長期護理險等級評估

1、長期照護險長期照護險 評估體系評估體系 背景背景我國老齡化現(xiàn)狀我國老齡化現(xiàn)狀 老齡化老齡化 迅速迅速 失能老失能老 年人口年人口 眾多眾多 家庭照家庭照 護功能護功能 能不足能不足 機構難機構難 以全面以全面 覆蓋覆蓋 2011到2015年，60歲以上的老年人口由1.78億增加到 2.21億，老年人的比例增加到16%，平均每年遞增0.54個 百分點。 2010年末，失能老年人約3300萬，占全部老年人口 的19.0，完全失能的老年人為1080萬，占全部老 年人口6.23，2015年我國失能老年人約4000萬人 2013年底，全國擁有各類養(yǎng)老機構42475個， 床位493.7萬張。 家庭照護人力

2、資源缺乏，照護者負擔過重。 居家養(yǎng)老不能解決失能老人的全部問題。 背景背景老齡化趨勢老齡化趨勢 背景如何應對老齡化危機？ 要建立老年人狀況統(tǒng)計狀況統(tǒng)計調(diào)查和發(fā)布制度， 相關保險和福利及救助相銜接的長期照護保 障制度促進各種政策制度銜接，增強制 度合力。 -習近平 發(fā)展和完善長期照護服務體系， 首先要對老年人的能力進行評估。 1 要解決的三個關鍵問題 為何要對老人進行能力評估？（WHY） 要對老人哪些能力進行評估？（WAHT） 如何對老人的能力進行評估？（HOW） 2 3 問題1能力評估的目的和意義（WHY） 判斷老年人的健康狀況和自理能力 判斷老年人的照護需求（居家、機構） 作為分配養(yǎng)老資源、

3、收費標準的依據(jù) 政府補貼（居家養(yǎng)老補貼、長期照護保險） 養(yǎng)老院/日間照料中心：收費、人力配置等 1 2 3 將老人劃分成不同的群體 問題1劃分的依據(jù)？ 按年齡： 隨著年齡的增加，老人會出現(xiàn)哪些改變？ 頭發(fā)變白皮膚松弛 彎腰駝背耳聾眼花 記憶衰退走路緩慢 不能自理疾病多發(fā) 時間 年 齡 老化過程 細胞的變化 器官的變化 身體機能的變化 生活能力的變化 社會參與的變化 細胞和器官的變化 中耳中耳：鼓膜增厚，感染外傷易致瘢痕形成 內(nèi)耳內(nèi)耳： 1.對聲音的感受性降低（前庭器官減退變性） 2.聽取語言能力降低（耳蝸萎縮） 3.水平感覺降低（位置、速度、旋轉(zhuǎn)感受器） 機能的變化 1.40歲開始衰退，60歲

4、開始有聽話不方便的感覺； 2.傳導性性聽取困難：從外耳傳到中耳的聲音震動受阻 3.感音性聽取困難：內(nèi)耳/聽神經(jīng)損傷 4.混合性聽取困難： 5.水平感覺 降低：頭暈、摔倒 問題1劃分的依據(jù)？ 老人的健康狀況/能力同年齡是否完全對等？ 問題1劃分的依據(jù)？（續(xù)） 按疾病 腦卒中 心梗 慢阻肺 惡性腫瘤 哪種疾病更嚴重？ 總體總體城市城市農(nóng)村農(nóng)村 60歲以上人群慢病 患病率（） 540.3789.3398.2 同樣的疾病嚴重程度是否相同？ 問題問題1劃分的依據(jù)？（續(xù)） 按能力劃分： 衰老和疾病帶來的是機體各種能力的衰退，當個體的自理能力受限時， 其需要就得不到滿足，此時需要專業(yè)的照護力量進行補充。 長

5、期照護服務體系，不管是機構照護還是居家長期照護，其實是一種 補償系統(tǒng)（實物補償或經(jīng)濟補償），幫助老人彌補自理缺陷，維持、 提高自理能力、提高健康水平和生活質(zhì)量。 不能自理能力的老人對照護服務的需求存在差異，需要的人力資源 、 服務時間等都不相同，導致照護的成本相差巨大。 在為失能老人提供照護服務或進行經(jīng)濟補償時， 首先要評估老人的功能狀態(tài)。 老年人應該具備哪些基本的能力？ 要對老人的哪些能力進行評估？ 健康的基本特征？ 問題問題2老年人能力評估的內(nèi)容 （WHAT） 問題問題2老年人能力評估的內(nèi)容（續(xù)） 大健康的基本概念： 健康不僅僅是沒有疾病或虛弱疾病或虛弱，而是一種身體，身體， 精神與社會（

6、環(huán)境）適應的精神與社會（環(huán)境）適應的完好狀態(tài)。 生命的質(zhì)量生命的質(zhì)量生活的能力生活的能力 問題問題2老年人能力評估的內(nèi)容（續(xù)） 沒有疾病沒有疾病 沒有虛弱沒有虛弱 良好環(huán)境良好環(huán)境 合適能力合適能力 （身體精神社會）（身體精神社會） 健康健康 健康不是疾病-非疾病的二元論，有更廣泛的內(nèi)涵。對 健康狀態(tài)的評估要側(cè)重于能力的評估。 醫(yī)療/護理/康復 醫(yī)療 公衛(wèi)/社工/政策 醫(yī)療/護理/康復/社工 問題問題2老年人能力評估的內(nèi)容 （續(xù)） 身體 社會精神 問題問題2世界各國的評估工具 美國的RAI（Resident Assessment Instrument） 英國的NNAT（Nursing Need

7、s Assessment Tool） 加拿大的AAPI（Albetra Assessment And Placement Instrument） 澳大利亞的ACAT（Aged Care Assessment Teams） 日本的“需要介護認定基準” 香港的“長者健康及家居護理評估” 德國、韓國、 臺灣地區(qū)等都有自己的評估工具 問題問題2 RAI RAI包括MDS和CAA Process以及指南三部分，其中最重要的是MDS （Minimum Data Sets ，1990-2016） 以此為依據(jù)，制定照護計劃，追蹤老人健康狀態(tài)的改變，評價照 護目標是否實現(xiàn)。終極目標是提高照護質(zhì)量和老人的生活質(zhì)量

8、。 還用來評價養(yǎng)老機構的質(zhì)量，以及能獲得多少醫(yī)療保險支付等。 問題問題2 MDS的內(nèi)容 A 身份信息B 視視/聽覺聽覺/語言語言C 認知能力認知能力D 情緒情緒 E 行為問題行為問題F 日常生活偏好G 功能狀態(tài)功能狀態(tài)H 大小便大小便 I 相關疾病診斷J 健康狀況K 吞咽/營養(yǎng)狀況L 口腔/牙齒狀況 M 皮膚狀況N 藥物和治療O 特殊治療P 身體約束 Q 參與成員V 評估總結X 更改信息申請Z 地址/簽名等 問題問題2日本的介護認定評估 現(xiàn)狀調(diào)查現(xiàn)狀調(diào)查姓名；姓名； 地址；前次認定；目前接受服務情況地址；前次認定；目前接受服務情況 ； （家庭情況（家庭情況/居住環(huán)境等的特別記錄）居住環(huán)境等的特

9、別記錄） 基本調(diào)查（85項） （7大類73項， 特殊醫(yī)療12項） 有/無是/否 獨立完成/借助東西完成/不能完成 自立/部分介助/全部介助 獨立完成/需要間接幫助/需要直接幫助/完全靠別人幫助 特殊事項基本調(diào)查的85項中，如果對于必要的介護服務量出 現(xiàn)有影響的情況或難以做出的判斷的問題 主治醫(yī)師意見書 資料來源：日本介護保險 問題問題2日本的介護認定評估（續(xù)） 1與麻痹與麻痹/拘攣相關的項目拘攣相關的項目麻痹（上下左右）拘攣（肩麻痹（上下左右）拘攣（肩/肘肘/股股/膝膝/足）足） 2與移動相關的項目翻身/起床/兩腳著地坐/兩腳不著地坐/兩腳站立/ 步行/換車 3與復雜動作相關的項目站起來/單腳

10、站立/進出浴缸/洗身 4與特殊介護相關的項目壓瘡/皮膚病/單手在胸前舉起/下咽/尿意/便意/排 尿后的處理/排便后的處理/進餐 5與日常生活照料相關項目口腔清潔/洗臉/梳頭/剪指甲/扣，解紐扣/穿脫上 衣/穿脫褲子/穿脫襪子/打掃房間 6與人際交流等相關的項目視力/聽力/表達意見/對指示的反應/對日常活動 安排的理解/說出出生年月/短期記憶/說出自己的 名字/知道現(xiàn)在的季節(jié)/清楚所在的地點 7與行為障礙相關的項目被害妄想/編造假話/幻視幻聽/情緒不安/晝夜顛 倒/粗暴的言行/反復嘮叨同樣的話/ 問題問題2日本的介護認定評估（續(xù)） 特殊事項 （過去14天接受過的 治療） 1.點滴的管理 2.中心

11、靜脈營養(yǎng) 3.透析 4.人工肛門的處理 5.氧氣療法 6.人工呼吸器 7.氣管切開的處置 8.對疼痛的看護 9.經(jīng)管營養(yǎng) 10.健康測定（血壓/脈搏/氧氣飽和度） 11.壓瘡的處置 12.導管（導尿管/留置導管）處置 問題問題2老年人能力評估的指標（民政部）老年人能力評估的指標（民政部） 一級指標二級指標 日常生活活動 （ADL） 進食、洗澡、修飾、穿衣、大便控制、小便控制、 如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯 精神狀態(tài)認知功能、攻擊行為、抑郁癥狀 感知覺與溝通意識水平、視力、聽力、溝通交流 社會參與生活能力、工作能力、時間/空間定向、人物定向、 社會交往能力 問題問題3怎么評（HOW?） 老

12、年人能力評估的流程 老年人能力評估的方法 老年人能力評估的技巧 問題問題3老年人能力評估的流程 長期照護服務的國際經(jīng)驗 澳大利亞 德國 美國 日本 我國的現(xiàn)狀 問題問題3長期照護服務的國際經(jīng)驗 （澳大利亞） 老齡者介護評定小老齡者介護評定小 組組（AGAT） 特別介護的 老人設施 一般介護的 老人設施 地域社會晝夜 介護體系 （CACP） 居家服務（相 當于一般設施 介護的程度） 地域社會介 護項目的選 擇（COP） 居家介護法 （HACC） 規(guī)定的居家 服務 HACC規(guī)定 以外的居家 服務 介護利 用者 問題問題3長期照護服務的國際經(jīng)驗 （德國） 需要介護者 家庭 介護銀行 社會工作服 務機

13、構 MDK (醫(yī)生、護士、老 人介護師等) 申申 請請 訪問調(diào)查訪問調(diào)查 現(xiàn)現(xiàn) 金金 委托委托 認定認定 報酬報酬 服務服務 問題問題3長期照護服務的國際經(jīng)驗（日本） 一 般 申 請 照 護 者 向 地 方 政 府 照 護 保 險 設 施 提 出 申 請 認定 調(diào)查 訪問 調(diào)查 醫(yī)學判 定意見 書 申請申請照護認定照護認定照護計劃照護計劃 計算 機一 次 判定 二次 判定 一次判 定結果 特別 事項 主治醫(yī) 生意見 要照護5 要照護4 要照護3 要照護2 要照護1 要支援2 要支援1 通 知 本 人 申請做居家服務計劃申請做居家服務計劃 服務服務 簽約簽約 訪 問 評 估 服 務 計 劃 關聯(lián)

14、關聯(lián) 者協(xié)者協(xié) 商商 利用者 同意 居家服 務計劃 不認定 不申請做居家服務計劃 1.自己做計劃 2.購買服務套餐 與居家服務業(yè)者 簽約 照護照護 服務服務 問題問題3長期照護服務的國際經(jīng)驗 （美國） 所有使用Medicare 和Medicaid保險的養(yǎng)老機構，在入 院時必須使用RAI進行評估。 在最初入院的第5天進行全面評估,之后在第 14/30/60/90天分別再次進行評估。 90天后若還沒有離開養(yǎng)老機構，則按長期照護服務， 每季度評估一次。 依據(jù)評估結果確定能獲得多少保險支付，同時以此為 依據(jù)修訂照護計劃。 問題問題3我國的評估流程 申請申請 由老年人本人或其代理人對照相關條件，向村（社

15、區(qū)）提出申請 填寫老年人能力評估申請表 初審初審 社區(qū)對申請者的身份、經(jīng)濟、居住狀況等基本信息進行核實，報街道 街道對評估對象進行資格初審，報縣（市、區(qū)）民政部門組織安排評估 評估評估 評估機構至少由2名評估員進行評估，依據(jù)評估表列項打分。 提出養(yǎng)老服務建議和享受養(yǎng)老服務補貼的意見，并填寫評估報告。 公示公示 經(jīng)評估符合補貼條件的，填寫評估結果公示單進行公示。 對評估結果有異議的，可以向縣（市、區(qū)）評估質(zhì)量督導中心申請復核。 督查督查 設立市、縣（市、區(qū)）評估質(zhì)量督導中心，對社會單位開展老年 人能力評估情況進行監(jiān)督和管理。 問題問題3能力評估的方法 老人自身：認知功能正?；蜉p度障礙 直接照護者

16、：養(yǎng)老機構/居家照護服務人員 家人/監(jiān)護人：尤其是共同居住者 醫(yī)生： 醫(yī)療記錄：診斷證明/住院病歷等 信息來源： 問題問題3能力評估的方法與技巧 （續(xù)） 觀察法：靜止性震顫/步態(tài)/情緒 詢問法：認知/交流/排便/ 測試法：視力/聽力/關節(jié)活動度/床上翻身 綜合判斷：情緒/生活能力/定向/社會交往 調(diào)查方法： 能力評估量表的使用與技巧 以民政部老年人能力評估 MZ/T 0392013為例 量表的構成 老年人能力基本信息表 了解老人的一般狀況 老年人能力評估表 22個二級指標逐項評估 老年人能力評估報告 老年人能力基本信息表 為能力評估提供大量的信息。 增強詢問或測試的針對性，避免遺漏或失誤。 在

17、進行能力評估前有基本的了解。 有些信息無法當面詢問 重視基本信息表 最好由老人或家人提前填寫 老年人能力基本信息表（續(xù)） 以上內(nèi)容務必準確！以上內(nèi)容務必準確！ 用于資料的存儲和調(diào)取或信息核對。用于資料的存儲和調(diào)取或信息核對。 A.1姓名 A.2評估編號 A.3評估基準日期年 月 日 A.4評估原因1第一次評估 2常規(guī)評估 3狀況變化后重新評估 4其他_ A.7身份證號 A.8社?？ㄌ?A.20聯(lián)系人姓名 A.21聯(lián)系人電話 老年人能力基本信息表（續(xù)） 還有一種情況是與配偶和子女共同居住，如何處理？還有一種情況是與配偶和子女共同居住，如何處理？ A.16疾 病診斷 A.16.1 癡呆 0無 1輕

18、度 2中度 3重度 A.16.2 精神疾病 0無1精神分裂癥2雙相情感障礙3偏執(zhí)性精神障礙4分裂情感性 障礙 5癲癇所致精神障礙 6精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙 A.16.3 慢性疾病 A.6出生日期年 月 日 A.13居住情況 1獨居 2與配偶/伴侶居住 3與子女居住 4與父母居住 5 與兄弟姐妹居住6與其他親屬居住 7與非親屬關系的 人居住 8養(yǎng)老機構 老年人能力基本信息表（續(xù)） 以上內(nèi)容可以為能力評估提供線索。以上內(nèi)容可以為能力評估提供線索。 且對最終的評估結果有直接影響。且對最終的評估結果有直接影響。 A.17 近30 天內(nèi) 意外 事件 A.17.1跌倒0無1發(fā)生過1次 2發(fā)生過2次 3發(fā)

19、生過3次及以上 A.17.2走失0無1發(fā)生過1次 2發(fā)生過2次 3發(fā)生過3次及以上 A.17.3噎食0無1發(fā)生過1次 2發(fā)生過2次 3發(fā)生過3次及以上 A.17.4自殺0無1發(fā)生過1次 2發(fā)生過2次 3發(fā)生過3次及以上 A.17.5其他 C.3C.3等級等級 變更依據(jù)變更依據(jù) 1有認知障礙/癡呆、精神疾病者，在原有能力級別上提高一個等級； 2近30天內(nèi)發(fā)生過2次及以上跌倒、噎食、自殺、走失者，在原有能 力級別上提高一個等級； 老年人能力基本信息表（續(xù)） 原職業(yè)：幫助判斷社會參與能力。 住房條件：影響對能力的判斷 樓層 有無電梯 室內(nèi)是否有廁所 室內(nèi)是否有洗浴設備 建議同時觀察和詢問以下內(nèi)容：建

20、議同時觀察和詢問以下內(nèi)容： 老人能力評估表 一級指標二級指標 日常生活活動 （ADL） 洗澡洗澡、修飾、修飾、大便控制、小便控制 進食、穿衣、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯 精神狀態(tài)認知功能、攻擊行為、抑郁癥狀 感知覺與溝通意識水平、視力、聽力、溝通交流 社會參與生活能力、工作能力、時間/空間定向、人物定向、 社會交往能力 日常生活活動評估表（ADL） 10個指標分為3種測量尺度： 第一類： 洗澡/修飾 第二類：大便控制/小便控制 第三類：進食/穿衣/如廁/床椅轉(zhuǎn)移/ 平地行走/上下樓梯 兩個維度：獨立完成/需要幫助. 四個維度：獨立/部分幫助/極大幫助/完全依賴 三個維度：可控/偶爾失控

21、/完全失控 日常生活活動評估表（續(xù)） 第一類：判斷能否獨立完成，不區(qū)分幫助的程度。第一類：判斷能否獨立完成，不區(qū)分幫助的程度。 通過詢問老人通過詢問老人/照護者進行判斷。照護者進行判斷。 詢問技巧：詢問技巧： 1.少用“是少用“是/能”或“否能”或“否/不能”類的提問。不能”類的提問。 2. 盡量用開放性問題。盡量用開放性問題。 3.無法判斷時，增加細節(jié)的交流。無法判斷時，增加細節(jié)的交流。 B.1.2洗澡洗澡 分 5分， 準備好洗澡水后，可自己獨立完成洗澡過程 0分， 在洗澡過程中需他人幫助 B.1.3修飾：修飾： 指洗臉、刷牙、梳 頭、刮臉等 分 5分， 可自己獨立完成 0分， 需他人幫助

22、日常生活活動評估表（續(xù)） 第二類：關鍵點在于如何判斷偶爾失控。從偶爾第二類：關鍵點在于如何判斷偶爾失控。從偶爾 失控的頻率反推出可控和完全失控的界定。失控的頻率反推出可控和完全失控的界定。 每周1次及以上 每天1次及以上 日常生活活動評估表（續(xù)） 大小便控制的詢問技巧：大小便控制的詢問技巧： 該問題要同時詢問照護者。 由于成人對大小便失控有羞恥感，老人傾向 于夸大自己的功能。 大小便失控往往繼發(fā)于一些慢性病如認知癥/ 腦中風/帕金森等，可通過疾病診斷加以佐證。 。 日常生活活動評估表（續(xù)） 第三類：區(qū)分幫助的程度。第三類：區(qū)分幫助的程度。 B.1.1進食進食： 指用餐具將食物由容器 送到口中、

23、咀嚼、吞咽 等過程 分 10分，可獨立進食（在合理的時間內(nèi)獨立 進食準備好的食物） 5分， 需部分幫助（進食過程中需要一定幫 助，如協(xié)助把持餐具） 0分， 需極大幫助或完全依賴他人， 或有留置營養(yǎng)管 日常生活活動評估表（續(xù)） 第三類：區(qū)分幫助的程度。第三類：區(qū)分幫助的程度。 B.1.9 平地行走平地行走 分 15分，可獨立在平地上行走45m 10分，需部分幫助（因肢體殘疾、平衡能力差、 過度衰弱、視力等問題，在一定程度上需他人地 攙扶或使用拐杖、助行器等輔助用具） 5分， 需極大幫助（因肢體殘疾、平衡能力差、 過度衰弱、視力等問題，在較大程度上依賴他人 攙扶，或坐在輪椅上自行移動） 0分， 完

24、全依賴他人 日常生活活動評估表（續(xù)） 個人表現(xiàn)情況個人表現(xiàn)情況 獨立：不需要任何幫助； 指導：需要監(jiān)督/鼓勵/提 示等才能完成； （動眼動嘴不動手） 少量幫助：照護者不負重 大量幫助：照護者負重 完全依賴：全部由照護者 完成 他人輔助情況他人輔助情況 0級：無需幫助或指導 1級：借助器具可獨立完成 2級：1個照護者可完成 3級：需要2個以上照護者 才能完成 MDS的操作標準 日常生活活動評估表（續(xù)） 獨立：獨立：不需要任何指導和幫助。 部分幫助：部分幫助：基本不負擔老人身體或肢體的 重量。把持/整理/扶等。 極大幫助：極大幫助：負擔老人肢體和身體的重量， 但只需要1個照護者就能協(xié)助完成。 完全

25、依賴：完全依賴：老人不參與活動，全部動作由 照護者完成，或需要兩個以上照護者才能 完成。 日常生活活動評估表（續(xù)） 從一般性的問題開始詢問，逐漸過渡到特殊或具體的 問題。 觀察老人走路/站起/坐下的情況，對其運動能力進行 評估。 臥床的老人，在安全的情況下，可以讓老人演示一下 在沒有幫助的情況下如何在床上翻身，從而推斷從床 上坐起/翻身/移動到床邊以及從床轉(zhuǎn)移到椅子等需要 多大幫助。 通過觀察，測試和詢問照護者進行綜合判斷。通過觀察，測試和詢問照護者進行綜合判斷。 日常生活活動評估表（續(xù)） 特殊事項：特殊事項： 進食：有留置營養(yǎng)管0分 小便控制：有留置尿管0分 同移動有關的動作：使用拐杖/助行

26、器等輔 助用具，部分幫助；使用輪椅大量幫助 若還有其他特殊事項現(xiàn)場不能處理，詳細 記錄，返回后再進行協(xié)商。 日常生活活動分級 B.1B.111 日常生活日常生活 活動總分活動總分 分 上述10個項目得分之和 B.1B.1日常生活日常生活 活動分級活動分級 級 0能力完好：總分100分 1輕度受損：總分65-95分 2中度受損：總分45-60分 3重度受損：總分40分 得分越高，代表能力越好。得分越高，代表能力越好。 精神狀態(tài)評估表（認知功能） B.2.1 認 知認 知 功能功能 測驗 “我說三樣東西，請重復一遍，并記住，一會兒會問您”： 蘋果、手表、國旗 (1)畫鐘測驗：“請在這兒畫一個圓形時

27、鐘，在時鐘上標出10點45分” (2)回憶詞語：“現(xiàn)在請您告訴我，剛才我要您記住的三樣東西是什 么？” 答：_、_、_（不必按順序） 評分 分 0分，畫鐘正確（畫出一個閉鎖圓，指針位置準確），且且能回憶出2-3 個詞 1分，畫鐘錯誤（畫的圓不閉鎖，或指針位置不準確），或或只回憶出 0-1個詞 2分，已確診為認知障礙，如老年癡呆 精神狀態(tài)評估表（認知功能） 復述三個詞語：復述三個詞語： 測試目的：近期記憶、聽力、語言能力。 詞語一定要是常見的事物，避免偏詞、怪詞。 評估人員說完三個詞語后一定請老人重復一遍， 確保他已經(jīng)準確的聽清楚是哪三個詞。此時不記 分，待畫鐘結束后再次重復，進行計分。 每個詞

28、語的思考時間不超過5秒 方言的問題 畫鐘測驗目前普遍采用四分 法計分： 1.畫出閉鎖的圓(表盤)； 2.將數(shù)字安置在表盤上的正 確位置； 3.表盤上12個數(shù)字正確； 4.將指針安置在正確的位置。 10分鐘之內(nèi)完成。 精神狀態(tài)評估表（認知功能） 畫鐘測驗（畫鐘測驗（CDT）及評分方法）及評分方法 精神狀態(tài)評估表（認知功能） 提問技巧：提問技巧： 當老人覺察到你在對其進行測試時，可能會 詢問為什么要這樣做。 有人會因反感而不愿配合，也有人會用拒絕 來掩飾遺忘。此時需進行解釋，爭取老人的 配合以進行區(qū)分。例如： “這個問題所有的人都會問，不是單單只問您?！?“這樣做是為了能更好地了解您現(xiàn)在的狀況，

29、” “為了制定您的照護計劃，避免遺漏和錯誤 ” B.2.2 攻擊攻擊 行為行為 分 0分，無身體攻擊行為（如打/踢/推/咬/抓/摔東西）和 語言攻擊行為（如罵人、語言威脅、尖叫） 1分，每月有幾次身體攻擊行為，或每周有幾次語言攻擊行為 2分，每周有幾次身體攻擊行為，或每日有語言攻擊行為 B.2.3 抑郁抑郁 癥狀癥狀 分 0分，無 1分，情緒低落、不愛說話、不愛梳洗、不愛活動 2分，有自殺念頭或自殺行為 精神狀態(tài)評估表 無法直接問老人。通過交流，觀察，詢問照護者，無法直接問老人。通過交流，觀察，詢問照護者， 結合病歷等進行結合病歷等進行綜合判斷綜合判斷。 精神狀態(tài)分級 B B. .2 2. .

30、4 4 精 神 狀精 神 狀 態(tài)總分態(tài)總分 分 B B. .2 2精精 神 狀 態(tài)神 狀 態(tài) 分級分級 級 0能力完好：總分為0分 1輕度受損：總分為1分 2中度受損：總分2-3分 3重度受損：總分4-6分 感知覺與溝通評估表 B.3.1 意 識意 識 水平水平 分 0分，神志清醒神志清醒，對周圍環(huán)境警覺 1分，嗜睡，表現(xiàn)為睡眠狀態(tài)過度延長。當呼喚或推動患者的肢體時 可喚醒，并能進行正確的交談或執(zhí)行指令，停止刺激后又繼續(xù)入睡 2分，昏睡，一般的外界刺激不能使其覺醒，給予較強烈的刺激時可 有短時的意識清醒，醒后可簡短回答提問，當刺激減弱后又很快進 入睡眠狀態(tài) 3分，昏迷，處于淺昏迷時對疼痛刺激有

31、回避和痛苦表情；處于深昏 迷時對刺激無反應（若評定為昏迷，直接評定為重度失能，可不進 行以下項目的評估） 能回答出自己的名字和出生年月日，即可判斷清醒能回答出自己的名字和出生年月日，即可判斷清醒 感知覺與溝通評估表（意識） 如何區(qū)分嗜睡/昏睡/昏迷？ 嗜睡：輕度刺激可將其喚醒，醒后能執(zhí)行 指令。 昏睡：較強刺激方可喚醒，醒后能簡短交 流，回答可能無意義。 昏迷：無法喚醒 感知覺與溝通評估表（意識） 是否能 喚醒 睡 昏睡 嗜睡 昏迷 淺昏迷 深昏迷 能能 否否 輕刺激輕刺激 重刺激重刺激 深刺激有反應 深刺激無反應 B.3.2視力：視力： 若平日帶老花 鏡或近視鏡， 應在佩戴眼鏡 的情況下評估

32、 分 0分，能看清書報上的標準字體 1分，能看清楚大字體，但看不清書報上的標準字體 2分，視力有限，看不清報紙大標題，但能辨認物體 3分，辨認物體有困難，但眼睛能跟隨物體移動，只 能看到光、顏色和形狀 4分，沒有視力，眼睛不能跟隨物體移動 感知覺與溝通評估表（視力） 可通過可通過測試測試進行判斷。進行判斷。 感知覺與溝通評估表（視力） 測試方法： 測試前首先詢問老人平時是否戴花鏡或近視鏡。 攜帶正常印刷的報紙或雜志，請老人讀一段文字， 從大標題到正文。 對于不識字的老人，可讓其辨認報紙上的數(shù)字或 圖片。 對于無法完成上述測試的老人，觀察其眼睛是否 隨意動的人或物體移動。 感知覺與溝通評估表（視

33、力） B.3.3聽力：聽力： 若平時佩戴 助聽器，應 在佩戴助聽 器的情況下 評估 分 0分，可正常交談，能聽到電視、電話、門鈴的聲音 1分，在輕聲說話或說話距離超過2米時聽不清 2分，正常交流有些困難，需在安靜的環(huán)靜或大聲說 話才能聽到 3分，講話者大聲說話或說話很慢，才能部分聽見 4分，完全聽不見 通過通過詢問詢問/測試測試/結合評估者自己的感覺結合評估者自己的感覺進行判斷。進行判斷。 感知覺與溝通評估表（聽力） 測試方法： 測試前首先詢問老人平時是否佩戴助聽器。 詢問老人平時同其他人交流的情況；詢問平時打 電話/看電視/聽門鈴的情況。（可問照護者） 評估者根據(jù)自己同老人交流的情況進行綜合

34、判斷。 例如是否需要大聲講話，是否需要放慢語速。是 否需要多次重復，是否需要使用肢體語言，談話 過程中老人是否需要看著評估者的臉才能聽懂等。 感知覺與溝通評估表（溝通） 通過通過詢問詢問/測試測試/結合評估者自己的感覺結合評估者自己的感覺進行判斷。進行判斷。 B.3.4 溝 通溝 通 交流交流: 包 括 非 語 言 溝 通 分 0分，無困難，能與他人正常溝通和交流 1分，能夠表達自己的需要及理解別人的話，但需要增加時 間或給予幫助 2分，表達需要或理解有困難，需頻繁重復頻繁重復或簡化口頭表達 3分，不能不能表達需要或理解他人的話 感知覺與溝通評估表（溝通交流） 測試方法：測試方法： 本條目測量

35、兩個維度。一是老人是否能夠表達自己的 需要。二是老人是否能理解別人的話。 對于無法用語言交流的老人，如果可以用書寫/提示 卡或手勢正確的表達自己的需要，也可評為1分。 如果同老人交流困難，可詢問照護者老人平時同其他 人交流的情況； 評估者結合詢問/觀察/自己同老人交流的情況/結合老 人的患病情況進行綜合判斷。 感知覺與溝通分級 B.3B.3感感 知覺與知覺與 溝通分溝通分 級級 級 0能力完好：意識清醒，且視力和聽力評為0或1，溝通評為0 1輕度受損：意識清醒，但視力或聽力中至少一項評為2，或溝 通評為1。 2中度受損：意識清醒，但視力或聽力中至少一項評為3，或溝 通評為2； 或嗜睡，視力或聽

36、力評定為3及以下，溝通評定為2及以下。 3重度受損：意識清醒或嗜睡，但視力或聽力中至少一項評為4， 或溝通評為3；或昏睡/昏迷 感知覺與溝通分級 感知覺與 溝通分級 意識 視力聽力溝通交流 012 34 0 1 2 3 4 0123 00 10 20 1 30-1 2-3 社會參與評估（生活能力） B.4.1 生 活生 活 能力能力 分 0分，除個人生活自理外（如飲食、洗漱、穿戴、二便），能料理家務 （如做飯、洗衣）或當家管理事務 1分，除個人生活自理外，能做家務，但欠好，家庭事務安排欠條理 2分，個人生活能自理；只有在他人幫助下才能做些家務，但質(zhì)量不好 3分，個人基本生活事務能自理（如飲食、

37、二便），在督促下可洗漱 （自理但） 4分，個人基本生活事務（如飲食、二便）需要部分幫助或完全依賴他 人幫助 社會參與評估（生活能力） 基本生活自理能力（ADL） （吃飯/二便/穿衣） 生活能力 獨立生活能力（IADL） （做飯/家務/洗衣/購物/電 話/理財/服藥等） 貼身照護 （personal care） 料理家務 （house care） 缺陷缺陷 社會參與評估（工作能力） B.4. 2 工作工作 能力能力 分 0分，原來熟練的腦力工作或體力技巧性工作可照常進行 1分，原來熟練的腦力工作或體力技巧性工作能力有所下降 2分，原來熟練的腦力工作或體力技巧性工作明顯不如以往，部分遺忘 3分，對

38、熟練工作只有一些片段保留，技能全部遺忘 4分，對以往的知識或技能全部磨滅 通過詢問進行判斷。通過詢問進行判斷。 該指標對于已退休和未退休的人意義有所差別。該指標對于已退休和未退休的人意義有所差別。 社會參與評估（時/空定向能力） B.4.3 時 間時 間 / 空間定空間定 向向 分 0分，時間觀念（年、月、日、時）清楚；可單獨出遠門，能很快掌 握新環(huán)境的方位 1分，時間觀念有些下降，年、月、日清楚，但有時相差幾天；可單 獨來往于近街，知道現(xiàn)住地的名稱和方位，但不知回家路線 2分，時間觀念較差，年、月、日不清楚，可知上半年或下半年；只 能單獨在家附近行動，對現(xiàn)住地只知名稱，不知道方位 3分，時間

39、觀念很差，年、月、日不清楚，可知上午或下午；只能在 左鄰右舍間串門，對現(xiàn)住地不知名稱和方位 社會參與評估（時/空定向能力） 通過提問和詢問老人通過提問和詢問老人/照護者進行判斷。照護者進行判斷。 問題：問題： 您能告訴我現(xiàn)在的日期嗎？您能告訴我現(xiàn)在的日期嗎？ 您能告訴我現(xiàn)在的季節(jié)嗎？您能告訴我現(xiàn)在的季節(jié)嗎？ 您知道現(xiàn)在的時間嗎？上午您知道現(xiàn)在的時間嗎？上午/下午下午/晚上晚上 您能告訴我您的家庭地址嗎？您能告訴我您的家庭地址嗎？ 您平時出門都去哪些地方呀？怎么去？您平時出門都去哪些地方呀？怎么去？ 多久去一次？多久去一次？ 社會參與評估（人物定向能力） B.4.4 人物人物 定向定向 分 0分，知道周圍人們的關系，知道祖孫、叔伯、姑姨、侄子侄女等稱 謂的意義；可分辨陌生人的大致年齡和身份，可用適當稱呼 1分，只知家中親密近親的關系，不會分辨陌生人的大致年齡，不能 稱呼陌生人 2分，只能稱呼家中人，或只能照樣稱呼，不知其關系，不辨輩分 3分，只認識常同住的親人，可稱呼子女或?qū)O子女，可辨熟人和生人 4分，只認識保護人，不辨熟人和生人 社會參與評估（人物定向能力） 通過提問和詢問老人通過提問和詢問老人/照護者進行判斷。照護者進行判斷。 家人/家中的照片/評估者自身都