消化道出血病人的護(hù)理

1、消化道出血患者的護(hù)理、學(xué)習(xí)目標(biāo)、消化系統(tǒng)介紹消化道出血分類(lèi)，評(píng)價(jià)消化道出血的原因臨床癥狀和數(shù)量，治療護(hù)理健康教育、消除系統(tǒng)、喂養(yǎng)、消化；吸收，排泄；內(nèi)分泌、口腔肛門(mén)、上消化道-口腔十二指腸、下消化道-工廠下、消化道、消化道、大涎腺、肝、胰和消化道粘膜的小汗腺、口腔、咽、食管、胃、胰、胰、上消化道出血、橫腸、空腸、肛腸、乙狀結(jié)腸、直腸、回腸、闌尾、腸、下腔出血、小腸、結(jié)腸和直腸、病、肝、膽道疾病(，食管疾病，食管靜脈曲張破裂食管炎食管癌cardia粘膜撕裂綜合征，胰腺疾病，膿腫破裂出血，胰腺癌等急性胰腺炎，胃，十二指腸疾病，急性糜爛性胃炎消化性潰瘍胃動(dòng)脈硬化胃血管發(fā)育不良，全身疾病，血管性疾病：

2、過(guò)敏性紫癜，粥樣硬化最常見(jiàn)原因的統(tǒng)計(jì)，消化性潰瘍-48.7%急性腐蝕性出血性胃炎- 4.5%食管靜脈曲張破裂- 25.4%胃癌-3.1%上消化道出血識(shí)別，嘔吐血，黑出血性外周循環(huán)衰竭氮血癥發(fā)熱血，淋巴票，(，(1)吐血、變黑特征表現(xiàn)，大出血深紅-鮮紅：大量出血、快速、有黑色，不一定要吐血取決于出血部位、數(shù)量、速度，但(1)吐血、吐黑邊特征表現(xiàn)(原因分析) (2)出血性周?chē)h(huán)衰竭-沒(méi)有出血量和速度方面最重要的臨床癥狀： (原因分析)出血后身體通過(guò)補(bǔ)償機(jī)制收縮外周血管，血管阻力增加，血管內(nèi)容積減少，確保重要的器官灌注，(2)維持有效的血液量，確保出血性周?chē)h(huán)衰竭-最重要的臨床癥狀，循環(huán)血液容量

3、減少-眩暈，心悸，大量出血：暈厥，四肢感冒，小便不那么煩人，小便等休克癥狀，急性出血2000毫升以上：除暈厥外，空氣短，無(wú)尿癥狀迅速失血性休克死亡。，(2)出血性外周循環(huán)障礙-最重要的臨床癥狀，(原因)出血未補(bǔ)充血液量，休克，組織灌注不足，細(xì)胞缺氧和代謝性酸中毒，(2)出血性外周循環(huán)障礙-最重要的臨床癥狀，(3)氮血癥，(3)，(4)發(fā)熱，大量出血后24小時(shí)經(jīng)常發(fā)生低燒，一般不超過(guò)38度，持續(xù)35天；(機(jī)制)循環(huán)血液量減少，周?chē)h(huán)衰竭，體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙；貧血，基礎(chǔ)代謝增加。(4)如果發(fā)燒超過(guò)39度，持續(xù)7天以上，應(yīng)考慮出現(xiàn)并發(fā)癥。疲勞-過(guò)度反應(yīng)-精神錯(cuò)亂-模糊-嗜睡-昏迷皮膚蒼白，濕冷，

4、胃腸出血綜合癥，心率快，心音低鈍，心尖部分收縮期風(fēng)聲，消化道出血綜合癥，劍突下壓痛，腸音亢進(jìn)或上腹部壓痛黃疸腹水10-20 * 109/L血液停止后2-3天正常回歸，實(shí)驗(yàn)室等檢查，血液檢查3，血小板數(shù)出血時(shí)間血管脆性4，凝血酶時(shí)間凝血活性酶時(shí)間5，生化檢查：血清電解質(zhì)，血清尿素氮，肝功能大便檢查：大便OB，實(shí)驗(yàn)室和每天 5070ml。胃血容量250 300毫升。低于400毫升，出血量評(píng)估，癥狀，眩暈，無(wú)力，心混合性-出血性循環(huán)衰竭-暈厥，四肢感冒，小便池，煩躁，小便等休克癥狀，出血量，400 500毫升 10000。吐血，流血，腹脹，有腸音亢進(jìn)的跡象嗎？沖擊治療原則，沖擊初期：應(yīng)密切觀察血壓的

5、動(dòng)態(tài)變化：脈搏、血壓的座位或半躺位置；吐血，流血，腹脹，有腸音亢進(jìn)的跡象嗎？沖擊治療原則，休克期：1，血液量補(bǔ)充劑休克的最基本措施2，積極處理原發(fā)性休克的最根本措施3，保持呼吸道通暢4，休克位置：頭部和軀干20 30，下肢上升15 20。5、其他：注意保暖，休克治療原則，休克后期：應(yīng)用出血性休克死亡快速引起的腎上腺皮質(zhì)刺激激素血管活性物質(zhì)，其他，休克指數(shù)休克指數(shù)=脈搏/收縮，正常=0.58，血液容量正常，指數(shù)=1，約800指數(shù)1，出血1200 2 000毫升(總血量30% 50%)。出血評(píng)價(jià)、其他、血液：血紅蛋白測(cè)定、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞壓積可以幫助估算出血程度，出血3 4小時(shí)后血紅蛋白減少，出

6、血后平均34h，血紅蛋白可以稀釋到最大程度。如果病人在出血前沒(méi)有貧血，血紅蛋白在短時(shí)間內(nèi)下降到7g以下，就意味著出血大于1，200毫升。出血量評(píng)價(jià)，其他，尿素氮：上消化道出血后數(shù)小時(shí)，血尿素氮增加1 2天最高，3 4天內(nèi)正常。肌酐也可以同時(shí)增加，如果肌酐低于133moL/L，元素氮為14.28mmoL/L，則提示上消化道出血超過(guò)1000ml。，評(píng)估出血量，診斷出血的原因，定期檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查胃鏡：診斷手段x射線貝氏檢查：選擇性動(dòng)脈造影，放射性核素影像開(kāi)腹術(shù)，診斷出血的原因，病史和體檢：肝硬化食管，胃靜脈曲張破裂出血或門(mén)靜脈高壓胃腸出血黃疸，蜘蛛痣，蜘蛛痣。 食管和心臟破裂-嚴(yán)重惡心，嘔吐后血液

7、嘔吐胃癌-食欲不振，貧血惡疾嘔吐或咖啡等胃內(nèi)容物膽汁出血-冷戰(zhàn)，發(fā)燒，黃疸或膽道病史，治療原則，積極控制出血，并對(duì)原發(fā)性疾病進(jìn)行外科治療，治療，胃冷卻：胃腸減壓，胃管內(nèi)氣球壓迫止血-三腔二尖瓣管是食管靜脈曲張破裂并發(fā)癥：吸入性肺炎窒息食管粘膜壞死心律失常，治療，H2受體拮抗劑第一代：尼替丁第三代：帕莫替丁質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑，泮托拉唑，蘭索拉唑，治療，內(nèi)窺鏡直接止血：藥物噴灑止血體液不足：吐血，黑色導(dǎo)致體液流失太多，液體攝取量不足2?；顒?dòng)乏力：與血容量減少有關(guān)。3.體溫太高：與腸內(nèi)血液吸收有關(guān)。4 .跌倒危險(xiǎn)：血量小，頭暈。護(hù)理中斷，5。排便異常：與上消化道出血有關(guān)。6.焦慮：與環(huán)境生疏，健

8、康受到威脅，擔(dān)心疾病的后果有關(guān)。7.知識(shí)不足：患者缺乏合理的飲食、有規(guī)律的生活和藥物治療、手術(shù)等方面的知識(shí)。8.潛在并發(fā)癥：窒息。護(hù)理診斷，病人沒(méi)有停止出血的跡象，生命體征充分休息，活動(dòng)耐力逐漸增強(qiáng)，血液容量不足，活動(dòng)時(shí)安全的必要，呼吸順暢，窒息，吸入，食道胃粘膜沒(méi)有被氣球壓迫損傷，保護(hù)標(biāo)志，活動(dòng)性出血或再出血：1。重復(fù)血液，嘔吐，甚至嘔吐從棕色到亮紅色；2.黑的次數(shù)增加，糞便變淡，顏色變暗紅色，并伴有腸音亢進(jìn)癥。3.周?chē)h(huán)衰竭的跡象沒(méi)有因充足的補(bǔ)液或輸血而明顯改善，或者好轉(zhuǎn)后惡化，血壓波動(dòng)，中心靜脈壓不穩(wěn)定。判斷出血停止，暗示有活動(dòng)性出血或再出血4。血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞數(shù)、血細(xì)胞成本持續(xù)下

9、降，妄想紅細(xì)胞數(shù)持續(xù)增加5。補(bǔ)充液充足，尿量正常情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增加；6.門(mén)脈高壓的患者原脾不能恢復(fù)等出血后，經(jīng)常暫時(shí)減少。判斷出血停止，60，狀態(tài)觀察癥狀護(hù)理一般護(hù)理心理護(hù)理健康教育，護(hù)理學(xué)，61，BP，p，r，t監(jiān)測(cè)；意識(shí)、意識(shí)、外周循環(huán)、尿液、尿液顏色；嘔吐物和大便的顏色、質(zhì)量、數(shù)量；有休克癥狀嗎？觀察點(diǎn)，一、基礎(chǔ)管理1、口腔管理Bid:去除口腔異味；保持患者舒適2，臀部皮膚護(hù)理：3，雙氣囊3室日常管理；4、特殊藥物治療。護(hù)理方法，雙氣囊3室定期管理，保護(hù)措施，雙氣囊3室定期管理，保護(hù)措施，雙氣囊3室定期管理1，導(dǎo)管插入期間每12小時(shí)休息1030分鐘。順序：牽引緩解食管安全氣囊

10、時(shí)間胃安全氣囊。2、痛風(fēng)后30毫升口服蠟油5厘米 3個(gè)胃管固定。，保護(hù)措施，雙氣囊三室管常規(guī)管理4，氣囊收縮后，胃管必須再次充氣牽引，顯示血液仍然有效出血；48小時(shí)后，胃里還有新鮮血液，如果顯示壓迫止血無(wú)效，就要準(zhǔn)備緊急手術(shù)止血。護(hù)理方法，雙氣囊三室管常規(guī)管理5，停止出血后，觀察氣囊收縮24小時(shí)，無(wú)出血后拔管。6，拔管法：緩解抽空食囊抽空胃囊石蠟油30毫升固定管觀察24小時(shí)以上口服蜂蠟油30毫升柔軟迅速拔管。保護(hù)措施，雙氣囊三腔管注意事項(xiàng)1，導(dǎo)管三腔外端口明確2，煩或不一致患者拘留。3.仔細(xì)觀察是否有呼吸困難、藍(lán)色癥、呼吸停止等窒息的癥狀。保護(hù)措施，雙氣囊三室管注意事項(xiàng)4，如果患者出現(xiàn)這些癥狀

11、，抽兩個(gè)氣囊氣體，迅速取出管，立即搶救，呼吸，心跳恢復(fù)后重新安置管。5、床邊1個(gè)50cc注射器，緊急排放。保護(hù)措施，雙氣囊三腔管注意事項(xiàng)6，氣囊壓迫，一般3天以上，避免粘膜長(zhǎng)期壓縮潰瘍，或缺血壞死7天，導(dǎo)管插入期間應(yīng)禁食，嘴、鼻清潔。滴鼻液薄荷油潤(rùn)滑，每天3-5次，保護(hù)措施，第二，休息：1，提供安靜舒適的環(huán)境，注意保暖。幫助患者的日?；旧?。3、在床上休息，直到出血停止。4、出血停止后，適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)活動(dòng)逐漸增加。保護(hù)手段，3，減肥1，禁食，沒(méi)有嘔吐或沒(méi)有明顯的活動(dòng)性出血時(shí)，給予輕而不刺激的冷水。2、出血停止后，固定回流，逐漸轉(zhuǎn)到正常飲食。護(hù)理方法，第四，心理治療：1，確認(rèn)患者的憂(yōu)慮，說(shuō)明或指導(dǎo)，緩解患者的緊張、心理不安和恐懼。2、盡可能主動(dòng)滿(mǎn)足患者的身心需要，使患者對(duì)醫(yī)療人員有信任感。護(hù)理方法，1 .積極治療消化性潰瘍、肝硬化等原發(fā)性疾病。通過(guò)了解疾病的原因和原因，預(yù)防，治療知識(shí)，減少自發(fā)性出血的危險(xiǎn)，健康教育，2。生活要有規(guī)律。