臨床合理用藥-感冒藥的選用

1、臨床合理用藥感冒藥你用對了嗎？,感冒的主要癥狀與感冒藥對應(yīng)成分,感冒藥物為多組分的復(fù)方制劑，在治療感冒的上百種感冒藥中，主要靠不到20種成分的互相組合： 1、解熱止痛的：對乙酰氨基酚 、雙氯芬酸鈉 、氨基比林、阿司匹林、布洛芬； 2、緩解鼻塞的：鹽酸偽麻黃堿、鹽酸麻黃堿 ； 3、止咳的：氫溴酸右美沙芬、咳平、鹽酸二氧異丙嗪； 5、減輕卡他癥狀的：撲爾敏、鹽酸苯海拉明； 6、抗病毒的：金剛烷胺、嗎啉胍、板藍根浸膏 ； 7、其他：人工牛黃、咖啡因、中藥、消炎酶、葡萄糖酸鋅；,對乙酰氨基酚解熱止痛 長期或大劑量服用可引起肝臟損害 使用含有對乙酰氨基酚成分的感冒藥時需要注意： 1、肝腎功能不全者在使用

2、時需要特別注意。 2、藥物易蓄積肝腎，3歲以下幼兒應(yīng)禁止使用。 3、因能通過胎盤，孕婦慎用或禁用。,雙氯芬酸鈉解熱止痛 口服可出現(xiàn)上腹部疼痛，惡心，嘔吐，腹瀉等胃腸道不適， 還可出現(xiàn)頭痛，頭暈，眩暈，皮膚紅斑或皮疹。 罕見的反應(yīng)有：胃腸道出血，消化性潰瘍，嗜睡，肝功能異常，水腫和類似過敏反應(yīng)。 極個別病例出現(xiàn)：感覺或視覺障礙，耳鳴，失眠，煩躁，血尿，急性腎功能不全；血小板減少，白細胞減少，粒細胞缺乏，溶血性貧血，再生障礙性貧血，有導(dǎo)致骨髓抑制或使其加重的可能,某62歲女性，因家庭經(jīng)濟困難，自身抵抗力比較低，十分容易患感冒。因經(jīng)濟問題，每次感冒后都自行到藥店購買感冒通，每次只需要服用2天（每次3

3、片，每天2次）感冒癥狀就消除。1997年6月，患者晨起后感覺頭暈、乏力，自認為又感冒了，便拿出家中剩余的感冒通3片，服藥2小時后，感覺耳鳴、視物不清，同時發(fā)現(xiàn)血尿，而前往醫(yī)院就醫(yī)。 診斷：腎功能不全、全血細胞減少（不除外再生障礙性貧血） 思考：什么時候得的？怎么得的？社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站需要注意什么？應(yīng)當(dāng)提高哪些服務(wù)？,布洛芬解熱止痛 可出現(xiàn)惡心，嘔吐；其次是腹瀉，便秘，燒心，上腹部痛。偶見有頭暈，頭昏，頭痛的報道和斑丘疹性紅斑或麻疹性皮炎及全身瘙癢的報道 使用時需要注意： 1、可發(fā)生尿潴留如水腫，心功能不全慎用； 2、有發(fā)生急性腎衰竭的報道，腎功能不良者慎用； 3、有消化道潰瘍病史和有出血傾向者慎

4、用。 4、哮喘，鼻息肉綜合征禁用。 5、可發(fā)生交叉過敏，對阿司匹林或其他非甾體抗炎藥過敏者禁用。 6、孕婦及哺乳期婦女禁用。 含有布洛芬成分的感冒藥有：愛菲樂、得爾膠囊、新芬泰膠囊、臣功再欣,阿司匹林解熱止痛 由于阿司匹林能抑制前列腺素合成，促使胃酸分泌增加，同時又抑制胃部粘液分泌，使胃粘膜的保護作用明顯減弱。再則，阿司匹林是酸性藥物，它能直接刺激胃粘膜，故用藥者極易發(fā)生潰瘍性出血。此外，阿司匹林對肝、腎等內(nèi)臟也有損害，嚴重者用藥后會并發(fā)急性腎功能衰竭，故兒童用此藥時應(yīng)特別小心。 可出現(xiàn)胃腸功能紊亂對凝血系統(tǒng)的影響變態(tài)反應(yīng) 使用時需要注意： 1、患有胃及十二指腸潰瘍病的患者應(yīng)慎用。 2、肝，腎

5、功能不良的患者應(yīng)慎用或禁用。 3、孕婦及哺乳期婦女應(yīng)慎用或禁用。 4、兒童慎用。,1963年澳大利亞小兒病理學(xué)家雷耶博士的發(fā)現(xiàn)：有21例4個月至16歲的病兒服用阿司匹林后突發(fā)急性精神、神經(jīng)癥狀，在短時間內(nèi)相繼死亡。尸體解剖證實，腦水腫及肝、腎等臟器的脂肪沉積現(xiàn)象，后來人們便稱此病為“雷耶氏綜合征”。 雷耶氏綜合征任何年齡均可發(fā)生，小兒發(fā)病率最高。尤其是患流感與水痘等病毒性傳染病后，若用阿司匹林，約7天左右最易罹患此病。主要表現(xiàn)為不斷嘔吐、昏睡、抽動、煩躁不安等，嚴重者會昏迷、抽搐，甚至死亡。美國CDC報告，雷耶氏綜合征病人的死亡率高達32。,小兒患此病，病情嚴重者，會產(chǎn)生腦部損傷后遺癥，出現(xiàn)智

6、力低下、生長發(fā)育遲緩和運動障礙等現(xiàn)象。雷耶氏綜合征的元兇是病毒，但阿司匹林起了推波助瀾的作用。為防患于未然，16歲以下不得使用。 據(jù)研究，兒童的聽覺神經(jīng)對阿司匹林異常敏感，用藥后可產(chǎn)生眩暈、耳鳴、耳聾等癥狀，停藥后聽覺功能恢復(fù)緩慢，有的甚至?xí)掠谰眯远@。長期反復(fù)應(yīng)用此藥，還會抑制骨髓造血功能，導(dǎo)致白細胞、血小板等明顯減少。,鹽酸偽麻黃堿緩解鼻塞,可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮、抽搐。可產(chǎn)生失眠、頭痛。 使用時需要注意： 1、甲亢、糖尿病、缺血性心臟病、眼壓高、高血壓、前列腺肥大、服用單胺氧化酶抑制劑及對擬交感神經(jīng)藥敏感的患者慎用。 （單胺氧化酶分布于中樞神經(jīng)細胞、外周腎上腺素能、多巴胺能神經(jīng)末梢、

7、肝臟和腸壁，能夠分解5-羥色胺、腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺。單胺氧化酶抑制劑用于治療抑郁癥、帕金森氏病，藥物包括苯乙肼、異卡波肼、反苯環(huán)丙胺（最易引起高血壓）、嗎氯貝胺、司來吉蘭。） 2、60歲以上患者用易引起精神錯亂、幻覺、抽搐。因而對老年人應(yīng)謹慎。3、當(dāng)服用其它的擬交感神經(jīng)藥及減輕鼻黏膜充血劑時，應(yīng)慎用含此類成分的感冒藥。 4、孕婦及哺乳期婦女應(yīng)慎用。,某76歲男性退休職工，由于患冠心病，長期服用消心痛。一周前，患者感冒了，到診所醫(yī)生給其開了新康泰克，第二天患者感到癥狀緩解不理想，又加服感康（含撲爾敏），第三天感冒癥狀好多了，但令人難堪的是尿不出尿了，緊急送醫(yī)院急診科插導(dǎo)尿管。,問題：

8、 1、患者為什么尿不出來尿？與藥物有關(guān)系嗎？ 2、是什么藥物導(dǎo)致患者尿不出來尿？ 3、針對這個患者治療中的問題是什么？ 4、恰當(dāng)?shù)闹委煈?yīng)當(dāng)是怎樣？,高血壓、感冒和前列腺肥大三者之間，在很多人看來是兩件風(fēng)馬牛不相及的事，而且高血壓和前列腺肥大都是老年人的常見病，感冒是所有人的高發(fā)病，但是有些心血管藥物和感冒藥會加重前列腺肥大，引起排尿更加困難，因此，社區(qū)醫(yī)生在選擇心血管藥物前，要詳細了解患者的前列腺有無肥大，肥大程度如何，以便更科學(xué)、合理地用藥。,前列腺是一個血管非常豐富、血流多的器官，增生后的前列腺血管更加豐富，當(dāng)前列腺增生達到一定程度，壓迫尿道時，就會引起尿急、尿頻、排尿困難等癥狀，嚴重者還

9、會出現(xiàn)急性尿潴留、尿失禁、血尿等一系列癥狀。 心血管病藥物中有三類可以加重前列腺肥大。 一類藥物是擴張血管藥，這類藥可以加重前列腺充血，使前列腺肥大更嚴重。如硝酸甘油、消心痛及等就屬于這類藥物。,第二類藥物是使尿道平滑肌收縮的心血管藥物，這類藥物可以加重尿道狹窄，排尿困難。主要是二氫吡啶類藥，如人們較為熟悉的心痛定。 第三類藥物是阿托品。阿托品對內(nèi)臟平滑肌有較強的松弛作用，可使膀胱逼尿肌張力下降，引起排尿困難。老年人往往腹壁松弛，膀胱逼尿肌收縮力減弱，如再用阿托品則很可能引起或加重尿潴留。因此，有前列腺肥大的老年人最好不用阿托品。,對前列腺肥大的高血壓患者可選擇使用哌唑嗪、特拉唑嗪類藥物。這類

10、藥可引起體位性低血壓，應(yīng)格外注意。 含有鹽酸偽麻黃堿成分和撲爾敏的感冒藥也同樣會加重排尿困難。,對于有前列腺增生的患者，凡是影響膀胱逼尿肌及膀胱括約肌功能的藥物，都可妨礙排尿過程，加重排尿困難的癥狀，甚至發(fā)生尿潴留。所以一些能使膀胱逼尿肌松弛，加重排尿困難的藥物都應(yīng)當(dāng)忌用。 忌用：平滑肌解痙藥阿托品、顛茄、小莨菪堿、東莨菪堿、普魯本辛等，三環(huán)類抗憂郁藥多慮平等。 慎用：抗過敏藥：苯海拉明、撲爾敏、非那根等，麻黃堿、腎上腺素、嗎啡、美加明等。,氫溴酸右美沙芬止咳,會導(dǎo)致腦損傷、癲癇、意識喪失，甚至死亡 使用時需要注意： 1、孕婦、肝功能不全、哮喘患者及痰多咳嗽者慎用； 2、不得與單胺氧化酶抑制同

11、時服用。 3、右美沙酚有強鎮(zhèn)咳作用，但無祛痰作用。因此頑固性咳嗽伴有濃痰患者在使用時要注意。 含有氫溴酸右美沙芬成分的感冒藥有：泰諾、白加黑感冒片、日夜百服寧、康得、雷蒙欣片雷登泰、健兒嬰童咳水,鹽酸二氧異丙嗪止咳,見副作用為困倦、乏力、嗜睡等副作用。 禁忌癥：高空作業(yè)及駕駛車輛、操縱機器者禁用； 癲癇、肝功能不全者慎用。 含有鹽酸二氧異丙嗪成分的感冒藥有：康必得。,撲爾敏（馬來酸氯苯那敏 ）消除卡他癥狀,輕微的嗜睡作用 使用時需要注意： 1、開車、高空作業(yè)者要禁用； 2、前列腺肥大患者一般都有排尿困難的癥狀，含撲爾敏可使癥狀加劇，慎用； 3、膀胱頸部梗阻、幽門十二指腸梗阻、消化性潰瘍或致幽門

12、狹窄、心血管疾病、青光眼(或有青光眼傾向者)、高血壓、高血壓危象、甲狀腺功能亢進者慎用。 4、本品作用于M受體而具有抗膽堿作用，泌乳可能受到抑制。且小量撲爾敏可由乳汁中排出，哺乳期婦女不宜服用。 5、新生兒或早產(chǎn)兒不宜用。,排尿困難是前列腺肥大患者的常見癥狀。 目前臨床常用的復(fù)方抗感冒藥一般都含有撲爾敏成分。 當(dāng)人體內(nèi)支配排尿活動的神經(jīng)興奮時，神經(jīng)末梢能釋放一種叫乙酰膽堿的物質(zhì)，而撲爾敏能破壞乙酰膽堿的活性，使膀胱的排尿功能降低，導(dǎo)致排尿困難。,鹽酸苯海拉明消除卡他癥狀,可出現(xiàn)中樞神經(jīng)抑制作用、共濟失調(diào)、惡心、嘔吐、食欲不振等。少見的有：氣急、胸悶、咳嗽、肌張力障礙等。有報道給藥后可發(fā)生牙關(guān)緊

13、閉并伴喉痙攣。偶可引起皮疹、粒細胞減少，貧血及心率紊亂。 使用時需要注意： 1、妊娠期用可使嬰兒腭裂、腹股溝疝和泌尿生殖器官畸形，孕婦慎用； 2、授乳期婦女及新生兒、早產(chǎn)兒禁用 3、幽門十二指腸梗阻、消化性潰瘍所致幽門狹窄、膀胱頸狹窄、甲狀腺功能亢進、心血管病、高血壓以及下呼吸道感染（包括哮喘）者不宜用。 4、對其他乙醇胺類高度過敏者，對本品也可能過敏。 5、避免駕駛車輛、高空作業(yè)或操作機器。 6、腎功能衰竭時，給藥的間隔時間應(yīng)延長。 7、鎮(zhèn)吐作用可給某些疾病的診斷造成困難。 禁忌癥：重癥肌無力、閉角型青光眼、前列腺肥大者禁用； 含有鹽酸苯海拉明成分的感冒藥有：白加黑感冒片（夜）、達諾、,特殊

14、人群感冒時藥物選擇,肝腎功能不全者：不含解熱鎮(zhèn)痛成分的感冒藥，如新康泰克、撲爾偽麻、雷登泰 開車、高空作業(yè)者：不含抗組胺成分的感冒藥，如愛菲樂、得爾膠囊、加合百服寧、快可、泰克、感速寧、達諾（日）、感立克、散利痛、聯(lián)邦菲迪樂、雷登泰。 孕婦：所有西藥成分均不適宜服用。 高血壓患者：不含偽麻黃堿成分的感冒藥，如加合百服寧、快可、泰克、感速寧、感清膠囊、輕克、感立克、散利痛、速效傷風(fēng)膠囊、康必得、金剛感冒片、可立克、撲感靈、感冒清、快克、感康、感諾。 前列腺增生者：不含布落芬、偽麻黃堿、撲爾敏的感冒藥，加合百服寧、快可、泰克、感速寧、感立克、散利痛、康必得。 消化道潰瘍患者：康必得、雷登泰、達諾（

15、日） 、快可、泰克、感速寧,咖啡因,小劑量時，不良反應(yīng)較輕，有惡心，嘔吐，頭痛等。大劑量服用可引起頭痛，煩躁不安，過度興奮，肌肉震顫甚至抽搐，驚厥。 使用時需要注意： 1、孕婦大量攝入本品可引起流產(chǎn)，早產(chǎn)，應(yīng)避免使用。 2、可增加胃酸分泌，胃潰瘍者慎用。 3、因為有提神作用，所以服用含咖啡因的感冒藥最好在臨睡前3小時服用，以免影響睡眠。 4、在服用單胺氧化酶抑制劑類抗抑郁藥治療期間，可出現(xiàn)失眠等過度興奮現(xiàn)象。 5、可使血糖略微升高。,1.病人，男，兩天前受涼后出現(xiàn)下述癥狀，請問下列哪些癥狀與感冒不符；A 咳嗽；B咳黃痰；C發(fā)熱；D肌肉痛；E頭痛,答案（B）分析：感冒主要表現(xiàn)為鼻塞、流涕、打噴嚏

16、、流淚、咽痛、聲音嘶啞及咳嗽等。有時伴有發(fā)熱、頭痛及全身酸痛等癥狀。若出現(xiàn)咳黃痰應(yīng)考慮支氣管炎或肺炎。,（2）病人，女，發(fā)病兩天，下列哪個癥狀、體征對排除感冒的診斷最有意義：A發(fā)熱；B咽痛；C咳嗽；D扁桃體紅腫；E納差,答案（D）分析：感冒的病人可有發(fā)熱、納差，以及上呼吸癥狀如咽痛、咳嗽，但無扁桃體紅腫，若出現(xiàn)扁桃體紅腫應(yīng)考慮扁桃體炎，不是感冒。,（3）病人，男性，20歲，2003年3月入院，3天前出現(xiàn)鼻塞、流涕、全身酸痛，后又有頭痛、惡心、噴射性嘔吐、頸部抵抗，下列哪種疾病可能性最大：A流感；B流行性腦膜炎；C癔病；D腦血管意外；E感冒,答案（B）分析：發(fā)病在春季，早期表現(xiàn)為鼻塞、流涕、全身

17、酸痛，以后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、惡心、噴射性嘔吐、頸部抵抗，流行性腦膜炎可能性最大。,（4）病人，男性，3天前因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、流涕等感冒癥狀，應(yīng)根據(jù)什么選擇感冒藥：A體征；B致病病毒；C癥狀；D平時體質(zhì)；E以上都不是,答案（C）分析：目前對大多數(shù)引起感冒的病毒尚缺乏特異性治療藥物，因此感冒藥物的選擇主要根據(jù)臨床癥狀。,（5）病人，男性，兩周前受涼后感冒，用感冒藥后鼻塞、流涕、發(fā)熱癥狀緩解，但咳嗽仍有，且出現(xiàn)黃痰，該如何進一步治療：A繼續(xù)用同一種感冒藥；B換一種感冒藥；C用抗生素治療；D用抗生素聯(lián)合感冒藥；E增加感冒藥劑量,答案（C）分析：感冒病程一般1周。此病人咳嗽咳黃痰，應(yīng)

18、考慮支氣管炎或肺炎，改用抗生素治療。,（6）以下哪種病人患感冒，可自行到藥房買藥：A風(fēng)濕性心臟病；B慢性支氣管炎；C慢性腎炎；D白血??；E白內(nèi)障,答案（E）分析：患有風(fēng)濕性心臟病、腫瘤化療、白血病、艾滋病、慢性支氣管炎、支氣管擴張、矽肺的病人，患感冒后容易使原發(fā)病加重。此類人群應(yīng)及時到醫(yī)院就診，以免貽誤病情。,（7）一名病人因感冒去藥店買復(fù)方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊（如新康泰克），當(dāng)藥師問明病情后，建議病人買其他感冒藥，請問下述哪個癥狀不宜使用復(fù)方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊治療：A鼻塞；B發(fā)燒；C流涕；D打噴嚏；E咽癢,答案（B）分析：復(fù)方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊有抗組胺及收縮血管作用，可用于鼻塞、流涕、打

19、噴嚏、咽癢為主要癥狀的病人。但無解熱鎮(zhèn)痛作用，對發(fā)燒無效。,（8）病人，女性，30歲，兩天前受涼后出現(xiàn)發(fā)燒、頭痛、四肢關(guān)節(jié)肌肉酸痛，下列哪種感冒藥對上述癥狀無效：A美息偽麻片白片（白加黑白片）；B美息偽麻片黑片（白加黑黑片）； C雙分偽麻片（日夜百服寧日片）；D美撲雙分偽麻片（日夜百服寧夜片）；E復(fù)方美沙芬片（麗珠刻樂）,答案（E)分析：復(fù)方美沙芬片（麗珠刻樂）無解熱鎮(zhèn)痛作用，對發(fā)燒、頭痛、四肢關(guān)節(jié)肌肉酸痛無效。,（9）病人，男性，兩天前受涼后出現(xiàn)感冒癥狀，正服用美息偽麻片（如白加黑），其白片與黑片的組成功效有什么區(qū)別？A止痛；B退熱；C收縮血管；D祛痰；E抗組胺,答案（E）分析：黑片比白片多

20、了抗組胺成分苯海拉明，其余成分相同。,（10）病人，女性，兩天前受涼后出現(xiàn)感冒癥狀，若在酚麻美敏片（如泰諾感冒片）與雙分偽麻片（日夜百服寧片）之間挑選，請問它們組方功效有什么不同：A止咳；B退熱；C收縮血管；D抗過敏；E以上都不是,答案（D）分析：泰諾感冒片有解熱鎮(zhèn)痛、抗過敏、止咳祛痰、收縮血管作用。而日夜百服寧片無抗過敏成分，其余功效無差別。,（11）一名顧客要求購買含有抗生素的抗感冒藥，你可以給他推薦：A復(fù)方美沙芬片（麗珠刻樂） ；B美撲雙分偽麻片（日夜百服寧片）； C復(fù)方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊（如新康泰克）；D泰諾感冒片；E以上都不是,答案（E）分析：感冒藥一般由以下幾類藥物組成：（1）解

21、熱鎮(zhèn)痛藥；（2）收縮血管藥；（3）鎮(zhèn)咳祛痰藥；（4）抗組胺藥；（5）抗病毒藥。無抗生素成分。,（12）病人，女性，有乙肝病史3年，三天前因受涼后出現(xiàn)咳嗽、鼻塞、流涕及發(fā)熱，查肝功能“ALT200U/L”，應(yīng)怎樣用解熱鎮(zhèn)痛藥？A對乙酰氨基酚；B阿司匹林；C雙氯酚酸；D以上都可以；E以上都慎用,答案（E）分析：阿司匹林在肝功能減退時可加重肝毒性反應(yīng)，加重出血傾向。對乙酰氨基酚的中間產(chǎn)物代謝產(chǎn)物對肝臟有毒性。雙氯酚酸對肝功能也有一定影響。,（13）血小板減少病人出現(xiàn)感冒癥狀，下列哪種成分最安全：A阿司匹林；B苯海拉明；C對乙酰氨基酚；D雙氯酚酸；E布洛酚,答案（B）分析：阿司匹林對血小板聚集有抑制作

22、用，可加重凝血障礙及引起出血的危險。對乙酰氨基酚、雙氯酚酸、布洛酚有可能加重出血傾向。苯海拉明對凝血機制無明顯影響。,（14）病人，男性，62歲，因風(fēng)濕性心臟病于5年前換瓣，后長期用華法令抗凝。兩天前受涼出現(xiàn)感冒癥狀，應(yīng)避免使用下列哪種成分的感冒藥：A乙酰氨基酚；B苯海拉明；C布洛酚；D雙氯酚酸；E乙酰水楊酸,答案（E）分析：使用雙香豆類抗凝藥物如華法令、雙香豆乙酯的病人應(yīng)避免使用含有乙酰水楊酸的感冒藥，因為乙酰水楊酸能從血漿蛋白中置換雙香豆素，增加抗凝藥物的血濃度，抑制血小板聚集，延長出血時間，增加出血傾向。,（15）病人，男性，有慢性支氣管炎史10年，經(jīng)常咳嗽，咳痰，1天前受涼后出現(xiàn)鼻塞、流涕就診，醫(yī)生給予標準桃金娘油膠囊（吉諾通膠囊）和另一種感冒藥聯(lián)合治療，應(yīng)選用下述哪種感冒藥：A美息偽麻片白片（白加黑白片）；B美息偽麻片黑片（白加黑黑片）； C雙分偽麻