常見急危重癥的范疇

1、一、 常見急危重癥的范疇急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越嚴(yán)重（兩個(gè)以上成“多功能臟器衰竭”），而最危險(xiǎn)的情況莫過于心跳驟停。1、 腦功能衰竭： 如昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等。2、 各種休克： 由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。3、 呼吸衰竭： 包括急性和慢性呼吸衰竭，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果又可分為型呼衰（單純低氧血癥）、型呼衰（同時(shí)伴有二氧化碳潴留）。4、

2、 心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭、和泵衰竭（心源性休克）等。5、 肝功能衰竭： 表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。6：腎功能衰竭： 可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為“尿毒癥”）。6、 有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn)A. 窒息及呼吸困難（常見胸部穿透?jìng)庑鼗蛏蟁梗阻）B. 大出血與休克（短時(shí)間內(nèi)出血量800ml）C. 心悸或者昏迷D. 正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時(shí)間不超過810分鐘）二、 急危重癥的快速識(shí)別要點(diǎn)生命“八癥”（T、P、R、BP，C、A、U、S）通過對(duì)生命“八癥”的重點(diǎn)體格檢查，來快速識(shí)別病人是否屬于急危重癥體溫（T）正常值為

3、36 37；體溫超過 37稱為發(fā)熱;低于 35稱為低體溫。脈搏（P）正常 60100次/分、有力；同時(shí)聽診心音，心律整齊、清晰有力，未聞及雜音。呼吸（R）正常 14 28次/分、平穩(wěn)；同時(shí)聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。血壓（BP）正常收縮壓 100 mmHg或平均動(dòng)脈壓 70 mmHg（平均動(dòng)脈壓舒張壓 1/3脈壓差）一旦血壓低于此數(shù)值，即應(yīng)考慮休克的可能性；而舒張壓如果超過 90mmHg，則稱之為高血壓。神志（C）正常神志清楚、對(duì)答如流，采用格拉斯哥評(píng)分 9分；如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷；各種急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷

4、（刺激無睜眼反應(yīng)）、中度昏迷（無應(yīng)答反應(yīng)）與深昏迷（無肢體反應(yīng)）三種程度。瞳孔（A）正常直徑 35毫米，雙側(cè)等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。尿量（U）正常 30ml/h；如果小于25ml/h稱為尿少、小于5ml/h稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。皮膚黏膜（S）皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了 DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）。急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn) 突發(fā)性、不可預(yù)測(cè)，病情難辨多變 救命第

5、一，先穩(wěn)定病情再弄清病因 時(shí)限緊迫，病情進(jìn)展快、預(yù)后差， 注重器官功能，防治多器官功能障 礙，必須全身綜合分析和支持治療應(yīng)爭(zhēng)分奪秒、強(qiáng)化時(shí)間觀念，趕在 “時(shí)間窗”內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療 1、最重要的專業(yè)思路與對(duì)策對(duì)有生命危險(xiǎn)的急癥者，必須先 “開槍”、再“瞄準(zhǔn)”，即： 救命、但暫不治病 對(duì)癥、但暫不對(duì)因 判斷、但暫不診斷 所謂先“救人”、然后再“治病”，而 不遵循“治病救人”的常規(guī)！患者病情按輕重緩急分為五類1、生命垂?；颊? fatal patient )刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇2、有生命危險(xiǎn)急癥者( critical patient )510分鐘內(nèi)接受病情評(píng)估和急救措施3、暫無生命危險(xiǎn)急癥

6、者( acute patient )30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理4、非急診患者(emergency patient)30分鐘至1小時(shí)予急診處理 5、普通急診患者可根據(jù)當(dāng)時(shí)急診搶救情況 適當(dāng)延時(shí)給予診治(non-emergency patient)（1）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！A、呼吸困難（Asphyxia） 端坐體位 立即開放氣道 給予有效吸氧23（2）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！B、大出血（Bleeding） 立即徹底止血 建立靜脈通路 快速補(bǔ)液擴(kuò)容24（3）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！C1、心悸（Cardiopalmus） 端坐體位 有效吸氧 建立靜脈通路25（4）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！C2、昏

7、迷（Coma） 開放氣道 有效吸氧 建立靜脈通路（5）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！D、瀕死狀態(tài)（Dying） 立即呼救、仰臥位 盡快徒手心肺復(fù)蘇 電擊除顫+復(fù)蘇藥物 2、最基本的五項(xiàng)急救首要措施 適用于任何急危重癥： （1）體位仰臥、側(cè)臥或端坐位 （2）開放氣道保持呼吸道暢通 （3）有效吸氧鼻導(dǎo)管或面罩 （4）建立靜脈通路應(yīng)通暢可靠 （5）糾正水電酸鹼失衡酌情靜 脈輸液（多選平衡鹽液和糖水） 常見的水電酸鹼失衡之類型：水失衡 如脫水（絕食、腹瀉等 原因）、血容量不足（各種休克都 可引起），或者相反為水中毒（稀 釋性低血鈉）、血容量過多（急性 腎功能衰竭、急性左心衰竭）； 電解質(zhì)失衡如低/高鈉血癥、

8、低 /高鉀血癥、低血鈣、低血鎂等； 酸鹼失衡如代謝性酸/鹼中毒、 呼吸性酸/鹼中毒、混合性酸中毒3、廣義的ABCD“萬用”急救流程： 適用于任何急危重癥 A.判斷+氣道：快速判斷， 確定病人昏迷后開放氣道 B.呼吸：給氧 + 人工呼吸 C.循環(huán)：心臟 + 血管 + 血液 D.評(píng)估：搶救過程中不斷檢查和 床旁持續(xù)監(jiān)測(cè)生命八征萬用的急診施救措施與流程A第一步 判斷(貫穿) Assessment 是否昏迷？ 開放氣道 Airway open 如果昏迷或者 呼吸道阻塞、 立即開放氣道B第二步 呼 吸 Breathing 有效吸氧 人工呼吸C第三步 循 環(huán)Circulation 心臟（心力、心律） 血管

9、（有無出血） 血液（量和質(zhì)）D第四步 評(píng) 價(jià)Diagnoses 生命八征 心電監(jiān)護(hù) 脈氧飽和度4、狹義的ABCD急救流程： 僅適用于心肺復(fù)蘇A：判斷+氣道：徒手開放氣道 B：呼吸：口對(duì)口人工呼吸 循環(huán)：胸外心臟按壓C：循環(huán)胸外心臟按壓D：電擊除顫+復(fù)蘇藥物（高級(jí)）5、現(xiàn)場(chǎng)急救“七大”基本技術(shù)： 要求醫(yī)護(hù)人員必須人人掌握 的基本功，通過長(zhǎng)期的模擬訓(xùn)練 提高動(dòng)手能力。具體包括兩大類 基本操作技能，涉及到心肺復(fù)蘇 有3項(xiàng)，涉及到創(chuàng)傷急救有4項(xiàng)， 它們分別是：（1）基礎(chǔ)生命支持（BLS）： 有關(guān)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的基本操 作技能共有3項(xiàng)技術(shù) a.徒手心肺復(fù)蘇ABC b.電擊除顫D（及心電圖識(shí)別） c.復(fù)蘇藥物（及氣管插管）（2）基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救（BTLS）： 有關(guān)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救基本操 作技能共有 4項(xiàng)，稱之為外傷的 四大急救基本技術(shù) d.止血 e.包扎 f.固定 g.搬運(yùn)6、各種支持療法與高級(jí)手段：呼吸支持人工呼吸機(jī)、人工肺循環(huán)支持強(qiáng)心、抗休克、血管活性藥物、抗心律失常腦功能支持降顱壓、亞低溫腎功能支持人工腎、血液凈化肝功能支持人工肝、保肝藥物小結(jié)小結(jié)通過對(duì)所謂生命“八征”（包括 T、 P