主呼吸基本恢復正常，嗆咳反

射恢復良好，潮氣量﹥8ml/kg,吸入空氣時SPO2﹥95%,PETCO2﹤45mmHg時，充分清理口咽分泌物后拔除

氣管導管或喉罩，取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，如有舌后墜時，放置口咽通氣道，保持呼吸道通暢。

9.2麻醉后恢復室（PACU）觀察

所有實施全身麻醉的患兒，都必須進入PACU，由專職醫(yī)護人員繼續(xù)監(jiān)護和觀察至少30min以上，并

填寫麻醉蘇醒記錄單，當達到離開蘇醒室標準（改良Aldrete評分≧12分，其中任何一單項評分均不能

少于1分（見表2）后方可離開蘇醒室。未能達到蘇醒標準的患兒，必需繼續(xù)留在蘇醒室觀察，直到達到

離室標準。

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表2改良Aldrete評分標準

指標/評分意識水平肢體活動血流動力學穩(wěn)定呼吸穩(wěn)定血氧飽和度術(shù)后疼痛術(shù)后惡心嘔吐

血壓波動>基礎(chǔ)

只對觸覺刺激有呼吸困難且咳吸氧時血氧飽持續(xù)中重至重

0不能自主活動平均動脈壓值的持續(xù)嚴重疼痛

反應(yīng)嗽無力和度<90％

30％度惡心嘔吐

血壓波動在基礎(chǔ)中至重度疼痛

輕微刺激即可喚呼吸急促但咳短暫嘔吐或干

1肢體活動減弱平均動脈壓值的需鼻導管吸氧需用靜脈止疼

醒嗽有力

15～30％藥物控制嘔

血壓波動<基礎(chǔ)

各肢體能完成呼吸空氣無或輕度惡

2清醒，定向力好平均動脈壓值的可深呼吸無或輕微不適

指令運動SpO2≥92%

15％心,無嘔吐

9.3離院標準

全身麻醉口腔診療后直接回家的患兒，必須確認呼吸循環(huán)穩(wěn)定，無明顯疼痛及惡心嘔吐，口腔診療

區(qū)域無明顯滲血，經(jīng)麻醉醫(yī)師確認改良Aldrete評分為14分，方可離院，并在24h內(nèi)保持聯(lián)系或有回訪記

錄[15]。

9.4診療后隨訪

患兒離院后24h內(nèi)要常規(guī)進行診療后隨訪，以電話隨訪為主；24h后如患兒病情需要，宜延長隨訪時

間。及時了解患兒是否出現(xiàn)全身麻醉和口腔診療相關(guān)的并發(fā)癥（如傷口疼痛、出血、感染、意識改變、

惡心嘔吐、頭暈，全身麻醉后聲嘶、嗆咳、頭痛等），并提供處理意見，情況嚴重者建議盡快到醫(yī)院就

診，以免延誤病情。

重要提示5：雖然患兒達到標準離院，但是麻醉藥物殘留作用依然存在，約半數(shù)患兒在術(shù)后1～2d

內(nèi)仍存在觀察力、判斷力和肌張力等方面的異常，宜向監(jiān)護人交待相關(guān)注意事項：a）患兒在接受治療

后24h內(nèi)要有專人陪護；b）原則上Aldrete評分為14分，嗆咳反應(yīng)完全恢復，就可開始進食，其進食順

序遵從清水-流質(zhì)食物-固體食物的順序，逐漸加量；c）如有傷口疼痛可遵醫(yī)囑服用非甾體類抗炎藥；d）

如有任何不適應(yīng)及時回院或在當?shù)蒯t(yī)療單位就診；e）請監(jiān)護人記住診治醫(yī)師回訪電話。

10兒童口腔門診全身麻醉常見問題及處理

10.1呼吸抑制

全麻蘇醒期，常因藥物殘留或拔管過早等原因出現(xiàn)呼吸抑制，絕大多數(shù)可通過吸氧或面罩（加壓）

給氧后得到有效緩解。如尚不能恢復，宜及時進行氣管內(nèi)插管或放置喉罩輔助呼吸直至恢復[16]。

10.2舌后墜

全麻蘇醒期，部分患兒特別是肥胖或腺樣體肥大患兒，容易出現(xiàn)舌后墜，當出現(xiàn)舌后墜時，可通過

頭后仰并托下頜打開阻塞的氣道，如仍無明顯改善可放置鼻/口咽通氣道,或面罩輔助通氣直至恢復。

10.3喉痙攣、支氣管痙攣

當麻醉較淺時的操作刺激可能誘發(fā)氣道痙攣，尤其在全身麻醉誘導插管或診治結(jié)束后拔管時更易發(fā)

生。當氣道痙攣發(fā)生后需要立即停止操作，清除口內(nèi)分泌物，面罩輔助（加壓）供氧，可選用緩解支氣

管平滑肌痙攣藥，如沙丁胺醇、氨茶堿、糖皮質(zhì)激素等直至恢復。如仍無緩解時可使用肌肉松弛藥行氣

管內(nèi)插管控制呼吸，并請相關(guān)專業(yè)醫(yī)師會診協(xié)助治療。

10.4蘇醒期躁動

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患兒全身麻醉診治后躁動是蘇醒期常見并發(fā)癥，發(fā)生率約8%左右，多見于以吸入麻醉為主的患兒。

建議治療中適當使用鎮(zhèn)靜類藥物，以降低治療后躁動的發(fā)生率。一旦發(fā)生，可使用安定類鎮(zhèn)靜藥物，或

小劑量芬太尼（1～2μg/kg鼻腔內(nèi)給藥或靜脈注射）大多可減輕躁動[17,18]。

10.5惡心嘔吐

惡心嘔吐是患兒全身麻醉蘇醒期可能發(fā)生的并發(fā)癥。建議對治療前評估有可能發(fā)生惡心嘔吐的患兒，

在口腔治療結(jié)束前可預防性使用抑制嘔吐的藥物。一旦發(fā)生，立即頭偏向一側(cè)，清理口內(nèi)分泌物，防止

誤吸，并使用止吐藥物，留院觀察直至恢復。

10.6心律失常

心律失常也是兒童口腔門診全身麻醉可能發(fā)生的并發(fā)癥，多為淺麻醉狀態(tài)下，由于缺氧、氣管導管、

口腔診療、眼球壓迫、疼痛等刺激誘發(fā)心律失常，多以室上性心動過速、心動過緩，或室性早搏多見，

如治療期間出現(xiàn)新的心律失常，通常需立即檢查原因及時糾正，并通過調(diào)整麻醉深度后恢復。

10.7低血壓

常見原因是麻醉過深，禁水食時間長引起血容量不足，口腔診治或壓迫眼球刺激迷走神經(jīng)反射性引

起血壓下降及心率減慢，需要積極查找原因，調(diào)整麻醉深度，補充有效血容量，必要時暫停治療刺激，

使用心血管活性藥物，并積極尋求幫助。

重要提示6：麻醉藥物對兒童尤其是幼兒的潛在神經(jīng)毒性一直是人們擔憂的重要問題。一項涉及澳

大利亞、意大利、美國、英國、加拿大、荷蘭和新西蘭7個國家的28家醫(yī)院，722名小于14個月的幼兒，

通過一項隨機對照研究，分別在全身麻醉和區(qū)域麻醉下接受腹股溝疝修補術(shù)，其中區(qū)域麻醉363名，全

身麻醉359名，平均手術(shù)麻醉時間為54分鐘，實際最終納入分析的全身麻醉的兒童為242名,接區(qū)域麻醉

的兒童205名，應(yīng)用全量表智商(FSIQ)值對二組兒童進行連續(xù)觀察，分別在手術(shù)后2年和5年在《柳葉刀》

發(fā)表跟蹤論文2篇（Lancet.2016,387(10015):239，Lancet.2019,393(10172):664）。結(jié)果顯示2歲時接

受區(qū)域麻醉組的兒童平均認知綜合得分為98.6，全身麻醉組認知綜合得分為98.2。5歲時接受區(qū)域麻醉

組兒童平均FSIQ值為99.08，全身麻醉組FSIQ值為98.97。這一結(jié)果提示嬰幼兒期短時間接受全身麻醉對

兒童的智商和認知功能沒有影響，不再需要擔憂全身麻醉對兒童智力的影響，而讓兒童承受延遲手術(shù)(口

腔治療)所帶來的潛在風險[19,20]。但美國FDA2016年發(fā)表聲明，對于小于3歲、時間超過3h、多次麻醉的

需要平衡風險和受益，宜讓家長知道目前的研究現(xiàn)狀，然后作出選擇。

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T/CHSA014—2020

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