感染性心內(nèi)膜炎ppt課件

1、.感染性心內(nèi)膜炎Infective Endocarditis，分類亞急性心內(nèi)膜炎(常見(jiàn))急性心內(nèi)膜炎，一，亞急性感染性心內(nèi)膜炎立克次體等口，咽部感染入血2，病常發(fā)生的瓣膜：風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎，先天性心臟病二尖瓣，大動(dòng)脈瓣，3，病變(I )心臟：肉眼：大小不同，單一或多個(gè)息肉狀或菜種贅物。 臟的灰色黃色，干燥，質(zhì)脆，容易脫落的頂頭，也有引起穿孔的情況。 底部：肉芽組織。 鏡下：血栓由血小板、纖維素、細(xì)菌菌落、炎癥細(xì)胞、少量壞死物質(zhì)構(gòu)成，瓣潰瘍底部有肉芽組織，細(xì)菌包在血栓內(nèi)部，臨床：瓣口狹窄或封閉不全聽(tīng)診噪聲心力衰竭.(II )血管：細(xì)菌毒素或贅物脫落栓子動(dòng)脈栓塞和血管炎栓塞部位：最靠近腦心臟梗塞臨床

2、：皮膚、粘膜出血點(diǎn)、眼底出血點(diǎn)Roth點(diǎn)皮下小動(dòng)脈炎o(hù)sler結(jié)節(jié)(指末節(jié)腹面、紫紅色、隆起、有壓痛) 4，結(jié)果和并發(fā)癥：多治愈1 )瘢痕形成，瓣口狹窄封閉不全2 )細(xì)菌入血敗血癥3 )栓塞：贅物脫落4 ) 免疫并發(fā)癥：腎炎等急性感染性心內(nèi)膜炎(acute infective endocarditis )，1 .病因：致病力強(qiáng)的化膿菌、金黃色葡萄球菌(最常見(jiàn))、溶血性鏈球菌等。 2部位：多發(fā)于某部位化膿性炎敗血癥入血心內(nèi)膜、正常心內(nèi)膜，主要累及a瓣和二尖瓣，也累及心壁內(nèi)膜。 3、病變：化膿性破壞(急性化膿性心內(nèi)膜炎)潰瘍血栓形成(贅物)，肉眼：贅物大，質(zhì)軟，灰色或灰色，容易脫落，急性細(xì)菌性心內(nèi)

3、膜炎(主動(dòng)脈瓣)，主動(dòng)脈瓣表面可見(jiàn)大不規(guī)則的紅褐色贅物。 有毒生物，如金黃色葡萄球菌可引起急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，溶血性鏈球菌可引起亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。 很多有毒細(xì)菌引起急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，引起主動(dòng)脈瓣的嚴(yán)重病變。 不規(guī)則的紅褐色疣狀贅物附著在主動(dòng)脈表面，主動(dòng)脈瓣受損。 部分疣狀贅物脫落，造成敗血性梗塞。鏡下：贅物(血栓)是由血小板、纖維素、大量壞死物質(zhì)和細(xì)菌構(gòu)成的潰瘍底部組織壞死、大量中性炎細(xì)胞浸潤(rùn)、肉芽組織形成、急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、顯微鏡下感染性心內(nèi)膜炎的心臟瓣膜混合有纖維蛋白、血小板、炎癥細(xì)胞和細(xì)菌菌落構(gòu)成的比較脆的疣狀疣狀疣狀疣贅物的質(zhì)量脆，脫落，隨著血流的運(yùn)行引起栓塞。

4、 感染性心內(nèi)膜炎時(shí)，心臟瓣膜，左側(cè)下方藍(lán)染區(qū)域細(xì)菌菌落延伸至心臟瓣膜粉色基膜。 瓣膜沒(méi)有血管，使用大量抗生素可以根除感染。 (1)心臟病變主要涉及二尖瓣和主動(dòng)脈瓣，瓣表面形成單個(gè)或多個(gè)大小不同的菜花狀或息肉狀贅物(小于急性感染性心內(nèi)膜炎，大于風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎)，嚴(yán)重時(shí)瓣上發(fā)生潰瘍、穿孔。 臨床上可聽(tīng)到相應(yīng)的噪聲，與多馀的生物形成有關(guān)。 急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎(從二尖瓣穿孔到三尖瓣)顯示，急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時(shí)病變的二尖瓣向室間隔擴(kuò)展，直到三尖瓣在二尖瓣和三尖瓣之間形成了微管。(2)血管因細(xì)菌毒素和贅物脫落而形成栓子，引起動(dòng)脈栓塞和血管炎。 栓塞多見(jiàn)于大腦，引起相應(yīng)部位的梗塞。 栓子源于贅物淺層，含菌少

5、。 因此，一般不會(huì)發(fā)生敗血性梗塞、無(wú)菌性梗塞。由于毒素的作用，微血管壁受損，發(fā)生了漏出性出血。 臨床表現(xiàn)為皮膚、粘膜及眼底出血點(diǎn)(Roth點(diǎn))，部分患者因皮下小動(dòng)脈炎，在手指、腳趾末節(jié)或大、小魚(yú)時(shí)，出現(xiàn)紫紅色、微隆起、有壓痛的小結(jié)節(jié)，稱為Osler總結(jié)。 細(xì)菌性心內(nèi)膜炎(指出血點(diǎn))，右側(cè)手指可見(jiàn)小裂片狀出血。 這個(gè)出血在手指下，呈直線的暗紅色條紋。 這種類型的出血在外傷時(shí)也能看到。 左手大拇指，手指下有小直線性、裂片狀的出血點(diǎn)。 血液檢查顯示血液中含有金黃色葡萄球菌。非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜炎，心臟瓣右側(cè)可見(jiàn)小粉色疣狀贅物，是非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜炎(或稱為心力衰竭性心內(nèi)膜炎)。 這個(gè)病例沒(méi)有細(xì)菌感

6、染。 這種病好發(fā)于血液處于高凝狀態(tài)的患者和身體非常虛弱的患者。 這是位于最左側(cè)的瓣膜側(cè)的非細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的贅物。 這個(gè)贅物的大小很少超過(guò)0.5厘米。 但是，這種多馀的生物容易脫落，形成栓塞。非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜炎，左側(cè)為心臟瓣，右側(cè)顏色淡的是疣狀贅物。 這個(gè)贅物呈紅色，由纖維素和血小板構(gòu)成。 這個(gè)贅物在形態(tài)學(xué)上看起來(lái)像茶色的紙袋。 這種淡粉色贅物是非細(xì)菌性血栓性心臟內(nèi)膜炎時(shí)形成的特征性變化。 急性和亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的比較，ABE、SBE，心瓣膜病Valvular Vitium of the Heart，一，定義：心瓣膜病因各種原因損傷后或先天性發(fā)育異常引起的器質(zhì)性病變表現(xiàn)為瓣膜口狹窄或封閉

7、不全，最后引起心功能不全，引起全身血液循環(huán)障礙狹窄(stenosis ) :不能完全打開(kāi)，血流因障礙而關(guān)閉不全(insufficiency ) :不能完全關(guān)閉，部分血液回流血液循環(huán)障礙：左心衰竭肺靜脈淤血：肺水腫、漏血右心衰竭循環(huán)淤血：各器官淤血、肝脾腫大、下肢水腫、頸二尖瓣狹窄(mitral insufficiency ) .二尖瓣狹窄重癥者為魚(yú)口狀左心房淤血擴(kuò)張不全代償肺淤血、浮腫、漏血肺動(dòng)脈高壓右心室代償肥大代償右心房淤血， 擴(kuò)張三尖瓣關(guān)閉不全右心房淤血惡化體循環(huán)淤血左心室變化不大或輕度萎縮1 .病因多數(shù)風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎少數(shù)亞急性感染性心內(nèi)膜炎2 .病變隔膜型：瓣葉間粘連瓣輕， 中度增厚的

8、漏斗型：瓣葉間嚴(yán)重粘連瓣口呈魚(yú)口狀3 .臨床x-ray :倒置“梨形心”三大小(左室下箭頭)聽(tīng)診：心尖部擴(kuò)張期悶熱性噪聲左室壁血栓肺淤血、肺水腫：呼吸困難，紫紺，咯血性泡狀痰。 二尖瓣關(guān)閉不全(mitral insufficiency )、左室、左心房擴(kuò)張，肥大代償肥大會(huì)導(dǎo)致左室肥厚的肺淤血、浮腫， 出血1 .病因常見(jiàn)風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎少數(shù)SBE 2.臨床 x-ray :“球形心”四室均增大聽(tīng)診：心尖收縮期吹塑性噪聲主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病因：風(fēng)濕病、感染、主動(dòng)脈粥樣硬化、梅毒、Marfans syndrome、瓣膜擴(kuò)張頸a搏動(dòng)主動(dòng)脈聽(tīng)診區(qū)，舒張期嘆息樣噪音主動(dòng)脈瓣狹窄左心室擴(kuò)張，代償性肥大代償不全病因

9、常見(jiàn)：風(fēng)濕性主a瓣膜炎少數(shù)：先天異?；駻S瓣膜鈣化臨床x-ray :“靴子心”左心室顯著肥厚， 擴(kuò)張聽(tīng)診：主a瓣聽(tīng)診區(qū)收縮期吹樣噪聲原因不明的心肌病變擴(kuò)張性：心腔擴(kuò)張心肌細(xì)胞不均勻肥大萎縮心肌交錯(cuò)限制：室內(nèi)膜和內(nèi)膜下心肌纖維化，肥厚性：左心室著肥厚期間隔非對(duì)稱肥厚期擴(kuò)張期擴(kuò)張異常左心室流出路閉塞克山?。盒募∽冃詨乃礼：坌纬伞U(kuò)張性心肌病、肥厚性心肌病、限制性心肌病、正常心、 心肌炎：由各種原因引起的心肌局限性和彌漫性炎癥，病毒性心肌炎細(xì)菌性心肌炎孤立性心肌炎免疫反應(yīng)性心肌炎，What shall we do？ 什么shallwedo？復(fù)習(xí)思考問(wèn)題：1.說(shuō)明名詞：動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、風(fēng)濕病、絨毛心、風(fēng)濕病小體、心臟瓣膜病，2 .動(dòng)脈粥樣硬化的病因(危險(xiǎn)因素)和發(fā)病機(jī)制。 3 .簡(jiǎn)述動(dòng)脈粥樣硬化癥的基本病變。 4 .試驗(yàn)心肌梗塞的好發(fā)部位、類型、病變的特點(diǎn)和并發(fā)癥。 5 .簡(jiǎn)述高血壓病時(shí)心、腦、腎和視網(wǎng)膜的主要病變特征