中醫(yī)藥在基層應用.ppt

1、發(fā)表人：宜君縣中醫(yī)醫(yī)院王光輝，中醫(yī)藥基礎應用，6/24/2020，1，個人簡介，王光輝：內(nèi)科主任副院長主治醫(yī)生本科學史為陜西中醫(yī)學院畢業(yè)，從事內(nèi)科臨床工作18年。 其工作認真、負責，對待患者的耐心、熱情，與同事一起公正。 從事臨床18年，理論知識豐富，臨床技能操作熟練，曾在省刊發(fā)表幽門螺桿菌對十二指腸的影響、舒張性心力衰竭88例臨床觀察等，擅長中西醫(yī)結(jié)合治療心腦血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病和內(nèi)科急癥。6/24/2020、2、3、內(nèi)容、病案分析、基礎常見病、多發(fā)病、中醫(yī)藥治療優(yōu)勢、序文、2020/6/24、序文、中醫(yī)藥歷史源遠流長，中醫(yī)藥學、源遠流長。 上分黃，下至五帝，生而不止，健康地發(fā)展著。 祖國

2、醫(yī)學不愧為中華民族的寶物。 幾千年來，對中華民族的生息繁殖做出了巨大的貢獻。 在人類進入21世紀的今天，隨著現(xiàn)代化醫(yī)學的迅速發(fā)展，中醫(yī)藥學依然光輝燦爛，顯示出其強大的生命力。 毛主席曾經(jīng)指出，中醫(yī)是一個偉大的寶庫，要努力發(fā)揚和提高。 中醫(yī)研究院成立時，敬愛的周恩來總理親筆寫道：“發(fā)揚祖國醫(yī)藥遺產(chǎn)，為社會主義建設服務?！?2020/6/24，4，前言神農(nóng)堯百草、神醫(yī)扁鵲、華佗活著的人濟世、妙手回春故事講得很好，藥王遜思段落、醫(yī)圣張仲景、針灸始祖黃福寂靜等深入民間，親自診治，醫(yī)生無數(shù)以蒲輔周等為旗幟的著名醫(yī)生，精通古老學校，掌握新知識的以張錫鈍為代表的中西結(jié)合派繼承了傳統(tǒng)的中醫(yī)藥理論，提倡不排除西

3、方醫(yī)學的診斷技術的應用，在中醫(yī)藥學發(fā)展史上發(fā)揮了先驅(qū)的作用。 2020/6/24，5，前言隨著西方醫(yī)學的興起，中醫(yī)藥的發(fā)展越來越受到?jīng)_擊。 逆觀西藥超越抗生素的濫用、范圍，脫靶使用越來越普遍，特別是近年來不正確使用抗生素引起的抗藥菌種類和由此引起的各種院內(nèi)感染逐年上升。 濫用抗生素會產(chǎn)生耐藥性、增加藥物副作用、導致資源上的巨大浪費等嚴重后果。 相比之下，中醫(yī)藥顯示出強烈的生命力，作為中醫(yī)藥的人，我們有責任，有義務繼承和發(fā)揚中醫(yī)藥的本質(zhì)，開拓中醫(yī)藥的發(fā)展前景。 2020/6/24，6，中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，中醫(yī)藥五大特色：調(diào)整個性辨證論治平衡治療理念個性化治療方法多種干預手段天然化藥材原料。 中醫(yī)藥的

4、六大優(yōu)勢：臨床療效確切的藥相對安全，費用較低，創(chuàng)新潛力大，發(fā)展空間廣。 2020/6/24，7，2020/6/24，8，9，常見病多發(fā)，風熱犯身體熱，微惡風，難出汗，頭脹，臉紅，咳嗽，痰粘，黃色，咽干，喉乳蛾紅腫風寒束惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢體酸，鼻塞聲音重，或鼻癢，鼻涕，咽癢，咳嗽，咳痰稀白色，口渴，喜歡熱飲料，舌苔薄濕，脈浮。 感冒是感冒感冒感冒，感冒犯表而引起的常見外感疾病，臨床表現(xiàn)以鼻塞、鼻涕、打噴嚏、頭痛、惡寒、發(fā)燒、全身不舒服、脈浮為特征。 多在春冬兩個季度發(fā)病。 與西方醫(yī)學的普通感冒(感冒)、流行性感冒(流行性感冒)、上呼吸道感染等病相似。 常見為以下證型：2020/6/2

5、4，9，10，常見病多發(fā)，感冒肺證咳嗽頻繁，氣粗，喉嚨干燥咽頭痛，痰粘稠或黃，咳痰不舒服，鼻子流鼻涕，口渴，頭痛，身體發(fā)熱等證，舌感冒侵襲肺證，咳嗽聲沉重，氣短，咽癢，咳痰淺白色，常伴有鼻塞、鼻涕、頭痛、肢體酸、寒熱、無汗等表現(xiàn)，舌苔薄白，脈浮。 咳嗽是肺失宣，肺逆風，吐痰是肺系疾病的主要癥狀之一。 素問.宣明五氣篇說“五病所病肺是咳嗽”，素問.咳論篇說“五臟六腑是咳嗽，不僅僅是肺”。 咳嗽在疾病譜中相當普遍。 咳嗽是獨立性的證候，也是肺系多種疾病的癥狀。 與西方醫(yī)學的急慢性支氣管炎、肺炎等病相似。 常見的是2020/6/24，10，11，常見病多發(fā)，陽虛水心悸，咳嗽，咳痰薄，臉浮，下肢浮腫，

6、再全身浮腫，腹部充滿水，腹腫物，沒有食欲，尿少痰濁，肺證胸部胸悶，呼吸粗，有點累，咳痰多，顏色白粘，或呈泡沫，怕風易出汗，腹腫物少，無倦怠感，舌暗，苔濁，脈滑。 肺膨脹是多種慢性肺系疾病反復發(fā)作，遷延不治，肺膨脹，不能收斂的病證。 臨床表現(xiàn)為胸部膨脹、胸悶、呼氣、咳痰多、煩躁、心悸、顏色暗、嘴唇發(fā)紺、腹部膨脹、肢體浮腫等。 肺膨脹與現(xiàn)代醫(yī)學中慢性支氣管炎合并肺氣腫、肺源性心臟病相似，在基層醫(yī)院相當普遍。 常見為以下證型：2020/6/24，11，12，常見病多發(fā)，陰虛火旺證心悸劇烈，煩躁失眠，5動搖熱，口干，盜汗，思慮勞心癥狀重，伴耳鳴，腰酸，頭暈，煩躁憤怒心血不足證心悸短，頭暈，失眠健忘，臉

7、色無華，無倦怠感，食欲少，舌頭淡紅，脈弱。 心悸是指患者自覺心悸，警惕不安，更不自主的病，臨床上多為發(fā)作性，多因情志變動或過度勞累而發(fā)作，伴有胸部壓迫感、氣短、失眠、健忘、頭暈、耳鳴等癥狀。 與現(xiàn)代醫(yī)學中心心動過速、心動過速、前期收縮、心房顫動、心肌炎等相似。 常見證型如下： 2020/6/24，12，陰郁兩虛證心痛，時間休息，心悸短，心悸短，動則益大，伴有倦怠感，呼吸低，臉色白，容易出汗，舌質(zhì)薄，苔癬白，脈細常見病多發(fā)，痰濁閉鎖證呼吸困難、疼痛少、痰多、身體重、體胖、下雨日容易發(fā)作，或者變重、有倦怠感、沒有食欲、痰吐、舌體胖、有牙跡、苔濁、白、脈心血瘀癥證明胸痛，疼得像被刺了一樣，到晚上很疼

8、，背疼，背疼，肩疼，氣悶，日子不長，憤怒，疲勞，舌頭暗，有瘀傷，苔薄，脈鈍。 胸痹是胸部胸悶，更胸痛徹底，哮喘是一種睡不著主癥狀的病，輕微呼吸困難，沉重的人有胸痛，嚴重的人胸痛，背部疼痛，心痛。 與現(xiàn)代醫(yī)學冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(心絞痛、心肌梗塞)類似，現(xiàn)在冠心病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，在基層醫(yī)院的就診率相當高。 常見的有，2020/6/24，13，下消腎陰損虛證尿頻多，像脂膏一樣渾濁，尿甜，腰膝松弛，乏力，頭暈耳鳴，口干嘴唇干燥，皮膚干燥，舌紅苔少，脈細。 常見病多發(fā)，中消微熱熾盛證容易吃空腹，口渴，尿多，身體瘦，大便干燥，苔黃，脈光滑有力。 上消肺熱津傷證渴飲，舌干，頻尿量多，煩熱多汗，

9、舌尖紅，苔蘚，脈洪數(shù)。 解渴是以多飲、多食、多尿、無力、消瘦、尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的疾病。王肯堂規(guī)范了三消的“嗓子渴得叫上消(叫膈膜消)，消谷善饑餓叫中消(叫經(jīng)消中)，渴得叫下消(叫經(jīng)腎消)。 很像現(xiàn)代醫(yī)學中的糖尿病。 常見的有、2020/6/24、14、脾胃虛寒證胃痛隱隱，綿棉棉，喜溫喜推，空腹腹痛非常多，吃得很慢，累感冒后發(fā)作或惡化，吐水，神疲，四肢倦怠，手腳不暖，大便薄，舌薄苔白常見病多發(fā)，胃陰損證胃微疼，饑餓無食欲，口干咽干燥，5個煩躁，瘦，口渴飲用，大便干燥，舌紅津少，脈細。 食傷胃證胃痛，拒膨脹，噯腐飲酸，嘔吐不消化食，味腐臭，吐后痛減，不飲食，大便不舒服，箭氣和便后稍樂，舌苔厚

10、，脈滑。 胃痛以以上腹部、胃腹部近心窩部疼痛為主要癥狀。 主要是外邪犯胃，飲食傷胃，情志差，脾胃素虛等原因，導致胃氣郁滯，胃喪失和降低，不通就疼。 與現(xiàn)代醫(yī)學的急慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等病相似。 常見的有、2020/6/24、15、痰濕中頭暈、暈眩、暈眩、或視力旋轉(zhuǎn)、呼吸困難、吐痰唾液、吃少、舌苔白、脈濕等證型。 常見病多發(fā)，腎精不足證眩暈日不長，精神衰弱，腰膝疲倦，睡眠模糊少，健忘多，眼睛干燥，視力衰退，遺精滑落，耳鳴劇烈或腮紅咽干，五躁熱，舌紅少苔，脈數(shù)，肝眩暈是指眩暈和眼前發(fā)黑，眩暈是指眩暈和感覺自己或外界景色轉(zhuǎn)動，兩者常見同時，統(tǒng)稱為“眩暈”。 年輕人閉上眼睛馬上停止沉重的人就

11、像坐過車的船一樣，旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)，站不住，或者伴有惡心。 有嘔吐、出汗、昏厥等癥狀。 與現(xiàn)代醫(yī)學的高血壓病、梅尼埃爾綜合征、腦動脈硬化、椎底動脈供血不足等病相似。 常見的有、2020/6/24、16、感冒的一般治療、風寒束表現(xiàn)、治療方法：辛溫解表的代表：荊防敗毒散加減組成：羌活15g獨活15川芎10柴胡10枳殼10荊芥10g防風10茯苓10g甘草6g前胡10 柴胡、薄荷解表退熱川芎活血散風治療頭痛的桔梗、枳殼、茯苓、前胡、甘草宣肺理氣、痰化止咳； 羌活、獨活去風散寒、除濕兼?zhèn)洹?風熱犯的表證、治療方法：辛涼解表的代表：銀耀散加減組成：金銀花15g連翹15g桔梗10g 10g 10g10g荊芥10 g

12、淡豆10 g?？?g蘆根10 g 10 g甘草6g方解：方中銀花、連翹能避風熱，清熱解毒，污濁水避難清利領袖，解毒利咽也能制備荊芥、淡豆豐辛、微溫、解表散邪蘆根、竹葉清熱生津、桔梗開宣肺氣和止咳利咽甘草和諸藥。 2020/6/24，17，咳嗽一般治療，風寒襲肺證，療法：疏風散寒，宣肺止咳代表：三拗湯和止咳加減組成：麻黃15g杏仁15紫蓮10白前10代陳皮10g桔梗10萬部10半夏10g甘草6g處方解：處方麻黃、杏仁宣在紫菖蒲、百部潤肺止咳、荊芥、桔梗去風宣肺、化痰利咽白前屏氣祛痰半夏，陳皮理氣化痰甘草配制各種藥物，合桔梗止咳的功能也有利。風熱犯肺證，治療方法：疏風清熱，宣肺止咳代表：桑菊飲加減

13、組成：桑葉15g菊15g杏仁10g杏10g蘆根10g桔梗10g連翹10g甘草6g處方解：方中桑葉清宣肺熱和止咳； 菊疏風熱，清利頭目清利薄荷辛涼芳香，菊幫助風熱力避難杏仁降肺，桔梗宣肺氣，蓮根透邪解毒，蘆根清熱生津黃芩，床母清熱化痰，甘草調(diào)和各藥。 2020/6/24，18，肺膨脹的一般治療，痰濁壅殼肺證治法：化痰降氣，健脾益肺代表：蘇子降氣湯和三子養(yǎng)親湯加減組成：紫蘇子20前胡15 g百部10g白芥子10g蓮子10g半夏15 g厚樸15 g肉桂10g甘草10g處方解：紫蘇子20前胡15 g 白芥子溫肺祛痰、利氣散結(jié)雷點心欲屏氣祛痰、消化停滯的半夏燥濕化痰、厚樸下氣寬胸除滿、前胡下氣去痰止咳肉

14、桂溫補下元、納氣平喘，以下虛當歸治療咳嗽和上氣，養(yǎng)血潤肝、暖肉桂補虛陽虛水泛證療法：溫腎健脾，化飲利水代表者：真武湯合五苓散加減組成：茯苓15 g豬苓10g桂枝6g附子10g白術10g澤潟10g生姜10g芍藥10g處方解：處方附子辛甘性熱，溫腎助陽，化氣利水，溫運水濕； 茯苓、豬苓利水濕，水邪從小就去白術健脾干濕； 白芍柔肝緩急止腹痛，能防止附子干燥燒傷陰的澤瀉直達腎和膀胱，利水潮濕的桂枝溫陽化氣為幫助利水，解表散邪的蒟蒻子腹瀉肺平喘； 生姜溫灑水濕，再調(diào)藥。2020/6/24、19、心悸的一般治療、心血不足癥、治療方法：補血養(yǎng)心、益氣安神代表：歸脾湯減組成：當歸10g龍眼肉10g黃芪10g甘

15、草10g酸棗仁10g伏神10g遠志10g木香10g方解：處方人參、黃芪、白術、甘草大隊陰虛火旺證，治法：滋陰清火，養(yǎng)心安神代表：天王補心丹合朱砂安神丸加減組成：質(zhì)地15g玄參10麥冬10丹參10g天冬氨酸10g人參10g遠志10桔梗10g朱砂15g酸棗仁15伏神10g黃連6g五味子10g方解：處方地，玄參滋陰養(yǎng)血，壯水麥門冬、蘆筍滋陰清熱丹參、當歸養(yǎng)血助陰、人參、五味子益氣生陰棗仁、柏子仁、遠志養(yǎng)心寧神、交通心腎桔梗入藥心經(jīng)的朱砂鎮(zhèn)心安神、清心潟火黃連清心潟火幫助朱砂清心安神。 2020/6/24，20，胸痹一般治療，心血淤血癥，治療方法：活血化瘀，通脈止痛代表：血府逐瘀湯減組成：桃仁10g紅花10g當歸8g質(zhì)地10g赤芍12g川芎10g柴胡桔梗10g桔梗10g枳殼10g牛膝10g甘草10g丹參10g 牛膝活血通脈、引血下質(zhì)地、當歸益陰養(yǎng)血、清熱活血桔梗、枳殼上升后，達開胸呼吸的柴胡疏肝解郁、清陽，與枳殼一起使用，氣行為血液循環(huán)的桔梗配以丹參活血理氣甘草和各藥。 痰濁閉鎖證，治療方法：通陽漏濁、除痰宣痹代表：瓜蓉薯白半夏湯加減