傷寒論臨床發(fā)揮.ppt

1、a,1,傷寒論臨證思維探討,主講：江建鋒 2009-01-0,a,2,第一部分,六經(jīng)概要,a,3,太陽(yáng)病辨證綱要,原文：太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。,a,4,分類：,太陽(yáng)中風(fēng)-表虛證，桂枝湯證 太陽(yáng)傷寒-表實(shí)證，麻黃湯證 太陽(yáng)溫病-表寒里熱，麻杏石甘湯 太陽(yáng)蓄水證-水飲內(nèi)停，五苓散 太陽(yáng)蓄血證-血結(jié)膀胱，抵當(dāng)湯，桃核承氣湯,a,5,太陽(yáng)病提綱,太陽(yáng)病,病因：風(fēng)寒襲表,脈：浮-正氣抗邪于外，氣血充盈于表 （定位）,證 頭項(xiàng)強(qiáng)痛-經(jīng)氣郁遏不舒（定位） 惡寒-風(fēng)寒外束，表氣被遏（定性）,a,6,陽(yáng)明病辨證提綱,原文：陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)是也。,a,7,陽(yáng)明腑證,原文：?jiǎn)栐唬汉尉壍藐?yáng)明??？答曰：太

2、陽(yáng)病發(fā)汗，若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。不更衣，內(nèi)實(shí)，大便難者，此名陽(yáng)明也。 問曰：陽(yáng)明病，外證云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。,a,8,陽(yáng)明腑證特點(diǎn),痞-痞塞不同-枳實(shí)消痞 滿-腹部脹滿-厚樸除滿 燥-大便燥結(jié)，口燥咽干-芒硝潤(rùn)燥 實(shí)-大黃去實(shí),a,9,陽(yáng)明經(jīng)證,服桂枝湯，大汗出后，大煩，渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。,a,10,白虎湯證,傷寒,脈：,浮熱盛于表 滑熱熾于里,病機(jī) 主證,表有熱里熱蒸騰于外， 惡熱汗多 里有熱熱邪熾于里，煩 渴喜冷飲,治療：白虎湯清熱保津,a,11,白虎湯證存疑,原文：三陽(yáng)合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁而面垢，譫語(yǔ)遺尿。發(fā)

3、汗則譫語(yǔ)，下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。 自按：此為陽(yáng)明有熱，太陰有濕，應(yīng)清熱與祛濕并舉，白虎加術(shù)湯主之；若手足逆冷，自汗出，宜用益氣回陽(yáng)固脫法，可仿參附加龍牡湯用之。,a,12,少陽(yáng)病總綱,原文：少陽(yáng)之為病，口苦、咽干、目眩也。,a,13,少陽(yáng)病的診斷： （一）主要依據(jù)是脈證 1、主證：口苦、咽干、目眩、往來寒熱、 胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔。 2、主脈：弦。 （二）輔助依據(jù)是經(jīng)絡(luò)癥狀：耳聾、目赤、頸項(xiàng)強(qiáng) （三）兼夾證： 少陽(yáng)位處半表半里，或兼陽(yáng)明、太陽(yáng)、水飲,a,14,熱入血室證,a,15,熱入血室的證治及禁例,病因：傷寒-當(dāng)有太陽(yáng)表證 證狀： 發(fā)熱、經(jīng)水適來-發(fā)

4、熱期間，月經(jīng)來潮表邪乘 虛內(nèi)陷與陰血互結(jié) 晝?nèi)彰髁?白晝屬陽(yáng)，陽(yáng)能勝陰，故神識(shí)清楚。 暮則譫語(yǔ)-夜晚屬陰，陰邪更甚，熱擾血分 神明不安，語(yǔ)言錯(cuò)亂 如見鬼狀-神昏譫語(yǔ)，視覺失常 診斷：熱入血室 治禁：無犯胃氣及上二焦-病在下焦，禁用汗吐下法 機(jī)轉(zhuǎn)：必自愈-經(jīng)水未斷，熱隨血去而自愈,婦女病,a,16,太陰病辨證綱要,原文：太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬。,a,17,太陰病提綱,太陰病,病因病機(jī)：脾陽(yáng)不足，運(yùn)化失職，寒濕內(nèi)停， 升降失調(diào),證候,腹?jié)M-中陽(yáng)受損，寒濕內(nèi)停，氣機(jī)阻滯 時(shí)腹自痛（時(shí)輕時(shí)重，時(shí)作時(shí)止） -寒濕內(nèi)阻，氣機(jī)不暢 食不下-脾失健運(yùn) 吐 利,氣機(jī)

5、升降失調(diào),胃氣上逆 脾氣不升,治禁：不可攻之 誤下變證：胸下結(jié)硬-寒濕乘虛，凝聚于胃,a,18,少陰病辨證綱要,原文：少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。,a,19,少陰病證候分析,脈微-陽(yáng)氣虛衰無力推動(dòng) 脈細(xì)-陰血不足，脈道不充 但欲寐-心腎陽(yáng)虛，精氣俱衰，神失所養(yǎng)。 臨床表現(xiàn)精神萎靡不振，似睡非睡。 病機(jī): 心腎陽(yáng)虛，陰寒內(nèi)盛,a,20,少陰寒化證,少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。（323）,a,21,少陰寒化證（續(xù)）,原文：少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹中痛，或干嘔，或咽中痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。,a,22,證候分析,證候：下利清谷-

6、脾腎陽(yáng)微 手足厥逆-陽(yáng)氣不達(dá)四末 面赤-虛陽(yáng)上越 身反不惡寒（發(fā)熱）-虛陽(yáng)格于外 病機(jī)：陽(yáng)衰陰盛，虛陽(yáng)外越，陰陽(yáng)格拒 治法：破陰回陽(yáng)，宣通內(nèi)外 方藥：通脈四逆湯 于四逆湯倍干姜量并加重附子以大劑回陽(yáng)救逆急祛內(nèi)寒以救將竭之陽(yáng)氣。方后加減法，為仲師經(jīng)驗(yàn)，加以細(xì)讀。,a,23,少陰熱化證,原文： 少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。,a,24,證候分析,提要：少陰陰虛陽(yáng)亢的證治（哪個(gè)少陰） 治法：滋陰降火 方藥：黃連阿膠湯 芩連-清心火 芍藥阿膠-滋陰 雞子黃-養(yǎng)血潤(rùn)燥,a,25,少陰熱化證（續(xù)）,原文 少陰病，下利六七日，咳而嘔，渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。（319）,a,2

7、6,證候分析,證候：下利-水滲于腸 咳-陰虛內(nèi)熱擾肺 嘔-飲邪犯胃 口渴-津不上承 心煩不得眠-虛熱上擾 小便不利-飲邪影響膀胱氣化功能 病機(jī)：陰虛有熱，水熱互結(jié) 治法：滋陰清熱利水 方藥：豬苓湯,a,27,少陰陽(yáng)虛發(fā)熱證,原文：少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之。,a,28,證候分析,大多醫(yī)家認(rèn)為此為外有表寒，故發(fā)熱，用麻黃。 個(gè)人認(rèn)為此為里證，麻黃此處用法不在解表，而在溫散里寒。,a,29,厥陰病總綱,原文326：厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。,a,30,厥陰病上熱下寒證的提綱,厥 陰 病,上熱,下寒,誤治變證,消渴肝火熾盛，津液消

8、耗 氣上撞心（胸、胃脘部）肝氣橫逆 心中（胃脘部）疼熱肝火循經(jīng)擾胃 饑膈上有熱，嘈雜似饑,不欲食肝木侮土，脾運(yùn)不健 食則吐蛔脾胃虛寒，強(qiáng)食不納，蛔 得食味而上竄,下之苦寒攻下（誤認(rèn)為實(shí)熱積滯） 利不止更傷脾陽(yáng)，瀉利不止,a,31,四肢厥逆證,凡厥者，陰陽(yáng)氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷是也。,a,32,第二部分,傷寒論方證概要,a,33,桂枝湯系列,主方：桂枝湯 原文：太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱。陽(yáng)浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。 桂枝三兩，芍藥三兩， 甘草二兩， 生姜三兩， 大棗十二枚 上五味，口父 咀三味。以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫

9、，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆令一時(shí)許，遍身，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促役其間，半日許，令三服盡；若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出者，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。,a,34,桂枝湯變方,桂枝加附子湯 桂枝加厚樸杏子湯 桂枝加桂湯 桂枝去芍藥湯 桂枝加龍骨牡蠣湯 小建中湯，黃芪建中湯 黃芪桂枝五物湯，當(dāng)歸四逆湯,a,35,麻黃湯系列,主方：麻黃湯 原文：太陽(yáng)病，頭痛發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之。

10、麻黃湯方 麻黃三兩（去節(jié)，味甘溫） 桂技二兩（去皮，味辛熱） 甘草一兩（炙，味甘平） 杏仁七十個(gè)（湯去皮尖，味辛溫） 右四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，復(fù)取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息。,a,36,麻黃湯變方,麻杏石甘湯 越婢湯 麻杏苡甘湯，麻黃加術(shù)湯 葛根湯 大青龍湯 小青龍湯 后世發(fā)揮：三拗湯，華蓋散，桑杏苡甘湯,a,37,柴胡湯系列,主方：小柴胡湯 原文：傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，與小柴胡湯主之。 小柴胡湯方 柴胡

11、半斤（味苦，微寒） 黃芩三兩（味苦寒）人參三兩（味甘溫） 甘草三兩（味甘平） 半夏半升（洗，味辛溫） 生姜三兩（切，味辛溫） 大棗十三枚（掰，味甘溫） 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服。,a,38,小柴胡湯變方,大柴胡湯 瀉心湯系列 柴胡加龍骨牡蠣湯 后世發(fā)揮：柴葛解肌湯，柴胡陷胸湯,a,39,五苓散系列,主方：五苓散 原文：太陽(yáng)病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，與五苓散主之。 五苓散方 豬苓十八銖（去皮，味甘平） 澤瀉一兩六銖半（味酸咸） 茯苓十八銖（味甘平） 桂半兩（去皮，味辛熱）

12、 白術(shù)十八銖（味甘平） 上五味為末，以白飲和，服方寸匕日三服，多飲暖水，汗出愈。,a,40,五苓散變方,豬苓湯 苓桂術(shù)甘湯 真武湯 澤瀉湯,a,41,承氣湯系列,主方：大承氣湯 原文：陽(yáng)明病脈遲，雖汗出，不惡寒者，其身必重，短氣腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也，手足濈然而汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之。 大承氣湯方 大黃四兩（苦寒，酒洗） 厚樸半斤（苦溫，炙，去皮） 枳實(shí)五枚（苦寒，炙） 芒硝三合（咸寒） 上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，內(nèi)大黃，煮取二升，去滓，內(nèi)芒硝，更上微火一兩沸，分溫再服。得下，余勿服。,a,42,承氣湯變方,小承氣湯 調(diào)胃承氣湯 桃核承氣湯 大黃牡丹

13、皮湯 厚樸三物湯 后世發(fā)揮：增液承氣湯，導(dǎo)赤承氣湯，牛黃承氣湯,a,43,白虎湯系列,主方：白虎湯 原文：傷寒脈滑而厥者，里有熱也，白虎湯主之。 白虎湯方 知母六兩（味苦寒） 石膏一斤（碎，味甘寒）甘草二兩（甘溫） 粳米六合（味甘平） 上四味，以水一斗，煮米熟，湯成，去滓，溫服一升，日三服。,a,44,白虎湯變方,白虎加人參湯 服桂枝湯，大汗出后，大煩，渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。 竹葉石膏湯 傷寒解后，虛羸少氣，竹葉石膏湯主之 后世發(fā)揮:白虎加蒼術(shù)湯,a,45,四逆湯系列,主方：四逆湯 原文：病發(fā)熱，頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當(dāng)救其里，宜四逆湯。 四逆湯方： 甘草二兩（炙，味甘

14、平） 干姜一兩半（味辛熱） 附子一枚（生用，去皮，破八片，辛，大熱） 上三味口父 咀，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服，強(qiáng)人可大附子一枚，干姜三兩。,a,46,四逆湯變方,通脈四逆湯 四逆加人參湯 白通湯 后世發(fā)揮：參附加龍牡湯，回陽(yáng)救急湯 注意：四逆湯，四逆散，當(dāng)歸四逆湯區(qū)別,a,47,第三部分,經(jīng)方臨床發(fā)揮,a,48,桂枝湯,原文：太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱。陽(yáng)浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。 桂枝三兩，芍藥三兩， 甘草二兩， 生姜三兩， 大棗十二枚 上五味，口父 咀三味。以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一

15、升余，以助藥力，溫覆令一時(shí)許，遍身，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促役其間，半日許，令三服盡；若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出者，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。,a,49,桂枝湯（續(xù)）,功用：解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。 主治范圍：除用于外感風(fēng)寒表虛證之外，而且還運(yùn)用于病后、產(chǎn)后、體弱等營(yíng)衛(wèi)不和所致的病證。 個(gè)人心得：對(duì)于有汗、無汗之辨證，注意桂枝與白芍之用量搭配。對(duì)于植物神經(jīng)功能紊亂之半身汗出者，多從營(yíng)衛(wèi)不和論治，用本方一般可收到比較好的效果。,a,50,

16、桂枝加葛根湯,太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾者，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之 主治：本方適應(yīng)證為桂枝湯證而以背項(xiàng)僵痛為主癥者。 臨床心得：臨床頸椎病患者兼有外感者，本方可用之，其主藥為葛根。,a,51,小建中湯,原文：傷寒，陽(yáng)脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛者，先與小建中湯；不差者，與小柴胡湯主之。 小建中湯方 桂枝三兩， 甘草三兩， 大棗十二枚， 芍藥六兩，生姜三兩，膠飴一升 上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內(nèi)膠飴，更上微火，消解，溫服一升，日三服。嘔家不可用建中湯，以甜故也。,a,52,小建中湯（續(xù)）,主治：溫中補(bǔ)虛，和里緩急。 現(xiàn)代運(yùn)用：本方常用于胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎、神經(jīng)衰弱、再生障礙性貧血、

17、功能性發(fā)熱等屬 中焦虛寒，肝脾不和者。 個(gè)人心得：本方有桂枝湯重白芍加飴糖而來，由解表轉(zhuǎn)化為溫里劑，若無飴糖，非其治也。本方不僅能治慢性虛寒性胃痛，亦可治急性實(shí)寒性胃痛，本方亦可治陽(yáng)虛發(fā)熱。,a,53,小建中湯治療胃痛案,鐘XX，女，70歲，上腹部隱痛半年。做胃鏡檢查為：糜爛性胃炎。 癥狀：上腹部隱痛，喜溫喜按，泛吐清水，飲食二便正常。 體征：左上腹輕壓痛，淡紅舌，薄白胎，脈沉細(xì)無力。 辨證：脾胃虛寒 治則：溫中補(bǔ)虛,a,54,小建中湯治療胃痛案（續(xù)）,方藥：小建中湯原方 桂枝 10 g 白芍18g 飴糖15 g 生姜10g 大棗 6枚 結(jié)果：3付藥后，癥狀大為緩解，原方再進(jìn)6付，共服9付，癥

18、狀基本消失，囑其注意飲食調(diào)理，隨訪1年，未再?gòu)?fù)發(fā)。,a,55,當(dāng)歸四逆湯,原文：手足厥寒 ，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。 當(dāng)歸四逆湯方 當(dāng)歸三兩， 桂枝三兩， 芍藥三兩， 細(xì)辛三兩， 大棗二十五個(gè)，通草二兩， 甘草二兩（炙） 上七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。,a,56,當(dāng)歸四逆湯（續(xù)）,功用：溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。 臨床應(yīng)用：腰、股、腿、足、肩臂疼痛見手足厥寒，脈沉細(xì)者。西醫(yī)之血栓閉塞性脈管炎、無脈證、雷諾病、小兒麻痹、凍瘡、肩周炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬血虛寒凝者。 個(gè)人體會(huì)：本病對(duì)于坐骨神經(jīng)痛、凍瘡、糖尿病周圍神經(jīng)病變、肩周炎辨證屬血虛寒凝，特別見有手足厥寒者，隨癥加減，療效顯著

19、。輕證可考慮黃芪桂枝五物湯。,a,57,當(dāng)歸四逆湯治療凍瘡案,宋，女，36歲，反復(fù)雙手凍瘡年余。 癥狀：年來，雙手反復(fù)凍瘡，現(xiàn)雙手背發(fā)紫腫脹，局部畏冷，瘙癢難耐。 體征：雙手皮膚紫暗，局部腫脹并有開裂。舌體胖大，色暗紅，苔薄白，脈沉細(xì)而弦。 辨證：血虛寒凝，經(jīng)脈不通,a,58,當(dāng)歸四逆湯治療凍瘡案（續(xù)）,治則：溫陽(yáng)散寒，養(yǎng)血通絡(luò) 方藥：當(dāng)歸四逆湯加減 當(dāng)歸15 桂枝10 芍藥10 細(xì)辛 通草10 雞血藤15 甘草6 大棗6枚 上方水煎分二次服，藥渣煎水再雙手浸泡20分鐘 結(jié)果：上方3劑后，凍瘡漸消，未再服藥。隨訪兩年，未再?gòu)?fù)發(fā)。 （2003-12）,a,59,桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨湯,原文：

20、傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽(yáng)必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨湯主之。 桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯方 桂枝三兩（去皮） 甘草二兩（炙） 生姜三兩（切） 牡蠣五兩（熬，味酸咸） 龍骨四兩（味甘平） 大棗十二枚（掰） 蜀漆三兩（洗去腥*，味辛平） 上為末，以水一斗二升，先煮蜀漆，減二升，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。,a,60,桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨湯,功用：外解表寒，內(nèi)息心火，鎮(zhèn)驚安神。 個(gè)人心得：仲師創(chuàng)本方意為桂枝湯證誤用火攻，擾亂心神而設(shè)補(bǔ)救之法。故可適用于外有風(fēng)寒，內(nèi)有郁火之失眠、煩躁等之神經(jīng)官能諸癥用常規(guī)治療不效者，屢獲意想不到的效果。,a,61,桂枝去芍藥加龍牡湯治

21、療失眠案,患者，朱，41歲。頑固性失眠年。 癥狀：年來頑固性失眠，夜不合眼，合眼則心煩意亂，晝則精神萎靡。前醫(yī)用歸脾湯、柏子養(yǎng)心丸、溫膽湯無明顯療效。喜嗜煙酒。 體征：體查無特殊發(fā)現(xiàn)，舌尖鮮紅，苔薄白，脈弦。 證型：內(nèi)火擾心，陰陽(yáng)失和,a,62,桂枝去芍藥加龍牡湯治失眠案（續(xù)）,治則：調(diào)和陰陽(yáng)，內(nèi)清心火 方藥：桂枝去芍藥加龍牡湯加減 桂枝6 龍骨15 牡蠣15 丹參15 蓮心10 茯神15 常山6 甘草6 結(jié)果：上方1劑后，患者及熟睡1晚。連服7劑，失眠解除，至今睡眠可。 2002-3,a,63,麻黃湯,原文：太陽(yáng)病，頭痛發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之。 麻黃湯方 麻

22、黃三兩（去節(jié)，味甘溫） 桂技二兩（去皮，味辛熱） 甘草一兩（炙，味甘平） 杏仁七十個(gè)（湯去皮尖，味辛溫） 上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，復(fù)取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息。,a,64,麻黃湯（續(xù)）,功用：發(fā)汗解表，宣肺平喘。 臨床應(yīng)用：本方常用于感冒、急性支氣管炎、支氣管哮喘等屬風(fēng)寒表實(shí)證者。 臨床發(fā)揮：本方組方嚴(yán)謹(jǐn)，除用于風(fēng)寒表實(shí)證外，對(duì)于泄瀉、癃閉等因外感風(fēng)者，亦有佳效。對(duì)于麻黃湯變方如三拗湯、華蓋散、麻杏石甘湯、麻杏苡甘湯、麻黃加術(shù)湯加減得到，療效顯著。,a,65,李聰甫麻黃湯治療多毛案,患者王，歲。全身突長(zhǎng)黑毛年。 病史：患者為礦工，

23、從事防空洞挖掘工作近年，退休兩年后，全身臉、肩、背、四肢突長(zhǎng)黑毛，猶如猩猩，曾到長(zhǎng)沙、北京、上海大醫(yī)院求醫(yī)，診斷不明，未見療效。 中醫(yī)治療經(jīng)過：患者幾近絕望，求治于李聰甫教授。,a,66,李聰甫麻黃湯治療多毛案（續(xù)）,李老詢其病史，疏麻黃湯劑： 麻黃 桂枝 杏仁 甘草 囑其睡覺前服次，加蓋衣被，無反應(yīng)再服第次。 患者遵照服用，并蓋以厚被。服后半小時(shí)許，大汗淋漓，其人如狂，渾身奇癢難耐，不停搔抓，身上黑毛大片脫落，片刻工夫，渾身黑毛盡脫，藥未盡劑，頑疾獲愈。,a,67,病案分析,本患者在濕氣較重之防空洞中工作，濕邪郁閉汗孔，邪無出路，故使汗毛增生。中醫(yī)宗“肺合皮毛”之法，峻發(fā)其汗，重新打通汗孔，

24、使邪有出路，增生之汗毛自然無所依附，故盡數(shù)脫落，頑疾頓愈。,a,68,葛根湯,原文：太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗，惡風(fēng)，葛根湯主之。 葛根湯方 葛根四兩 麻黃三兩（去節(jié)） 桂二兩（去皮）芍藥二兩（切） 甘草二兩（炙） 生姜三兩（切）大棗十二枚（掰） 上七味口父 咀，以水一斗，先煮麻黃葛根，減二升，去沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，復(fù)取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息及禁忌。,a,69,葛根湯（續(xù)）,功用：解表散寒，舒筋緩急，適用于外感風(fēng)寒以項(xiàng)背部僵硬不適者。 臨床體會(huì)：頸椎病常為頸項(xiàng)僵痛，用本方加減?？色@顯效，尤其挾有表證者，臨床可加威靈仙、羌活、姜黃、海桐皮之類。,a,70,小青龍湯,原文

25、：傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。 小青龍湯方 麻黃三兩， 芍藥三兩，五味子半升，干姜三兩，甘草三兩，桂枝三兩，半夏半升， 細(xì)辛三兩 上八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。,a,71,小青龍湯（續(xù)）,功用：解表散寒，溫肺化飲。 臨床應(yīng)用：本方常用于支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘、過敏性鼻炎等見于外寒里飲表現(xiàn)為惡寒發(fā)熱、身體疼痛、喘咳、痰多清稀患者。 臨床發(fā)揮：病家咳喘宿疾，外感風(fēng)寒，身體疼痛，鼻塞流涕，無咽喉腫痛，小青龍湯主之，若咽喉腫痛者，知有里熱，可加石膏，甚則連翹，銀花清熱解毒之品。,a

26、,72,小青龍湯治療咳喘案,黃，男，歲，反復(fù)咳喘余年，再發(fā)加重周。 癥狀：患者有慢支炎病史余年，每年咳喘痰多冬春季發(fā)病，此次受涼后咳喘復(fù)發(fā)加重，癥見：咳嗽、喘息、痰多色白清稀，畏寒，全身疼痛，流清涕，口干，心煩。 體查：雙肺中兩量濕羅音，散在哮鳴音。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈浮緊。 證型：風(fēng)寒束肺，內(nèi)有里飲,a,73,小青龍湯治療咳喘案（續(xù)）,治法：解表散寒，溫化水飲，兼清里熱 方藥：小青龍加石膏湯 麻黃10 桂枝10 白芍10 五味子6 細(xì)辛3 生姜10 法夏10 石膏15 甘草 結(jié)果：上方劑后，癥狀消失，續(xù)服5劑，囑其調(diào)理脾胃，隨訪1年，咳喘未發(fā)。 2006-01,a,74,小柴胡湯,原文：傷寒五

27、六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，與小柴胡湯主之。 小柴胡湯方 柴胡半斤，黃芩三兩，人參三兩，甘草三兩， 半夏半升，生姜三兩，大棗十三枚 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服。,a,75,小柴胡湯（續(xù)）,功用：和解少陽(yáng)。 主治：1、傷寒少陽(yáng)證；2、熱入血室證；3 黃疸、瘧疾以及內(nèi)傷雜病而見少陽(yáng)雜病者 臨床心得：本方為眾方之祖，清熱與溫補(bǔ)并用，祛邪與補(bǔ)虛兼顧，可攻可守，狹義調(diào)和表里，推而廣之，調(diào)和陰陽(yáng)，臨床變化無窮。治療內(nèi)科疑難雜癥，常以此方加減，收到意

28、想不到的效果。,a,76,小柴胡湯治療外感發(fā)熱案,患者歐XX，女，64歲。惡寒發(fā)熱1天。 癥狀：患者入院后第3天，受涼后，漸覺渾身酸楚不適，上午出現(xiàn)惡寒，下午體溫逐漸升高，由37度漸升至39.5度，并感發(fā)熱，同時(shí)有口苦，納呆，咽干，黃昏時(shí)體溫恢復(fù)正常，癥狀緩解。第二天同樣發(fā)病。 舌脈：淡紅舌，薄黃苔，脈浮細(xì)。 證型：邪郁少陽(yáng),a,77,小柴胡湯治療外感發(fā)熱案（續(xù)）,治則：和解少陽(yáng) 方藥：小柴胡湯原方 柴胡10 黃芩10 黨參10 法夏10 生姜 10 大棗3枚 結(jié)果：1劑后汗出而解，住院期間未再?gòu)?fù)發(fā)。,a,78,小柴胡湯治療多眠案（岳美中）,某女孩，12歲，沉睡3天3夜未醒，其父背其求治于名醫(yī)

29、岳美中。岳老仔細(xì)詢問，知其在黃昏時(shí)入睡。岳老考慮此時(shí)為陰陽(yáng)交替之時(shí)，從陰陽(yáng)失和論治，投以小柴胡湯原方灌服。 結(jié)果:1劑后小女孩即醒，醒后如常人。,a,79,柴胡加龍骨牡蠣湯,原文：傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。 柴胡加龍骨牡蠣湯方 半夏二合（洗） 大棗六枚 柴胡四兩 生姜一兩半 人參一兩半 龍骨一兩半 鉛丹一兩 桂枝一兩半（去皮） 茯苓一兩半 大黃二兩 牡蠣一兩半（煅*） 上十一味，以水八升，煮取四升，內(nèi)大黃切如棋子，更煮一二沸，去滓，溫服一升。,a,80,柴胡加龍骨牡蠣湯,功用：和解清熱，鎮(zhèn)靜安神。適用于柴胡湯證兼有熱擾心神證這。 臨

30、床發(fā)揮：夜煩晝寐，失眠多夢(mèng)，汗出過多，此乃陰陽(yáng)顛倒，內(nèi)火攻心，柴胡加龍骨牡蠣湯主之，此方本為治少陽(yáng)證誤用火攻或下法，火邪擾亂心神，今用用治外火之方治內(nèi)火，殊途同歸也。龍骨、牡蠣本鎮(zhèn)驚安神，斂汗攝精，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)講題調(diào)整植物神經(jīng)功能紊亂，故應(yīng)用范圍極廣，一切交感神經(jīng)興奮性，包括失眠、汗多、心悸、支氣管痙攣，心臟神經(jīng)官能癥等，應(yīng)用龍骨牡蠣，往往可以取得良效。,a,81,柴胡加龍牡湯治療多汗證（程丑夫）,患者楊XX，女，54歲。因“冠心病不穩(wěn)定型心絞痛”住院。入院癥見：汗多，白天為主，伴有口苦，納呆，口干，大便結(jié)，周身頭痛。 舌脈：舌質(zhì)鮮紅，苔薄白，脈弦細(xì)。 證型：少陽(yáng)郁熱，迫津外出,a,82,柴胡加

31、龍牡湯治療多汗證（程丑夫）,治法：和解少陽(yáng)，清熱止汗 方藥：柴胡加龍骨牡蠣湯加減 柴胡10 黃芩10 法夏10 白參10 石膏15 全蟲6 生姜 6 甘草6 大棗 5枚 結(jié)果：1劑汗少，3劑汗止，住院期間未再出汗。,a,83,半夏瀉心湯,傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿，而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。 半夏瀉心湯方 半夏半升（洗，辛平） 黃芩（苦寒） 干姜（辛熱） 人參（以上）各三兩（甘溫） 黃連一兩（苦寒） 大棗十二枚（掰，溫甘） 甘草三

32、兩（炙，甘平） 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮，取三升，溫服一升，日三服。,a,84,半夏瀉心湯（續(xù)）,功用：寒熱平調(diào)，消痞散結(jié)。 臨床應(yīng)用：本方常用于急慢性胃腸炎、慢性結(jié)腸炎、早期肝硬化等屬于中氣虛弱，寒熱互結(jié)者。 臨床發(fā)揮： 本方即小柴胡湯去柴胡、生姜，加黃連、干姜而成。本方寒溫并用，攻補(bǔ)兼施，適合臨床胃病寒熱互結(jié)、虛實(shí)錯(cuò)雜實(shí)際情況，用之多有良效。,a,85,半夏瀉心湯治療胃痞案,陳XX，女，56歲，胃脘部痞塞不適3年余，加重10天。做胃鏡胃“慢性淺表性胃炎” 癥狀：胃脘部痞塞不適，胸骨后灼燒感，偶吐酸水，納差，大便不實(shí)。 體征：上腹部輕壓痛，舌質(zhì)嫩紅，苔黃膩，脈沉細(xì)。 辨證: 寒

33、熱互結(jié)，虛實(shí)錯(cuò)雜，濕熱中阻,a,86,半夏瀉心湯治療胃痞案（續(xù)）,治則：調(diào)和寒熱，散結(jié)消痞 方藥：半夏瀉心湯合小陷胸湯加減 法夏10 黃芩6 黃連6 白參10 瓜蔞10 干姜6 枳實(shí)10 蒲公英10 甘草6 大棗6枚 結(jié)果：3劑后癥狀大為緩解，原方略作加減，續(xù)服5劑，諸癥消除出院。,a,87,小陷胸湯,原文：小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。 小陷胸湯方 黃連一兩（苦寒） 半夏半升（洗，辛溫） 栝蔞實(shí)大者一個(gè)（苦寒） 上三味，以水六升，先煮栝蔞，取三升，去滓，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，分溫三服。,a,88,小陷胸湯,功用：清熱化痰，寬胸散結(jié)。 臨床應(yīng)用：應(yīng)用于消化系統(tǒng)、心血管

34、系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)屬痰熱互結(jié)于心下者。 臨床心得：仲師謂心下，實(shí)為胃也。對(duì)于消化道疾病，以心下痞，按之則疼為表現(xiàn)，可聯(lián)合他方而大膽用之，醫(yī)案見上半夏瀉心湯。,a,89,白虎湯,原文：傷寒脈滑而厥者，里有熱也，白虎湯主之。 白虎湯方 知母六兩（味苦寒） 石膏一斤（碎，味甘寒）甘草二兩（甘溫） 粳米六合（味甘平） 右四味，以水一斗，煮米熟，湯成，去滓，溫服一升，日三服。,a,90,白虎湯（續(xù)）,功用：清熱生津。 臨床應(yīng)用：應(yīng)用于各種感染性疾病、糖尿病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬氣分熱盛者。 臨床心得：本方適應(yīng)證為大渴、大熱、大汗出、脈洪大。若不出汗者，可以用白虎加蒼術(shù)湯。本方退熱迅速，主藥為石膏，調(diào)節(jié)體溫調(diào)定點(diǎn)，

35、但容易反彈，臨床需注意。,a,91,白虎湯治本人高燒案,2003年非典期間，本人遭遇流感，癥見：高燒達(dá)39.5度，壯熱，口渴，汗出，骨節(jié)疼痛。舌淡紅苔薄白，脈浮數(shù)。 證型：氣分熱盛 自疏加味白虎湯 石膏25 知母10 蘆根15 銀花 10 連翹10 生甘草10 1劑熱退至37.8，2劑而解。,a,92,白虎加人參湯,原文：服桂枝湯，大汗出后，大煩，渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。 白虎加人參湯方 知母六兩（味苦寒） 石膏一斤（碎，味甘寒）甘草二兩（甘溫） 粳米六合（味甘平） 人參 三兩 上四味，以水一斗，煮米熟，湯成，去滓，溫服一升，日三服。,a,93,白虎加人參湯（續(xù)）,功用：清熱、益氣

36、、生津。 主治：氣分熱盛，氣陰兩傷證，或暑熱病見有身大熱屬氣津兩傷證。 臨床發(fā)揮：本方之主癥，很類似于消渴之主癥，僅用之于糖尿病之屬氣分人生者，隨癥加減，?？色@得較好療效。,a,94,竹葉石膏湯,原文：傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐者，竹葉石膏湯主之。 竹葉石膏湯方 竹葉二把（辛平） 石膏一斤（甘寒） 半夏半升（洗，辛溫） 麥門冬一升（甘平，去心） 人參三兩（甘溫） 甘草二兩（甘平，炙） 粳米半升（甘微寒） 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，內(nèi)粳米，煮米熟，湯成，去米，溫服一升，日三服。,a,95,竹葉石膏湯（續(xù)）,功用：清熱生津，益氣和胃。 主治：本方常用于流腦后期、夏季熱、中暑等屬余熱未清，

37、氣津兩傷者。糖尿病干渴多飲屬胃熱陰傷者，亦可應(yīng)用。 臨床心得：本方為白虎湯變化而來，加強(qiáng)養(yǎng)陰顧護(hù)胃氣之效。對(duì)于熱邪熏蒸，如汗證等均可消息用之。,a,96,竹葉石膏湯治療多汗癥,XX，女，老年。主癥：汗多，晝夜不息，以頭部居多，口干欲飲，納差，口稍苦，大便干。 舌脈：舌尖紅，苔薄白，脈細(xì)弱。 證型：郁熱熏蒸，迫津外出。,a,97,竹葉石膏湯治療多汗癥（續(xù)）,治則：清熱生津，益氣止汗。 方藥：竹葉石膏湯加減 竹葉6 石膏15 法夏10 麥冬15 白參15 山藥20 甘草6 結(jié)果：1劑汗少，3劑汗?jié)u止，改治他疾。,a,98,大承氣湯,原文：陽(yáng)明病脈遲，雖汗出，不惡寒者，其身必重，短氣腹?jié)M而喘，有潮熱

38、者，此外欲解，可攻里也，手足濈然而汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之。 大承氣湯方 大黃四兩（苦寒，酒洗） 厚樸半斤（苦溫，炙，去皮） 枳實(shí)五枚（苦寒，炙） 芒硝三合（咸寒） 上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，內(nèi)大黃，煮取二升，去滓，內(nèi)芒硝，更上微火一兩沸，分溫再服。得下，余勿服。,a,99,大承氣湯,功用：峻下熱結(jié)。 臨床應(yīng)用：本方常用于急性腸道、膽道梗阻，以及某些熱性病過程中出現(xiàn)高熱、神昏譫語(yǔ)、驚厥、發(fā)狂而見大便不通、苔黃脈實(shí)者。 臨床心得：諸病狂躁，諸喘嘔吐，諸風(fēng)頭眩，諸痛瘡癢，當(dāng)審其大便通與否，若大便不通，腑氣不通，濁氣上攻，承氣湯系列即可隨證用之，使邪有出路，中病即止，不宜多

39、服。,a,100,大承氣湯治療頭痛案,黃XX，男，35歲。頭痛劇烈1天。 癥狀：春節(jié)回家探親，多食辛辣煎炸之品，加上成天烤火，突發(fā)頭痛劇烈，目赤，口渴欲飲，大便3天未解。 舌脈：舌鮮紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 證型：腑氣不通，風(fēng)熱上攻。,a,101,大承氣湯治療頭痛案（續(xù)）,治則：瀉熱通腑，引火下行 方藥：大承氣湯加味 生大黃10 玄明粉10 枳實(shí)10 厚樸10 夏枯草15 苦丁茶10 薄荷10 甘草6 結(jié)果：1劑后，大便通頭痛亦止，囑其喝涼茶以善其后，未再?gòu)?fù)發(fā)。,a,102,五苓散,原文：太陽(yáng)病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者

40、，與五苓散主之。 五苓散方 豬苓十八銖（去皮，味甘平） 澤瀉一兩六銖半（味酸咸） 茯苓十八銖（味甘平） 桂半兩（去皮，味辛熱） 白術(shù)十八銖（味甘平） 上五味為末，以白飲和，服方寸匕日三服，多飲暖水，汗出愈。,a,103,五苓散（續(xù)）,功用：利水滲濕，溫陽(yáng)化氣。 臨床應(yīng)用：本方常用于急慢性腎炎水腫、肝硬化腹水、心源性水腫、尿潴留、腦積水等屬膀胱氣化不利之水濕內(nèi)停者。 臨床發(fā)揮：本方性味平和，療效確切，除上述之適應(yīng)癥之外，宗古人“利小便所以實(shí)大便”思想，漢方醫(yī)家湯本求真喜用本方加訶子治療水樣瀉泄，臨床效果顯著。,a,104,五苓散治療膀胱麻痹案（熊繼柏）,某老年女性患者，在夜間打麻將，興趣正濃，強(qiáng)

41、忍小便一夜，至次日清晨，腹部脹滿疼痛，但小便不解，同時(shí)伴惡心嘔吐。患者拒泌尿外科行導(dǎo)尿術(shù)，求治于熊教授。 辨證：水停膀胱，氣化不利 治法：溫陽(yáng)化氣，淡滲利濕 方藥：五苓散原方 結(jié)果：1劑后小便解，3劑后恢復(fù)正常。,a,105,豬苓湯,原文 ：若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。 豬苓湯方 豬苓（去皮，甘平） 茯苓（甘平） 阿膠（甘平） 滑石（碎，甘寒） 澤瀉（甘咸寒）各一兩 上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，內(nèi)下阿膠烊消，溫服七合，日三服。,a,106,豬苓湯（續(xù)）,功用：利水，養(yǎng)陰，清熱。 臨床應(yīng)用：本方適用于泌尿系感染、腎炎、膀胱炎、產(chǎn)后尿潴留等水熱互結(jié)兼陰虛者。 臨床心

42、得：本方功擅治陰虛與水飲互結(jié)，其藥妙在阿膠，既可潤(rùn)燥養(yǎng)血滋陰，又可補(bǔ)充蛋白而利水，對(duì)于低蛋白血癥型水腫、無痛性血尿，用原方即可取得比較好的效果。,a,107,豬苓湯治療懸飲案,鄭XX,男，65歲，因左側(cè)胸腔積液住院，入院曾抽胸水1次。癥見：左胸脅部脹滿不適，口干欲飲。 查體：左下肺部濁音，舌鮮紅，苔薄黃，脈沉弦。 辨證：水熱互結(jié)，停于脅下。 治則：育陰清熱，利水滲濕。 方藥：豬苓湯原方。 結(jié)果：5劑后，復(fù)查胸片，胸水已少量，中間未再抽水，患者無任何不適，帶藥出院鞏固療效。,a,108,豬苓湯治療水腫案,XX，女，中年，不明原水啊下肢輕度浮腫。 癥見：雙下肢間斷浮腫，實(shí)驗(yàn)室檢查無特殊發(fā)現(xiàn)。伴口干

43、欲飲，心煩。 舌脈：淡紅舌，薄黃苔，脈弦細(xì)。 證型：陰虛水停,a,109,豬苓湯治療水腫案（續(xù)）,治則：育陰清熱，健脾利水 方藥：豬苓湯加減 豬苓10 茯苓10 阿膠10 澤瀉10 苡仁25 山藥15 另外囑其間斷食用新鮮鯉魚湯，不放油鹽。 結(jié)果：3劑后，水腫消失，出院。,a,110,苓桂術(shù)甘湯,原文：傷寒若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。 茯苓桂枝白術(shù)甘草湯方 茯苓四兩（味甘平） 桂枝三兩（去皮，味辛熱） 白術(shù)二兩（昧苦甘溫） 甘草二兩（炙，味甘平） 上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服。,a,111,苓桂術(shù)甘湯（續(xù)）,功用：溫陽(yáng)化