消化道出血病人的護理

1、消化道出血患者的護理、學習目標、消化系統介紹消化道出血分類，評價消化道出血的原因臨床癥狀和數量，治療護理健康教育、消除系統、喂養(yǎng)、消化；吸收，排泄；內分泌、口腔肛門、上消化道-口腔十二指腸、下消化道-工廠下、消化道、消化道、大涎腺、肝、胰和消化道粘膜的小汗腺、口腔、咽、食管、胃、胰、胰、上消化道出血、橫腸、空腸、肛腸、乙狀結腸、直腸、回腸、闌尾、腸、下腔出血、小腸、結腸和直腸、病、肝、膽道疾病(，食管疾病，食管靜脈曲張破裂食管炎食管癌cardia粘膜撕裂綜合征，胰腺疾病，膿腫破裂出血，胰腺癌等急性胰腺炎，胃，十二指腸疾病，急性糜爛性胃炎消化性潰瘍胃動脈硬化胃血管發(fā)育不良，全身疾病，血管性疾?。?/p>

2、過敏性紫癜，粥樣硬化最常見原因的統計，消化性潰瘍-48.7%急性腐蝕性出血性胃炎- 4.5%食管靜脈曲張破裂- 25.4%胃癌-3.1%上消化道出血識別，嘔吐血，黑出血性外周循環(huán)衰竭氮血癥發(fā)熱血，淋巴票，(，(1)吐血、變黑特征表現，大出血深紅-鮮紅：大量出血、快速、有黑色，不一定要吐血取決于出血部位、數量、速度，但(1)吐血、吐黑邊特征表現(原因分析) (2)出血性周圍循環(huán)衰竭-沒有出血量和速度方面最重要的臨床癥狀： (原因分析)出血后身體通過補償機制收縮外周血管，血管阻力增加，血管內容積減少，確保重要的器官灌注，(2)維持有效的血液量，確保出血性周圍循環(huán)衰竭-最重要的臨床癥狀，循環(huán)血液容量

3、減少-眩暈，心悸，大量出血：暈厥，四肢感冒，小便不那么煩人，小便等休克癥狀，急性出血2000毫升以上：除暈厥外，空氣短，無尿癥狀迅速失血性休克死亡。，(2)出血性外周循環(huán)障礙-最重要的臨床癥狀，(原因)出血未補充血液量，休克，組織灌注不足，細胞缺氧和代謝性酸中毒，(2)出血性外周循環(huán)障礙-最重要的臨床癥狀，(3)氮血癥，(3)，(4)發(fā)熱，大量出血后24小時經常發(fā)生低燒，一般不超過38度，持續(xù)35天；(機制)循環(huán)血液量減少，周圍循環(huán)衰竭，體溫調節(jié)中樞功能障礙；貧血，基礎代謝增加。(4)如果發(fā)燒超過39度，持續(xù)7天以上，應考慮出現并發(fā)癥。疲勞-過度反應-精神錯亂-模糊-嗜睡-昏迷皮膚蒼白，濕冷，

4、胃腸出血綜合癥，心率快，心音低鈍，心尖部分收縮期風聲，消化道出血綜合癥，劍突下壓痛，腸音亢進或上腹部壓痛黃疸腹水10-20 * 109/L血液停止后2-3天正?；貧w，實驗室等檢查，血液檢查3，血小板數出血時間血管脆性4，凝血酶時間凝血活性酶時間5，生化檢查：血清電解質，血清尿素氮，肝功能大便檢查：大便OB，實驗室和每天 5070ml。胃血容量250 300毫升。低于400毫升，出血量評估，癥狀，眩暈，無力，心混合性-出血性循環(huán)衰竭-暈厥，四肢感冒，小便池，煩躁，小便等休克癥狀，出血量，400 500毫升 10000。吐血，流血，腹脹，有腸音亢進的跡象嗎？沖擊治療原則，沖擊初期：應密切觀察血壓的

5、動態(tài)變化：脈搏、血壓的座位或半躺位置；吐血，流血，腹脹，有腸音亢進的跡象嗎？沖擊治療原則，休克期：1，血液量補充劑休克的最基本措施2，積極處理原發(fā)性休克的最根本措施3，保持呼吸道通暢4，休克位置：頭部和軀干20 30，下肢上升15 20。5、其他：注意保暖，休克治療原則，休克后期：應用出血性休克死亡快速引起的腎上腺皮質刺激激素血管活性物質，其他，休克指數休克指數=脈搏/收縮，正常=0.58，血液容量正常，指數=1，約800指數1，出血1200 2 000毫升(總血量30% 50%)。出血評價、其他、血液：血紅蛋白測定、紅細胞計數、血細胞壓積可以幫助估算出血程度，出血3 4小時后血紅蛋白減少，出

6、血后平均34h，血紅蛋白可以稀釋到最大程度。如果病人在出血前沒有貧血，血紅蛋白在短時間內下降到7g以下，就意味著出血大于1，200毫升。出血量評價，其他，尿素氮：上消化道出血后數小時，血尿素氮增加1 2天最高，3 4天內正常。肌酐也可以同時增加，如果肌酐低于133moL/L，元素氮為14.28mmoL/L，則提示上消化道出血超過1000ml。，評估出血量，診斷出血的原因，定期檢查，實驗室檢查胃鏡：診斷手段x射線貝氏檢查：選擇性動脈造影，放射性核素影像開腹術，診斷出血的原因，病史和體檢：肝硬化食管，胃靜脈曲張破裂出血或門靜脈高壓胃腸出血黃疸，蜘蛛痣，蜘蛛痣。 食管和心臟破裂-嚴重惡心，嘔吐后血液

7、嘔吐胃癌-食欲不振，貧血惡疾嘔吐或咖啡等胃內容物膽汁出血-冷戰(zhàn)，發(fā)燒，黃疸或膽道病史，治療原則，積極控制出血，并對原發(fā)性疾病進行外科治療，治療，胃冷卻：胃腸減壓，胃管內氣球壓迫止血-三腔二尖瓣管是食管靜脈曲張破裂并發(fā)癥：吸入性肺炎窒息食管粘膜壞死心律失常，治療，H2受體拮抗劑第一代：尼替丁第三代：帕莫替丁質子泵抑制劑：奧美拉唑，泮托拉唑，蘭索拉唑，治療，內窺鏡直接止血：藥物噴灑止血體液不足：吐血，黑色導致體液流失太多，液體攝取量不足2?；顒臃αΓ号c血容量減少有關。3.體溫太高：與腸內血液吸收有關。4 .跌倒危險：血量小，頭暈。護理中斷，5。排便異常：與上消化道出血有關。6.焦慮：與環(huán)境生疏，健

8、康受到威脅，擔心疾病的后果有關。7.知識不足：患者缺乏合理的飲食、有規(guī)律的生活和藥物治療、手術等方面的知識。8.潛在并發(fā)癥：窒息。護理診斷，病人沒有停止出血的跡象，生命體征充分休息，活動耐力逐漸增強，血液容量不足，活動時安全的必要，呼吸順暢，窒息，吸入，食道胃粘膜沒有被氣球壓迫損傷，保護標志，活動性出血或再出血：1。重復血液，嘔吐，甚至嘔吐從棕色到亮紅色；2.黑的次數增加，糞便變淡，顏色變暗紅色，并伴有腸音亢進癥。3.周圍循環(huán)衰竭的跡象沒有因充足的補液或輸血而明顯改善，或者好轉后惡化，血壓波動，中心靜脈壓不穩(wěn)定。判斷出血停止，暗示有活動性出血或再出血4。血紅蛋白濃度、紅細胞數、血細胞成本持續(xù)下

9、降，妄想紅細胞數持續(xù)增加5。補充液充足，尿量正常情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增加；6.門脈高壓的患者原脾不能恢復等出血后，經常暫時減少。判斷出血停止，60，狀態(tài)觀察癥狀護理一般護理心理護理健康教育，護理學，61，BP，p，r，t監(jiān)測；意識、意識、外周循環(huán)、尿液、尿液顏色；嘔吐物和大便的顏色、質量、數量；有休克癥狀嗎？觀察點，一、基礎管理1、口腔管理Bid:去除口腔異味；保持患者舒適2，臀部皮膚護理：3，雙氣囊3室日常管理；4、特殊藥物治療。護理方法，雙氣囊3室定期管理，保護措施，雙氣囊3室定期管理，保護措施，雙氣囊3室定期管理1，導管插入期間每12小時休息1030分鐘。順序：牽引緩解食管安全氣囊

10、時間胃安全氣囊。2、痛風后30毫升口服蠟油5厘米 3個胃管固定。，保護措施，雙氣囊三室管常規(guī)管理4，氣囊收縮后，胃管必須再次充氣牽引，顯示血液仍然有效出血；48小時后，胃里還有新鮮血液，如果顯示壓迫止血無效，就要準備緊急手術止血。護理方法，雙氣囊三室管常規(guī)管理5，停止出血后，觀察氣囊收縮24小時，無出血后拔管。6，拔管法：緩解抽空食囊抽空胃囊石蠟油30毫升固定管觀察24小時以上口服蜂蠟油30毫升柔軟迅速拔管。保護措施，雙氣囊三腔管注意事項1，導管三腔外端口明確2，煩或不一致患者拘留。3.仔細觀察是否有呼吸困難、藍色癥、呼吸停止等窒息的癥狀。保護措施，雙氣囊三室管注意事項4，如果患者出現這些癥狀

11、，抽兩個氣囊氣體，迅速取出管，立即搶救，呼吸，心跳恢復后重新安置管。5、床邊1個50cc注射器，緊急排放。保護措施，雙氣囊三腔管注意事項6，氣囊壓迫，一般3天以上，避免粘膜長期壓縮潰瘍，或缺血壞死7天，導管插入期間應禁食，嘴、鼻清潔。滴鼻液薄荷油潤滑，每天3-5次，保護措施，第二，休息：1，提供安靜舒適的環(huán)境，注意保暖。幫助患者的日?；旧睢?、在床上休息，直到出血停止。4、出血停止后，適當的室內活動逐漸增加。保護手段，3，減肥1，禁食，沒有嘔吐或沒有明顯的活動性出血時，給予輕而不刺激的冷水。2、出血停止后，固定回流，逐漸轉到正常飲食。護理方法，第四，心理治療：1，確認患者的憂慮，說明或指導，緩解患者的緊張、心理不安和恐懼。2、盡可能主動滿足患者的身心需要，使患者對醫(yī)療人員有信任感。護理方法，1 .積極治療消化性潰瘍、肝硬化等原發(fā)性疾病。通過了解疾病的原因和原因，預防，治療知識，減少自發(fā)性出血的危險，健康教育，2。生活要有規(guī)律。