影像診斷學(xué)重點(diǎn)大題

1、影像診斷學(xué)重點(diǎn)食管靜脈曲張：鋇餐造影：（早中期：粘膜皺襞、邊緣、部位；晚期：功能、部位）早期：食管上段粘膜皺襞增粗或稍顯迂曲，管壁柔軟，邊緣不光整，稍顯鋸齒狀或小凹陷。中期：隨曲張靜脈數(shù)目的增加和程度加重，粘膜皺襞明顯增粗、迂曲，呈串珠狀或蚯蚓狀充盈缺損，管壁邊緣凹凸不平呈鋸齒狀，可波及食管上段。晚期：嚴(yán)重的靜脈曲張，食管蠕動(dòng)減弱，鋇劑排空減慢，管徑擴(kuò)大，但管壁仍柔軟，伸縮自如，無(wú)局部狹窄和阻塞，一般累及食管上段。食管癌：鋇餐造影：早期：1、 食管粘膜皺襞改變：病變部位粘膜皺襞增粗迂曲，部分粘膜中斷、邊緣毛糙2、 小潰瘍：增粗的粘膜面上大小、多少不等的小龕影，一般直徑小于0.5cm，局部管壁出

2、現(xiàn)輕度痙攣。3、 小充盈缺損：為向腔內(nèi)隆起的小結(jié)節(jié)，直徑約0.5-2cm，邊緣毛糙不規(guī)則，局部粘膜紊亂。4、 局部功能異常：局部管壁舒張度降低，偏側(cè)管壁僵硬，蠕動(dòng)減慢，鋇劑滯留等。中晚期（粘膜、輪廓、官腔、功能）：局部粘膜皺襞中斷、破壞、消失，腔內(nèi)錐形或半月形龕影和充盈缺損，病變管壁僵硬和蠕動(dòng)消失。1、 髓質(zhì)型：管腔內(nèi)較大的充盈缺損，病變段官腔中度或高度狹窄，壁僵硬，上部食管明顯擴(kuò)張。癌腫向腔外生長(zhǎng)，平片顯示局部縱膈增寬。2、 蕈傘型：官腔內(nèi)較低平的充盈缺損，邊緣不整，病變中部常顯示表淺潰瘍，晚期才出現(xiàn)官腔偏側(cè)性狹窄。3、 潰瘍型：顯示為大小和形態(tài)不同的腔內(nèi)龕影，邊緣不光整，部分龕影底部超出食

3、管輪廓。潰瘍沿食管長(zhǎng)軸破潰伴邊緣隆起時(shí)，出現(xiàn)半月征，周圍繞以不規(guī)則環(huán)堤。4、 縮窄型：病變食管呈環(huán)狀對(duì)稱性狹窄或漏斗狀梗阻，長(zhǎng)約2-3cm，管壁僵硬，邊緣多光整，上部食管顯著擴(kuò)張。胃潰瘍：鋇餐造影：1、 直接征象：（1） 良性龕影（2） 粘膜水腫帶：龕影口部一圈粘膜水腫造成的透明帶，良性潰瘍的重要特征。1） 粘膜線：1-2mm光滑透明線2） 項(xiàng)圈征：0.5-1cm透明帶3） 狹頸征：龕影口部上下端明顯狹小，對(duì)稱光滑透明影，形如頸狀。（3） 粘膜糾集：無(wú)中斷2、 間接征象：（1） 痙攣切跡：小彎潰瘍?cè)诖髲澅谏舷鄬?duì)應(yīng)處出現(xiàn)一光滑凹陷。（2） 胃液分泌增多造成空腹大量液體潴留，鋇劑涂布差。（3） 胃

4、蠕動(dòng)增強(qiáng)或減弱致胃排空加快或減慢。（4） 胃變形和狹窄：因瘢痕收縮所致，表現(xiàn)為蝸牛胃、葫蘆胃、B型胃和幽門狹窄、梗阻。3、 特殊類型：穿透性、穿孔性、胼胝性、多發(fā)性、復(fù)合性。十二指腸潰瘍：鋇餐造影：1、 良性龕影：較小，充盈加壓像可見光滑透明帶，或見放射狀粘膜糾集。2、 球部變形：診斷球部潰瘍的重要征象。由于瘢痕收縮、粘膜水腫、痙攣引起，變現(xiàn)為山字形、三葉草狀、花瓣?duì)?、葫蘆形或假性憩室形成，而且恒定存在。3、 間接：（1） 激惹征：炎癥刺激引起，表現(xiàn)為鋇劑迅速通過(guò)球部不易停留（2） 球部固定壓痛（3） 胃液有無(wú)分泌增多，胃蠕動(dòng)增加或減弱（4） 并發(fā)癥有出血、穿孔、梗阻及瘺管形成胃癌：鋇劑造影：

5、1、 早期：（1）隆起型：高度超過(guò)5mm；（2）表淺型：不超過(guò)5mm；（3）凹陷型：深度超過(guò)5mm。 診斷有賴于胃鏡活檢。2、 中晚期：（1） 蕈傘型：腔內(nèi)不規(guī)則分葉狀的充盈缺損，與正常胃壁界限清楚。也可表現(xiàn)為局部圍墻狹窄、胃壁僵硬。（2） 浸潤(rùn)型：多表現(xiàn)為胃腔狹窄、胃壁僵硬。胃壁廣泛受累時(shí)形成“皮革袋狀胃”。（3） 潰瘍型：惡性龕影1） 指壓征：指因粘膜及粘膜下層癌結(jié)節(jié)浸潤(rùn)使龕影口部有向龕影隆起的不規(guī)則弧形壓跡，如手指壓迫樣，加壓后顯示清楚。2） 裂隙征：指在兩指壓之間指向口部的尖角，為潰瘍周圍的破裂痕跡或兩個(gè)癌結(jié)節(jié)間的凹陷。3） 環(huán)堤征：正位上環(huán)繞龕影的寬窄不一的不規(guī)則透明帶，切線位呈半弧

6、形，為腫瘤破潰后留下的隆起邊緣。4） 半月征：為龕影位于輪廓內(nèi)、龕影周圍環(huán)堤及龕影大而淺的綜合征象，呈半月形，切線位加壓投照時(shí)顯示清晰。5） 粘膜皺襞破壞、中斷、消失或粘膜皺襞結(jié)節(jié)狀或杵狀增粗、癌腫區(qū)胃蠕動(dòng)消失。CT在胃腫瘤性病變?cè)\斷中價(jià)值顯著： l CT在胃腫瘤分期和治療后隨訪中，具有不可替代的價(jià)值 。（直接觀察癌腫侵犯胃壁、周圍鄰近組織及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況和癌腫的分期與手術(shù)切除可能性評(píng)估及術(shù)后隨訪。）l 如果充分準(zhǔn)本、規(guī)范檢查，結(jié)合計(jì)算機(jī)三維后處理技術(shù)，大多數(shù)早期胃癌可以診斷 l CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)對(duì)粘膜下病變的檢查和定性價(jià)值顯著良性潰瘍惡性潰瘍龕影形狀圓形、乳頭狀大而淺、不規(guī)則、尖角樣龕影位置

7、突出于胃輪廓外位于胃輪廓內(nèi)龕影邊緣光滑不規(guī)則龕影大小直徑小于1cm直徑大于2cm口部及周圍情況粘膜線、項(xiàng)圈征、狹頸征、月暈征、粘膜皺襞糾集指壓征、裂隙征、環(huán)堤征、半月征、粘膜中斷破壞鄰近胃壁柔軟、有蠕動(dòng)波僵硬、蠕動(dòng)消失結(jié)腸癌：鋇餐造影：1、 隆起型：腔內(nèi)充盈缺損，邊界清楚，輪廓不規(guī)則，伴粘膜破壞，缺損多偏于管壁一側(cè)或環(huán)繞整個(gè)腸壁，形成官腔狹窄2、 浸潤(rùn)型：多表現(xiàn)為官腔環(huán)形狹窄，輪廓欠光滑，管壁僵硬，邊界清楚，易造成腸梗阻。3、 潰瘍型：較大且不規(guī)整的龕影，沿結(jié)腸長(zhǎng)發(fā)展，邊緣有尖角及不規(guī)則的充盈缺損，腸壁僵硬，結(jié)腸袋消逝。典型X線表現(xiàn)為“蘋果核征”，狹窄段兩端是潰瘍的環(huán)堤，狹窄段是癌性潰瘍形成的

8、癌性隧道。結(jié)腸氣鋇雙重對(duì)比造影能更清楚地顯示腔內(nèi)不規(guī)則軟組織腫塊影。腸梗阻：1、 單純性小腸梗阻：（1） 腹部平片：梗阻以上腸腔擴(kuò)大積氣積液，立位或水平側(cè)位可見氣液平。梗阻一下腸腔萎陷無(wú)氣或僅見少量氣體1） 階梯狀液面征，可見液面上下波動(dòng)2） 大跨度腸襻：低位梗阻。仰臥位，腸曲跨越距離超過(guò)整個(gè)腹腔橫徑一半，立位，高低不等氣液平，液面長(zhǎng)度大都大于3cm3） 魚肋征：空?qǐng)龉Ｗ琛U(kuò)大的空?qǐng)鰞?nèi)見到密集排列的線條狀或弧線狀皺襞，形似魚肋骨樣，位于上腹或左上腹部。VS回腸梗阻：連貫的均勻透明腸管，臘腸狀，位于中下腹部。4） 駝峰征：蛔蟲性小腸梗阻。（2） 碘劑造影2、 絞窄性小腸梗阻（1） 腹部平片：梗阻

9、以上腸腔擴(kuò)大積氣積液，和以下特征性征象1） 假腫瘤征：當(dāng)絞窄腸曲內(nèi)充滿大量液體時(shí)，在周圍脹氣腸管的襯托下可見球形軟組織影，見于完全性絞窄性腸梗阻2） 咖啡豆征：由于氣體可以通過(guò)近梗阻點(diǎn)進(jìn)入，卻不能排出，以致閉袢腸曲明顯擴(kuò)大，其內(nèi)壁因水腫而增厚且互相靠攏，形成一條線狀致密影，形似咖啡豆。3） 小跨度蜷曲腸襻：4） 長(zhǎng)液面征5） 空回腸易位征（2） 碘水造影3、 麻痹性腸梗阻（1） 腹部平片：仰臥位表現(xiàn)為整個(gè)胃腸道普遍性擴(kuò)張，結(jié)腸明顯；立位 變現(xiàn)為小腸和結(jié)腸內(nèi)寬窄不等的氣液平面。（2） 透視表現(xiàn)：腸管蠕動(dòng)明顯減弱或完全消失（3） 碘水造影：能夠達(dá)到盲腸，但通過(guò)時(shí)間延長(zhǎng)4、 結(jié)腸梗阻（1） 腹部平片

10、1） 梗阻部位以上結(jié)腸充氣擴(kuò)張，被液體所填充，位于腹部周圍2） 部分患者由于回盲瓣不能抵抗結(jié)腸內(nèi)壓力，氣液可反流入小腸，但小腸擴(kuò)張程度輕。3） 乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)（2） 鋇劑灌腸：了解部位、程度、原因肝膿腫：CT：1、 平掃：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)的低密度區(qū)，圓形或橢圓形，20%內(nèi)有氣體或液平，巨大膿腔的內(nèi)壁不規(guī)則。病灶邊界多數(shù)不清楚，膿腫壁呈密度高于膿腔但低于正常肝的環(huán)形帶2、 增強(qiáng)：膿腫壁可表現(xiàn)為單環(huán)、雙環(huán)、三環(huán)。膿腫壁（纖維肉芽組織）及分隔呈環(huán)形強(qiáng)化或蜂房狀強(qiáng)化。壞死區(qū)為低密度，不強(qiáng)化。水腫帶，低密度，延時(shí)強(qiáng)化為等密度。（1） 三環(huán)：膿腫壁由外到內(nèi)為三種病理結(jié)構(gòu)：周圍水腫帶、纖維肉芽組織和炎性壞死組織。（

11、2） 雙環(huán)：水腫帶和膿腫壁。（3） 單環(huán)：膿腫壁，周圍水腫帶不明顯。肝硬化:CT:1、 早期：體積正?；蛟龃?、 中晚期：（1） 肝緣輪廓呈結(jié)節(jié)狀凹凸不平；肝臟縮小，肝葉比例失調(diào)，肝右葉縮小，肝左葉和尾狀葉增生肥大，肝門、肝裂增寬（2） 脾增大（3） 靜脈曲張：常見于肝門、胃周、食管下段，簇狀或條索狀軟組織密度影，重者累及腹膜后靜脈（4） 脂肪變性，全肝或局部密度下降，伴腹水，肝周圍一圈低密度影。3、 如懷疑肝癌則做增強(qiáng)（1） 肝硬化再生結(jié)節(jié)強(qiáng)化程度與正常肝一致，而肝癌在動(dòng)脈期顯示明顯快速?gòu)?qiáng)化，門靜脈期其強(qiáng)化程度低于正常肝實(shí)質(zhì)。（2） 門靜脈血栓超聲：1、 肝區(qū)回聲增粗、增強(qiáng)，分布不均2、 體

12、積縮小，左右葉均縮小或左葉代償增大3、 肝包膜呈鋸齒狀，邊緣角變鈍或不規(guī)則4、 肝區(qū)回聲呈顆粒、結(jié)節(jié)狀5、 血管粗細(xì)不均或紋理紊亂，肝靜脈變細(xì)，門靜脈變粗，肝動(dòng)脈代償性擴(kuò)大，血流增加。6、 脾大、腹水7、 膽囊壁增厚，呈雙邊8、 門脈高壓征象（門靜脈內(nèi)徑增寬，臍靜脈再通，脾靜脈增寬）肝癌：CT：1、 平掃：（1） 單發(fā)或多發(fā)，不均勻低密度影。癌灶內(nèi)合并壞死、囊變、陳舊出血時(shí)密度更低，新鮮出血密度增高。大多邊緣不清，周圍低密度透亮帶為腫瘤假包膜。（2） 腫瘤可造成局部膨隆，肝葉增大，肝內(nèi)管道和肝門移位。（3） 侵犯、壓迫膽管系統(tǒng)造成阻塞性黃疸，CT上顯示為肝內(nèi)條狀或小圓形低密度影。（4） 淋巴結(jié)

13、腫大，部分融合成團(tuán)（5） 大多合并肝硬化、腹水、脾大，少數(shù)門脈高壓和側(cè)支循環(huán)。2、 增強(qiáng)（1） 典型肝癌主要由肝動(dòng)脈供血占75%以上，門靜脈占25%左右。強(qiáng)化呈快進(jìn)快出，壞死和囊變區(qū)始終為低密度。（2） 肝癌常侵犯門靜脈，可見血管內(nèi)充盈缺損。若發(fā)生動(dòng)靜脈瘺，則動(dòng)脈期靜脈早顯。超聲：1、 普遍表現(xiàn)：（1） 包膜：多數(shù)癌結(jié)節(jié)有完整或不完整包膜，可出現(xiàn)側(cè)壁回聲失落。少數(shù)無(wú)包膜（2） 內(nèi)部回聲：多而復(fù)雜，以低或不均質(zhì)回聲為主（3） 周圍暗環(huán)：周圍血管圍繞征（4） 后方聲影：后方常無(wú)明細(xì)變化。但在后方的兩側(cè)常有側(cè)后聲影，由纖維包膜所致。2、 五大特征：（1） 膨脹性（2） 多形性：回聲混合，不同強(qiáng)度、形

14、態(tài)（3） 多變性：形態(tài)、內(nèi)部回聲均可變（4） 迅速生長(zhǎng)（5） 肝硬化基礎(chǔ)3、 擴(kuò)散轉(zhuǎn)移：（1） 癌栓：門靜脈、肝靜脈、肝管（2） 肝內(nèi)擴(kuò)散及侵入鄰近臟器（3） 轉(zhuǎn)移：肺、淋巴結(jié)4、 彩色多普勒：（1） 富血供型：線狀、分枝狀彩色血流，RI0.5（2） 少血供型：內(nèi)部無(wú)血流信號(hào)（3） 肝動(dòng)脈-門靜脈瘺：血流呈亮色或伴紅藍(lán)彩色鑲嵌，高速低阻5、超聲造影：靈敏度增加膽囊結(jié)石：超聲：1、 典型三大主征：（1） 腔內(nèi)形態(tài)穩(wěn)定的強(qiáng)回聲團(tuán)（2） 聲影，后方無(wú)回聲暗帶（3） 改變體位時(shí)，結(jié)石回聲團(tuán)沿依重力方向移動(dòng)2、 不典型：（1） 填滿型：充滿結(jié)石，透聲腔消失，膽囊輪廓前壁呈弧形或半圓形中等或強(qiáng)回聲帶，后方

15、較寬聲影，使膽囊后半部和后壁不顯示。（囊壁-結(jié)石-聲影三合征WES征）（2） 泥沙型：泥沙樣結(jié)石。表現(xiàn)為膽囊后壁線粗糙、回聲較強(qiáng)、但聲影不明顯的結(jié)石（3） 膽囊頸部結(jié)石：膽囊腫大、頸部強(qiáng)回聲團(tuán)后有聲影（4） 膽囊壁內(nèi)結(jié)石：膽囊壁增厚，內(nèi)可見單發(fā)或多發(fā)強(qiáng)回聲斑，后方出現(xiàn)間隔相等、逐漸衰減的多次反射回聲線段，形成“彗星尾”征，改變體位時(shí)不移動(dòng)。胰腺癌：CT：1、 平掃：（1） 腫瘤較小時(shí)，胰腺輪廓可正常；腫瘤較大時(shí)，胰腺呈局限性隆起或不規(guī)則腫大。（2） 胰腺局部出現(xiàn)低密度影，少數(shù)為等密度或高密度。少數(shù)腫瘤內(nèi)有壞死、液化、囊變。（3） “雙管征”：膽總管、胰管、肝內(nèi)膽管有不同程度擴(kuò)張。擴(kuò)張的膽總管、

16、胰管與胰頭腫塊出驟然截?cái)啵且阮^癌的主要間接征象。（4） 周圍脂肪層消失：腫瘤侵及胰腺附近的脂肪組織2、 增強(qiáng)：（1） 動(dòng)脈期腫瘤強(qiáng)化低于正常胰組織；門靜脈期仍低，但與正常胰腺的密度差縮小。（2） 癌腫直接侵犯或包埋鄰近血管（3） 淋巴轉(zhuǎn)移：1） 胰頭癌：最易轉(zhuǎn)移至胃幽門下或腸系膜上動(dòng)脈附近淋巴結(jié)，再至主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。2） 胰體尾部癌：轉(zhuǎn)移至脾門或腹腔動(dòng)脈處淋巴結(jié)。也可發(fā)生肝臟、腎上腺、肺、骨等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。超聲：1、 直接征象：（1） 多呈局限性腫大，少數(shù)彌漫性增大（2） 邊緣：不整齊或不清晰，向周圍呈蟹足樣或花瓣樣浸潤(rùn)（3） 內(nèi)部回聲減低（4） 后方回聲減弱（5） 癌腫壓迫使胰管阻塞，尾側(cè)胰管

17、蛇行、串珠樣擴(kuò)張2、 間接征象：（1） 周圍臟器擠壓或移位。胰頭癌：使十二指腸彎擴(kuò)大，肝受壓移位。胰尾癌：胃、左腎及脾臟受壓移位（2） 擠壓血管、膽管或胰管，引起梗阻。胰頭癌：壓迫下腔靜脈、膽總管。胰頸癌：使門靜脈、腸系膜上靜脈受壓移位。（3） 晚期：肝、周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及腹水。急性胰腺炎：CT：1、 急性水腫型胰腺炎：平掃表現(xiàn)為胰腺體積彌漫性或局限性增大；密度減低，形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊；腎前筋膜及腎周筋膜增厚。增強(qiáng)：胰腺輕度強(qiáng)化，周圍水腫顯示更清楚。2、 極性出血壞死型胰腺炎：胰腺增大更明顯，由于出血，可出現(xiàn)不均勻性密度增高，CT值一般大于60Hu。增強(qiáng)見壞死的胰腺組織不強(qiáng)化。還可出現(xiàn)胰周積液

18、和腹水。3、 急性胰腺炎常并發(fā)假性囊腫和膿腫。超聲：1、 直接征象：（1） 胰腺腫大，輪廓不清：局限性或彌漫性（2） 內(nèi)部回聲：回聲減低為主要特征，呈無(wú)回聲或弱回聲，后壁回聲往往增強(qiáng)。水腫性：均勻低回聲。出血壞死性：不規(guī)則高低回聲或高回聲光斑。（3） 胰腺局限性炎性腫塊：一般呈低回聲，可逐漸縮小或自行吸收消失（4） 常致胃腸道積氣，氣體反射增強(qiáng)，胰腺顯示不清2、 間接征象（1） 周圍低回聲，滲出、水腫（2） 可出現(xiàn)假性囊腫（3） 常伴膽系結(jié)石（4） 胸水、腹水胸骨旁左室長(zhǎng)軸觀：自前向后依次為右室前壁、右室腔、前室間隔、左室流出道和左室腔、二尖瓣前后葉及其腱索與乳頭肌和左室后壁。于心底部分則為右

19、室流出道、主動(dòng)脈根部、主動(dòng)脈瓣和左心房。良、惡性肺結(jié)節(jié)鑒別大葉性肺炎：1、 充血期：（1） X線：無(wú)陽(yáng)性征象或僅表現(xiàn)為局限性肺紋理增粗（2） CT：邊緣模糊的磨玻璃樣陰影2、 紅色、灰色肝變期（實(shí)變期）：X線、CT可見大片肺實(shí)變，可見支氣管充氣征，以葉間裂為界，邊緣清楚3、 消散期：X線與CT表現(xiàn)為肺實(shí)變密度減低，呈散在的斑片狀實(shí)變支氣管肺炎：1、 X線：（1） 肺紋理增粗、模糊（2） 散在、密度不均勻，大小1-2cm的斑片狀實(shí)變沿增厚的紋理分布，可融合成大片。（3） 鄰近肺野代償性肺氣腫（4） 好發(fā)于雙肺中下肺野的中內(nèi)帶（5） 空洞和肺氣囊：多見于金黃色葡萄球菌支氣管肺炎。肺氣囊為斑片影內(nèi)的

20、薄壁類圓形透亮陰影。2、CT：與X線相似，斑片狀實(shí)變內(nèi)可見支氣管充氣征。肺結(jié)核：一、 原發(fā)性肺結(jié)核：1、 原發(fā)綜合征（1） 斑片狀或大片實(shí)變：多位于中上肺野，鄰近胸膜，呈云絮狀，邊緣不清。為結(jié)核菌引起的肺泡炎，病理改變?yōu)闈B出，為原發(fā)病灶（2） 肺門、縱膈淋巴結(jié)腫大：結(jié)核性淋巴結(jié)炎（3） 不規(guī)則索條影：結(jié)核性淋巴管炎，少見，位于實(shí)變與肺門之間2、 胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核：原發(fā)病灶輕微或吸收后，僅見肺門、縱膈淋巴結(jié)腫大。淋巴結(jié)內(nèi)可見低密度區(qū)、鈣化，周圍常有浸潤(rùn)。二、 血行播散型肺結(jié)核1、 急性血行播散型肺結(jié)核/急性粟粒型肺結(jié)核（1） 雙肺彌漫性粟粒樣結(jié)節(jié)（2） 三均：分布、大小、密度均勻2、 亞急性、慢性

21、血行播散型肺結(jié)核：分布（多見于中上肺野）、大小、密度不均的雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)三、 繼發(fā)性肺結(jié)核1、 浸潤(rùn)性肺結(jié)核（1） 活動(dòng)的浸潤(rùn)性肺結(jié)核1） 斑片狀實(shí)變：邊緣模糊，好發(fā)于上葉尖后段、下葉背段2） 肺葉、肺段實(shí)變：可見支氣管充氣征或（和）空洞3） 結(jié)核性空洞：引流支氣管呈索條軌道影與空洞相連4） 支氣管播散：實(shí)變沿支氣管分布（2） 穩(wěn)定的浸潤(rùn)性肺結(jié)核1） 間質(zhì)結(jié)節(jié)：常排列成花瓣樣2） 結(jié)核球：邊界清晰的類圓形結(jié)節(jié)，密度較高，內(nèi)常有鈣化、裂隙樣或新月樣空洞，周圍可見衛(wèi)星灶（3） 愈合的常見征象：鈣化及纖維條索2、 慢性纖維空洞性肺結(jié)核（1） 位于中上肺野，內(nèi)壁較光整，周圍有纖維條索、斑片狀實(shí)變、小結(jié)節(jié)

22、鈣化（2） 病變肺葉萎縮，肺門上移，肺紋理呈垂柳樣（3） 胸膜增厚（4） 胸廓塌陷、肋間隙變窄（5） 健側(cè)肺代償性肺氣腫（6） 支氣管播散常見四、 結(jié)核性胸膜炎1、 干性胸膜炎2、 滲出性胸膜炎中央型肺癌X線、CT及MRI表現(xiàn)1、 早期：X線無(wú)異常，CT可顯示支氣管官腔或管壁的異常2、 阻塞性改變3、 肺門腫塊：腫瘤向管壁外生長(zhǎng)，與轉(zhuǎn)移的肺門淋巴結(jié)可在肺門區(qū)形成腫塊。X線胸片上右肺門腫塊與右上葉部長(zhǎng)相連構(gòu)成反“S”征，見于右上葉支氣管肺癌。4、 支氣管管腔內(nèi)腫塊、管壁增厚、壁外腫塊、管腔狹窄或閉塞：胸部CT顯示清晰5、 縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與縱膈結(jié)構(gòu)浸潤(rùn)周圍型肺癌X線、CT及MRI表現(xiàn) 肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫

23、塊，部分結(jié)節(jié)呈毛玻璃樣不透光區(qū)，少數(shù)表現(xiàn)為浸潤(rùn)陰影或條索狀陰影。常合并肺門及縱膈淋巴結(jié)腫大。結(jié)節(jié)或腫塊具有以下特性1、 形態(tài)：圓形或類圓形2、 邊緣：細(xì)小而深的分葉、濃密的細(xì)短毛刺3、 月暈征：環(huán)以磨玻璃樣影4、 支氣管充氣征5、 癌性空洞：多可見壁結(jié)節(jié)6、 鈣化：1-14%的肺結(jié)節(jié)出現(xiàn)7、 支氣管血管集束征8、 病灶的胸壁側(cè)小片狀浸潤(rùn)9、 胸膜凹陷征10、 CT及MRI增強(qiáng)后中輕度強(qiáng)化，部分病變呈邊緣不規(guī)則的環(huán)狀強(qiáng)化腎細(xì)胞癌：1、 腎外形異常：較大腫瘤可自腎表面隆起形成結(jié)節(jié)呈圓形或橢圓形2、 腎實(shí)質(zhì)局限性回聲異常：低、等、高和囊性變型。3、 腎竇回聲異常：外壓性移位、變形、中斷以至消失4、

24、周圍腎實(shí)質(zhì)弧形壓跡：腫瘤對(duì)周圍腎實(shí)質(zhì)包括皮質(zhì)、腎柱的弧形壓跡或弧形邊緣5、 腎外擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移征象：引起腎靜脈、下腔靜脈瘤栓和阻塞傾向。另外常引起腎門、后腹膜淋巴結(jié)腫大，導(dǎo)致腎靜脈和下腔靜脈移位、受壓等6、 彩色多普勒：腎癌周邊血流豐富。內(nèi)部點(diǎn)狀或條狀增多血流信號(hào)時(shí)，提示惡性可能大。泌尿系統(tǒng)結(jié)石：1、 腎結(jié)石：腎竇內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)或團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲，常伴聲音。腎結(jié)石繼發(fā)腎積水時(shí)出現(xiàn)擴(kuò)張的腎盂、腎盞圖形。VS先天性海綿腎和腎鈣質(zhì)沉著癥，后二者異?；芈曈鞍l(fā)生在腎椎體部，通常不伴聲影。2、 輸尿管結(jié)石：輸尿管內(nèi)小團(tuán)塊或斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲伴聲影，多在三個(gè)狹窄部。結(jié)石近端輸尿管及腎盂積水呈無(wú)回聲區(qū)。3、 膀胱結(jié)石：膀胱內(nèi)點(diǎn)狀

25、或團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲，后方伴聲影，強(qiáng)回聲可隨體位改變而移動(dòng)。若嵌入膀胱粘膜則無(wú)移動(dòng)性?？蓡伟l(fā)或多發(fā)，小于3mm常無(wú)典型聲影。VS腫瘤表面伴鈣化斑，不隨體位變動(dòng)而改變位置膀胱腫瘤：超聲：1、 多數(shù)表現(xiàn)為膀胱壁局限性隆起或增厚。隆起呈結(jié)節(jié)狀或菜花狀向腔內(nèi)突出，形態(tài)不規(guī)則，表面不光滑。以高回聲或中等高回聲為主，少數(shù)呈低水平回聲，極少數(shù)呈彌漫性壁增厚。2、 早起病變基底狹窄或有蒂，壁回聲正常，腫物在尿液中有漂浮感。晚期侵犯膀胱肌層，基底增寬而固定，壁增厚，壁回聲連續(xù)性破壞，輪廓不清或缺損，甚至侵及周圍組織、器官前列腺增生：超聲：1、 前列腺?gòu)骄€增大，前后徑更顯著。2、 內(nèi)腺瘤樣增大，外腺萎縮，二者分界清晰3、 增大的內(nèi)腺回聲減弱均勻，少數(shù)回聲增高或等回聲4、 常伴結(jié)石，分布于內(nèi)外腺交界處，可能伴聲影5、 內(nèi)外腺比值測(cè)定比單純前列腺的徑線大小測(cè)量更為敏感。內(nèi)腺寬/外腺寬：前列腺增生：0.660.16，正常人：0.330.04乳腺癌：超聲：1、 邊界不整，凹凸不平，無(wú)包膜2、 內(nèi)部回聲極低，分布不均，常見針尖樣細(xì)小強(qiáng)光點(diǎn)無(wú)聲影（微鈣化），當(dāng)腫塊中心發(fā)生壞死液化時(shí)，可見部分無(wú)回聲區(qū)。3、 后方回聲衰減，亦可不變或增強(qiáng)4、