術中失血的評估與輸血

1、.,術中失血的評估與輸血,蔡舒,.,估計血容量,成年男性 75ml/kg 成年女性 65ml/kg 新生兒 85 ml/kg (嬰兒75ml/kg，小兒70ml/kg，肥胖小兒65ml/kg) 其中紅細胞占2/5，血漿占3/5,.,估計失血量,所謂術中失血量，其實是指循環(huán)血容量的丟失，包括血液中無形成份即血漿和有形成份(主要是紅細胞)的丟失 循環(huán)血容量丟失過多(30%)、過快，機體不能及時有效適應和體液補充，就可發(fā)生低容量性休克。 表現(xiàn)為血壓下降、心率增加、頭暈、惡心、嘔吐、呼吸困難、躁動不安甚至昏睡。,.,觀察法,患者的皮膚、口唇、鞏膜、球結膜、眼結膜及粘膜色澤 相對基礎BP和HR 快速計算

2、患者休克指數(shù)(SI=HR/BPs) SI 估計失血量 1.0 1000 1.5 2000 2.0 3000 *正常值：0.50.7,.,顯性失血的評估,應及時采血進行Hb或Hct測定 1) 實際失血量的估算： 失血量=（Hct術前-Hct測定值）BV Hct術前 失血量=（Hct術前-Hct測定值） kg 7% Hct術前,.,2）稱重法 失血量(g)=揩凈全部失血后的紗布重量 干紗布重量(g) 1g=1ml,.,非顯性失血的評估,主要是手術創(chuàng)面的水份或血漿成份的丟失，與手術部位、創(chuàng)面大小、手術時間長短密切相關。其它如經氣道、皮膚丟失的水份。 第三間隙失水量或轉移到組織間隙的水量： 一般小手術

3、，約為1-2ml/kg/h； 中手術為3-5ml/kg/h； 腹腔內大手術約為8-10ml/kg/h,.,影響失血量和循環(huán)血容量準確評估的因素： 術前禁飲禁食的時間及補液情況； 術前腸道準備時間及用藥情況； 第三間隙的儲水量如胸腹腔積液、積血量，腸腔內積血量等； 低體溫； 顯性出血量和體液量如胃引流物、尿量等的準確評估； 非顯性水份丟失如創(chuàng)面、呼吸道蒸發(fā)量的準確評估 術前顯性失血情況，尤其急診外傷病人。,.,術中輸血的指征和評估,“安全性”、“必要性”、“合理性” (1)輸血可以救人也可害人； (2)能不輸血就不輸血； (3)全血不“全” ； (4)新鮮血并不比保存血好； (5)急性出血并不需

4、補全血； (6)成分輸血，即“缺什么，補什么”。 應遵循個體化輸血原則,.,輸血指針,美國國立衛(wèi)生研究所(NIH)和美國醫(yī)師學會推薦的輸血閾值為70g/L。 美國血庫協(xié)會則建議Hb100g/L，一般不必輸血： Hb50kg，術中出血量少于1000ml者，只要能保持有效血容量，可以不輸血。 2) 即使失血量達血容量2030%，只要病人沒有嚴重心肺疾病，并能及時有效補充血容量(膠體可代血漿、白蛋白液等)，生命體征平穩(wěn)，亦可以不輸血。只有當失血量大于血容量的35%以上，并伴有循環(huán)虛脫現(xiàn)象時，可考慮輸注濃縮RBC懸液。,.,臨床進展,3) Hct不低于0.20，組織不會發(fā)生缺氧，心率也無明顯增加，因此臨床上將最低Hct限定在0.25是安全。 4) 加強術中動靜脈壓和