中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)(診法辨證-舌診、聞診)

1、第二節(jié) 舌診 Section 2 Tongue Observation,概念及內(nèi)容： 舌質(zhì)（T Body）；舌苔（T Coating） 原理： 經(jīng)絡(luò)(meridian) 舌 臟腑(viscera) 舌的不同部位與臟腑相應(yīng) 臨床意義（Significance）： 盛衰；淺深；性質(zhì)；進(jìn)退；預(yù)后,Significance（舌診的臨床意義） 1 To judge the exuberance or decline of the genuine qi.（正氣盛衰） 2 To distinguish the nature of the disease.（性質(zhì)） 3 To detect the locati

2、on of disease.（淺深） 4 To infer the tendency of disease.（進(jìn)退預(yù)后）,方法和注意事項(xiàng) 方法：舒展平坦；舌尖稍向下彎 注意事項(xiàng)： 光線 飲食或藥品 口腔對(duì)舌象的影響 察舌順序（先質(zhì)后苔）,正常舌象：淡紅舌；薄白苔 (Pink tongue with white and thin coating) 淡紅舌：舌體柔軟，活動(dòng)自如， 顏色淡紅 薄白苔：薄薄的、顆粒均勻、 干濕適中的、白苔,一 望舌質(zhì)（特征及臨床意義） (Observing Tongue Body ),（一）舌神（Tongue Vitality） 測(cè)知 臟腑氣血陰陽(yáng)盛衰 疾病的預(yù)后 榮潤(rùn)

3、有血色：有神 干枯無(wú)血色：無(wú)神,（二）舌色（Tongue Color） 淡紅舌(Pink T)： 舌體顏色淡紅潤(rùn)澤 正常人為氣血調(diào)和的征象。 外感病初起病情輕淺， 尚未傷及氣血及內(nèi)臟。,淡白舌(Pale T )：較正常舌色淺淡 主虛證、寒證 舌質(zhì)淡白而瘦?。簹庋獌商?。 舌淡白稍胖嫩或齒痕：陽(yáng)氣不足。,紅絳舌(Red and Crimson T)： 鮮紅；深紅或略帶暗紅（發(fā)展）。 主熱證（實(shí)熱、虛熱） 成因有三：強(qiáng)調(diào)舌診在外感溫?zé)岵〉闹匾饔茫ㄇ澹?舌色紅絳，提示熱勢(shì)輕重。 例： 舌質(zhì)深絳熱入營(yíng)血,青紫舌(Purple and Blue T)： 全舌青紫；紫氣；瘀斑、瘀點(diǎn) 主瘀血證、熱證、寒證

4、（總屬氣血運(yùn)行不暢） 例： 舌淡紫或青紫濕潤(rùn)陽(yáng)虛陰盛， 氣血運(yùn)行不暢。,（三）舌形（Tongue Shape） 老嫩(Toughness and Tenderness)： 老：堅(jiān)斂蒼老，紋理粗糙 嫩：浮胖嬌嫩，紋理細(xì)膩 為疾病虛實(shí)（寒熱）的標(biāo)志之一。 老實(shí)（熱）證 嫩虛（寒）證,胖大舌(Corpulent T)：胖大或有齒痕 主水腫；痰飲 例：舌淡白胖嫩（伴齒痕）脾腎陽(yáng)虛。 腫脹舌(Swelling)：腫大滿口 主心脾熱盛；中毒。（氣血壅滯）,瘦薄舌(Thinness T)：瘦小而薄 主陰血虧虛 例：舌色淺淡而瘦薄心脾兩虛（血虛） 舌色紅絳而瘦薄熱盛傷陰 或陰虛火旺,裂紋舌(Crack T)：

5、 明顯裂溝；無(wú)苔覆蓋 多少不等；深淺不一 主精血虧虛 （血虛；熱盛傷津） *注意區(qū)分先天性（生理性）裂紋舌和病理性裂紋舌,芒刺舌(Prickle T)：腫脹或高突如刺，摸之棘手 主邪熱熾盛 齒痕舌(Teeth-print T):牙齒壓痕 主脾陽(yáng)虛衰，水濕內(nèi)停 舌下絡(luò)脈(Hypoglossal vessels)： 正常兩條，無(wú)分枝、瘀點(diǎn) 血瘀證,（四）舌態(tài)(The Moving State of Tongue) 強(qiáng)硬舌(Stiffness T)： 失柔，屈伸、轉(zhuǎn)動(dòng)不便 熱入心包；高熱傷津；或風(fēng)痰阻絡(luò) 震顫舌(Tremor T)：不自主顫動(dòng) 動(dòng)風(fēng)（血虛、陰虛、熱極）,歪斜舌(wryness T)：

6、伸舌偏向一側(cè) 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，挾瘀挾痰阻滯經(jīng)絡(luò) 痿軟舌(Atrophy T)： 軟弱無(wú)力，不能隨意運(yùn)動(dòng) 氣血兩虛；熱極傷津；陰虧已極,短縮舌(Shortness T)： 不能伸長(zhǎng)，甚者舌不抵齒 寒凝筋脈；痰濕內(nèi)阻；熱病傷津 吐弄舌(Protruding and Licking T)： 反復(fù)、不自主伸出口外或四處舐弄 心脾有熱，引動(dòng)肝風(fēng)；小兒智能發(fā)育不全,二 望舌苔（特征及臨床意義） (Observing Tongue Coating ),病理性舌苔：胃氣挾邪氣上泛而成 內(nèi)容：苔質(zhì)；苔色 （一）苔質(zhì)(The Texture of Tongue Coating),厚薄(Thickness and Thi

7、nness)：見(jiàn)底與否 薄苔有胃氣 病初起在表、輕淺、未傷胃氣。 厚苔胃氣傷 挾邪氣（痰濕、食積）薰蒸； 邪盛入里，病情較重,漸變 薄厚：邪氣漸盛，病進(jìn) 厚薄：正氣勝邪，病退 驟變 薄厚：邪氣極盛，迅速入里 厚?。赫粍傩?，或胃氣暴絕,潤(rùn)燥(Moistness and Dryness)：燥和潤(rùn)的程度 潤(rùn)苔；滑苔；燥苔；糙苔；裂苔 潤(rùn)苔：正常舌苔，津液未傷。 滑苔：水濕之邪內(nèi)聚（陽(yáng)虛；寒濕）。 燥苔：熱盛津傷；津失輸布（濕阻陽(yáng)氣，氣不化津）。 糙苔：熱盛傷津重癥；穢濁之邪盤踞中焦（積粉） 裂苔：火熱傷津，苔失津潤(rùn)。,例：舌紅絳苔潤(rùn)：熱入營(yíng)血 舌淡而苔滑：水濕內(nèi)停 舌紅苔燥：熱甚傷津 舌淡苔燥：濕

8、遏陽(yáng)氣 潤(rùn)燥變化 潤(rùn)燥：熱重津傷；津失輸布 燥潤(rùn)：熱退津復(fù)；飲邪始化,腐膩(Putrid and Greasiness)： 腐：松;大;邊中厚;刮易去;如豆渣;可見(jiàn)質(zhì) 膩：密;細(xì);邊薄中厚;刮難去;如油脂;不見(jiàn)質(zhì) 膩苔：濕濁，痰飲，食積（有根苔） 腐苔：胃氣衰敗，邪氣上泛（無(wú)根苔）,剝落(Exfoliation)：部分或全部脫落 胃氣胃陰存亡；邪正盛衰；疾病預(yù)后 鏡面舌：胃陰枯竭，胃氣大傷 有苔剝苔：胃氣陰兩虛，正氣漸衰 無(wú)苔薄白苔：邪去正勝，胃氣漸復(fù) 注意與生理性（先天性）剝苔的區(qū)別。,真假(The True and False)： 斂實(shí)，緊貼，刮之不去真苔（有根苔） 不實(shí)，浮涂，刮之即去假

9、苔（無(wú)根苔） 判斷胃氣存亡,（二）苔色(Colors of Tongue Coating) 白苔(White Coating)： 厚薄之分 主表證，寒證 薄白：表證初起；陽(yáng)虛內(nèi)寒；燥熱傷津 厚白：痰濕、食積；瘟疫、內(nèi)癰 （積粉）,黃苔(Yellow Coating)：淡黃;深黃;焦黃 主里證，熱證 淡黃熱輕；深黃熱重；焦黃熱結(jié) 不可概作熱論：如黃滑苔，為陽(yáng)虛水濕不化,灰黑苔(Grey and Black Coating)： 淺黑色；深灰色 主里熱或里寒的重癥 苔色深淺與疾病程度相應(yīng)，苔色越黑，病情越重。灰黑苔多由白苔或黃苔轉(zhuǎn)化而來(lái)，既可見(jiàn)于寒證又可見(jiàn)于熱證，均較重。寒證灰黑苔常由白苔發(fā)展而成，

10、熱證灰黑苔常由黃苔（焦黃苔）發(fā)展而成，要區(qū)別其寒熱屬性，其苔質(zhì)潤(rùn)燥為重要指征。,三 舌質(zhì)和舌苔的綜合診察 (Combining Consideration of Tongue Texture and Coating ),比較望舌質(zhì)及望舌苔的臨床意義： 舌質(zhì):臟腑精氣的盛衰；舌苔:病邪的性質(zhì)； 間接反映邪氣性質(zhì)； 病位的淺深； 推斷疾病預(yù)后轉(zhuǎn)歸。 胃氣的存亡。 *一般規(guī)律：舌質(zhì)反映正氣盛衰，舌苔反映病邪性質(zhì)。,1.舌苔或舌體單方面異常病情尚屬單純。 2.舌苔和舌體變化一致病機(jī)相同，主病為兩者意義的綜合。 3.舌苔和舌體變化不一致應(yīng)綜合分析其病因病機(jī)及其相互關(guān)系。,當(dāng)舌苔和舌體變化不一致時(shí)，往往提

11、示病體同時(shí)存在二種或二種以上的病理變化，病情較復(fù)雜，當(dāng)結(jié)合全身癥狀，綜合分析。,談?wù)勀銓?duì)中醫(yī)診療疾病思維方式的理解與認(rèn)識(shí)，并試評(píng)價(jià)其科學(xué)性。,望舌診病的原理如何？ 正常舌象的特點(diǎn)是什么？試描述之。 望舌色主要內(nèi)容有哪些？其主病分別如何？ 舌形異常的主要表現(xiàn)形式有哪些？哪些主水飲內(nèi)停？ 哪種主邪熱亢盛？ 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)可導(dǎo)致哪幾種舌象動(dòng)態(tài)異常？ 試述望舌苔厚薄的臨床意義。 灰黑苔主病如何？區(qū)別其寒熱屬性的主要指征是什么？,第三節(jié) 聞診 Section 3 Audio-olfactory Examination,*概念及內(nèi)容： 聽(tīng)聲音(Auscultation)；嗅氣味(Olfaction) *原理：

12、臟腑功能活動(dòng)的反映 *臨床意義(Significance)：有助于辨證和診病。 *注意事項(xiàng)：1整體觀念 2四診合參,一 聽(tīng)聲音(Listening Examination),主要與肺腎及其宗氣和元?dú)獾墓δ芟嚓P(guān)，并涉及其它臟腑（心）。 內(nèi)經(jīng)有“五音”和“五聲”之說(shuō)。 五音：角徵宮商羽 五聲：呼笑歌哭呻,（一）正常聲音 【特點(diǎn)】 發(fā)聲自然，聲調(diào)和諧，語(yǔ)言清楚流暢，言與意符，無(wú)其它病理聲音，并由于性別、年齡、稟賦體質(zhì)、情志等有個(gè)體的差異。 【意義】 元?dú)夂妥跉獬渑妗?（二）病變聲音（正氣的盛衰，邪氣的性質(zhì)及病情的輕重。） 發(fā)聲(Voices) 陽(yáng)、熱、實(shí)證 高亢洪亮有力，聲音連續(xù)， 前輕后重，多言而

13、躁動(dòng)。 陰、虛、寒證語(yǔ)聲低微無(wú)力，聲音斷續(xù)， 前重后輕，懶言而沉靜。,聲重 外表風(fēng)寒或濕濁阻滯， 肺氣不宣，鼻竅不通。 音啞失音 音啞 語(yǔ)聲嘶啞，病較輕 失音 語(yǔ)而無(wú)聲，病較重,新病多實(shí)（“金實(shí)不鳴”） 外感風(fēng)寒、風(fēng)熱襲肺，或痰濕壅肺， 工 肺氣不宣，清肅失職 久病多虛（“金破不鳴”） 肺腎陰虛，虛火灼津， 陰虛火旺，肺腎精氣內(nèi)傷 用嗓過(guò)度 氣陰耗傷 妊娠失音(子喑) 胞胎阻脈，腎精不能上榮,鼾聲：（伴嗜睡、昏迷） 氣道不利 為熱入心包，或中風(fēng)入臟之危候 呻吟：（身有痛楚或脹滿） 高亢有力 實(shí)證、劇痛 久病、低微無(wú)力 虛證,驚呼： 小兒陣發(fā)驚呼驚風(fēng) 成人陣發(fā)驚呼驚恐、劇痛、精神失常 癇病喉中發(fā)

14、出如豬羊叫聲風(fēng)痰隨氣上逆 小兒啼哭或夜啼驚恐，心脾蘊(yùn)熱或脾寒腹痛 噴嚏： 新病表癥；久病氣（肺）虛；突發(fā)陽(yáng)復(fù),語(yǔ)言(Speech)：心神的病變 虛證、寒證 沉默寡言，語(yǔ)聲低微。 實(shí)證、熱證 煩躁多言，高亢有力。 中氣大虛（奪氣）輕遲低微、斷續(xù) 語(yǔ)言蹇澀，伴舌強(qiáng)： 風(fēng)痰阻絡(luò)；或熱病傷陰 中風(fēng)或中風(fēng)后遺癥；熱病后期,譫語(yǔ) ： 神識(shí)不清，胡言亂語(yǔ)，聲高有力 熱擾心神之實(shí)證。 溫病熱入心包； 陽(yáng)明腑實(shí)證 鄭聲： 神識(shí)不清，語(yǔ)言重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)， 聲音低弱模糊 心氣大傷，精神散亂,獨(dú)語(yǔ)：神志錯(cuò)亂，自言自語(yǔ)，喃喃不休， 見(jiàn)人語(yǔ)止，首尾不續(xù) 氣血虧虛，心神失養(yǎng)； 氣郁痰結(jié)，阻蔽心竅 可見(jiàn)于癲證、郁證。 狂言：

15、神志錯(cuò)亂，語(yǔ)無(wú)倫次，狂躁妄言 痰火擾心的狂證。,呼吸(Respiration)：與肺、腎及宗氣相關(guān) 熱證、實(shí)證 呼吸氣粗而快， 多見(jiàn)于外感病。 寒證、虛證 呼吸氣微而慢， 常見(jiàn)于內(nèi)傷雜病。,喘：呼吸困難，短促急迫，甚則張口抬肩， 鼻翼煽動(dòng)，不能平臥。 實(shí)喘發(fā)病急驟，呼吸深長(zhǎng)，粗高涌， 胸中脹滿，以呼出為快 風(fēng)寒襲肺或痰熱壅肺，肺失肅降 虛喘病勢(shì)緩慢，喘聲低微，短促難續(xù)， 得一長(zhǎng)息為快，動(dòng)則喘甚 肺腎虧虛，氣失攝納,哮呼吸急促似喘，喉間有哮鳴音， 反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。 宿痰內(nèi)伏，復(fù)感外邪，引動(dòng)伏飲。 哮必兼喘，喘未必兼哮。 上氣實(shí)證居多。 短氣當(dāng)辨虛實(shí)。 少氣諸虛不足。,咳嗽(Cough)：肺

16、五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。 病機(jī)總屬肺失肅降，肺氣上逆 實(shí)證：咳聲重濁緊悶 痰濕濁邪停聚于肺，肺失肅降 虛證：咳聲輕清低微 久病肺氣虛損，失于宣降,咳聲不揚(yáng)，痰稠而黃，不易咳出 熱邪犯肺，肺津被灼 咳有痰聲，痰多易咯 痰濕阻肺 干咳無(wú)痰或少痰 燥邪犯肺或陰虛肺燥 頓咳（百日咳） 風(fēng)邪與痰熱搏結(jié)（小兒） 白喉 肺腎陰虛，火毒攻喉,嘔吐(Vomiting)：胃失和降，胃氣上逆 虛寒證 吐勢(shì)徐緩，聲音低弱，吐物清稀 實(shí)熱證 吐勢(shì)較猛，聲音壯厲，吐出粘痰黃 水，或苦或酸腐 熱擾神明 嘔吐呈噴射狀 吐利并作 霍亂、類霍亂 朝食暮吐，暮食朝吐 脾陽(yáng)虛之“反胃” 嘔吐酸腐食糜 或干嘔口臭 食滯胃脘,呃逆(

17、Hiccup;hiccough)：噦，胃氣上逆 實(shí)證、熱證 呃聲頻作，高短而有力 虛證、寒證 呃聲低沉，聲弱無(wú)力 新病呃逆，其聲有力 寒邪或熱邪客于胃 久病、重病呃逆不止，聲低氣怯無(wú)力 胃氣衰敗之危候,噯氣(Belching)：噫氣，胃氣上逆 噯氣酸腐，兼脘腹脹滿 宿食停滯 頻作而響亮，噯氣后脘腹脹減 肝氣犯胃，發(fā)作因情志變化而增減 頻作，無(wú)酸腐氣味，兼見(jiàn)脘痛者 寒邪客胃 低沉斷續(xù)，無(wú)酸腐氣味，兼見(jiàn)納呆食少者 胃虛氣逆，久病或老人,太息(Sign) 情志不遂，肝氣郁結(jié) 腸鳴(Bowel Rumbling) 水飲留聚于胃腸 中氣不足，胃腸虛寒 感受風(fēng)寒濕邪，胃腸氣機(jī)紊亂 胃腸氣虛傳導(dǎo)功能減弱 胃

18、腸氣滯不通,二 嗅氣味(Smelling Examination),實(shí)證、熱證 氣味酸腐臭穢 虛證、寒證 微有腥臭 （一）病體氣味 口氣 口臭 口腔不潔，齲齒或消化不良 酸臭氣，伴食欲不振，脘腹脹滿 胃腸積滯 口出臭穢氣 胃熱,汗氣 汗出腥膻 風(fēng)濕熱邪久蘊(yùn)皮膚 臭穢 瘟疫或暑熱火毒熾盛 腋下汗出臊臭 溫?zé)醿?nèi)蘊(yùn)，可見(jiàn)于狐臭,痰涕之氣 咳吐濁痰膿血，腥臭異常 熱毒熾盛，血腐肉敗，多屬肺癰 咳痰黃稠味腥 肺熱壅盛 咳吐痰涎清稀或味咸、無(wú)特異氣味 寒證 鼻流濁涕腥穢如魚腦 鼻淵 鼻流清涕，無(wú)氣味 外感風(fēng)寒,二便之氣 大便酸臭難聞 腸有郁熱 溏瀉而腥臭 脾胃虛寒 泄瀉臭如敗卵，或夾不消化食物，矢氣酸臭 宿食停滯 小便黃赤混濁，有臊臭氣味 膀胱濕熱 尿甜并散發(fā)爛蘋果樣氣味 消渴病, 經(jīng)帶、惡露之氣 月經(jīng)臭穢 熱證 氣腥 寒證 帶下黃稠而臭穢 濕熱 清稀而腥臭 寒濕 崩漏或帶下奇臭，并雜見(jiàn)異常顏色 癌 產(chǎn)后惡露臭穢