中醫(yī) 廣中醫(yī)-方劑學(xué)-1解表劑

1、.,各論解表劑,.,概念,“因其輕而揚(yáng)之”、“其在皮者，汗而發(fā)之”,立法依據(jù),汗法,一,二,以解表藥為主組成，具有發(fā)汗解肌、透疹等作用，主治表證的方劑，稱為解表劑。,.,主治病證與分類,表證,三,：外受六淫邪氣，邪留肌表之證,-發(fā)熱，惡寒，頭痛，脈浮,風(fēng)寒表證,風(fēng)熱表證,辛溫解表,辛涼解表,虛人外感,扶正解表,辛溫解表劑,辛涼解表劑,扶正解表劑,麻疹、瘡瘍、水腫、痢疾等初起兼有表證,.,注意事項(xiàng),辨別表里及寒熱虛實(shí)表里同病，一般先解表或表里同治解表劑多為辛散輕揚(yáng)藥物，不宜久煎。取汗適度，以遍身微汗為佳“遍身漐漐，微似有汗”中病即止，防過汗耗氣傷陰，甚至亡陰亡陽,四,.,【主證】外感風(fēng)寒表實(shí)證,

2、【治法】發(fā)汗解表宣肺平喘,.,【方解】,麻黃三兩桂枝二兩杏仁七十個(gè)甘草一兩,藥性,藥量,配伍,用法、劑型,.,【方解】,君：,麻黃9g-,（1）發(fā)汗解表,（2）宣肺平喘,“寒邪在經(jīng)，表實(shí)而腠密者，則非桂枝所能獨(dú)散，必專麻黃以發(fā)汗”,.,【方解】,君：,麻黃9g-,（1）發(fā)汗解表,（2）宣肺平喘,臣：,桂枝6g-,透營達(dá)衛(wèi)，助麻黃解表,（1）溫經(jīng)通脈，,（2）溫通衛(wèi)陽,.,【方解】,君：,麻黃9g-,（1）發(fā)汗解表,（2）宣肺平喘,臣：,（1）解肌發(fā)表,（2）溫通衛(wèi)陽,桂枝6g-,“麻黃直達(dá)皮毛，為衛(wèi)分驅(qū)風(fēng)散寒第一品藥。然必籍桂枝入心通血脈，出營中汗，而衛(wèi)分之邪，乃能盡去而不留”,.,【方解】,

3、君：,麻黃9g-,（1）發(fā)汗解表,（2）宣肺平喘,臣：,杏仁9g-,（1）解肌發(fā)表,（2）溫通衛(wèi)陽,佐：,桂枝6g-,降利肺氣,.,【方解】,君：,麻黃9g-,（1）發(fā)汗解表,（2）宣肺平喘,臣：,杏仁9g-,（1）解肌發(fā)表,（2）溫通衛(wèi)陽,佐：,桂枝6g-,降利肺氣,使：,炙甘草3g-,調(diào)和藥性,【功用】,發(fā)汗解表宣肺平喘,.,【用法】,（1）先煮麻黃，去上沫,（2）不需啜粥,（1）以惡寒發(fā)熱，無汗而喘，脈浮緊為辨證要點(diǎn)。,（2）注意事項(xiàng)：體虛外感、表虛自汗及失血者不宜使用,【運(yùn)用】,“此乃純陽之劑，過于發(fā)散，如單刀直入之將，投之恰當(dāng)，一戰(zhàn)成功，不當(dāng)則不戢而召禍。故用之發(fā)表，可一而不可再。”

4、,.,【主證】外感風(fēng)寒表虛證,【治則】解肌散邪調(diào)和營衛(wèi),.,【方解】,君：,桂枝9g-,（1）解肌發(fā)表,“衛(wèi)強(qiáng)”,（2）助衛(wèi)實(shí)表,臣：,白芍9g-,益陰斂營,二藥一散一收，一治衛(wèi)強(qiáng)，一治營弱，散中有收，汗中寓補(bǔ)。桂多，則有過汗之弊；芍重，則有斂邪之虞。二藥等量相伍，使祛邪而不傷正，斂營而不留邪，表邪得解，營衛(wèi)調(diào)和。,“營弱”,“風(fēng)邪在表又緩而腠理疏者，則必以桂枝解其肌”,.,【方解】,君：,桂枝9g-,（1）解肌發(fā)表,（2）助衛(wèi)實(shí)表,臣：,白芍9g-,益陰斂營,佐：,生姜9g-,（1）助桂枝解表散邪,（2）和胃降逆止嘔,大棗4枚-,（1）助芍藥益陰斂營,（2）滋脾生津以助汗源,調(diào)和營衛(wèi),調(diào)和脾

5、胃,.,【方解】,君：,桂枝9g-,（1）解肌發(fā)表,（2）助衛(wèi)實(shí)表,臣：,白芍9g-,益陰斂營,佐：,生姜9g,大棗4枚,使：,炙甘草6g-,調(diào)和藥性,與桂枝配伍，“辛甘化陽”，以助衛(wèi)陽,與芍藥配伍，“酸甘化陰”，以和營血,【功用】,解肌發(fā)表調(diào)和營衛(wèi),調(diào)和營衛(wèi),調(diào)和脾胃,.,【用法】,（1）微火煮取,（2）藥后啜熱稀粥,（3）微汗之法,（4）服藥不可太過不及,（5）服藥禁忌,【討論】,癥汗出，服藥取汗，如何判斷是服藥致汗，還是本身自汗？,癥汗出，服藥汗止止汗劑，取汗發(fā)汗劑？,助發(fā)汗；滋養(yǎng)谷氣，以助汗源,.,【運(yùn)用】,辨證要點(diǎn)：發(fā)熱頭痛，汗出惡風(fēng)，脈浮緩本方亦能“化氣調(diào)陰陽”而用治內(nèi)科雜病屬于陰

6、陽、營衛(wèi)、氣血不和者。虛人自汗證+黃芪、白術(shù)；妊娠惡阻+蘇梗、砂仁；低熱證+白薇、銀柴胡；病后、產(chǎn)后體虛+黃芪、當(dāng)歸。,“外證得之，為解肌和營衛(wèi)；內(nèi)證得之，為化氣和陰陽”為仲景群方之冠,.,【類方比較】,試比較麻黃湯與桂枝湯之異同？（組成、功用、主治、配伍）,.,麻黃湯,桂枝湯,麻黃湯以麻桂相須為用，發(fā)汗散寒力強(qiáng)；佐以杏仁，宣降肺氣而平喘，為辛溫發(fā)汗之重劑。適用于外感風(fēng)寒表實(shí)證，病機(jī)為衛(wèi)遏營郁，肺氣失宣，以惡寒發(fā)熱，無汗而喘脈，浮緊者為辨證要點(diǎn)。,桂枝湯以桂、芍相制而用，發(fā)汗解表之力較遜，并善調(diào)和營衛(wèi)。適用于外感風(fēng)寒表虛證，其病機(jī)為外感風(fēng)寒，營衛(wèi)不和，以發(fā)熱頭痛，汗出惡風(fēng)，浮緩為證治要點(diǎn)。,.

7、,大青龍湯,【主證】外感風(fēng)寒，內(nèi)有郁熱，不汗出而煩躁者。,【方解】,麻黃湯(倍用麻黃、甘草、減杏仁量)-,表閉較甚，惡寒發(fā)熱俱重，為風(fēng)寒表實(shí)重證,（2）發(fā)汗使內(nèi)郁之熱隨汗而泄,（1）開表啟閉以散風(fēng)寒,石膏18g-,辛甘大寒，清熱除煩,麻桂得石膏，發(fā)表而無助熱之弊，石膏得麻桂，清熱而無冰伏之虞，且借其發(fā)表作用外達(dá)肌表，相濟(jì)以涼散郁熱。,.,【主證】外感風(fēng)寒，內(nèi)有郁熱，不汗出而煩躁者。,【方解】,麻黃湯(倍用麻黃、甘草、減杏仁量)-,（2）發(fā)汗使內(nèi)郁之熱隨汗而泄,（1）開表啟閉以散風(fēng)寒,石膏18g-,辛甘大寒，清熱除煩,生姜、大棗-,調(diào)和營衛(wèi)，合甘草益氣和中以助汗源,大青龍湯,【功用】,發(fā)汗解表，

8、清熱除煩,.,大青龍湯,【討論】,1、大青龍湯為何倍用麻黃？,2、大青龍湯為何不倍用桂枝？,4、大青龍湯為何倍用甘草？,3、大青龍湯為何減杏仁量？,5、大青龍湯為何加生姜、大棗？,.,九味羌活湯,【主證】外感風(fēng)寒濕邪，兼有里熱證。,【方解】,羌活-,散表寒，祛風(fēng)濕，止痹痛,防風(fēng)-,祛風(fēng)除濕，散寒止痛,蒼術(shù)-,辛散苦燥，發(fā)汗除濕,細(xì)辛-,散風(fēng)寒，通經(jīng)絡(luò)，猶能止痛,白芷-,散風(fēng)寒，猶能宣痹止痛,川芎-,袪風(fēng)，猶能活血行氣止痛,黃芩-,清里熱,生地-,養(yǎng)陰生津,太陽經(jīng),風(fēng)藥之潤劑卒徒,甘草-,調(diào)和諸藥,太陰經(jīng),少陰經(jīng),陽明經(jīng),厥陰經(jīng),少陽經(jīng),防辛溫燥烈之品傷津,.,九味羌活湯,【配伍特點(diǎn)】,示人以法

9、：本方藥備六經(jīng)，通治四時(shí)，權(quán)變活法。辛溫升散藥與寒涼清熱藥配伍。,【運(yùn)用】,辨證要點(diǎn)：惡寒發(fā)熱，無汗頭痛，肢體酸痛，口苦微渴，脈浮。臨證加減：濕勝痰多者，去生地，加枳殼、厚樸、藿香等無口苦口渴者，去黃芩、生地,.,香蘇散,【主證】,四時(shí)感冒（風(fēng)寒）之輕證,【方解】,君：蘇葉-散風(fēng)寒，兼芳香化濁、理肺胃氣滯臣：香附-行氣滯，調(diào)氣和血，助解表散邪佐：陳皮-行氣化濕使：炙甘草-和中調(diào)藥,【功用】疏風(fēng)散寒，理氣和中,.,香蘇散,【運(yùn)用】,1、合蔥豉湯（鮮蔥白、淡豆豉）,2、加味香蘇散：加荊芥、秦艽、防風(fēng)、蔓荊子、川芎、生姜,.,小青龍湯傷寒論,【主證】,外寒內(nèi)飲證,素有寒飲，內(nèi)停于肺,復(fù)感風(fēng)寒，引動(dòng)內(nèi)

10、飲,喘咳，痰多而稀，甚則不得平臥,惡寒發(fā)熱，無汗，脈浮,【治則】,解表化飲并舉,.,小青龍湯傷寒論,【方解】,君：,麻黃15g-,發(fā)汗解表宣肺平喘利尿行水,臣：,桂枝15g-,（1）解肌發(fā)表,（2）溫陽化飲,佐：,芍藥15g-,斂陰和營，防止麻、桂之發(fā)汗太過,寒飲內(nèi)停，非溫不化,君：,干姜15g-,溫肺化飲,臣：,細(xì)辛5g-,（1）溫肺散飲,（2）解表，助麻桂之力,佐：,半夏15g-,燥濕化痰和胃降逆,一溫一散一燥，以加強(qiáng)溫肺化飲之功,風(fēng)寒束表，非散不去,.,小青龍湯傷寒論,【方解】,君：,麻黃15g-,發(fā)汗解表宣肺平喘利尿行水,臣：,桂枝15g-,（1）解肌發(fā)表,（2）溫陽化飲,佐：,白芍藥

11、15g-,斂陰和營，防止麻、桂之發(fā)汗太過,君：,干姜15g-,溫肺化飲,臣：,細(xì)辛5g-,（1）溫肺散飲,（2）解表，助麻桂之力,佐：,半夏15g-,燥濕化痰和胃降逆,五味子5g-,斂肺止咳，防辛散耗傷傷肺氣,與細(xì)辛等量配伍，散中有收，以利肺氣之開合,使：,炙甘草15g-,調(diào)和藥性,.,小青龍湯傷寒論,【功用】,解表化飲,【配伍要點(diǎn)】,解表藥與溫肺藥并用以表里雙散,解表藥與溫肺藥并用以表里雙散麻桂白芍、姜辛五味子，散收并用,【運(yùn)用】,辨證要點(diǎn)：惡寒發(fā)熱，無汗，喘咳痰多清稀，苔白滑臨證變化：表邪已解，可去麻桂，或用炙麻黃現(xiàn)代運(yùn)用：支氣管哮喘、支氣管肺炎、慢性支氣管炎或肺氣腫合并感染等屬于外寒內(nèi)飲

12、者。,.,小青龍湯傷寒論,【醫(yī)案選讀】,劉渡舟臨證驗(yàn)案精選,柴某某，男，53歲，1994年12月3日就診。患咳喘十余年，冬重夏輕，經(jīng)過許多大醫(yī)院均診為“慢性支氣管炎”，選用中西藥治療而效果不顯。就診時(shí)，患者氣喘憋悶，聳肩提肚，咳吐稀白之痰，每到夜晚則加重，不能平臥，晨起則吐痰盈杯盈碗，背部惡寒。視其面色黧黑，舌苔水滑，切其脈弦，寸有滑象。斷為寒飲內(nèi)伏，上射于肺之證，為疏小青龍湯，麻黃9克，桂枝10克，干姜9克，五味子9克，細(xì)辛6克，半夏14克，白芍9克，甘草10克。服7劑咳喘大減，吐痰減少，夜能臥寐，胸中覺暢，后以金匱桂苓五味甘草湯加杏、夏、姜正邪并顧之法治療而愈。,.,小青龍湯傷寒論,【病例

13、分析】,要求：分析下列病例，作出中醫(yī)證的辨證診斷，并擬定治法、處方（包括方名、藥物及用量、用法）,例：楊某，男，58歲。主訴：咳嗽、哮喘、痰多而稀4天。患者有慢性支氣管炎、肺氣腫6年。前幾天因不慎淋雨受寒，突發(fā)感冒，現(xiàn)癥見惡寒，發(fā)熱，頭痛，胸膈痞悶，咳嗽，輕微哮喘，痰多而稀，舌淡紅，苔白滑，脈浮。,.,小青龍湯傷寒論,【討論】,小青龍湯為何以麻桂合劑治外感風(fēng)寒？,.,【主證】風(fēng)邪犯肺之咳嗽證宣降失司，津聚成痰：咳嗽，咯痰不爽風(fēng)邪犯肺上襲咽喉：咽癢邪正相爭：惡風(fēng)發(fā)熱舌苔薄白，脈浮【病機(jī)】風(fēng)邪犯肺,宣降失司,津聚成痰?！局畏ā恐箍然担栾L(fēng)宣肺。,止嗽散,.,【方解】,蜜紫菀、蜜百部15g,溫而質(zhì)

14、潤，潤肺下氣，祛痰止咳,桔梗12g,白前12g,臣：,君：,開宣肺氣，祛痰利膈,降氣化痰止咳,一宣一降，復(fù)肺氣之宣降，以增強(qiáng)君藥止咳化痰之力。,.,【方解】,蜜紫菀、蜜百部15g,溫而質(zhì)潤，潤肺下氣，祛痰止咳,桔梗12g,白前12g,臣：,君：,佐：,開宣肺氣，祛痰利膈,降氣化痰止咳,橘紅9g辛散疏風(fēng)，透邪解表,荊芥9g,降利肺氣而止咳,使：,炙甘草6g,調(diào)和諸藥,【功用】,止咳化痰，疏風(fēng)宣肺,.,【運(yùn)用】,本方為治咳嗽之通劑，隨證加減，用治各種咳嗽。辨證要點(diǎn)：咳嗽咽癢，咯痰不爽，微惡寒發(fā)熱，脈浮。現(xiàn)代應(yīng)用：呼吸道感染、百日咳、嗜酸性白細(xì)胞增多癥、支氣管炎肺炎、感冒等屬于風(fēng)痰咳嗽者。,.,銀翹

15、散溫病條辨,【主證】,溫病初起，風(fēng)熱表證,風(fēng)熱犯衛(wèi),發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，無汗，或有汗汗出不暢,(熱為陽邪),肺主衛(wèi)，肺氣失宣,咳嗽,喉為肺系，熱毒上攻,咽痛,溫?zé)醾蜃埔?口渴,舌尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù),【治則】,辛涼透散以暢其表，清肺泄熱，以解熱毒,.,銀翹散溫病條辨,【方解】,君：,金銀花25g、連翹25g-,清熱解毒,芳香辟穢,臣：,薄荷6g、牛蒡子9g-,疏散風(fēng)熱,清利頭目,解毒利咽,荊芥穗5g、淡豆豉5g-,辛而微溫，助發(fā)散表邪,辛涼透表,.,銀翹散溫病條辨,【方解】,佐：,竹葉6g、蘆根10g-,清熱生津止渴,桔梗6g-,使：,生甘草5g-,宣肺止咳利咽,調(diào)和諸藥，合桔梗利咽,君：

16、,金銀花25g、連翹25g-,清熱解毒,芳香辟穢,臣：,薄荷6g、牛蒡子9g-,疏散風(fēng)熱,清利頭目,解毒利咽,荊芥穗5g、淡豆豉5g-,辛而微溫，助發(fā)散表邪,辛涼透表,.,銀翹散溫病條辨,【功用】,辛涼透表，清熱解毒,【用法】,“鮮葦根湯煎，香氣大氣，即取服，勿過煮”,“治上焦如羽，非輕莫舉”,【運(yùn)用】,“辛涼平劑”辨證要點(diǎn)：發(fā)熱、微惡寒、咽痛、口渴、脈浮數(shù)。臨證加減：若惡寒已解或衄者，去荊芥穗、淡豆豉；渴甚，加天花粉、石斛，咳甚，加杏仁、川貝、瓜蔞,.,桑菊飲溫病條辨,【主證】,風(fēng)溫初起，客于肺絡(luò)之咳嗽,溫?zé)岱阜?，客于肺絡(luò),但咳,病在肺絡(luò)，表證輕淺,身熱不甚，口微渴,“咳，熱傷肺絡(luò)也；身不甚

17、熱，病不重也；渴而微，熱不甚也?！?【治則】,清宣肺絡(luò)，疏風(fēng)止咳,.,桑菊飲溫病條辨,【方解】,君：,桑葉9g-,清宣肺熱而止咳，疏散風(fēng)熱而透邪,臣：,菊花5g-,二藥輕清靈動(dòng)，直走上焦，善疏肺中風(fēng)熱以消除病因,杏仁6g-,肅降肺氣,桔梗6g-,開宣肺氣,一宣一降，以復(fù)肺的宣降功能而止咳,佐：,連翹5g-,清熱解毒,薄荷5g-,蘆根10g-,疏散風(fēng)熱,清熱生津止渴,使：,生甘草5g-,調(diào)和諸藥，合桔梗利咽喉,疏散風(fēng)熱，清利頭目,.,桑菊飲溫病條辨,【運(yùn)用】,“辛涼輕劑”,本方實(shí)主治風(fēng)熱咳嗽輕證的常用方劑。辨證要點(diǎn)：咳嗽，微熱微渴，脈浮而數(shù)。臨證加減：痰黃稠+浙貝母、瓜蔞皮、花粉咽痛+崗梅根、牛

18、蒡子、土牛膝目赤+夏枯草、決明子、木賊,【類方比較】,比較銀翹散與桑菊飲,.,【主證】,肺熱壅盛之喘證,表邪化熱,壅遏于肺,邪熱充斥內(nèi)外,身熱不解，苔黃，脈浮數(shù),肺失宣降,咳逆氣急，甚則鼻煽,表邪未盡，衛(wèi)氣郁閉,無汗，脈浮,熱迫津出,汗出，口渴,【治法】,辛涼宣泄，清肺平喘,.,【方解】,君：,麻黃12g-,石膏24g-,.,【方解】,君：,麻黃12g-,宣肺平喘，兼散邪,石膏24g-,清肺泄熱，兼生津,臣：,杏仁9g-,降利肺氣，止咳平喘,與麻黃相配，一宣一降，宣降相因；與石膏相伍，一清一降，清肅協(xié)同,佐使：,炙甘草6g-,調(diào)和諸藥，合石膏生津止渴,【功用】,辛涼宣泄，清肺平喘,.,【運(yùn)用】

19、,本方合清、宣、降三法具備，而重在宣泄肺熱而平喘，為治風(fēng)熱實(shí)喘證的有效常用方劑。辨證要點(diǎn)：發(fā)熱，喘咳，苔薄黃，脈數(shù)，不必悉具表證或拘于有汗無汗。本方原用量，石膏倍用于麻黃，則麻黃溫性被制，故二藥相合則能清宣肺熱而平喘。臨證應(yīng)用，若汗出而喘，石膏五倍于麻黃；若無汗而喘，石膏三倍于麻黃?，F(xiàn)代常用治急性支氣管炎和肺炎屬熱壅于肺者若痰熱盛者，加魚腥草、黃芩、瓜蔞、浙貝母,.,【討論】,1、與麻黃湯在藥物組成與用量上有何差別，如何理解？（比較麻黃湯與麻杏甘石湯）,2、“無汗不得用桂枝，有汗不得用麻黃”，本證有汗為何用麻黃？（麻黃在麻黃湯與麻杏甘石湯中配伍意義）,.,防風(fēng)通圣散,薄荷、防風(fēng)、麻黃、荊芥,大

20、黃、芒硝,滑石、梔子,石膏、黃芩、連翹、桔梗,疏風(fēng)解表（汗）,瀉熱通便（下）,清熱利濕（利）,清熱瀉火（清）,當(dāng)歸、川芎、白芍養(yǎng)血活血,白術(shù)、甘草健脾益氣,汗不傷表，下不傷里利不傷津，寒不傷中,.,敗毒散小兒藥證直訣,【主證】,氣虛之人外感風(fēng)寒濕邪證,君：,羌活、獨(dú)活,【方解】,發(fā)散風(fēng)寒，祛濕止痛,臣：,川芎-,活血行氣兼能祛風(fēng)止痛,柴胡-,疏散解肌，并能理氣,一者助解表逐邪，二者暢行氣血助宣痹止痛,佐：,桔梗-,宣肺,枳殼-,理氣,一升一降，既復(fù)肺之宣肅而止咳，又助化濕祛痰，使氣化則濕化,前胡-,化痰止咳,茯苓-,健脾滲濕，杜生痰之源,生姜、薄荷-,助解表達(dá)邪,.,【方解】,君：,羌活、獨(dú)活-,發(fā)散風(fēng)寒，祛濕止痛,臣：,川芎-,活血行氣兼能祛風(fēng)止痛,柴胡-,疏散解肌，并能理氣,佐：,桔梗-,宣肺,枳殼-,理氣,前胡-,化痰止咳,茯苓-,健脾滲濕，杜生痰之源,生姜、薄荷-,助解表達(dá)邪,人參-,（1）益氣扶正，以驅(qū)邪外出,（2）散中有補(bǔ)，防辛散傷氣,使：,甘草-,調(diào)和諸藥,敗毒散小兒藥證直訣,.,【功用】,益氣解表，祛風(fēng)除濕,【臨床運(yùn)用】,本方原為小兒而設(shè)，“培其正氣，敗其邪毒”。后世用于年老、產(chǎn)后、大病后尚未復(fù)元，以及素體虛弱而感風(fēng)寒濕邪見表證者。喻昌用本方治外邪陷里而成痢疾者，后人稱之為“逆流挽舟”法,敗毒散小兒藥證直訣,.,“昌所為逆