安全注射專(zhuān)項(xiàng)工作指導(dǎo)

1、精選文檔阻斷院感注射傳播，讓注射更安全（2015-2018年）專(zhuān)項(xiàng)工作指導(dǎo)方案注射是醫(yī)院感染傳播的重要途徑。安全注射是阻斷醫(yī)院感染傳播，保障患者安全和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全的基本路徑和有效措施。長(zhǎng)期以來(lái)，全球范圍內(nèi)因不安全注射導(dǎo)致的醫(yī)療保健相關(guān)感染問(wèn)題一直存在。采取有效措施改善安全注射狀況，通過(guò)實(shí)施安全的注射來(lái)保障注射安全目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)已經(jīng)成為全球醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域在思想上、行動(dòng)上的共識(shí)。就加強(qiáng)醫(yī)院感染與醫(yī)療保健相關(guān)感染防范的角度而言，阻斷感染經(jīng)注射途徑傳播是保障注射安全的首要目標(biāo)和核心任務(wù)。它不僅包括阻斷接受注射患者可能獲得的感染，也包括阻斷注射操作者或參與者因職業(yè)暴露而可能獲得的感染，還包括阻斷因接觸處理

2、不當(dāng)?shù)淖⑸溆镁叨赡塬@得的感染。為有效阻斷衛(wèi)生保健服務(wù)中經(jīng)注射途徑傳播感染發(fā)生。在全國(guó)范圍內(nèi)廣泛推行安全注射理念和實(shí)踐，推動(dòng)血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則、靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例的有效落實(shí)，致力于減少因非必要注射、非安全注射導(dǎo)致的醫(yī)療保健相關(guān)感染和醫(yī)務(wù)人員相關(guān)職業(yè)暴露事件的發(fā)生，保障患者安全和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全，遵循世界衛(wèi)生組織(WHO)關(guān)于安全注射的規(guī)范，結(jié)合國(guó)情實(shí)際，從醫(yī)院感染防控角度出發(fā)，特實(shí)施本專(zhuān)項(xiàng)工作指導(dǎo)方案。本方案中所指的安全注射，特指注射操作的安全性以及注射產(chǎn)生廢物的管理（相關(guān)名詞釋義見(jiàn)附件1）。一、工作主題阻斷院感注射傳播，讓注射更安全。二、工作目標(biāo)（一）總體目

3、標(biāo)推動(dòng)安全注射理念建立與規(guī)范執(zhí)行，實(shí)現(xiàn)安全注射持續(xù)改進(jìn)，推動(dòng)和促進(jìn)我國(guó)醫(yī)院感染管理整體能力和水平的提升。（二）具體目標(biāo)1.開(kāi)展基線調(diào)查，掌握醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)安全注射基本情況；2.加強(qiáng)安全注射知識(shí)宣傳教育與技能培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)人員安全注射的意識(shí)、知識(shí)和技能；面向患者普及安全注射常識(shí)，鼓勵(lì)患者積極參與，提倡對(duì)出院后居家注射操作的患者或家屬進(jìn)行安全注射教育；倡導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)多部門(mén)合作，優(yōu)化安全注射環(huán)境；3.建立、完善安全注射制度、操作規(guī)范及規(guī)程，并著力推進(jìn)安全注射操作規(guī)范及規(guī)程的落實(shí)；強(qiáng)化不安全注射風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)估與干預(yù)，防范因非安全注射導(dǎo)致的醫(yī)院感染以及醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害事件的發(fā)生；4.探索符合實(shí)際的安

4、全注射最優(yōu)模式和最佳實(shí)踐，制定并實(shí)施安全注射持續(xù)改進(jìn)長(zhǎng)效機(jī)制。（三）量化指標(biāo)1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)安全注射環(huán)境、設(shè)施條件、器具配置等合格率100%；2.醫(yī)務(wù)人員安全注射培訓(xùn)覆蓋率100%；3.醫(yī)務(wù)人員安全注射知識(shí)知曉率95%；4.醫(yī)務(wù)人員安全注射操作依從率90%；5.規(guī)范使用一次性無(wú)菌注射器實(shí)施注射率100%(硬膜外麻醉、腰麻除外)；6.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)注射后醫(yī)療廢物正確處理率100%；7.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部安全注射質(zhì)控覆蓋率100%；8.醫(yī)務(wù)人員注射相關(guān)銳器傷發(fā)生率較基線下降20%；三、年度任務(wù)各省級(jí)醫(yī)院感染與護(hù)理專(zhuān)業(yè)質(zhì)量控制機(jī)構(gòu)緊密配合，根據(jù)專(zhuān)項(xiàng)工作指導(dǎo)方案統(tǒng)一部署，共同開(kāi)展以下工作：（一）第一年（

5、2015.07-2016.06）1.完成安全注射全國(guó)基線抽樣調(diào)查對(duì)本區(qū)域的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)安全注射現(xiàn)狀開(kāi)展調(diào)查。調(diào)查基本內(nèi)容至少應(yīng)包括醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)安全注射用品配置；注射后醫(yī)療廢物管理；醫(yī)務(wù)人員安全注射知識(shí)培訓(xùn)率、知曉率、操作正確率、因注射所致銳器傷發(fā)生率等，安全注射現(xiàn)狀調(diào)查表見(jiàn)附件2。每個(gè)省級(jí)地方參與現(xiàn)狀調(diào)查的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)不少于80所，其中，二、三級(jí)綜合醫(yī)院各15所（其中縣級(jí)醫(yī)院不少于5所）；二、三級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院各5所；農(nóng)村一級(jí)醫(yī)院、城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、門(mén)診部和診所各10所。2.制定并實(shí)施第一年度工作方案，主要內(nèi)容包括：（1）本地區(qū)、本單位實(shí)施安全注射的工作方案、考評(píng)細(xì)則，有計(jì)劃地開(kāi)展安全注射的

6、宣傳、教育和培訓(xùn)；（2）立足安全注射現(xiàn)狀，查找存在風(fēng)險(xiǎn)和隱患，借鑒國(guó)內(nèi)外成功經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐，制定符合本地區(qū)、本單位實(shí)際的安全注射制度，明確安全注射規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程及質(zhì)量控制要求；（3）對(duì)影響安全注射的內(nèi)部環(huán)境、設(shè)施和流程進(jìn)行改造。（二）第二年（2016.72017.06）制定并實(shí)施第二年度工作方案，主要內(nèi)容包括：（1）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)安全注射環(huán)境、設(shè)施條件、器具配置等全部符合要求；（2）促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員建立良好安全注射意識(shí)，提高安全注射行為依從率，降低安全注射相關(guān)職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)；（3）建立完善、適用、可操作的安全注射質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)工作機(jī)制，有效實(shí)施內(nèi)部質(zhì)量控制；（4）省級(jí)醫(yī)院感染、護(hù)理質(zhì)量控制機(jī)構(gòu)共同

7、對(duì)本區(qū)域?qū)ｍ?xiàng)工作指導(dǎo)方案執(zhí)行情況開(kāi)展調(diào)研。督導(dǎo)調(diào)研內(nèi)容參照安全注射工作現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)調(diào)研表（附件3），督導(dǎo)范圍、方式和頻次可根據(jù)本地區(qū)實(shí)際情況確定。（三）第三年（2017.072018.06）1. 制定并實(shí)施第三年度工作方案，主要內(nèi)容包括：（1）制定并實(shí)施安全注射質(zhì)量控制與考核辦法，將專(zhuān)項(xiàng)工作指導(dǎo)方案中行之有效的經(jīng)驗(yàn)與實(shí)踐制度化，探索安全注射最優(yōu)模式和最佳實(shí)踐，建立安全注射質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)長(zhǎng)效機(jī)制；（2）對(duì)專(zhuān)項(xiàng)工作指導(dǎo)方案推進(jìn)過(guò)程中的成功經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐進(jìn)行總結(jié)、普及和推廣，促進(jìn)安全注射行業(yè)共識(shí)的達(dá)成和操作規(guī)程的建立；（3）制定并實(shí)施國(guó)家安全注射目標(biāo)監(jiān)測(cè)規(guī)范，明確監(jiān)測(cè)基本指標(biāo)體系構(gòu)成與基礎(chǔ)數(shù)據(jù)集，指導(dǎo)監(jiān)測(cè)工作

8、的規(guī)范實(shí)施。（4）開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)工作指導(dǎo)方案實(shí)施效果評(píng)價(jià)。2.實(shí)施效果評(píng)價(jià)抽取不同地區(qū)、級(jí)別的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展干預(yù)后的安全注射工作狀況調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容和方法與第一年度的現(xiàn)狀調(diào)查相同，具體評(píng)價(jià)：（1）工作總體目標(biāo)、具體目標(biāo)和量化指標(biāo)的完成情況；（2）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)安全注射質(zhì)量管理與控制工作開(kāi)展情況；（3）推進(jìn)安全注射工作的經(jīng)驗(yàn)、措施、方法及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)建議等；（4）對(duì)全球推進(jìn)安全注射的貢獻(xiàn)。四、年度工作目標(biāo)（一）第一年（2015.07-2016.06）1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)安全注射環(huán)境、設(shè)施條件、器具配置符合安全注射指南規(guī)定，合格率60%；2.區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)安全注射培訓(xùn)覆蓋率100%；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)安全注射

9、相關(guān)人員培訓(xùn)覆蓋率100%；3.相關(guān)人員安全注射知識(shí)知曉率75%；安全注射行為依從率75%；操作正確率75%。（二）第二年（2016.72017.06）1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員安全注射知識(shí)知曉率90%；行為依從率80%；操作正確率85%；2.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)安全注射用具選用正確率100%；注射后醫(yī)療廢物正確處理率100%；3.醫(yī)務(wù)人員注射相關(guān)銳器傷發(fā)生率較基線下降10%；4.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部安全注射質(zhì)控覆蓋率100%。（三）第三年（2017.072018.06）1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員安全注射知識(shí)知曉率95%；行為依從率90%；操作正確率95%；2.醫(yī)務(wù)人員注射相關(guān)銳器傷發(fā)生率較基線下降20%；3

10、.完成本地區(qū)、本單位安全注射專(zhuān)項(xiàng)工作執(zhí)行報(bào)告和結(jié)果評(píng)估報(bào)告。附件：1.相關(guān)名詞釋義2.安全注射現(xiàn)狀調(diào)查表3.安全注射工作現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)調(diào)研表4.現(xiàn)場(chǎng)觀察表附件1相關(guān)名詞釋義1. 注射：注射是指采用注射器、鋼針、留置針、導(dǎo)管等醫(yī)療器械將液體或氣體注入體內(nèi)，達(dá)到診斷、治療等目的的過(guò)程和方法。本方案中所指的注射，不僅包括肌內(nèi)注射、皮內(nèi)注射、皮下注射、靜脈輸液或注射、牙科注射；還包括使用以上醫(yī)療器械的其他操作（如采血和各類(lèi)穿刺等介入性操作）。2.安全注射：安全注射是指對(duì)接受注射者無(wú)害、實(shí)施注射操作的醫(yī)務(wù)人員不暴露于可避免的風(fēng)險(xiǎn)、以及注射后的廢棄物不對(duì)環(huán)境和他人造成危害。3. 安全注射行為依從率:實(shí)際工作中符

11、合操作要求與依從安全注射要求行為之比的百分率。4. 醫(yī)療保健相關(guān)感染（healthcare-associated infections）：醫(yī)療保健相關(guān)感染是指患者或就診者在診斷、治療和預(yù)防等醫(yī)療保健活動(dòng)活動(dòng)中所獲得的感染。提供醫(yī)療保健活動(dòng)的場(chǎng)所包括醫(yī)院（門(mén)急診和住院部等）、體檢中心、預(yù)防保健門(mén)診、家庭護(hù)理單位等。附件2 安全注射現(xiàn)狀調(diào)查表安全注射是保障患者醫(yī)療安全和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全的基本路徑和根本保障之一。長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)，在全球范圍內(nèi)因不安全注射導(dǎo)致的醫(yī)療保健相關(guān)感染問(wèn)題一直存在，由此導(dǎo)致的具有嚴(yán)重后果和惡劣影響的不良事件也時(shí)有發(fā)生，在保護(hù)患者安全和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生領(lǐng)域，不安全注射問(wèn)題均具有一定的

12、普遍性和嚴(yán)重性。為了解我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)安全注射的基本情況，開(kāi)展此次安全注射工作現(xiàn)況調(diào)查，請(qǐng)貴機(jī)構(gòu)依據(jù)實(shí)際情況填寫(xiě)。一、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本信息1. 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)名稱(chēng)：_ 2. 所在區(qū)域：_省（市、自治區(qū)）_市（區(qū)）_縣（區(qū)）_鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）3. 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)類(lèi)型：A 綜合醫(yī)院 B 專(zhuān)科醫(yī)院（具體專(zhuān)科名） C 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（縣級(jí)及以下機(jī)構(gòu)）4. 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)級(jí)別：A 三級(jí) B 二級(jí) C 一級(jí)及以下5. 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)性質(zhì)A公立醫(yī)院 B民營(yíng)醫(yī)院 C個(gè)體診所 D其他（請(qǐng)注明）6. 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)模（填寫(xiě)2014年數(shù)據(jù)）指標(biāo)數(shù)目指標(biāo)數(shù)目實(shí)際開(kāi)放床位（張）平均住院日（天）出院人次數(shù)在崗醫(yī)師（生）總?cè)藬?shù)門(mén)診人次數(shù)

13、在崗護(hù)士總?cè)藬?shù)7. 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)地址：_郵編：_聯(lián)系人：_聯(lián)系電話：_二、安全注射用品配置情況1. 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中是否重復(fù)使用注射器（硬膜外麻醉、腰麻除外）：o是o否2. 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中是否重復(fù)使用采血器：o是o否3. 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用注射器中一次性使用無(wú)菌注射器所占比例為_(kāi)%。4. 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)輸液中留置針?biāo)急壤秊開(kāi)%。5. 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中是否使用回縮自毀型安全注射器（指完成注射后注射器針頭能自動(dòng)回縮的自毀式一次性注射器）：o是，回縮自毀安全注射器占一次性使用無(wú)菌注射器的比例為_(kāi)%。o否6. 注射時(shí)使用的皮膚消毒劑（可多選）：o聚維酮碘（如碘伏、安多福）o75%酒精o安爾碘o含濃度0.5%

14、洗必泰（氯己定）的制劑（包括愛(ài)爾碘）o其他（注明）：_、_、_、_。7. 手衛(wèi)生設(shè)施和銳器盒配備情況地點(diǎn)速干手消毒液（%）流動(dòng)水洗手池（%）洗手池配備洗手液（%）洗手池配備干手設(shè)施（%）銳器盒（%）治療車(chē)治療室注射室注：“-”為不使用。計(jì)算方法：觀察到的配置數(shù)/觀察的車(chē)（室）。如：觀察了10輛治療車(chē)，其中5輛配備了速干手消毒液，4輛配備了銳器盒。則速干手消毒液配置率為5/10=50%，銳器盒配置率為4/10=40%。三、醫(yī)務(wù)人員注射相關(guān)銳器傷情況1.銳器傷發(fā)生情況（2014年全年）銳器類(lèi)別發(fā)生人次（n）人次發(fā)生率（%）發(fā)生例次（n）每百住院日例次發(fā)生率（%）安瓿注射器針頭采血器具靜脈鋼針留置針

15、其他合計(jì)計(jì)算公式：人次發(fā)生率%=銳器傷發(fā)生人次醫(yī)務(wù)人員總數(shù)100%每百住院日例次發(fā)生率%=銳器傷發(fā)生例次出院患者總數(shù)平均住院日100%2. 注射相關(guān)銳器傷實(shí)際發(fā)生情況（問(wèn)卷詢(xún)問(wèn)本次調(diào)查前一周內(nèi)情況，應(yīng)調(diào)查本醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所有醫(yī)務(wù)人員，實(shí)際調(diào)查率80%）銳器類(lèi)別調(diào)查人數(shù)（n）發(fā)生人次（n）人次發(fā)生率（%）發(fā)生例次（n）上報(bào)例次（n）例次上報(bào)率（%）安瓿注射器針頭采血針靜脈鋼針留置針其他合計(jì)計(jì)算公式：人次發(fā)生率=銳器傷發(fā)生人數(shù)調(diào)查總?cè)藬?shù)100%例次上報(bào)率=銳器傷上報(bào)例次銳器傷實(shí)際發(fā)生例次100%四、醫(yī)務(wù)人員安全注射培訓(xùn)情況（近2年內(nèi)）分別抽查醫(yī)師（生）、護(hù)士各至少50人（醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)師（生）或護(hù)

16、士人數(shù)不足50人時(shí)，則應(yīng)對(duì)該類(lèi)別全部人員進(jìn)行調(diào)查）醫(yī)務(wù)人員安全注射方面培訓(xùn)情況（培訓(xùn)是指講座和/或技能培訓(xùn)，不包括張貼宣傳畫(huà)、發(fā)放小冊(cè)子和發(fā)短信等）。類(lèi)別調(diào)查人數(shù)培訓(xùn)內(nèi)容及培訓(xùn)率注射相關(guān)無(wú)菌操作（人數(shù)，培訓(xùn)率%）注射相關(guān)銳器傷預(yù)防及處置（人數(shù)，培訓(xùn)率%）注射后醫(yī)療廢物處理（人數(shù)，培訓(xùn)率%）醫(yī)師（生）護(hù)士五、醫(yī)務(wù)人員安全注射相關(guān)知識(shí)知曉情況分別抽查醫(yī)師（生）、護(hù)士各至少50人（醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)師（生）或護(hù)士人數(shù)不足50人時(shí)，則應(yīng)對(duì)該類(lèi)別全部人員進(jìn)行調(diào)查）。醫(yī)師（生）的知曉率為_(kāi)%，護(hù)士的知曉率為_(kāi)%。調(diào)查的問(wèn)題如下（需全部回答正確，方認(rèn)作知曉）：(一) 無(wú)菌操作技術(shù)方面1.注射前需確保注射器和藥

17、物處于有效期內(nèi)且外包裝完整。2. 疑似有污染的藥品不可以使用。3. 消毒劑在有效期內(nèi)使用。4.一次性使用無(wú)菌注射器及其針頭不能重復(fù)使用（需要做到“一人一針一管一用”）。5.皮膚消毒后應(yīng)完全待干后再進(jìn)行注射。6.使用同一溶媒配置不同藥液時(shí)，必須每次更換使用未啟封的一次性使用無(wú)菌注射器和針頭抽取溶媒。7.注射操作前應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。8.皮膚消毒后不應(yīng)再用未消毒的手指觸摸穿刺點(diǎn)。9.必須使用多劑量用藥時(shí)，必須做到一人一針一次使用。10.操作后應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。(二) 銳器傷防護(hù)方面1.禁止雙手回套針帽。2.禁止用手分離注射器針頭。3.接觸血液、體液、分泌物時(shí)，需戴手套。4.禁止手持銳器隨意走動(dòng)。5.禁止將針

18、等銳器隨手傳遞。6.進(jìn)行侵襲性治療、護(hù)理操作中，要保證充足的光線，防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。(三) 醫(yī)療廢物處置方面1. 銳器盒需防滲漏、防穿透。2. 銳器使用后應(yīng)立即放入銳器盒內(nèi)。3. 應(yīng)正確使用銳器盒。4. 銳器盒在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)密閉，避免內(nèi)容物外漏或溢出。5. 銳器盒放置的位置應(yīng)醒目且方便使用。調(diào)查時(shí)注意方式方法，以上問(wèn)題如果只是簡(jiǎn)單詢(xún)問(wèn)是與否，不易得出真實(shí)的知曉率，可采取不定項(xiàng)選擇題（選項(xiàng)中至少有一項(xiàng)正確，至多不限）將以上知識(shí)點(diǎn)全部納入進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。六、 現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)情況分別抽查包含注射、輸液、采血三項(xiàng)的操作共計(jì)50次（三項(xiàng)中各單項(xiàng)抽查均不少于10次）以上三種操作沒(méi)有全部具備

19、的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，每缺一項(xiàng)，抽查總次數(shù)相應(yīng)減少15次。抽查包括無(wú)菌操作技術(shù)和利器、銳器傷防護(hù)兩個(gè)方面（現(xiàn)場(chǎng)觀察表見(jiàn)附件）。此外，查看治療車(chē)和治療室配置銳器盒情況、停止使用的銳器盒的轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程及其儲(chǔ)存地點(diǎn)、醫(yī)療廢物處置單位的資質(zhì)等。（一）無(wú)菌操作技術(shù)和利器、銳器傷防護(hù)方面現(xiàn)場(chǎng)觀察共_次（注射_次、輸液_次、采血_次）安全注射執(zhí)行共_次（注射_次、輸液_次、采血_次）安全注射依從率_（注射_、輸液_、采血_）（二）醫(yī)療廢物處置方面1.銳器盒是否防滲漏、防穿透（查看個(gè)）：o是o否（全部符合才勾是）2.銳器盒是否滿(mǎn)3/4時(shí)及時(shí)封閉（查看個(gè)）：o是o否（全部符合才勾是）3.是否每個(gè)可能產(chǎn)生銳器的處所（查看處

20、）均配置有銳器盒：o是o否.是否每輛治療車(chē)均配置有銳器盒（查看輛）：o是o否5. 是否未發(fā)現(xiàn)一次性使用銳器盒有重復(fù)使用情況：o是o否6.銳器盒在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，是否確保密封（查看個(gè)）：o是o否o未查見(jiàn)7.醫(yī)療廢物處置單位是否具有相應(yīng)資質(zhì)：o是o否醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注射后廢物是否規(guī)范：o是o否（注：以上1-7任何一項(xiàng)勾否，此處則勾否）附件3 安全注射工作現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)調(diào)研表本表適用于各級(jí)醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制中心等機(jī)構(gòu)和組織對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)安全注射實(shí)際情況進(jìn)行督導(dǎo)，也可供醫(yī)院機(jī)構(gòu)內(nèi)部督導(dǎo)參照使用。一、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本信息1. 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)名稱(chēng)：_2. 所在區(qū)域：_?。ㄊ?、自治區(qū)）_市（區(qū)）_縣（區(qū)）_鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）3.

21、 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)類(lèi)型：A 綜合醫(yī)院 B 專(zhuān)科醫(yī)院（具體專(zhuān)科名） C 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)4. 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)級(jí)別：A 三級(jí) B 二級(jí) C 一級(jí)及以下5. 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)性質(zhì)A公立醫(yī)院 B民營(yíng)醫(yī)院 C個(gè)體診所 D其他（請(qǐng)注明）6. 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)模（填寫(xiě)2014年數(shù)據(jù)）指標(biāo)數(shù)目指標(biāo)數(shù)目實(shí)際開(kāi)放床位（張）平均住院日（天）出院人次數(shù)在崗醫(yī)生總?cè)藬?shù)門(mén)診人次數(shù)在崗護(hù)士總?cè)藬?shù)二、安全注射用品配置情況1. 詢(xún)問(wèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中是否重復(fù)使用注射器（硬膜外麻醉、腰麻除外）：o是o否2. 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中是否重復(fù)使用采血器：o是o否3. 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用注射器中一次性使用無(wú)菌注射器所占比例為_(kāi)%。4. 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)輸液中留置針

22、所占比例為_(kāi)%。5. 現(xiàn)場(chǎng)查看手衛(wèi)生設(shè)施和銳器盒配備情況（治療車(chē)抽查至少10輛、治療室抽查至少10間；以上數(shù)量不足10時(shí)則全部查看；注射室全部查看）速干手消毒液（%）流動(dòng)水洗手池（%）洗手池配備洗手液（%）洗手池配備干手設(shè)施（%）銳器盒（%）治療車(chē)治療室注射室三、醫(yī)務(wù)人員安全注射相關(guān)知識(shí)知曉情況采用不定項(xiàng)選擇題就以下知識(shí)點(diǎn)書(shū)面抽查醫(yī)師（生）、護(hù)士各至少20人（醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)師（生）或護(hù)士人數(shù)不足20人時(shí)，則應(yīng)對(duì)該類(lèi)別全部人員進(jìn)行調(diào)查）。醫(yī)師（生）的知曉率為_(kāi)%，護(hù)士的知曉率為_(kāi)%。調(diào)查的問(wèn)題如下（需全部回答正確，方作為知曉）：(一) 無(wú)菌操作技術(shù)方面1.注射前需確保注射器和藥物處于有效期內(nèi)且

23、外包裝完整。2. 疑似有污染的藥品不可以使用。3. 消毒劑在有效期內(nèi)使用。4.一次性使用無(wú)菌注射器及其針頭不能重復(fù)使用（需要做到“一人一針一管一用”）。5.皮膚消毒后應(yīng)完全待干后再進(jìn)行注射。6.使用同一溶媒配置不同藥液時(shí)，必須每次更換使用未啟封的一次性使用無(wú)菌注射器和針頭抽取溶媒。7.注射操作前應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。8.皮膚消毒后不應(yīng)再用未消毒的手指觸摸穿刺點(diǎn)。9.必須使用多劑量用藥時(shí)，必須做到一人一針一次使用。10.操作后應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。(二) 銳器傷防護(hù)方面1.禁止雙手回套針帽。2.禁止用手分離注射器針頭3.接觸血液、體液、分泌物時(shí)，需戴手套。4.禁止手持銳器隨意走動(dòng)。5.禁止將針等銳器隨手傳遞。6

24、.進(jìn)行侵襲性治療、護(hù)理操作中，要保證充足的光線，防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。(三) 醫(yī)療廢物處置方面1. 銳器盒需防滲漏、防穿透。2. 銳器盒在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)密閉，避免內(nèi)容物外漏或溢出。3. 銳器盒放置的位置醒目且方便使用。4. 銳器使用后應(yīng)立即放入銳器盒內(nèi)。5. 應(yīng)正確使用銳器盒。四、現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)分別抽查包含注射、輸液、采血三項(xiàng)的操作共計(jì)至少15次（三項(xiàng)中各單項(xiàng)抽查均不少于5次），以上三種操作沒(méi)有全部具備的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，每缺一項(xiàng)，抽查總次數(shù)相應(yīng)減少5次。抽查包括無(wú)菌操作技術(shù)和利器、銳器傷防護(hù)兩個(gè)方面（現(xiàn)場(chǎng)觀察表見(jiàn)附件）。此外，查看治療車(chē)和治療室配置銳器盒情況、停止使用的銳器盒的轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程及其儲(chǔ)存地點(diǎn)、醫(yī)療廢物處置單位的資質(zhì)等。（一）無(wú)菌操作技術(shù)和利器、銳器傷防護(hù)方面現(xiàn)場(chǎng)觀察共_次（注射_次、輸液_次、采血_次）安全注射執(zhí)行共_次（注射_次、輸液_次、采血_次）安全注射依從率_（注射_、輸液_、采血_）（二）醫(yī)療廢物處置方面1. 銳器盒是否防滲漏、防穿透