T∕CACM 1111-2018 中醫(yī)治未病實(shí)踐指南 產(chǎn)后體質(zhì)偏頗狀態(tài)調(diào)理

C05團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)T/CACM1111—2018中醫(yī)治未病實(shí)踐指南產(chǎn)后體質(zhì)偏頗狀態(tài)調(diào)理practiceguidelinefortreatingweibinginchinesemedicineRegulationofpostpartumbiasedconstitution2018-09-17發(fā)布2018-11-15實(shí)施中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布T/CACM11112018前言本指南按照GB,/'T1.12009給出的規(guī)則起草。本指南由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)提出并歸口。本指南主要起草單位:天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬?？滇t(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院。本指南參與起草單位:甘肅省婦幼保健院、福建中醫(yī)學(xué)院附屬人民醫(yī)院、甘肅省天水市中醫(yī)醫(yī)院、新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、廣東省婦幼保健院、廣東省中醫(yī)院、天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬武清中醫(yī)醫(yī)院、天津市南開醫(yī)院、浙江省嘉善縣第一人民醫(yī)院、河北省張家口市婦幼保健院、廣東省江門市婦幼保健院、江蘇省南京市婦幼保健院、河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院。本指南主要起草人:史麗萍、劉雁峰。本指南參與起草人:李富萍、葉敏華、武權(quán)生、陳玉萍、邊文貴、潘碧琦、曹立幸、王海燕、石瑾、盛曉英、許瑞青、牛金波、李冬梅、王音、潘秀娜、鐘春華、侯莉莉、衛(wèi)愛武、張志國(guó)、李明月、畢慧娟、王洪祿、劉佩東、王甲偉、于菲菲。3T/CACM11112018本指南制定的目標(biāo)是為臨床醫(yī)生或相關(guān)治未病服務(wù)人員提供有參考價(jià)值的調(diào)理產(chǎn)后體質(zhì)偏頗的標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)藥干預(yù)方案。本指南制定的目的是規(guī)范產(chǎn)后體質(zhì)偏頗的中醫(yī)藥干預(yù)方案,提升中醫(yī)藥干預(yù)產(chǎn)后體質(zhì)偏頗的效果,并為中醫(yī)藥干預(yù)產(chǎn)后體質(zhì)偏頗提供可靠的證據(jù),保證其干預(yù)措施的安全、有效。具體內(nèi)容包括:提出產(chǎn)后體質(zhì)偏頗狀態(tài)的分類,確定產(chǎn)后體質(zhì)偏頗狀態(tài)的中醫(yī)藥干預(yù)原則及推薦方案。4T/CACM111120185中醫(yī)治未病實(shí)踐指南產(chǎn)后體質(zhì)偏頗狀態(tài)調(diào)理本指南規(guī)定了產(chǎn)后體質(zhì)偏頗狀態(tài)的術(shù)語、定義、分類、表現(xiàn)特點(diǎn)、調(diào)理原則及方法。本指南適用于產(chǎn)后體質(zhì)偏頗狀態(tài)人群的調(diào)護(hù)。2規(guī)范性引用文件下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件,僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件,其最新版本適用于本文件。GB,/'T1.12009標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分:標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)構(gòu)和編寫ZYYXH/T1572009中醫(yī)體質(zhì)分類與判定3術(shù)語及定義產(chǎn)后postpartum指從胎盤分娩出至產(chǎn)婦全身各器官(除乳腺)恢復(fù)或接近至正常未孕狀態(tài)時(shí)所需的一段時(shí)間。一般為6~8周。產(chǎn)后體質(zhì)偏頗狀態(tài)postpartumbiasedstateconstitution指產(chǎn)婦在分娩后,因其分娩過程中耗氣、出血、傷津等,導(dǎo)致其自身陰陽失衡而出現(xiàn)的特殊體質(zhì)狀態(tài)。4表現(xiàn)特點(diǎn)產(chǎn)前有體質(zhì)偏頗或產(chǎn)前身體虛弱,情志失常,勞倦過度,飲食不節(jié),或多次流產(chǎn),以及分娩過程中出現(xiàn)大出血等情況,其產(chǎn)后易出現(xiàn)體質(zhì)偏頗。產(chǎn)后體質(zhì)偏頗的表現(xiàn)較為繁雜,其常見表現(xiàn)多集中在面色、眼目、口鼻、精神狀態(tài)、舌脈等幾方面。常見的產(chǎn)后體質(zhì)偏頗狀態(tài)如下:語音低弱,氣短懶言,容易疲乏,精神不振,易出汗,舌淡白,舌邊有齒痕,脈弱。面色淡白無華,神倦,形體消瘦,毛發(fā)干枯易脫落,視物昏花,心悸,舌質(zhì)淡瘦小,脈細(xì)。面色淡白無華,神疲乏力,眩暈,短氣,易汗出,手足易麻木,心悸,失眠,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)弱。畏冷,手足欠溫,喜熱飲,精神不振,舌淡胖嫩,脈沉遲。手足心熱,口燥咽干,鼻微干,喜飲,大便易干燥,舌紅少津,脈細(xì)數(shù)。面部皮膚油脂較多,多汗且黏,胸悶,痰多,口黏膩或甜,喜食肥甘甜黏,舌質(zhì)淡,苔膩,脈滑。膚色晦黯,色素沉著,容易出現(xiàn)瘀斑,口唇黯淡,舌黯或有瘀點(diǎn),舌下絡(luò)脈紫黯或增粗,脈澀。T/CACM11112018神情抑郁,情感脆弱,煩悶不樂,舌淡紅,苔薄白,脈弦。5調(diào)理5.1調(diào)理原則中醫(yī)藥干預(yù)產(chǎn)后體質(zhì)偏頗狀態(tài)包括主動(dòng)調(diào)理與被動(dòng)干預(yù),總的原則是補(bǔ)其不足、損其有余。5.2推薦方案5.2.1起居調(diào)理法(GRADE1C)產(chǎn)婦分娩后選用的衣物應(yīng)寬松,不宜過緊。被褥要松軟,厚度要適宜。保證室內(nèi)溫度在20~25℃,濕度在40%~50%的范圍內(nèi),以產(chǎn)婦感覺舒適為佳。產(chǎn)后應(yīng)注意休息,同時(shí)適當(dāng)活動(dòng),可增加產(chǎn)后保健操。建議產(chǎn)婦在分娩后24小時(shí)內(nèi)下地活動(dòng),但不宜久坐或久站。產(chǎn)婦不可當(dāng)風(fēng)坐臥,尤其是直吹空調(diào)、電風(fēng)扇等,盡量避免受風(fēng)。持續(xù)調(diào)理6~8周。5.2.2情志調(diào)理法(GRADE1C)針對(duì)產(chǎn)婦的各種焦慮、憂郁、恐懼等不良情緒,產(chǎn)后應(yīng)予以宣傳教育、語言開導(dǎo)、家庭關(guān)懷等措施,使產(chǎn)婦心情舒暢,保持樂觀、穩(wěn)定的情緒。針對(duì)產(chǎn)婦分娩后易出現(xiàn)情志異常的特點(diǎn),產(chǎn)婦產(chǎn)后應(yīng)避免獨(dú)處,保證隨時(shí)有人陪護(hù),安慰開導(dǎo)。5.2.2.2調(diào)理周期持續(xù)調(diào)理6~8周。5.2.3飲食調(diào)理法(GRADE1C)推薦藥食:黨參、白術(shù)、黃芪、山藥、大棗、雞、雞蛋、粳米、糯米。推薦藥膳:參術(shù)芪米粥加減。(GRADE1D)組成:黨參6~9g,白術(shù)6~18g,黃芪9~15g,粳米60g。制法:將黨參、白術(shù)、黃芪水煎兩次,去渣取汁,加粳米煮粥。用法:每日1劑,分兩次服。推薦藥食:當(dāng)歸、熟地、阿膠、雞蛋、鯽魚、黑芝麻。推薦藥膳:當(dāng)歸生姜羊肉湯加減。(GRADE1C)組成:當(dāng)歸5~30g,生姜3~30g,羊肉500g.制法:將羊肉洗凈入沸水鍋內(nèi),焯去血水后,撈出切成條塊狀,當(dāng)歸、生姜切成大片。將羊肉塊放入冷水鍋中,用武火燒沸后,打去浮沫,放入生姜、當(dāng)歸,用文火燉熟爛,用食鹽調(diào)味即可。用法:隨量食肉飲湯,每日1~2次。5.2.3.1.3氣血兩虛質(zhì)推薦藥食:黨參、當(dāng)歸、大棗、桂圓、甘薯、黑木耳、鱔魚、豬蹄、烏骨雞。6T/CACM111120187推薦藥膳:補(bǔ)氣養(yǎng)血湯加減。(GRADE1C)組成:黃芪9~30g,當(dāng)歸5~10g,大棗6~30g,雞蛋50~60g,紅糖20~30g,生姜3~20g。制法:雞蛋洗凈煮熟去皮,和其余原料共煮90分鐘即可。用法:吃雞蛋喝湯,每日1劑,每次200mL,每日1~2次。推薦藥食:羊肉、牛肉。推薦藥膳:山藥奶肉湯加減。(GRADE1D)組成:羊肉500g,生姜3~25g,山藥15~60g,牛奶200~300mL。制法:羊肉洗凈切塊,加生姜煮湯,去浮沫,煮至肉爛。山藥去皮洗凈,切塊。取生姜羊肉湯400mL,放入山藥煮爛,再加入牛奶煮沸即可。用法:每次200mL,每日1~2次。推薦藥食:沙參、五味子、女貞子、百合、麥冬、梨、黑芝麻、鴨子、烏骨雞。推薦藥膳:補(bǔ)陰湯加減。(GRADE1C)組成:鴨1只(約1000g),小麥30g,沙參5~30g,首烏10~20g,麥冬6~20g,百合6~20g,五味子3~20g,女貞子6~20g,熒實(shí)10~15g。制法:將鴨子去毛洗凈,去內(nèi)臟、頭及腳,放入鍋中加水燉熟后,入上述中藥,煎湯。用法:隨量食鴨飲湯,每日1~2次。推薦藥食:仁、陳皮。推薦藥膳:產(chǎn)后健脾湯加減。(GRADE1C)組成:仁9~30g,蓮子10~20g,砂仁3~6g,糯稻根須15~30g,瘦肉30g,大米30g。制法:上述原料洗凈,瘦肉切碎,加適量蔬菜、食鹽煮粥。用法:隨量食用,每日1~2次。推薦藥食:桃仁、山楂、益母草、當(dāng)歸、川芎、紅糖。推薦藥膳:山楂粥加減。(GRADE1D)組成:山楂10~15g,大米60g,紅糖10~20g。制法:先將山楂洗凈,加水煎取濃汁,然后棄渣留液,加入大米、紅糖煮粥。用法:隨量食粥,每日1~2次。推薦藥食:通草、金橘、蘿卜。推薦藥膳:通草豬蹄湯加減。(GRADE1C)組成:豬蹄2只,青皮3~10g,通草5g。制法:豬蹄洗凈,青皮和通草共放入砂鍋中,加水適量,小火清燉4小時(shí)左右。加食鹽、蔥、姜少許調(diào)味即可。用法:隨量飲湯,每日1~2次。5.2.3.2調(diào)理周期每日按要求食用推薦藥膳,至產(chǎn)婦體質(zhì)偏頗狀態(tài)改善為止。不可過度食用;推薦藥膳需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。T/CACM111120185.2.4中藥湯劑調(diào)理法調(diào)治主方:產(chǎn)后生化湯(《傅青主女科》)加減。(GRADE1D)常用藥:全當(dāng)歸、川芎、桃仁、干姜、甘草、益母草。5.2.4.2辨質(zhì)配伍可加粳米、黨參、白術(shù)、黃芪;或補(bǔ)中益氣湯(黃芪、白術(shù)、陳皮、升麻、柴胡、人參、甘草、當(dāng)歸)(《內(nèi)傷外辨惑論》)。(GRADE1C)可加熟地、芍藥、大棗、當(dāng)歸;或四物湯(當(dāng)歸、川芎、熟地、芍藥)(《太平惠民和劑局方》)。(GRADE1C)5.2.4.2.3氣血兩虛質(zhì)可加當(dāng)歸、芍藥、黨參、熟地黃、白術(shù)、黃芪;或八珍湯(人參、白術(shù)、茯苓、甘草、當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地、阿膠、桂圓、炒棗仁)(《瑞竹堂經(jīng)驗(yàn)方》)。(GRADE1C)可加菟絲子、肉桂、桂枝?？杉由硡?、五味子、女貞子、百合、麥冬?？杉榆蜍?、陳皮、絲瓜絡(luò)、蒼術(shù)、白術(shù)。可加紅糖、山楂、丹參、茜草、玫瑰花。可加香附、郁金、柴胡、佛手、殼。5.2.4.3調(diào)理周期每日2次,每次200mL,水煎服,至產(chǎn)婦體質(zhì)偏頗狀態(tài)改善為止。產(chǎn)后血熱者不宜服用;產(chǎn)后發(fā)熱、出血者當(dāng)慎用;產(chǎn)后中藥調(diào)理需醫(yī)生處方后方可使用。8T/CACM11112018附錄A(資料性附錄)文獻(xiàn)研究A.1臨床證據(jù)的檢索策略A.1.1古代文獻(xiàn)以關(guān)鍵詞:"產(chǎn)婦""婦人""產(chǎn)褥""產(chǎn)后",利用《中華醫(yī)典》(第五版)進(jìn)行檢索,其檢索范圍包括:醫(yī)經(jīng)類、診法類、方書類、傷寒金匱類、綜合醫(yī)書類、臨證各科類中的婦產(chǎn)科、養(yǎng)生食療類、針灸推拿類等8部分。共檢索出論著445部,符合納入標(biāo)準(zhǔn)的為56部,其中官修古籍有12部,歷代醫(yī)家專著有44部。A.1.2現(xiàn)代文獻(xiàn)以關(guān)鍵詞:"產(chǎn)后or產(chǎn)褥or產(chǎn)婦"為第一關(guān)鍵詞,"調(diào)理or調(diào)護(hù)or療養(yǎng)or護(hù)理or康復(fù)or預(yù)防or保健"為第二關(guān)鍵詞,利用中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)(維普)、萬方全文數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)優(yōu)秀博碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)等,檢索年限從建庫(kù)到2016年5月,進(jìn)行系統(tǒng)檢索。共檢索到文獻(xiàn)2357篇,符合納入標(biāo)準(zhǔn)的有90篇。其中RCT文獻(xiàn)為19篇,均為臨床非隨機(jī)試驗(yàn)或臨床假隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn);非RCT文獻(xiàn)為71篇。A.1.3手工檢索檢索中醫(yī)婦科教材、西醫(yī)婦科教材及近代何子淮、王渭川等11位近現(xiàn)代婦科專家著作。同時(shí)注意搜集未公開發(fā)表的科研報(bào)告、學(xué)位論文、會(huì)議論文等灰色文獻(xiàn)。A.2文獻(xiàn)評(píng)價(jià)對(duì)所檢索到的每篇臨床文獻(xiàn)均按以下方法分別做出文獻(xiàn)評(píng)價(jià)。A.2.1古代文獻(xiàn)的評(píng)價(jià)根據(jù)中醫(yī)古籍文獻(xiàn)的特點(diǎn),古代醫(yī)籍記載、歷代沿用至今、當(dāng)代專家意見達(dá)到共識(shí)等條件,結(jié)合中醫(yī)古代醫(yī)籍文獻(xiàn)來源等,將中醫(yī)古籍文獻(xiàn)證據(jù)分為下列四個(gè)等級(jí)。選取符合標(biāo)準(zhǔn)的古代文獻(xiàn)作為指南的依據(jù)。表A.1中醫(yī)古籍文獻(xiàn)證據(jù)分級(jí)分級(jí)來源范圍一級(jí)中醫(yī)四大經(jīng)典、十三經(jīng);政府編撰醫(yī)籍;針對(duì)特定干預(yù)措施常出現(xiàn)在不同醫(yī)籍(不少于5本醫(yī)籍)二級(jí)古代著名醫(yī)家所擅長(zhǎng)領(lǐng)域相關(guān)的著作內(nèi)容;針對(duì)特定干預(yù)措施常出現(xiàn)在不同醫(yī)籍(出現(xiàn)在2~4本醫(yī)籍);地方政府編撰的醫(yī)籍三級(jí)名家經(jīng)驗(yàn);?？浦髦械南嚓P(guān)內(nèi)容四級(jí)符合規(guī)范的個(gè)案報(bào)道、專家經(jīng)驗(yàn)介紹A.2.2現(xiàn)代文獻(xiàn)評(píng)價(jià)采用目前現(xiàn)行的GRADE評(píng)價(jià)體系,對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià),對(duì)其進(jìn)行證據(jù)分級(jí)。選取其中≥3分,即GRADE評(píng)級(jí)為D級(jí)以上的文獻(xiàn)作為指南的依據(jù)。推薦強(qiáng)度等級(jí):支持使用某項(xiàng)干預(yù)措施的強(qiáng)推薦:1;支持使用某項(xiàng)干預(yù)措施的弱推薦:2。T/CACM11112018表A.2GRADE系統(tǒng)證據(jù)質(zhì)量分級(jí)質(zhì)量級(jí)別當(dāng)前定義研究類型總分高(A)非常確信真實(shí)的效應(yīng)值接近效應(yīng)估計(jì)RCT、質(zhì)量升高二級(jí)的觀察性研究≥0分中(B)對(duì)效應(yīng)估計(jì)值,我們有中等程度的信心,真實(shí)值有可能接近估計(jì)值,但仍存在二者大小不同的可能性質(zhì)量降低一級(jí)的RCT、質(zhì)量升高二級(jí)的觀察性研究 1分低(C)對(duì)效應(yīng)估計(jì)值的確信程度有限,真實(shí)值可能與估計(jì)值大小不同質(zhì)量降低二級(jí)的RCT文獻(xiàn)、觀察性研究 2分極低(D)對(duì)效應(yīng)估計(jì)值幾乎沒有信心,真實(shí)值很可能與估計(jì)值大小不同質(zhì)量降低三級(jí)的RCT文獻(xiàn),質(zhì)量降低一級(jí)的觀察性文獻(xiàn),個(gè)案報(bào)道≤3分表A.3證據(jù)質(zhì)量的影響因素及評(píng)價(jià)方法因素解釋評(píng)分方法可能降低證據(jù)質(zhì)量的因素嚴(yán)重:減1分非常嚴(yán)重:減2分研究的局限性包括隱蔽分組缺失,盲法缺失,失訪過多,未進(jìn)行意向性分析,觀察到療效就過早終止試驗(yàn),或?yàn)閳?bào)道結(jié)果嚴(yán)重:減1分非常嚴(yán)重:減2分研究結(jié)果不一致不同研究間療效評(píng)估差異大,提示各種療法的療效確實(shí)存在差異,差異可能源于人群、干預(yù)措施或結(jié)局指標(biāo)。當(dāng)結(jié)果存在異質(zhì)性而研究者未能意識(shí)到并給出合理解釋時(shí),證據(jù)質(zhì)量亦降低嚴(yán)重:減1分非常嚴(yán)重:減2分間接證據(jù)有兩類:第一類如欲比較兩種活性藥物的療效時(shí),沒有量要直接比較的RCT文獻(xiàn),但是兩藥均與同一安慰劑比較的RCT,便可間接比較兩藥療效。但提供的證據(jù)質(zhì)量比兩藥直接對(duì)比的RCT低;第二類間接證據(jù)包括人群,干預(yù)措施,對(duì)照措施,干預(yù)結(jié)局及相關(guān)研究中諸如此類的元素嚴(yán)重:減1分非常嚴(yán)重:減2分精確度不夠當(dāng)研究納入的患者和觀察事件相對(duì)較少而置信區(qū)間較寬時(shí),將降低該研究的證據(jù)質(zhì)量嚴(yán)重:減1分非常嚴(yán)重:減2分發(fā)表偏倚若研究者未能發(fā)表研究時(shí),證據(jù)質(zhì)量亦降低,典型情況是當(dāng)公開的證據(jù)僅限于少量試驗(yàn),而這些試驗(yàn)全部由企業(yè)贊助,此時(shí)不能不質(zhì)疑存在發(fā)表偏倚嚴(yán)重:減1分非常嚴(yán)重:減2分效應(yīng)值很大當(dāng)方法學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)挠^察性研究顯示療效顯著或非常顯著且結(jié)果一致時(shí),將提高其證據(jù)質(zhì)量大:加1分很大:加2分可能的混雜因素會(huì)降低療效主要與觀察性研究及非隨機(jī)試驗(yàn)或非隨機(jī)干預(yù)性研究有關(guān)。研究結(jié)果分析時(shí),考慮了混雜因素的影響,采用多因素模型分析劑量效應(yīng)關(guān)系給藥的劑量和引起的效應(yīng)大小之間有明顯的關(guān)聯(lián)T/CACM11112018參考文獻(xiàn)L1]王云凱,王富春·中醫(yī)婦科學(xué)M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2009:255256.2]楊明,李月鳳,鄭少萍·《婦人大全良方》產(chǎn)后門護(hù)理思想與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)辨析LJ].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,12(7):6768.3]王燕萍,谷秀芹,古麗玲·產(chǎn)后康復(fù)干預(yù)措施對(duì)產(chǎn)后康復(fù)的促進(jìn)作用研究LJ].中醫(yī)臨床研究,2015,7(6):107108.[4]郭中杰.產(chǎn)褥期護(hù)理研究LJ].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2003,4(4):114115.5]賈彥鳳·中醫(yī)情志護(hù)理在產(chǎn)婦心理護(hù)理中的運(yùn)用LJ2.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,28:138139.[6]胡曉平.32例初產(chǎn)婦產(chǎn)后人性化的中醫(yī)情志護(hù)理LJ].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,18(10):117118.7宋大辛.婦科臨床應(yīng)用"藥膳"有效方介紹LJ].中醫(yī)臨床與保健,1990,2(2):61.8]韋公遠(yuǎn)·婦女產(chǎn)后藥膳LJ].東方藥膳,2006(7):26.[L9]梁兆松.產(chǎn)后三病的藥膳調(diào)理LJ].東方藥膳,2008(12):20.C10]杜惠蘭·劉敏如教授對(duì)產(chǎn)后藥膳的運(yùn)用LJ].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào),1997,12(3):4445.C11]韋公遠(yuǎn)·