動(dòng)脈血?dú)夥治龅牟杉椒ê妥⒁馐马?xiàng)護(hù)理

1、內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科、動(dòng)脈血?dú)夥治龅牟杉椒ê妥⒁馐马?xiàng)、主要內(nèi)容、血?dú)庵笜?biāo)的正常值穿刺部位的選擇用動(dòng)脈血?dú)獠杉椒ú杉淖⒁馐马?xiàng)對(duì)血?dú)夥治鼋Y(jié)果的解釋血?dú)夥治鼋Y(jié)果的影響因素、概念、血?dú)夥治鍪轻t(yī)學(xué)上很好地判定生物酸堿平衡失調(diào)和缺氧程度等的檢查手段。 也是測(cè)定呼吸器治療效果的重要指標(biāo)。 血?dú)夥治鰹榕R床診斷和急慢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺氣腫、肺心病及各科危重患者的救治提供了及時(shí)準(zhǔn)確的依據(jù)。 血液氣體分析采血前后的許多因素，為了直接影響檢查結(jié)果，提高血液氣體分析檢查結(jié)果的可靠性，必須正確操作，對(duì)采血前后的患者進(jìn)行護(hù)理。 臨床常用采血針、數(shù)值、動(dòng)脈血?dú)夥治龅牟僮髁鞒獭?動(dòng)脈血和靜脈血的差異，1，

2、PO250mmhg一般為動(dòng)脈血PO240mmhg一般為靜脈血2，血?dú)夥治鲲@示SaO2與患者手指氧飽和度一致，為動(dòng)脈血。 3、橈動(dòng)脈穿刺采血?jiǎng)用}血多、股動(dòng)脈、穿刺部位的選擇，股動(dòng)脈管徑粗，采血成功率高，但位置深，伴有靜脈，受體影響，患者接受度低。 橈骨動(dòng)脈附近沒有重要的神經(jīng)和血管，迷走神經(jīng)少，不易發(fā)生神經(jīng)血管損傷，不會(huì)發(fā)生神經(jīng)反射性血壓下降和心率下降。 肱動(dòng)脈管徑粗，但有靜脈合并，周圍軟組織多，難以壓迫止血。 足背動(dòng)脈采血成功率低，可用于與橈骨動(dòng)脈交替穿刺，減少同部位穿刺的損傷。 動(dòng)脈血?dú)獠杉姆椒ê妥⒁馐马?xiàng)、注意事項(xiàng)、采血前了解患者的診斷，如果有經(jīng)血感染癥患者，應(yīng)采取自我保護(hù)措施。 為了提高良

3、好的心理狀態(tài)、穿刺成功率，護(hù)士在操作前必須向患者或其家屬進(jìn)行說明，以獲得理解和協(xié)助。 嚴(yán)格無(wú)菌操作。 選擇橈動(dòng)脈，側(cè)肢血液循環(huán)良好時(shí)必須穿刺。 否則，選擇其他動(dòng)脈。 大腿動(dòng)脈穿刺必須垂直插入針，斜刺容易穿過靜脈和神經(jīng)，膀胱充盈時(shí)斜刺太深會(huì)引起出血感染。 在標(biāo)本中混入鼓的話，血液氣體的結(jié)果PH變高，氧分壓變高，二氧化碳分壓變低。 如果有凝血障礙，服用高血壓或抗凝固劑，溶栓治療的患者必須延長(zhǎng)壓迫時(shí)間直到不出血。 嬰幼兒壓迫止血時(shí)，要充分注意觀察末梢血液循環(huán)和溫度。 活動(dòng)后哮喘明顯應(yīng)在患者休息30分鐘后采血，吸痰20分鐘后采血。 這是體內(nèi)的血?dú)夂退釅A值達(dá)到平衡狀態(tài)。 采血結(jié)束后，血液標(biāo)本馬上被送到檢

4、查中，在檢查中避免振動(dòng)，以免影響檢查結(jié)果。 如果不能馬上送檢查的話，必須加入04的冰水，以免溫度影響PH和血?dú)狻?穿刺區(qū)皮膚破損感染堅(jiān)硬的皮膚病等情況下，不能穿刺采血。 注意事項(xiàng)、拔針壓迫止血：壓迫穿刺點(diǎn)510分鐘，在不出血之前請(qǐng)不要揉。 對(duì)有凝血功能障礙的人必須延長(zhǎng)壓迫時(shí)間。 血?dú)馍弦⒚黧w溫，給氧氣或呼吸器患者注明氧氣濃度和患者最近的血紅蛋白參數(shù)、患者的病床號(hào)碼(住院號(hào)碼)、名字。 吸氧濃度的計(jì)算公式：吸氧濃度%=21 4吸氧流量(L/min )、血液氣體分析結(jié)果解讀，看第一步，PH值，正常值為7.40.05。 ph值7.35為酸中毒，ph值7.45為堿中毒。 在步驟2中，看到PH和PCO

5、2的變化方向。 同方向的變化(PCO2增加，PH也上升，反過來也一樣)變化為代謝性，異方向變化為呼吸性。 第三，如果是呼吸性的話，要看PH和PCO2的變化比例。 正常PCO2為405mmHg，是單純的呼吸性酸/堿中毒，pcon2每變化10mmHg，PH值就反向變化0.080.02。 例如，在pb2為30 mmhg (降低10 mmhg )的情況下，PH應(yīng)該為7.48 (增加0.08 ) .如果不符合這個(gè)比例，就表示還存在另一個(gè)要素，即代謝要素。 在這種情況下，第三階段應(yīng)該比較理論P(yáng)H值和實(shí)際PH值，實(shí)際PH值低于理論P(yáng)H值時(shí)表示存在代謝性酸中毒，相反，實(shí)際PH值超過理論P(yáng)H值時(shí)表示存在代謝性酸

6、中毒。 再有，根據(jù)式估計(jì)的PH值有0.02的變動(dòng)。 影響血液氣體分析結(jié)果的因素有：操作因素1 .采血前患者安靜，不大聲喧嘩和呻吟，PCO2就會(huì)下降。 2 .注射器把針扎進(jìn)動(dòng)脈后，能夠用血壓按壓針芯，不需要提取。 避免被負(fù)壓吸引，血中的O2和CO2溢出。 導(dǎo)致PO2和PCO2降低3 .避免混入靜脈血，混合少量靜脈血的結(jié)果可能會(huì)產(chǎn)生偏差，特別是對(duì)PO2和SO2有影響，其他參數(shù)也受到影響，是影響血液氣體分析結(jié)果的因素， 溫度要素血樣在室溫下可用于細(xì)胞代謝： PO2 氧還消耗著PCO2 ，因此CO2還產(chǎn)生PH 的主要原因是PCO2的變化和糖分CCU2。 由于PH的變化影響Ca2與蛋白質(zhì)的結(jié)合cGlu

7、，Glu被代謝消耗cLac ，因此糖分引起影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素、抗凝固因子一、采血器內(nèi)的抗凝固劑(肝素鈉)排出干凈，肝素鈉殘留過多則陽(yáng)特別是影響k低的二、實(shí)驗(yàn)證明，肝素鈉越多，標(biāo)本中的PH值越低，PO2高，PCO2低，實(shí)驗(yàn)證明對(duì)PCO2的影響最大。 影響血液氣體分析結(jié)果的因素有，抗凝固因子一、采血器內(nèi)的抗凝固劑(肝素鈉)排出干凈，肝素鈉過多的話會(huì)影響陽(yáng)離子的降低。 特別是影響k低的二、實(shí)驗(yàn)證明，肝素鈉越多，標(biāo)本中的PH值越低，PO2高，PCO2低，實(shí)驗(yàn)證明對(duì)PCO2的影響最大。 影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素有：藥物因素一、臨床用堿性藥物、大量青霉素鈉鹽、氨芐西林等，在短期內(nèi)，酸和堿的平衡發(fā)生了暫時(shí)變