- 2015-08-28 張林商業(yè)保險(xiǎn)介入醫(yī)院發(fā)展正當(dāng)時(shí)

1、提供的爬取軟件來源于：52夜泉 免費(fèi)下載使用 【峰升水起】張林：商業(yè)保險(xiǎn)介入醫(yī)院發(fā)展正當(dāng)時(shí)HIT專家網(wǎng)news HIT專家網(wǎng)news 微信號(hào) HIT180com功能介紹 HIT專家網(wǎng)(www.HIT180.com)是北京和思凱文化傳媒有限公司旗下專注醫(yī)療信息化(HIT)市場(chǎng)咨詢服務(wù)的信息交流平臺(tái)，自2012年6月18日正式創(chuàng)建上線以來，形成了專業(yè)的內(nèi)容服務(wù)、會(huì)議服務(wù)、咨詢服務(wù)，致力推進(jìn)中國(guó)衛(wèi)生信息化！2015-08-28以下文章來源于東軟望海 ，作者張曉雪 東軟望海 全心致力于醫(yī)院精益運(yùn)營(yíng)信息技術(shù)與數(shù)據(jù)服務(wù)，秉承“數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)管理、科技服務(wù)醫(yī)療”的理念，將醫(yī)療行業(yè)知識(shí)和創(chuàng)新技術(shù)深度

2、融合，為醫(yī)療管理的精益化與高品質(zhì)運(yùn)營(yíng)保駕護(hù)航，在各省塑造了諸多現(xiàn)代醫(yī)院管理信息化工程的示范項(xiàng)目。點(diǎn)擊上方“東軟望海”即可關(guān)注我們！平安養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司副總經(jīng)理張林商業(yè)保險(xiǎn)在中國(guó)還處于常非常初級(jí)的階段，尤其是商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，仍處于咿呀學(xué)語的階段。與穩(wěn)步發(fā)展的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)相比，醫(yī)療保險(xiǎn)可謂相當(dāng)不平衡。平安養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司副總經(jīng)理張林認(rèn)為：“在行業(yè)早期的階段，越早介入，越能獲得比較好的回報(bào)，而現(xiàn)在正是完善醫(yī)療保險(xiǎn)的機(jī)會(huì)點(diǎn)?！痹?月初舉行的東軟望海峰升水起智庫(kù)2015年大數(shù)據(jù)業(yè)務(wù)咨詢專家論證會(huì)丹東站上，張林發(fā)表了“商業(yè)保險(xiǎn)與醫(yī)院協(xié)調(diào)發(fā)展專題報(bào)告”的主題演講。醫(yī)療保險(xiǎn)建設(shè)經(jīng)歷的三個(gè)階段張林表示，整個(gè)醫(yī)

3、療保障的改革跟醫(yī)療發(fā)展密不可分。在國(guó)家整個(gè)醫(yī)療保障的改革發(fā)展的大前提下，養(yǎng)老保險(xiǎn)企業(yè)該如何進(jìn)行調(diào)整、完善、推廣、競(jìng)爭(zhēng)，已經(jīng)是目前不容忽視的問題之一。回顧中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的過程，可以分為三個(gè)階段：第一階段，從建國(guó)開始到1998年之前，有為公費(fèi)醫(yī)療、企業(yè)勞保等保證形式，這個(gè)階段保險(xiǎn)與醫(yī)院發(fā)展水平相對(duì)一致，具體體現(xiàn)為：量低，增速慢。進(jìn)入90年代，隨著醫(yī)療費(fèi)用支出的不斷上漲，由于缺乏完善的醫(yī)療保障體系，個(gè)人支出增長(zhǎng)非?？?。第二階段，保障體系由點(diǎn)及面，國(guó)家出臺(tái)了一系列的職工的保障制度、新農(nóng)合保障制度、城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障制度。這三種保障制度提高了籌資的水平，同時(shí)也助力了醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展，個(gè)人支出、政府支

4、出、社會(huì)保障支出趨于平衡。進(jìn)入21世紀(jì)的第二個(gè)十年，隨著整個(gè)醫(yī)療保障體系的改革步入新階段，又出現(xiàn)了許多新的問題。“一個(gè)是經(jīng)濟(jì)新常態(tài)，因?yàn)槲覀兓I資水平跟工資掛鉤，而工資又跟GDP的成長(zhǎng)有關(guān)系。我國(guó)目前的GDP增速放緩，對(duì)籌資產(chǎn)生了非常大的影響。而在藥品零差價(jià)政策出臺(tái)以后，十分考驗(yàn)政府財(cái)政補(bǔ)貼能力。新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民大部分的來源是來自于政府。按照計(jì)劃，未來政府還要加大投入，但壓力非常大。”張林分析。醫(yī)療保險(xiǎn)建設(shè)面臨的問題醫(yī)改提出來的三醫(yī)聯(lián)動(dòng)強(qiáng)調(diào)醫(yī)改不只是公立醫(yī)院的改革，而是整個(gè)醫(yī)療體制的改革，其中，醫(yī)保體系的改革占據(jù)重要位置。在經(jīng)濟(jì)新常態(tài)下，醫(yī)保體系面臨著新的壓力，一是財(cái)政收入的減少使得政府為主導(dǎo)的

5、支付方式難以維系；二是醫(yī)保社會(huì)籌資的壓力在不斷增長(zhǎng)。同時(shí)，全國(guó)多個(gè)城市和地區(qū)的醫(yī)保賠付也壓力重重，“人社部數(shù)據(jù)呈現(xiàn)出，全國(guó)300多個(gè)地市，已經(jīng)有228個(gè)城市職工的醫(yī)保當(dāng)年持平，還有108個(gè)左右的居民醫(yī)保當(dāng)年持平。”壓力之下，不得不采取的解決方式只有降低養(yǎng)老比例和“寅吃卯糧”。這一系列的問題最終將會(huì)引致醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人支付比例的再次上升。在這一背景下，張林提出，商業(yè)保險(xiǎn)作為第四力量支撐醫(yī)療費(fèi)用的支付正當(dāng)其時(shí)。商保如何作為支柱力量介入到醫(yī)保體系，張林認(rèn)為可以從兩個(gè)方面入手，一是商保參與社保經(jīng)辦，也就是幫助醫(yī)保管理醫(yī)保基金，用好資金存量，比如把醫(yī)保基金出來一部分去做健康管理；二是商保參與大病保險(xiǎn)，解決因

6、病返貧，因病致貧的問題。商保如何與醫(yī)院協(xié)同發(fā)展與醫(yī)院協(xié)同發(fā)展中，張林期待由商保實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支持管理并為醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來客源，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性發(fā)展，而這也需要醫(yī)院和保險(xiǎn)公司雙方的共同探索，“醫(yī)院提供數(shù)據(jù)，由商保公司設(shè)計(jì)產(chǎn)品，做好服務(wù)的定義，醫(yī)院也幫助我們按照保險(xiǎn)公司提出的服務(wù)要求落地”。商保如何更好地參與到醫(yī)院管理和患者的健康管理，張林介紹了美國(guó)、臺(tái)灣等國(guó)家和地區(qū)的保險(xiǎn)公司經(jīng)驗(yàn)：在美國(guó)，商業(yè)保險(xiǎn)占據(jù)非常重要的位置，41%的部分是純商業(yè)保險(xiǎn)，47%的費(fèi)用由國(guó)家主辦商保承辦，另有12%為個(gè)人支付。美國(guó)管理式醫(yī)療的本質(zhì)在于保險(xiǎn)方從游離于醫(yī)患關(guān)系之外的被動(dòng)賠付者，轉(zhuǎn)變?yōu)榻槿脶t(yī)患關(guān)系之間的“第三方”，通過

7、對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的供給行為和患者消費(fèi)行為的主動(dòng)管理，克服醫(yī)患關(guān)系中的市場(chǎng)失靈，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用控制和管理醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的平衡。臺(tái)灣的點(diǎn)數(shù)法也實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)體系的高效率，通過把所有的醫(yī)療資源和所有的需求完完全全匹配起來，建立一整套點(diǎn)數(shù)法體系。以藥品定價(jià)為例，需要經(jīng)過醫(yī)生、患者、政府、醫(yī)院、藥廠多方協(xié)調(diào)，兼顧各方利益。在這些經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，張林總結(jié)出幫助醫(yī)院平衡控制成本和提升質(zhì)量的三個(gè)核心的方面：首先是對(duì)醫(yī)生的績(jī)效進(jìn)行考核，對(duì)欺詐、浪費(fèi)等行為進(jìn)行監(jiān)控；其次是提高醫(yī)療的可及性，把服務(wù)和價(jià)格打通，知道哪些是合理的服務(wù)以及服務(wù)的成本是多少、成本和價(jià)格之間是什么關(guān)系；三是提升參保人的體驗(yàn)，為患者、醫(yī)院提供全方位的醫(yī)療管

8、理，改善醫(yī)療服務(wù)、降低醫(yī)療成本，實(shí)現(xiàn)診前、診中、診后一整套的體系對(duì)病人進(jìn)行監(jiān)控。在這個(gè)過程中，平安也在不斷探索推動(dòng)商保和醫(yī)療結(jié)構(gòu)的協(xié)同發(fā)展。如與廈門醫(yī)保合作，開發(fā)醫(yī)保智能審核系統(tǒng)的開發(fā)，基于擁有的藥品知識(shí)庫(kù)、診療知識(shí)庫(kù)、耗材知識(shí)庫(kù)等開發(fā)出一整套系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)院的費(fèi)用進(jìn)行審核，對(duì)于醫(yī)院進(jìn)行管“我們希望不僅僅有一個(gè)總額預(yù)付的帽子，也希望最終能夠在每一天，每一個(gè)醫(yī)生的日常診療行為當(dāng)中能夠落地?！?張林透露，平安保險(xiǎn)也在開發(fā)醫(yī)生的知識(shí)平臺(tái)，比如針對(duì)全科醫(yī)生，幫助全科醫(yī)生做好病人的日常管理，提高效率，增加分管病人的數(shù)量，降低成本，“我們希望未來能全方位開發(fā)出一整套的信息服務(wù)體系，與醫(yī)院融合，讓病人在整個(gè)診療過程