多重耐藥細(xì)菌的防控

1、多重耐藥細(xì)菌的防控,北京積水潭醫(yī)院控感科 梁洪蒙 2010年3月31日,交流內(nèi)容,多重耐藥細(xì)菌和泛耐藥菌定義 我國(guó)目前多重耐藥菌狀況 多重耐藥細(xì)菌與醫(yī)院感染關(guān)系 多重耐藥細(xì)菌的危害 發(fā)生多重耐藥細(xì)菌感染的危險(xiǎn)因素 多重耐藥細(xì)菌感染和定植的防控措施 與臨床醫(yī)生的溝通 與臨床藥師的合作 與微生物科的合作,多重耐藥細(xì)菌定義,多重耐藥細(xì)菌（MDR）：一種細(xì)菌對(duì)三類或以上抗生素同時(shí)耐藥。而不是對(duì)同一類三種抗菌素耐藥。 泛耐藥菌（PDR）：除對(duì)粘菌素以外的所有臨床上可獲得抗生素均耐藥的非發(fā)酵菌。,衛(wèi)生部要求重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的多重耐藥菌 （衛(wèi)生部辦公廳2008-130號(hào)文件）,耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）

2、產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLS）細(xì)菌：主要為G-桿菌（大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯桿菌等） 耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE） 多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌,我國(guó)目前多重耐藥細(xì)菌狀況,抗菌藥物研制、開(kāi)發(fā)和廣泛應(yīng)用（人類和畜牧類、無(wú)指征用藥等），臨床細(xì)菌耐藥已成為國(guó)際、國(guó)內(nèi)醫(yī)院感染和社區(qū)感染普遍存在的問(wèn)題。 耐藥水平越來(lái)越高，醫(yī)院面臨“無(wú)藥可用”狀態(tài)。 臨床工作者、患者未充分認(rèn)識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性。 研發(fā)一種抗菌藥物約需10億美元，10年時(shí)間。,感染多重耐藥細(xì)菌的危害,治療極為困難 明顯增加死亡率：MRSA感染后死亡率增加約33%；VRE引起的菌血癥死亡率約20%-100% 延長(zhǎng)住院時(shí)間 明顯增加醫(yī)療費(fèi)用： 美國(guó)統(tǒng)計(jì)

3、：假如一位患者醫(yī)療費(fèi)用約1000美圓，感染MRSA后花費(fèi)約25000美圓。,多重耐藥細(xì)菌感染的常見(jiàn)因素（一）,抗菌素的不合理應(yīng)用！ 抗菌藥物的持續(xù)使用，利于耐藥菌株出現(xiàn)、繁殖、傳播。 抗菌藥物選擇不正確 缺少微生物實(shí)驗(yàn)室指導(dǎo)的經(jīng)驗(yàn)處方 洗手、屏障預(yù)防、器械消毒清潔方法不正確：預(yù)防性使用抗菌素決不能代替正確的無(wú)菌手術(shù)操作！,多重耐藥細(xì)菌感染的常見(jiàn)因素（二）,耐藥菌在病人中傳播:ICU ;RICU 耐藥因子在細(xì)菌內(nèi)轉(zhuǎn)移 醫(yī)護(hù)人員的手、工作衣MRSA檢出率為71.8%和6.7%，定植率約16.5%，在接觸病人時(shí)傳播，占醫(yī)源性感染的30% 空氣及氣溶膠傳播,醫(yī)院多重耐藥菌感染發(fā)生的常見(jiàn)部門(mén),重癥監(jiān)護(hù)病

4、房（ICU）:重癥、侵襲性操作、大量抗菌素使用、臥床等 呼吸內(nèi)科病房：COPD、呼吸機(jī) 燒傷病房：“體無(wú)完膚”失去屏障 老年病房：高齡、眾多基礎(chǔ)病 神經(jīng)科病房：昏迷、臥床、呼吸機(jī) 血液病房：免疫力極低、激素 創(chuàng)傷外科病房：多發(fā)傷口污染、血循環(huán)差 外科及泌尿外科病房：長(zhǎng)期侵襲性操作等,多重耐藥菌感染及定植的防治（一）,原則： 1、積極有效治療感染者 2、切不可在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)生流行及暴發(fā),多重耐藥菌感染及定植的防治（二）,強(qiáng)化手衛(wèi)生措施：1、包括醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員、配膳員、衛(wèi)生員，及患者本人和探視家屬等。2、用流動(dòng)水及抗菌肥皂，按照洗手六步法。3、使用含有乙醇的快速手消毒劑為最佳（無(wú)明顯污染時(shí)）。

5、 接觸患者前后、對(duì)患者實(shí)施診療前后、接觸患者物品后、從污染部位到清潔部位等必須進(jìn)行手清潔及手消毒。,多重耐藥菌感染及定植的防治（三）,應(yīng)對(duì)多重耐藥菌感染和定植患者實(shí)施隔離措施，首選單間，或同類者安置同一房間，不能將其與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開(kāi)放傷口或免疫功能抑制者放置同室。 接觸患者傷口、潰爛面、血液、體液、引流液、分泌物、糞便、尿液等，應(yīng)使用手套，甚至隔離衣。操作完成脫去手套和隔離衣后嚴(yán)格手衛(wèi)生。,多重耐藥菌感染及定植的防治（四）,切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院病房環(huán)境衛(wèi)生管理：通風(fēng)、對(duì)患者接觸的物表每天清潔和消毒，加強(qiáng)衛(wèi)生員、配膳員、護(hù)理員的培訓(xùn)。 嚴(yán)格遵照法規(guī)處理醫(yī)療廢物；患者所用衣物、被單、枕巾等物品放入單層黑色塑料袋，移出隔離區(qū)后再套一層黑色塑料袋，并標(biāo)明：耐藥菌隔離及被服種類和數(shù)目。 患者轉(zhuǎn)歸后病房、物表等進(jìn)行終末消毒。,多重耐藥菌感染及定植的防治（五）,嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，對(duì)鼻腔有MRSA定植者可用莫匹羅星（百多邦）治療。 積極與臨床醫(yī)師溝通。 密切與檢驗(yàn)科微生物室及藥劑科同