房顫的分類和治療原則

1、,心房顫動(dòng)的分類 和治療原則,心內(nèi)科 李富軍,房顫概述,心房顫動(dòng)是臨床最常見的持續(xù)性快速心律失常，發(fā)生率隨年齡而增加。目前國內(nèi)尚無房顫的流行病學(xué)資料，根據(jù)人口年齡及發(fā)病率推算，我國房顫患者年發(fā)生率可達(dá)800多萬。房顫對(duì)臨床的主要危害是增加血栓栓塞的危險(xiǎn)，房顫患者與非房顫患者比較，腦卒中的發(fā)生率增加5倍，病死率增加2倍，而且房顫使心排出量下降,長期房顫伴快速心室反應(yīng)可導(dǎo)致心動(dòng)過速性心機(jī)病。,什么是心房顫動(dòng)（心房纖顫，房顫）？,是一個(gè)關(guān)于心房肌收縮狀態(tài)的概念。 心房肌收縮狀態(tài)主要由心臟的電活動(dòng)決定。,下列診斷房顫最確鑿的依據(jù)是？,病史 心悸、心跳快并不規(guī)則 體格檢查 脈搏短絀 第一心音強(qiáng)弱不等 心

2、律不齊,心電圖,典型的房顫心電圖,心電圖診斷房顫最確鑿的依據(jù)是什么？,沒有P波 房顫是否絕對(duì)沒有P波？ 出現(xiàn)心房f波 房顫是否絕對(duì)有f波？ RR間期絕對(duì)不等 房顫是否RR間期絕對(duì)不等？,房顫的心電圖診斷須綜合判斷,沒有P波最敏感 心房顫動(dòng)波最特異 沒有P波，而無心房顫動(dòng)波，RR間期絕對(duì)不等可 診斷（見于部分長期慢性房顫者） 保留問題 沒有P波，有心房顫動(dòng)波，RR間期整齊呢？ 沒有P波，而無心房顫動(dòng)波，RR間期整齊呢？,房顫的分類,根據(jù)房顫的病因分類,器質(zhì)性房顫： 心臟器質(zhì)性病變基礎(chǔ)上發(fā)生的房顫（風(fēng)濕性心瓣膜病、冠心病、高血壓病等） 急性因素誘發(fā)的房顫 飲酒、甲亢、急性心肌梗死等引發(fā)的房顫 孤立

3、性房顫（Lone Fibrillation） 沒有心臟器質(zhì)性病變，也沒有AF的急性誘發(fā)因素（飲酒、甲亢） 包含部分神經(jīng)源性房顫 特發(fā)性房顫 找不到原因的房顫,根據(jù)房顫的臨床發(fā)作方式分類,初發(fā)房顫：initial event 陣發(fā)性房顫 Paroxysmal AF 持續(xù)性房顫 Persistent AF 永久性房顫 Permanent AF,初發(fā)房顫：initial event,首次發(fā)現(xiàn)的房顫發(fā)作，不論其有無癥狀，也不論其是否有自限性。若患者有兩次或以上的發(fā)作即稱之為復(fù)發(fā)。不需要預(yù)防性抗心律失常藥物治療，除非癥狀嚴(yán)重。,陣發(fā)性房顫 Paroxysmal AF,持續(xù)時(shí)間天的房顫，常小時(shí)，多為自限性

4、。預(yù)防復(fù)發(fā)，心率控制和必要時(shí)抗凝。,持續(xù)性房顫 Persistent AF,持續(xù)時(shí)間天的房顫，持續(xù)性房顫可以是心律失常的首發(fā)表現(xiàn)，也可是由陣發(fā)性房顫反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)為持續(xù)性房顫。持續(xù)性房顫一般不能自行轉(zhuǎn)復(fù)，藥物轉(zhuǎn)復(fù)的成功率較低，需電轉(zhuǎn)復(fù)。心率控制和必要時(shí)抗凝和（或）轉(zhuǎn)復(fù)和預(yù)防性抗心律失常藥物治療。,永久性房顫 Permanent AF,轉(zhuǎn)復(fù)失敗的或轉(zhuǎn)復(fù)后小時(shí)內(nèi)又復(fù)發(fā)的房顫?？梢允欠亲韵扌孕穆墒С５氖装l(fā)表現(xiàn)或由反復(fù)發(fā)作的自限性房顫發(fā)展而來。對(duì)于持續(xù)較長時(shí)間、不適合轉(zhuǎn)復(fù)或患者不愿意轉(zhuǎn)復(fù)的房顫也歸于此類。這種形式的房顫命名為可接受的永久性房顫。心率控制和必要時(shí)抗凝。,這種分類好還是不好？,簡單 概括較為全面 實(shí)用，對(duì)臨床治療有指導(dǎo)意義，尤其是與前一種分類結(jié)合,應(yīng)該做什么檢查？,體格檢查 正常 心電圖檢查，是否再做？ 正常 胸部X線片 正常 經(jīng)胸心臟超聲 各房室大小正常，無瓣膜病變 甲狀腺功能的血液檢查,房顫的治療原則,房顫的治療仍然是當(dāng)前心律治療中的最薄弱環(huán)節(jié)，三個(gè)主要策略為： 恢復(fù)并維持竇性心律、 控制心室率 預(yù)防血栓栓塞形