中醫(yī)治療糖尿病足方法探討

1、中醫(yī)治療糖尿病足方法探討,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附院 賈曉林,定 義,糖尿病足是與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周?chē)懿∽兿嚓P(guān)的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。 由于此病變多發(fā)生在四肢末端,因此,又稱(chēng)肢端壞疽。,為什么糖尿病壞疽截肢率很高?,沒(méi)有掌握糖尿病壞疽治療基本原則和時(shí)機(jī),忽視了糖尿病壞疽是全身疾病局部表現(xiàn)的特點(diǎn)。 在治療過(guò)程中急于求愈,而采取一般外科手術(shù)徹底清創(chuàng),壞趾截趾,壞肢截腿的方法,1.壞疽的臨床分型：,濕性壞疽 干性壞疽 混合性壞疽,壞疽的臨床分級(jí),0級(jí)：皮膚無(wú)開(kāi)放性病灶。 一級(jí)：肢端皮膚有開(kāi)放性病灶。 二級(jí)：感染灶已侵犯深部組織。 三級(jí)：肌健韌帶組織破壞。 四級(jí)：嚴(yán)重感染已造

2、成骨質(zhì)破壞，骨髓炎，骨關(guān)節(jié)破或已形成假關(guān)節(jié)等 五級(jí)：足的大部或足的全部感染或缺血，常波及踝關(guān)節(jié)及小腿。一般多采取外科高位截肢手術(shù)。,糖尿病肢端壞疽診斷要點(diǎn),1.糖尿病患者，肢端供血不足，皮膚發(fā)涼，紫紺，疼痛，麻木，感覺(jué)遲鈍或喪失，足趾或足的畸形等有高危足表現(xiàn)者。 2糖尿病患者，肢端潰爛，感染化膿或手足缺血性變黑壞死。 3糖尿病患者有濕性壞疽或干性嚴(yán)重壞疽臨床表現(xiàn)，并符合05級(jí)壞疽標(biāo)準(zhǔn)者。 4、踝/臂血壓指數(shù)，比值小于09以下者。,5超聲彩色多普勒檢查，肢端血管變細(xì)，血流量減少造成缺血或壞疽者。 6血管造影證實(shí)，血管腔狹窄或阻塞，并有臨床表現(xiàn)者。 7電生理檢查，周?chē)窠?jīng)傳導(dǎo)速度減慢或肌電圖體表誘

3、發(fā)電位異常改變者。 8X線檢查，骨質(zhì)疏松脫鈣，骨質(zhì)破壞，骨髓炎或關(guān)節(jié)病變，手足畸形及夏科關(guān)節(jié)等改變者。具備前3條結(jié)合后48條任何1條即可確診。,實(shí)驗(yàn)室與特殊檢查,特殊檢查 節(jié)段性動(dòng)脈壓測(cè)定 踝/臂指數(shù) 節(jié)段性動(dòng)脈壓絕對(duì)值測(cè)定 肢體血流圖（電阻抗容積描記法） 超聲彩色多普勒檢查： 微循環(huán)檢查,中醫(yī)的病因病機(jī),飲食不節(jié)，脾虛失運(yùn) 積熱內(nèi)蘊(yùn)，胃火傷津 情志失調(diào)，氣郁化火 消灼肺胃，陰津損傷 稟賦不足，五臟虛弱 精氣不足，精虧液竭 房勞過(guò)度，腎精虧損 腎陰虧虛，虛火上炎 溫燥藥物，耗傷陰津 燥熱內(nèi)生，陰津虧耗,消渴病 燥熱陰虛 氣陰兩傷，脈絡(luò)瘀阻 陰損及陽(yáng), 痰濁瘀血互阻,感受寒冷之邪，寒凝血淤 感受

4、火熱之邪，熱盛肉腐血凝 外來(lái)傷害，氣血凝滯,糖尿病足,糖尿病足病因病機(jī) 氣陰虧虛是其病理基礎(chǔ) 血脈瘀滯是中心病理環(huán)節(jié) 瘀血、寒熱、痰濕,是標(biāo)實(shí)之候,內(nèi)科治療,西醫(yī)整體治療: 糖尿病教育 飲食治療 運(yùn)動(dòng)治療 (八段錦） 藥物治療,內(nèi)科治療的整個(gè)過(guò)程中分為三個(gè)治療階段,一、基礎(chǔ)治療階段 （消） 二、去腐階段（托） 三、生肌階段: （補(bǔ)）,一、基礎(chǔ)治療階段 （消）,解表、瀉下、行氣、活血、清熱、溫寒、化痰、除濕等法 從整體與患肢局部病況大致分為4型,1.陰虛熱盛兼瘀型,癥狀：舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)有力 局部癥狀： 治法：滋陰解毒、活血止痛。 方藥：四妙勇安湯+桃核承氣湯加減 ：金銀花，桃仁，大黃，生地，

5、玄參，當(dāng)歸，紅花，水蛭，土鱉蟲(chóng)，銀花藤，桂枝等,2.痰濕化熱兼瘀型,癥狀： 局部癥狀： 治法：清熱化痰化濕，活血止痛。 方藥：當(dāng)歸拈痛湯 當(dāng)歸 黃芩 豬苓 茵陳 苦參 澤瀉 白術(shù) 蒼術(shù) 黨參 羌活 防風(fēng) 升麻 水蛭,3.氣陰兩虛兼瘀型,癥狀： 局部癥狀： 治法：益氣養(yǎng)陰通絡(luò) 方藥：芪桃片加減 黃芪 桃仁 熟地 玄參 白芍 當(dāng)歸 虎杖 知母 牛膝 氣虛甚紅參另燉，患部劇痛加穿山甲，蜈蚣，赤芍,4.陰陽(yáng)兩虛兼瘀型,癥狀： 局部癥狀： 治法：溫經(jīng)散寒 活血通絡(luò) 方藥 陽(yáng)和湯加減 制附子 牛膝 熟地 麻黃 肉桂 鹿角膠 白芥子 雞血藤 炮姜等,.辨證論治，審證求因,真熱假寒證： 真寒假熱證：,活血化瘀

6、藥應(yīng)用,瘀重劇痛之甚者,可選用祛瘀作用強(qiáng)的蟲(chóng)類(lèi)藥 注意腎功能 慎用活血化瘀藥,二、去腐階段:(托法),臨床應(yīng)用 ： 瘡瘍中期，毒邪方盛，正 氣已虛 治法：氣虛者用托里消毒散。 陰虛內(nèi)熱者用竹葉黃芪湯。 陽(yáng)氣虛弱者，用神功內(nèi)托散。,注意事項(xiàng)： （1）透膿法宜在釀膿階段使用，不宜用之過(guò)早。 （2）補(bǔ)托法在正實(shí)毒盛的情況下不可使用。,去 腐 階 段,三、生 肌 階 段（補(bǔ)法）,注意事項(xiàng)：,（1）補(bǔ)法是為虛證而設(shè)，如無(wú)虛證應(yīng)忌用補(bǔ)法。若補(bǔ)法用于毒邪熾盛、正氣不虛者，不僅無(wú)益，而且有助邪之害。 （2）若邪毒未清而見(jiàn)虛象，當(dāng)以解毒為主，佐以補(bǔ)益，切忌純補(bǔ),外科治療 糖尿病足的局部治療,外治法：消、散、收原

7、則 外科辨治要點(diǎn) 陰證 陽(yáng)證,糖尿病足的局部治療,皮膚無(wú)開(kāi)放性潰瘍或僅有淺表性潰瘍(相當(dāng)于肢端壞疽分級(jí)0級(jí))感染侵及深部組織,尚無(wú)骨質(zhì)破壞( 級(jí))。局部治療以清熱祛濕、消腫止痛、拔膿生肌、活血通絡(luò)為主要原則?？蛇x用云南白藥，京萬(wàn)紅燙傷膏等。 有骨質(zhì)破壞,壞疽廣泛、嚴(yán)重(級(jí)),局部供血良好。局部治療以活血化淤、通絡(luò)解毒、益氣養(yǎng)血、補(bǔ)陽(yáng)滋陰為主要原則,注 意 事 項(xiàng),本病初潰或潰后腐肉不脫,我們主張不用腐蝕或刺激性藥物 以“通則不痛”為指導(dǎo)思想,因而臨證施治,往往收到良好的效果 可用舒筋活血溫通一類(lèi)的藥物熏洗患肢,幫助加快血循環(huán),鄧鐵濤教授家傳方: 拂痛外洗方 生川烏12 吳茱萸15 艾葉15 川斷10 海桐皮15 獨(dú)活10 細(xì)辛5 荊芥6 羌活10 川紅花6 歸尾 6 防風(fēng) 10 生蔥四條（全株） 切碎 米酒、米醋各30克 功用：溫經(jīng)活絡(luò)通血,白糖作為藥物外敷治療潰瘍,白糖作為外用藥的歷史 機(jī)理 臨床應(yīng)用,本院制劑,芪桃片 雙柏散,中 醫(yī) 辨 證,中醫(yī)辨證：少陽(yáng)證，小柴胡加減。 2.28柴胡15 黃芩10 黨參10 荊芥6 防風(fēng)6 生姜10 炙草4。 3.6表證已解，脾腎陽(yáng)虛之象顯露：