肌電圖匯總ppt課件

1、.補充了肌電圖診斷的基礎和在神經(jīng)科疾病中的應用、首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科衛(wèi)華、電生理診斷的目的、臨床定位診斷：在難以通過臨床癥狀和體征進行定位診斷時更有價值。 (1)輔助臨床明確病變的部位；(2)提高早期診斷的陽性率和臨床下的病變的發(fā)現(xiàn)；(3)輔助臨床上難以識別的病變的發(fā)現(xiàn)；(4)鑒別中樞和周圍神經(jīng)病變，判斷病變所涉及的范圍，為臨床定性診斷提供線索；(1)NCV的測定以病變部位為軸索障礙為主(2)一些電生理特異性表現(xiàn)縮小了疾病診斷的范圍，是唯一的確診方法。 (3)有助于判斷病變處于急性期、恢復期或穩(wěn)定期。 判斷病變嚴重程度，有助于客觀評價治療效果和預后。明確電生理診斷原則、病變解剖分布是電

2、生理診斷的基本內(nèi)容(1)通過最小限度的神經(jīng)和肌肉檢查，可以得到最多充分的信息，正確反映患者的病變范圍。 (2)檢查者應結合豐富的臨床經(jīng)驗和電生理，重視病變隨時間發(fā)展的過程，動態(tài)分析不同階段的電生理特征，注意并比較不同檢查內(nèi)容的嚴重性、特征與臨床的相關性，有助于鑒別診斷。 患者共存2種以上疾病或多部位參與時，需要鑒別，是電生理診斷的難點，需要一定的臨床經(jīng)驗。電生理診斷結論中應注意的問題是，客觀、正確、簡潔，盡可能為臨床提供最大幫助結果的解釋可以結合臨床給出診斷線索，不能給出正確的定性，結論是否支持臨床診斷。 不同患者的檢查有一定的共性，但每個患者的臨床都不同，各有特點，檢查應根據(jù)目的進行。正常值

3、的意義和結果的判斷，每個實驗室應該有自己的正常值。 實驗室診斷是概率診斷。 檢查結果正常時應該注意的幾個情況。 (1)無神經(jīng)肌肉疾病。 (2)病情輕輕，還在正常范圍內(nèi)，需要自己前后的比較。 (3)測定項目選擇不正確或病變復雜。(4)測定時選擇的解剖結構不合適。 (5)雖然是明確的神經(jīng)肌肉疾病，但在急性期早期穩(wěn)定期，特別是神經(jīng)再生等代償功能良好的情況下，有可能無法通過檢查發(fā)現(xiàn)異常。檢測結果異常，排除檢測技術因素后，在以下情況下檢測到的病變能完全說明患者目前的臨床癥狀。 無法解釋臨床癥狀，只是伴有癥狀，不是現(xiàn)在臨床癥狀的結果。 測定結果只是疾病整體的一部分，無法說明整體情況。 測量結果復雜，可能同

4、時存在兩種或幾種情況，需要綜合分析。定位診斷的解剖學基礎，脊髓(1)前角細胞病變：只有受該節(jié)支配的肌肉EMG異常和(或)運動能異常傳遞。 (2)感覺纖維中樞部分損傷后有感覺障礙，但EMG和周圍神經(jīng)感覺傳遞速度正常。神經(jīng)根(1)前根損傷：表現(xiàn)為節(jié)性分布的運動功能障礙，EMG發(fā)現(xiàn)了相應支配區(qū)的肌肉神經(jīng)源性障礙和運動神經(jīng)傳遞異常。 該節(jié)棘旁肌EMG也異常，與神經(jīng)叢病變不同。 (2)后根障礙：有根性分布的感覺障礙，但感覺神經(jīng)傳導速度測定一般正常。 (3)神經(jīng)根損傷的特征一般是單側的，以某一或兩個神經(jīng)根為主。神經(jīng)叢：一般參與單側(1)相應的神經(jīng)支配的肌群EMG異常(2)神經(jīng)叢感覺纖維位于后根感覺神經(jīng)節(jié)的

5、遠端，因此病變時有感覺傳遞異常，與根性病變不同。，周圍神經(jīng)(1)多發(fā)性周圍神經(jīng)障礙(2)多發(fā)性單神經(jīng)障礙(3)單神經(jīng)障礙，神經(jīng)肌接合部：病變時近位肌病變明顯(1)突觸后膜病變： RNS低頻刺激的振幅減少。 (2)突觸前膜病變： RNS高頻刺激的振幅增加。 (3)神經(jīng)肌肉接合部病變SFEMG在顫動增加中是否伴有阻滯，纖維密度正常。肌肉(1)近端的影響主要是(2)EMG檢查結果為肌源性障礙，而NCV通常正常。 (3)肌源性障礙并發(fā)神經(jīng)源性障礙時，主要應排除結締組織病、封閉體肌炎、遺傳代謝性疾病、副腫瘤綜合征等。臨床常用的檢測方法和意義，一、神經(jīng)傳導速度測定(NCV) 1檢測內(nèi)容： scvmm、MC

6、V、SNAP振幅、面積和時限MCV :末端潛伏期、CMAPs波寬、面積和時限。 電位波形是否有波形偏差。 2結果的判斷和意義： (1)軸索障礙(2)脫髓鞘病變，3臨床應用(1)多發(fā)性周圍神經(jīng)障礙的診斷(2)嵌壓性周圍神經(jīng)障礙的診斷(3)神經(jīng)根和神經(jīng)叢病變的診斷：神經(jīng)根病變的scvmm測定通常正常，神經(jīng)叢病變的神經(jīng)傳遞速度正常，但SNAPs (4)前角細胞病變的診斷(5)肌病的鑒別診斷，二、EMG 1檢查內(nèi)容2的結果判斷和意義明確提示神經(jīng)源性障礙(軸索障礙)和肌源性障礙損害的范圍和節(jié)部病變活動的情況和神經(jīng)再生的情況3臨床意義(1)前角細胞和其以下的運動神經(jīng)病變的診斷和鑒別診斷軸索障礙的情況，em

7、 (2)通過選擇不同的肌肉進行測量，可以協(xié)助定位。 (3)肌肉肌病、三、f波1檢查內(nèi)容2結果的判斷和意義反映運動神經(jīng)近端的傳遞功能，刺激點遠端正常時，f波異常可提示神經(jīng)根、神經(jīng)叢、近端運動神經(jīng)的病變。 f波的出現(xiàn)率降低，脫髓鞘病變是最早的表現(xiàn)。 3臨床應用(1)AIDP和CIDP等神經(jīng)根神經(jīng)障礙的診斷(2)頸椎病、腰椎病的神經(jīng)根病變的輔助診斷，4、反復神經(jīng)電刺激(RNS) 1測量參數(shù)：低頻RNS (刺激頻率5Hz )和高頻RNS (刺激頻率5Hz )。 2結果的判斷和意義用于診斷神經(jīng)肌肉接合部病變，鑒別突觸前膜和突觸后膜的病變。 (1)突觸后膜病變：低頻刺激幅度減少，MG. (2)突觸前膜病變

8、：高頻刺激幅度增加，如肌無力綜合征和肉毒毒素中毒。 3臨床應用，五、瞬目反射1檢查內(nèi)容2結果判斷和意義3臨床應用(1)三叉神經(jīng)、面神經(jīng)通路周圍和中樞病變的輔助定位診斷，尤其是腦干外病變的診斷。 (2)判斷面神經(jīng)炎的預后。 (3)眼瞼痙攣和面部肌痙攣的人潛伏期短，振幅高；(4)部分PD患者瞬間反射的振幅高。六、h反射1測量參數(shù)2結果的判斷和意義反映了感覺的傳遞和運動傳遞路徑的病變，有助于發(fā)現(xiàn)反射弧近端的病變。 3臨床應用(1)S1神經(jīng)根病變的診斷(2)脫髓鞘性神經(jīng)根神經(jīng)障礙也顯示出異常。七、單纖維肌電圖(SFEMG) 1測定參數(shù)抖動(jitter )值和纖維密度，是否伴有阻滯。 2結果判斷和意義

9、上的顫動和阻滯反映神經(jīng)肌肉接頭病變，表現(xiàn)為顫動擴大，嚴重時出現(xiàn)阻滯。 纖維密度反映了神經(jīng)再生支配的情況。 3臨床應用(1)MG :抖動擴大，嚴重時可見阻滯。 纖維密度通常正常。 (2)ALS、頸椎病和周圍神經(jīng)障礙：伴有震顫增加、阻滯和纖維密度增加。(3)肌炎：纖維密度變高，正常肌電圖，針電極插入和肌肉松弛時的肌電圖1插入電位：針電極插入的偏離和敲打時，針電極對肌纖維和神經(jīng)的機械刺激和損傷作用，突發(fā)性的電位正常肌插入電位持續(xù)時間短，針電極停止移動時，插入電位迅速消失，2末盤可動針在末盤區(qū)和肌神經(jīng)輕收縮時的肌電圖，運動單位電位：正常肌肉隨意收縮時出現(xiàn)的動作電位時限：指運動單位電位變化的總時間寬度：

10、運動單位電位的電壓表示肌纖維興奮時產(chǎn)生的動作電位寬度的總和，通過測定最高正方向和負方向之間的距離可以測定波形：運動單位電位的波形從基線開始單相、二相、多相電位、肌肉在某種程度上受力收縮時的肌電圖，單純相：受力輕度收縮，只有幾個運動單位參加了收縮。 混合相：大力發(fā)展，動員了很多運動單位參加收縮，部分地區(qū)電位密集，分不清單一電位，有些地區(qū)還能看到單一的運動單位。 干擾相：肌肉最大收縮時，動員更多的運動單位參加工作，且放電頻率變高，運動單位的電位相互重疊，分不出單一電位。 異常肌電圖，針電極插入和肌肉松弛時的異常肌電圖，插入電位延長：針極插入、移動時急劇放出電位，針極移動停止后電位不會馬上消失，但數(shù)

11、量、頻率逐漸減少消失，針極移動后再次出現(xiàn)。 病理意義：插入電位的延長以神經(jīng)源性疾病為常見，在周圍神經(jīng)損傷中最常見，也以肌炎、肌強直為常見，顫動電位：單根肌纖維自發(fā)收縮引起的電位，其特征是起點正向、短時限、低電壓節(jié)奏比較整齊。 定時多為3.0ms，電壓300uv的病理意義：失去神經(jīng)支配的電解質變化； 正相電位，如肌炎肌纖維的破壞：總是兩相，顯示寬的正相，然后持續(xù)負方向的病理意義：表示失去神經(jīng)支配的電解質的變化； 肌炎肌纖維破壞等顫動電位：與自發(fā)的運動單位電位、輕收縮時的運動單位電位的差異： (1)自發(fā)、時幅度、電壓高(2)頻度慢、節(jié)奏性差、不規(guī)則的病理意義的發(fā)行：如果不與前角病變常見的顫動、正向

12、電位同時存在，就沒有意義，群組成群的運動單位電位構成的強直樣電位和肌強直樣電位：針極插入后技術的一系列高頻放電突然出現(xiàn)，突然消失，振幅和頻率通常不變的肌強直電位：插入電位延長的特殊形式，是針極插入移動的瞬間突然發(fā)生的高頻放電，典型的特征是振幅和頻率遞減。病理意義：肌強直癥，少數(shù)神經(jīng)源性疾病和肌源性疾病中可見輕收縮時異常肌電圖，1運動單位電位時限，電壓變化：偏離正常值的20%病理意義：時限延長，電壓上升：脊髓前角細胞病變和陳舊性周圍神經(jīng)損傷，卡壓，兒童分娩傷等時限縮短，電壓下降：肌源性疾病時限延長肌源性疾病組多相電位：時限長，達2030ms，在陳舊性神經(jīng)損傷脊髓前角細胞疾病中可見，完全沒有重收縮

13、時的異常肌電圖，運動單位電位：嚴重的神經(jīng)肌病，神經(jīng)失用， 癲癇性癱瘓運動單位電位的減少：單純相或少量運動單位電位的出現(xiàn)是神經(jīng)源性病變的典型表現(xiàn)病理干涉相：肌病患者所見的神經(jīng)傳遞速度的測定，運動神經(jīng)傳遞(MNCV )潛伏期(LATency，LAT ) :從不同點加刺激直到誘發(fā)電位出現(xiàn)的時間， 兩個端點LAT之差傳遞時間近端，遠端刺激點間距離(mm )近端刺激點誘發(fā)電位LAT-遠端刺激點誘發(fā)電位LAT，運動神經(jīng)傳遞(m/s)=、感覺神經(jīng)傳遞(SNCV )正向方法：神經(jīng)遠端刺激，近端神經(jīng)的感覺電位反向方法：近端刺激神經(jīng)干，遠端記錄神經(jīng)的感覺電位刺激和記錄點之間的距離(mm )感覺神經(jīng)傳遞速度(mm)

14、=誘發(fā)電位的LAT(ms )，影響神經(jīng)傳遞速度的技術和生理因素溫度：皮膚溫度下降，傳遞速度變慢，潛伏期延長的年齡：老年人的傳遞速度下降， 振幅上肢神經(jīng)的運動傳遞速度比下肢快近端神經(jīng)傳遞速度比遠端神經(jīng)傳遞速度快，感覺神經(jīng)傳遞速度比運動神經(jīng)快，影響神經(jīng)傳遞速度的病理因素髓鞘脫落：傳遞速度慢神經(jīng)軸突直徑的變化：神經(jīng)軸突斷開，經(jīng)過一定時間傳導性完全消失的神經(jīng)軸突變性、再生直徑變細，傳導速度變慢，誘發(fā)電位振幅降低，機械性壓迫：的傳導變慢，或阻斷缺血：傳導速度變慢的神經(jīng)肌肉疾病肌電鑒別，f波，f波：對神經(jīng)施加強刺激，繼肌肉動作電位(m波)之后的低振幅動作電位。 這個電位多出現(xiàn)在手和腳的小肌肉上，并不會隨著

15、刺激強度的增加而減少。 刺激位置向中心移動的話潛伏期會變短。f波的刺激條件、表面電極的陰極放置在神經(jīng)干的附近，陽極在遠處刺激強度選擇閾值下為30%，頻率103000Hz，放大率100500uv/cm，掃描速度510ms/cm經(jīng)常選擇正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓神經(jīng)和脛骨神經(jīng)，f波的檢測， f波的平均出現(xiàn)頻率f波的出現(xiàn)率與運動神經(jīng)元的興奮性有關，頻率的降低常提示運動神經(jīng)元的興奮性降低，前角細胞和運動軸索病變的潛伏期f波潛伏期指的是從刺激假差開始f波，一般應計算最短潛伏期、最長潛伏期、平均潛伏期、f波離散度最大Fwcy(m/s)=Dx2(mm)/F-M-1(ms) F波振幅：與運動神經(jīng)元的興奮性有關，也與

16、肌肉自身的狀態(tài)有關。 f波持續(xù)時間： f波從基線偏離到返回基線的時間。 f比： f波與m波潛伏期之比，f波的臨床應用，f波研究早期診斷周圍神經(jīng)障礙，確定病變部位，動態(tài)觀察功能恢復，特別是對近位部神經(jīng)障礙的觀察有重要的臨床價值，h反射、h波： h波引出閾值強度低于m波引出閾值強度，h波此時的h反射波的振幅達到最大值，電流進一步變大時，h波的振幅逐漸變小，m波反而持續(xù)變大，m波變大時，h波變小或消失。h反射正常潛伏期在3035ms之間，兩側差在1.4ms以內(nèi)，振幅在2.4mv左右，測定h反射的臨床應用，h反射可以知道反射電弧通路的傳導情況、中腦以下中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害、近段周圍神經(jīng)的損害，特別是S1神經(jīng)根障礙是很有診斷價值的酒精中毒多發(fā)性周圍神經(jīng)障礙：潛伏期延長S1神經(jīng)根障礙： h反射消失或潛伏期延長頸神經(jīng)根病變，橈骨側腕屈肌發(fā)現(xiàn)h反射異常，提示C6或C7或兩者同時損傷，肌電圖技術在神經(jīng)科疾病中的應用，重癥肌無力(MG )，MG為自身免疫性疾病，其病變主要表現(xiàn)為骨骼肌異常容易疲勞無力，活動后加重，休息后減輕，呈現(xiàn)早晚時特征。 眼外肌和咽肌經(jīng)常累。 肌電圖檢查： MG患者低頻RNS檢查見振幅減少，SFEMG檢查見神經(jīng)肌肉接頭間jitter增加。 膽堿酯酶抑制劑對MG