乳腺超聲分級(jí)解讀

1、.,1,乳腺超聲診斷分級(jí)解讀(BI-RADS),遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科 曾煒,.,2,乳腺影像報(bào)告分級(jí)由來, 根據(jù)乳腺疾病發(fā)展、治療和預(yù)后特點(diǎn),美國放射協(xié)會(huì)（ACR)于1992年,制定了乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）,規(guī)范了X 線影像報(bào)告的術(shù)語 并對(duì)影像診斷分級(jí)提出了標(biāo)準(zhǔn) 2003年該標(biāo)準(zhǔn)第四版修訂時(shí),建立了乳腺超聲診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（ BI-RADS-US）,.,3,乳腺良惡性病灶超聲征象,良性 形態(tài) 橢圓形、淺分葉 邊緣 清楚 邊界 光滑、連續(xù) 內(nèi)部 無、均勻回聲 鈣化 粗大鈣化 方位 平行生長（縱橫比 1 ）,惡性 不規(guī)則、多個(gè)小分葉 模糊、成角、毛刺 不光滑、不連續(xù)，高回聲暈 不

2、均勻低回聲、結(jié)構(gòu)扭曲 微鈣化 不平行生長（縱橫比 1 ）,后壁回聲 后方回聲,整齊 增強(qiáng) 清晰 側(cè)方聲影 增強(qiáng)、無變化,不整、減弱、不清 衰減,皮膚/韌帶累及 無,增厚 / 中斷,血流,無或少 PSV 20cm/s RI 0.7,豐富 PSV 20cm/s RI 0.7,.,4,乳腺病灶良惡性超聲診斷標(biāo)準(zhǔn),符合上述3條或3條以上,即可診斷為良性或惡性,.,5,BI-RADS 分級(jí),0級(jí) : 不能評(píng)價(jià)，需其他影像技術(shù)檢查 1 級(jí)：陰性 常規(guī)隨診，一般 12M 復(fù)檢,2 級(jí)：良性征象，按臨床常規(guī)處理，一般 6 12M 復(fù)查 3 級(jí)：良性可能性大，惡性危險(xiǎn)性 2 ，3-6M 復(fù)查 4 級(jí)：可疑，惡性

3、危險(xiǎn)性3 94 ， 建議活檢 5 級(jí)：高度可疑，惡性危險(xiǎn)性95 ，臨床處理 6 級(jí)：已活檢病理證實(shí)為惡性，治療前評(píng)價(jià),.,6,BI-RADS 0級(jí)（評(píng)價(jià)不完全）,如果是首診，以下4種情況為0級(jí), 臨床有體征，超聲無征象-建議隨診或其他影像檢查 臨床有體征，超聲未確定腫物但可疑-建議其他影像檢查 已切除或放療后超聲不能確定疤痕或復(fù)發(fā)-建議MRI檢查 需要結(jié)合既往的其他資料，當(dāng)時(shí)不宜做出超聲意見的圖像,臨床有體征指的是：, 可觸及腫塊, 未觸及腫塊，但有乳頭溢液 不對(duì)稱性增厚, 皮膚或乳頭有改變,.,7,BI-RADS 0級(jí)圖像 觸及腫塊 超聲未見 病理：導(dǎo)管內(nèi)癌 觸及腫塊 超聲可疑 病理：腺病伴

4、纖維腺瘤 形成趨勢,術(shù) 后 疤 痕,觸及腫塊 超聲未見 X線陰性 建議隨診,.,8,關(guān)于BI-RADS 1級(jí)（陰性）, 無臨床體征, 超聲未見異常,可 參 考 以 前 的 檢 查結(jié)果,每年定期復(fù)查超聲,.,9,BI-RADS 2級(jí)（良性征象）, ,單純性囊腫 假體或植入物 術(shù)后的穩(wěn)定性病灶（疤痕） 25歲的纖維腺瘤圖像；,40歲連續(xù)數(shù)次超聲無變化的纖維腺瘤圖像 乳腺內(nèi)淋巴結(jié)（也可為1級(jí)） 脂肪小葉 根據(jù)年齡、臨床表現(xiàn)可以 6-12個(gè)月后復(fù)查,.,10,BI-RADS 2級(jí)圖像,囊腫 腺體內(nèi)脂肪,纖維腺瘤 乳內(nèi)淋巴結(jié),術(shù)后積液 脂肪瘤,.,11,BI-RADS 3級(jí)（良性可能性大）, 25-39

5、歲首次結(jié)果為纖維腺瘤圖像 復(fù)雜性囊腫和簇狀小囊腫 瘤樣增生結(jié)節(jié),建議3-6 個(gè)月復(fù)查，或進(jìn)一步檢查,如果有以下情況可建議活檢： 1、乳腺癌家族史 2、焦慮,3、不愿意定期檢查,.,12,BI-RADS 3級(jí)圖像,纖維腺瘤,纖維腺瘤樣腺病,錯(cuò)構(gòu)瘤,黏液癌,復(fù)雜囊腫,.,13,BI-RADS 3級(jí)（復(fù)查后的評(píng)估）,對(duì)于實(shí)性3級(jí)腫塊, 連續(xù)2次以上復(fù)查無變化，可診斷為2級(jí) 復(fù)查腫塊增大，可診斷為4級(jí)（建議活檢）,.,14,BI-RADS 4級(jí)（可疑惡性）,分為3個(gè)亞型：, 4A 3-8% （低度） ：,導(dǎo)管內(nèi)病灶、可疑膿腫、有癥狀復(fù)雜性囊腫, 4B 9-49% （中度）：,含有惡性鑒別表中1 項(xiàng)特征

6、 4C 50-94% （較大可能） ： 含有惡性鑒別表中2 項(xiàng)特征,.,15,BI-RADS 4級(jí)圖像,纖維腺瘤 葉狀囊肉瘤,小乳癌 導(dǎo)管原位癌,髓樣癌伴液化 浸潤性導(dǎo)管癌,.,16,BI-RADS 5級(jí)（高度可能惡性）, 超聲有3 項(xiàng)惡性征象,幾乎肯定惡性,建議臨床處理：, 超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢 手術(shù)治療, 新輔助化療,.,17,BI-RADS 5級(jí)圖像,浸潤性導(dǎo)管癌，部分導(dǎo)管內(nèi)癌,浸潤性導(dǎo)管癌,浸潤性導(dǎo)管癌,浸潤性導(dǎo)管癌,浸潤性導(dǎo)管癌，部分導(dǎo)管內(nèi)癌,浸潤性導(dǎo)管癌,.,18,BI-RADS 6級(jí)（已證實(shí)為惡性）, 治療前影像學(xué)評(píng)價(jià), 治療后隨訪（治療效果評(píng)價(jià)）,治療前,化療2療程后,化療4療程后,.,19,乳腺分級(jí)的意義,用相對(duì)統(tǒng)一的術(shù)語來描述超聲征象,便于學(xué)術(shù)規(guī)范,對(duì)乳腺檢查結(jié)果進(jìn)行影像分級(jí) 便于影像技術(shù)間的交流 便于影像與臨床的溝通, 助于臨床做出更為合理的處理意見, 助于乳癌早期篩查工作的統(tǒng)一及超聲隨檢,.,20,腫塊超聲描述報(bào)告舉例, 超聲描述：,左乳3 點(diǎn)距乳頭4cm處腺體內(nèi)可見實(shí)性腫塊，大小,1.6 1.9cm，形態(tài)不規(guī)則，邊緣呈小分葉，邊界不光滑，內(nèi) 部回聲不均勻性減低，并可