中醫(yī)全科醫(yī)師培訓社區(qū)衛(wèi)生服務PPT課件

1、.,第二章 社區(qū)衛(wèi)生服務,.,主要內容,社區(qū)衛(wèi)生服務的概念和特點 社區(qū)衛(wèi)生服務的基本內容、方式與組織結構 社區(qū)衛(wèi)生服務供給 中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務中的作用,.,第一節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務概念和特點,一、社區(qū)（Community） (一)定義： 德國學者湯尼斯湯尼斯：具有價值取向的同質人口組成的關系密切的社會關系和團體 費孝通：若干社會群體（家族、氏族）或社會組織（機關、團體）聚集在某一地域中形成的生活上相互關聯的大集體 WHO：人口、面積,.,一、社區(qū),社區(qū)構成的五個要素： 1、一定數量的人口 2、一定的地域 3、生活服務設施：學校、就醫(yī)、娛樂、購物、金融、通訊 4、特有的文化背景和生活方式的認同：一

2、日三餐、酒文化、菜系 5、一定的生活制度和管理機構：居委會 物業(yè),.,人群,地域,生活服務設施,文化背景,生活方式,認同意識,生活制度,管理機構,社區(qū),社區(qū)五個要素,.,二、社區(qū)衛(wèi)生服務,(一)社區(qū)衛(wèi)生服務(community health service，CHS)的概念： 是指由全科醫(yī)生（GP）為主體的衛(wèi)生組織或機構所從事的一種社區(qū)定向的衛(wèi)生服務。,.,(一)社區(qū)衛(wèi)生服務的概念,是在政府領導、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機構指導下，以基層衛(wèi)生機構為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術，以人的健康為中心，以家庭為單位，以社區(qū)為范圍，以需求為導向，以人的生命為全過程，以老年人、婦女、兒童、慢性

3、病人、殘疾人、低收入居民為重點，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務需求為目標，為社區(qū)居民和家庭提供集預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育和計劃生育技術指導六位一體的有效、經濟、方便、綜合、連續(xù)的全科型服務的總稱。,.,(二)社區(qū)衛(wèi)生服務的特點,1.屬于初級衛(wèi)生保健服務：突出社區(qū)預防與保健 是一種以門診為主體的第一線醫(yī)療照顧。它以相對簡便、便宜而有效的手段解決居民90左右的健康問題，也稱為“首診服務”，并根據需要安排病人方便而及時的進入其他級別或種類的醫(yī)療保健服務。 2.以健康為中心：以人為本 3.以人群為對象：注意健康與社會環(huán)境和行為的關系 4.以家庭為單位：場所與資源,.,(二)社區(qū)衛(wèi)生服

4、務的特點,5.為病人提供綜合的、全方位的服務：“六位一體” 6.以預防為導向：三級預防 全科醫(yī)療重視服務對象的整體健康，健康時就應提供關注，因此其服務對象除了病人之外還應包括高危人群和健康人群。這是全科醫(yī)療的突出特征之一。,.,(二)社區(qū)衛(wèi)生服務的特點,7.以團隊合作為方式：以全科醫(yī)師為核心 全科醫(yī)療的綜合性、持續(xù)性和協(xié)調性服務的特征靠全科醫(yī)生的孤軍奮戰(zhàn)不可能實現。各國全科醫(yī)療服務都以團隊工作的模式，即以全科醫(yī)生為中心、有大批輔助人員配合一起對服務對象提供立體網絡式健康照顧。一般以全科醫(yī)生為核心、由社區(qū)護士、公衛(wèi)護士、康復醫(yī)師、營養(yǎng)醫(yī)師、心理醫(yī)師、口腔醫(yī)師、其它?？漆t(yī)師、中醫(yī)師、接診員、社會工

5、作者、護工等。圍繞全面改善個體和群體健康狀況和生命質量的目標共同工作。 8.數字化健康管理：健康服務和健康教育的數字化社區(qū)管理模式,.,全科醫(yī)學的特點,1.人格化服務：“整體人” 全科醫(yī)療重視人勝于重視疾病、對于照顧的目標不僅僅尋找疾病的器官、更要注重服務對象的整體健康，視服務對象為重要的合作伙伴。從整體人群的生活質量的角度全面考慮其生理、心理、社會需求，并加以解決；以個性化、人格化的服務調動病人的主動性使之積極參與健康維護和疾病控制過程，從而達到良好的服務效果。,.,全科醫(yī)學的特點,2.綜合性服務：體現了全科醫(yī)學的“全方位” 服務對象：不分年齡、性別和疾病類型 服務內容：包括醫(yī)療、預防、康復

6、和健康促進 服務層面：滿足生理、心理和社會文化各個方面 服務范圍：涵蓋個人、家庭和社區(qū)，要照顧好社區(qū)所有單位、家庭和個人，無論種族、社會文化背景、經濟情況和居住環(huán)境有何不同 服務手段：可利用對服務對象有利的各種方式，包括現代醫(yī)學、傳統(tǒng)醫(yī)學等,.,全科醫(yī)學的特點,3.連續(xù)性服務：全程衛(wèi)生服務（人生 疾病 健康） 第一：人生各個階段：婚前咨詢孕期產期新生兒期嬰幼兒期青春期中年期老年期直至瀕死期，當病人去世后，全科醫(yī)生還要顧及其家屬居喪期的保健。 第二：健康疾病康復的各個階段，全科醫(yī)療對服務對象負有一、二、三級預防的不間斷責任。 一級預防：（易感受期）無病防病 非特異性：健康促進或保健行為 特異性：

7、計劃免疫、消除病因、職業(yè)預防、高危人群保護 二級預防：（癥候前期臨床期開始時）有病早治 早期發(fā)現：病例發(fā)現、定期篩查、自我檢查 及時治療：早期合理用藥、防止惡化、轉移、帶菌蔓延、防止合并癥 三級預防：（臨床期帶病生存瀕死期）既病防殘,.,全科醫(yī)學的特點,3.連續(xù)性服務：全程衛(wèi)生服務（人生 疾病 健康） 限制殘疾：長期建立治療（追蹤監(jiān)控），避免惡化和進一步的合并癥和續(xù)發(fā)疾病，提供設備以限制殘疾和避免死亡 康復：心理、生理和社會功能的恢復，提供適宜的康復機構和就業(yè)機會，社區(qū)康復、臨終關懷（使之最大限度的自立與回歸社會） 第三：服務對象出差或旅游甚至住院期間，全科醫(yī)生對其負有連續(xù)性 照顧的責任，隨時

8、提供服務，連續(xù)性服務是全科醫(yī)療區(qū)別于 ?？漆t(yī)療一個獨特而重要的特征，包括 建立家庭保健合同，固定醫(yī)患雙方相對長期關系 建立預約就診制度 建立慢病隨訪制度，使任何慢性患者獲得規(guī)范化管理而不致 失控 建立24小時電話值班制度，使全科醫(yī)療“首診”得到保證 建立完整的健康檔案（全科醫(yī)療病歷）使每一個服務對象的健康疾病資料獲得完整確切的記錄,.,全科醫(yī)學的特點,4.協(xié)調性服務：會診 轉診 咨詢 全科醫(yī)生應成為動員各級各類資源服務于病人的樞紐，包括： 掌握各級各類?？漆t(yī)療的信息和轉會診專家的名單，以便為病人提供全過程“無縫式”的轉會診服務。 掌握了解社區(qū)各類健康資源，如社區(qū)管理人員、健康促進組織、志愿者隊

9、伍、托幼托老機構、營養(yǎng)食堂等。必要時可為病人聯系有效的社區(qū)支援。,.,全科醫(yī)學的特點,5.可及性服務：全科醫(yī)療應該是可及的、方便的基層醫(yī)療照顧、體現在： 地理上的接近 使用上的方便 關系上的親切 結果上的有效 價格上的便宜 建立全科醫(yī)療試點（社區(qū)醫(yī)療站）應在地點上、服務內容上、服務時間上、服務質量上、人員結構素質上以及服務價格和收費方式上考慮地區(qū)居民的可及性，應使居民感受到這種服務是其自身可以并值得充分利用的服務。,.,第二節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務的內容,1.社區(qū)診斷：環(huán)境、人口、疾病譜、死因譜等 是指社區(qū)衛(wèi)生工作者在社區(qū)管理部門組織領導下，以及衛(wèi)生行政部門的指導下，通過流行病學方法對社區(qū)各方面進行檢

10、查，如環(huán)境衛(wèi)生狀況、人口構成、疾病譜、死因譜、常見病的患病率和發(fā)病率等指標，了解社區(qū)經濟、人力等情況，評價社區(qū)和家庭的主要健康問題，明確可用于解決衛(wèi)生問題的資源，制定并有計劃的實施社區(qū)衛(wèi)生干預計劃。,.,第二節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務的內容,2. 社區(qū)健康教育和健康促進：健康講座、宣傳欄，預防疾病重要手段 是通過有組織、有計劃、有系統(tǒng)的社會和教育活動，促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式; 消除或減輕影響健康的危害因素，預防疾病，促進健康，提高生活質量。 社區(qū)健康教育為社區(qū)衛(wèi)生服務的靈魂，是初級衛(wèi)生保健重要任務之一。 社區(qū)健康教育的根本精神是從以疾病為中心的服務模式轉變?yōu)橐越】禐橹行暮鸵匀祟惏l(fā)展

11、為中心的服務模式，以提高人的素質為總目標。,.,第二節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務的內容,3. 社區(qū)醫(yī)療服務：基本醫(yī)療 全科醫(yī)生向社區(qū)內的居民及其家庭提供的、以門診和出診為主要形式的基層醫(yī)療服務，是社區(qū)衛(wèi)生服務項目中主要的服務，也是社區(qū)衛(wèi)生服務工作的基礎。,.,第二節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務的內容,4.社區(qū)預防服務：計劃免疫、預防保健 傳染病和多發(fā)病的預防 衛(wèi)生監(jiān)督和管理 慢性病控制 社區(qū)嬰幼兒保健 社區(qū)老年保健 社區(qū)婦女保健 社區(qū)精神衛(wèi)生保健,.,第二節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務的內容,5. 社區(qū)康復服務：掌握基本情況和醫(yī)療康復需求 患者或殘疾者經過臨床治療后，為促進患者或殘疾者的身心進一步地康復，由社區(qū)繼續(xù)提供的醫(yī)療保健服務

12、。,.,第二節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務的內容,6.社區(qū)計劃生育服務：基本國策 社區(qū)是我國基層衛(wèi)生服務的重要載體，社區(qū)的某些傳統(tǒng)特征制約著人們的生育觀念和生育水平，所以社區(qū)計劃生育工作是我國計劃生育工作的落腳點。,.,全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別,特性 全科醫(yī)療 ?？漆t(yī)療 服務人口 少而穩(wěn)定 大而流動性強 照顧范圍 寬(生物-心理-社會) 窄(系統(tǒng)-器官-細胞) 疾患類型 常見問題 疑難或罕見問題 技術 基本技術,不昂貴 高新技術,昂貴 方法 綜合 分科 責任 持續(xù)性 （生前-死后） 間斷性 服務內容 防治?？狄惑w化 醫(yī)療為主 態(tài)度 健康為中心,全面管理 疾病為中心,救死扶傷 人為中心,主動參與 醫(yī)生為中心,

13、被動服從,.,社區(qū)衛(wèi)生服務的意義,1 .有利于衛(wèi)生事業(yè)適應社會需求 由于人口數量和人口結構的變化，影響人民健康水平的主要疾病譜的變化; 居民人均收入和教育水平的提高，使得人們對衛(wèi)生服務的需求也發(fā)生了很大的變化。,.,正常的醫(yī)療服務結構,疑難問題 罕見問題 特殊?？?治療 基本衛(wèi)生 服務 現有醫(yī)療服務結構,三級 醫(yī)療機構 二級醫(yī)療機構 一級醫(yī)療機構,三級醫(yī)療機構 二級醫(yī)療機構 一級醫(yī) 療機構,2. 有利于優(yōu)化配置衛(wèi)生資源,.,社區(qū)衛(wèi)生服務的意義,3 .有利于抑制醫(yī)藥費用的不合理增長 我國目前醫(yī)藥費不合理上漲的重要原因之一是： 本應在社區(qū)解決的醫(yī)療衛(wèi)生問題，被吸引到了城市上層機構同時造成了消費者費用的增加。,.,社區(qū)衛(wèi)生服務的意義,4 .有利于加強預防為主戰(zhàn)略 全科醫(yī)生使預防保健經?；?、主體化，切實有效地貫徹“預防為主”的方針，體現積極的保健而不是消極治病。,.,社區(qū)衛(wèi)生服務的意義,5.是實現“人人享有衛(wèi)生保健”的基礎 WHO指出： 21世紀人人健康的總目的是: 提高衛(wèi)生的公平性; 確保所有人群利用可持續(xù)的衛(wèi)生系統(tǒng)和服務; 使所有人獲得更長的期望壽命和提高生活質量。,.,社區(qū)衛(wèi)生服務的意義,6 .是轉變醫(yī)學模式的最佳途徑 全科醫(yī)生的實踐模式 全科醫(yī)生的知識技能結構 醫(yī)學教育的過程：實