中風(fēng)偏癱的推拿治療

1、中風(fēng)偏癱的推拿治療,康復(fù)中心,前言,中風(fēng)偏癱是臨床上常見病和多發(fā)病，目前仍是世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的難癥。 前期 手術(shù)、藥物 一定效果 減少和降低了死亡率 后期 缺乏有效治療手段 治療效果不能持續(xù)鞏固 導(dǎo)致患者肢體肌肉萎縮、癱瘓、痙攣，關(guān)節(jié)攣縮 運(yùn)動(dòng)功能障礙或喪失 給病人帶來(lái)終身的不便和痛苦。,而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展認(rèn)識(shí)到中風(fēng)患者神經(jīng)損傷后的恢復(fù)過(guò)程包括:（1)病理性方面的恢復(fù);(2）功能性恢復(fù)兩個(gè)部分,而功能性恢復(fù)主要依靠大腦的可塑性機(jī)制,即大腦功能的重組。西醫(yī)康復(fù)治療就是根據(jù)大腦可塑性原理,促進(jìn)大腦功能的恢復(fù)。 病理性方面的康復(fù)治療有哪些呢？,目錄,一、西醫(yī) 1.推拿作用 2.后側(cè)、前側(cè)治療 二、中醫(yī) 三

2、、中西醫(yī)結(jié)合,一、西醫(yī) 手術(shù)、藥物 期間，腦組織因 多種不良因素影響而導(dǎo)致大腦指揮傳導(dǎo)功能阻滯，病人從頭部到軀干再到一側(cè)上下肢的神經(jīng)干、支和神經(jīng)纖維的指揮傳導(dǎo)功能也隨之喪失。肌肉及其軟組織得不到大腦、中樞神經(jīng)的誘發(fā)、刺激和興奮，導(dǎo)致血液循環(huán)極差。導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)缺乏，造成肌肉等纖維組織癱瘓、萎縮、痙攣。各纖維組織不能收縮和伸展，使各組織層次之間和鄰里之間發(fā)生粘連，造成纖維組織關(guān)系紊亂、組織間隙縮小或消失，形成彌漫性纏裹性壓迫，從而導(dǎo)致病人一側(cè)或雙側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙或喪失 。,1.推拿的作用,(1)、皮膚 (2)、滑膜 (3)、肌肉 (4)、血管 (5)、關(guān)節(jié) (6)、神經(jīng),(1)、皮膚 剝開皮下粘連，

3、軟化皮內(nèi)和皮下攣縮增生的組織，擴(kuò)大組織間隙，加速皮內(nèi)和皮下組織的血液循環(huán)，加強(qiáng)末梢神經(jīng)的傳導(dǎo)和毛細(xì)血管的新陳代謝，使局部皮膚彈性和伸展功能恢復(fù),(2)、滑膜 骨膜、關(guān)節(jié)滑膜、韌帶滑膜、纖維滑膜、肌束滑膜、肌滑膜 剝開組織纖維間和周圍滑膜相互的粘連，理順纖維組織間的關(guān)系，擴(kuò)大各滑膜間的間隙，解除滑膜對(duì)各纖維組織間的各種壓迫，達(dá)到功能恢復(fù),(3)、肌肉 使局部肌肉痙攣緩解，肌纖維和肌肉的彈性加強(qiáng)，力量增長(zhǎng)，通過(guò)有效剝離肌肉結(jié)節(jié)和條索，使其間隙擴(kuò)大，理順神經(jīng)、血管、肌肉等組織關(guān)系，從而加強(qiáng)神經(jīng)的傳導(dǎo)，加速了局部和肢體的血液循環(huán)，增強(qiáng)了局部的營(yíng)養(yǎng)，恢復(fù)肌肉和其他纖維組織的功能,(4)、血管 血管壁有硬

4、變軟，有厚變??；使血管的收縮力和舒張力加強(qiáng)，血流量增加，血流速加快，物質(zhì)交換和新陳代謝增加，調(diào)節(jié)和加速全身的血液循環(huán)，增強(qiáng)各器官的機(jī)能，促使各功能恢復(fù),中膜 內(nèi)彈性膜 內(nèi)皮,外膜,(5)、關(guān)節(jié) 解除肌肉、肌腱移位，韌帶絞鎖，小關(guān)節(jié)紊亂，關(guān)節(jié)半脫位和脫位，從而起到潤(rùn)滑關(guān)節(jié)和保護(hù)關(guān)節(jié)功能的作用,(6)、神經(jīng) 通過(guò)對(duì)不同部位神經(jīng)的興奮、抑制等刺激，起到局部影響整體，整體帶動(dòng)局部，遠(yuǎn)端刺激近端，近端指揮遠(yuǎn)端，周圍反饋中樞，中樞指揮周圍的一種相輔相成的作用，,達(dá)到使機(jī)體各器官功能恢復(fù)，神經(jīng)傳導(dǎo)功能和整體抵抗力加強(qiáng)的目的。,2.后側(cè)、前側(cè)治療 頭頂部 后側(cè)治療 (1)、頸后部 (2)、背腰部 (3)、下肢

5、后部 前側(cè)治療 (1)、頸前外側(cè) (2)、上肢 (3)、胸腹部 (4)、下肢前部,頭頂部 對(duì)擴(kuò)張腦血管，建立腦部的側(cè)支循環(huán)系統(tǒng)可起到明顯效果,后側(cè)治療 (1)、頸后部,(2)、背腰部,(3)、下肢后部,前側(cè)治療 (1)、頸前外側(cè) 治療頸和頭部，保障頸部和顱底伴行的神經(jīng)、血管、肌肉的正常位置和間隙，使其功能正常運(yùn)行。防止頸部肌肉粘連，壓迫頸部伴行的血管和神經(jīng)，使腦的各種功能紊亂而引發(fā)的一系列癥狀。可促進(jìn)大腦神經(jīng)傳導(dǎo)，促進(jìn)腦血和氧的供給以及新陳代謝，并增長(zhǎng)和加強(qiáng)腦細(xì)胞的生命力。,(2)、上肢,上肢,前臂,手,(3)、胸腹部,(4)、下肢前部,二、中醫(yī) 本病以早期治療為主，一般在中風(fēng)后2星期，適宜推

6、拿治療。平肝熄風(fēng)、行氣活血、疏筋通絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)是本病的治療原則（嚴(yán)雋陶主編推拿學(xué)）。 取穴及部位：大椎、肩井、臂臑、曲池、手三里、合谷、居髎、環(huán)跳、殷門、承扶、委中、承山、昆侖、血海、足三里、陽(yáng)陵泉、風(fēng)市、梁丘、腎俞、大腸俞、命門等穴。 手法：滾法、一指禪推法、按法、揉法、拿法、搖法、捻法、配合患肢關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。,患肢取俯臥位：醫(yī)者先以滾法于背部脊柱兩側(cè)約58分鐘，在滾腰骶部的同時(shí)，配合腰后伸被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，接著滾臀部及下肢后側(cè)及跟腱，為時(shí)3分鐘在滾臀部的同時(shí)，配合髖外展被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，然后大椎、腎俞、大腸俞、命門、環(huán)跳、殷門、承扶、委中、承山，諸穴以酸脹為度，擦腰骶部以熱為度。,患者取側(cè)臥位：醫(yī)者施滾

7、法于居髎、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉3分鐘，并按揉上述穴位以酸脹為度。,患者取仰臥位：醫(yī)者施滾法與大腿前側(cè)小腿前外側(cè)至足背，并對(duì)患側(cè)膝關(guān)節(jié)作極度屈曲，足掌踏床的姿勢(shì)下滾足背部，然后按揉伏兔、梁丘、膝眼、足三里、丘墟、解溪、太沖諸穴以酸脹為度，拿委中、承山、昆侖、太溪，以有酸脹麻的感覺為佳。,患者取坐位：醫(yī)者施滾法于肩井和肩關(guān)節(jié)周圍到上肢掌指部5分鐘，在滾肩前緣時(shí)結(jié)合肩關(guān)節(jié)上舉、外展的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，滾腕部時(shí)結(jié)合腕關(guān)節(jié)屈伸被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，按揉肩內(nèi)陵以酸脹為度，拿曲池、合谷穴以酸脹為度，搖掌指關(guān)節(jié)，捻指關(guān)節(jié)，最后搓肩部及上肢。,患者取坐位或仰臥位：醫(yī)者施一指禪法于下關(guān)、頰車、地倉(cāng)、人中、承漿穴58分鐘，拿兩側(cè)風(fēng)池、肩井穴結(jié)

8、束治療。,通過(guò)“推穴道,走經(jīng)絡(luò)”,改善患者臟腑功能,促進(jìn)陰陽(yáng)、氣血失調(diào)的恢復(fù),調(diào)理脾胃,培補(bǔ)肝腎,全面改善身體功能,從而為中風(fēng)患者整體康復(fù)提供更有益的平臺(tái),不僅對(duì)改善患者肌力和肌張力,降低病殘率有較好的療效,而且可以避免因西醫(yī)康復(fù)治療時(shí)患肢過(guò)度活動(dòng)導(dǎo)致的皮層的壞死面積擴(kuò)大,較單純應(yīng)用西醫(yī)康復(fù)具有更高的安全性指數(shù)。,三、中西醫(yī)結(jié)合 結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)學(xué)對(duì)中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的6階段理論,發(fā)揮中醫(yī)康復(fù)學(xué)辨證論治、整體治療的優(yōu)勢(shì),根據(jù)患者的Brunnstorm分期進(jìn)行辨證推拿治療。,期（弛緩期） 以增強(qiáng)肌張力為治療目的,可采用頭穴配合背俞功能帶及足穴反射區(qū)推拿,以患側(cè)為主,輔以健側(cè)肢體的循經(jīng)推拿及功能活動(dòng),

9、配合良肢位的擺放、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)等西醫(yī)康復(fù)方法。,期(痙攣期) 以抑制痙攣、促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式轉(zhuǎn)換為治療目的,除應(yīng)用施滾法于痙攣優(yōu)勢(shì)側(cè)肌腹部獲取深部組織酸脹感至優(yōu)勢(shì)痙攣被即刻緩解為度,還應(yīng)快速掌擦法于痙攣劣勢(shì)側(cè)至該側(cè)肌張力增強(qiáng)為度等手法操作,除此之外,將推拿治療中的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)類手法與西醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合,對(duì)各個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行有針對(duì)性的協(xié)調(diào)性鍛煉,對(duì)于平衡主動(dòng)肌與拮抗肌之間的張力,提高運(yùn)動(dòng)的隨意性具有重要意義。,期(恢復(fù)期) 以培補(bǔ)正氣、健運(yùn)脾胃為目的,針對(duì)病久導(dǎo)致的患側(cè)肌力弱于健側(cè),選用膈俞、脾俞、胃俞、肝俞、膽俞、腎俞等背俞穴,應(yīng)用擦、點(diǎn)、按等手法調(diào)理氣血、濡養(yǎng)經(jīng)筋,配合相應(yīng)的各關(guān)節(jié)抗阻力運(yùn)動(dòng),改善臟腑功能,增強(qiáng)機(jī)體協(xié)調(diào)性,更有助于患者肌力的恢復(fù)。,針對(duì)患者中醫(yī)證候特點(diǎn)進(jìn)行辨證施治,如肝腎陰虛患者強(qiáng)調(diào)在腎俞、肝俞、八髎、涌泉等部位操作,配合應(yīng)用掃散膽經(jīng)、抓拿五經(jīng)、搓摩脅肋、橫擦腰骶命門等特殊治療手法,可以發(fā)揮培補(bǔ)肝腎、壯骨柔筋之效果,從而使患者陰陽(yáng)氣血失和得以調(diào)養(yǎng)。,注意事項(xiàng) 加強(qiáng)患者肢體關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)。 若病程在1年以上，則推拿效果較差。 本病治療時(shí)間較長(zhǎng)，故在治療過(guò)程中應(yīng)觀察病情的變化而改變手法的刺激量、操作時(shí)間和重點(diǎn)部位等。 患者應(yīng)保持情緒的穩(wěn)定，生活要有規(guī)律，