講稿4：縱隔腫瘤護(hù)理常規(guī)

1、縱隔腫瘤護(hù)理常規(guī),概 述, 縱隔的解剖與分區(qū) 縱隔腫瘤的好發(fā)部位 臨床表現(xiàn) 診斷 治療,縱隔的解剖,縱隔的定義 兩側(cè)縱隔胸膜間全部器官、結(jié)構(gòu)與結(jié)締組織的總稱。其前界為胸骨，后界為脊柱胸段，兩側(cè)為縱隔胸膜，上界為胸廓入口，下界為膈肌,縱隔的解剖,縱隔內(nèi)的器官和組織 縱隔內(nèi)有心臟、大血管、 食管、氣管、神經(jīng)、胸腺、 胸導(dǎo)管、豐富的淋巴組織 和結(jié)締脂肪組織,縱隔的分區(qū),解剖學(xué)四分法 在胸骨角水平將 縱隔分為上縱隔 和下縱隔，下縱 隔又分為前縱隔、 中縱隔和后縱隔,縱隔的分區(qū),前縱隔 上縱隔至膈肌及胸骨至心包 后縱隔 心包后方的所有組織 中縱隔 前縱隔至后縱隔內(nèi)所有結(jié)構(gòu),什么是縱膈腫瘤,縱膈不是器官，

2、而是一個(gè)解剖的區(qū)域。 縱膈里的組織器官多，因而可發(fā)生多種多樣的腫瘤，即使腫瘤很小也會(huì)引起循環(huán)、呼吸、消化和神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙。 兒童縱膈腫瘤的發(fā)病率較成人為低，但癌變機(jī)會(huì)多。約有2/3的病兒早期有咳嗽、低熱、呼吸困難等癥狀，這是和兒童胸腔容量小有關(guān)。 有些病兒在胸部X線檢查時(shí)偶而發(fā)現(xiàn)，如果是惡性腫瘤則有貧血和消瘦現(xiàn)象。 發(fā)現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及早就醫(yī)，醫(yī)生可由胸部X攝片來(lái)確定腫瘤部位和大小，通過(guò)超聲波檢查得知腫瘤的性質(zhì),縱隔腫瘤的好發(fā)部位,縱隔內(nèi)組織器官較多，其胎生結(jié)構(gòu)來(lái)源復(fù)雜，所以縱隔內(nèi)就可以發(fā)生各種各樣的腫瘤，并且這些腫瘤都有其好發(fā)部位 由于縱隔劃分是人為的，其間沒(méi)有真正的解剖界線，因此當(dāng)腫瘤長(zhǎng)大

3、時(shí)，它可占據(jù)一個(gè)以上的區(qū)域,常見的縱隔腫瘤：,神經(jīng)源性腫瘤 畸胎瘤與皮樣囊腫 胸腺瘤 縱隔囊腫：支氣管囊腫、食管囊腫、心包囊腫 胸內(nèi)異位組織腫瘤：胸骨后甲狀腺腫、甲狀旁腺瘤、淋巴源性腫瘤 其他腫瘤：血管源性、脂肪組織性、結(jié)締組織性等,縱隔腫瘤的好發(fā)部位,縱隔腫瘤概念,縱隔腫瘤是一組起源于縱隔的腫瘤，包括胸腺瘤、胸內(nèi)甲狀腺腫、支氣管囊腫、皮樣囊腫、畸胎瘤、淋巴肉瘤、惡性淋巴瘤、心包囊腫、脂肪瘤、神經(jīng)原性腫瘤、食管囊腫等，以良性者居多。,臨床表現(xiàn),縱隔腫瘤的表現(xiàn)多樣，從無(wú)癥狀到與侵襲和壓迫有關(guān)的癥狀及全身性癥狀 癥狀與腫瘤大小、部位、生長(zhǎng)方向和速度、質(zhì)地、性質(zhì)等有關(guān) 良性腫瘤生長(zhǎng)緩慢，癥狀出現(xiàn)晚，

4、輕微 惡性腫瘤侵蝕程度高，進(jìn)展迅速，較早出現(xiàn)癥狀,臨床表現(xiàn),常見癥狀如下： 1、呼吸道癥狀 2、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 3、感染癥狀 4、壓迫癥狀 5、特殊癥狀,呼吸道癥狀,胸悶、胸痛一般發(fā)生于胸骨后或病側(cè)胸部。大多數(shù)惡性腫瘤侵入骨骼或神經(jīng)時(shí)，則疼痛劇烈?？人猿闅夤芑蚍谓M織受壓所致，咯血較少見。,臨床表現(xiàn),神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,由于腫瘤壓迫或侵蝕神經(jīng)產(chǎn)生各種癥狀： 如腫瘤侵及膈神經(jīng)可引起呃逆及膈肌運(yùn)動(dòng)麻痹； 如腫瘤侵犯喉返神經(jīng)，可引起聲音嘶??； 如交感神經(jīng)受累，可產(chǎn)生霍納氏綜合癥； 肋間神經(jīng)侵蝕時(shí)，可產(chǎn)生胸痛或感覺(jué)異常。 如壓迫脊神經(jīng)引起肢體癱瘓。 霍納氏綜合癥：由于交感神經(jīng)中樞至眼部的通路上受到任何壓迫和破

5、壞，引起瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、上瞼下垂及患側(cè)面部無(wú)汗的綜合征。,臨床表現(xiàn),感染癥狀,如囊腫破潰或腫瘤感染影響到支氣管 或肺組織時(shí)，則出現(xiàn)一系列感染癥狀。,臨床表現(xiàn),壓迫癥狀,上腔靜脈受壓，常見于上縱隔腫瘤，多見于惡性胸腺瘤及淋巴性惡性腫瘤。 食管，氣管受壓，可出現(xiàn)氣急或下咽梗阻等癥狀。,臨床表現(xiàn),特殊癥狀,畸胎瘤破入支氣管，患者咳出皮脂物及毛發(fā)。 支氣管囊腫破裂與支氣管相通，表現(xiàn)有支氣管胸膜瘺癥狀。 極少數(shù)胸內(nèi)甲狀腺腫瘤的病人，有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥狀。 胸腺瘤的病人，有時(shí)伴有重癥肌無(wú)力癥狀。,臨床表現(xiàn),縱隔腫瘤的病人，癥狀的有無(wú)對(duì)判斷其病變的良、惡性有一定意義 常規(guī)查體發(fā)現(xiàn)的縱隔腫瘤，95%是良性

6、 有癥狀者，良、惡性各占一半 兒童較成人易出現(xiàn)癥狀和體征,臨床表現(xiàn),神經(jīng)源性腫瘤,最常見的縱隔腫瘤 多起源于交感神經(jīng)，少數(shù)起源于外周神經(jīng) 多位于后縱隔脊柱旁肋脊區(qū)，單側(cè)多見 多無(wú)癥狀，壓迫神經(jīng)干或惡變時(shí)可發(fā)生疼痛,畸胎瘤,畸胎瘤：含外、中、內(nèi)三種胚層組織 皮樣囊腫：含外胚層和內(nèi)胚層組織 表皮囊腫：含外胚層組織 95%以上位于前縱隔， 多發(fā)生在心底部 僅5%發(fā)生在后縱隔 10%畸胎瘤為惡性,胸腺瘤,位于前上縱隔，大血管前間隙內(nèi)，一般為一側(cè)性的 病理：上皮細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞型和混合型三類多為良性，包膜完整，有潛在惡性風(fēng)險(xiǎn)。 15%合并重癥肌無(wú)力 多數(shù)病人在胸腺手術(shù)切除后，癥狀緩解率可達(dá)6080,縱膈

7、腫瘤的化驗(yàn)檢查,（1）X線檢查：常規(guī)胸部正側(cè)位，X線照片及透視檢查，可作出初步診斷。進(jìn)一步檢查方法有：支氣管造影，斷層造影，血管造影及縱隔充氣造影等 （2）內(nèi)窺鏡檢查 （3）放射性同位素檢查 （4）經(jīng)皮穿刺活檢 （5）試驗(yàn)性放射治療 （6）活體組織檢查 （7）CT檢查 （8）剖胸探查或胸骨縱劈切開，切除腫塊或活體組織病理檢查，確定診斷，及時(shí)手術(shù)治療,體 征,體檢可有胸骨隆起 頸部或鎖骨上淋巴結(jié)腫大 局限姓哮鳴音 或出現(xiàn)上腔靜脈綜合征。,診斷,胸部X線檢查： 診斷縱隔腫瘤的重要手段。亦是主要的診斷方法 胸部X線片可顯示縱隔腫瘤的部位、形態(tài)、大小、密度及有無(wú)鈣化 X線透視下還可觀察塊影有無(wú)搏動(dòng)，是

8、否隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，能否隨體位或呼吸運(yùn)動(dòng)而改變形態(tài)等 根據(jù)上述特點(diǎn)，多數(shù)縱隔腫瘤均可獲得初步診斷,CT掃描 ： CT掃描幾乎成為常規(guī)，它能提供許多胸部X線片所不能提供的信息。 在脂肪性、血管性、囊性及軟組織腫塊的鑒別上，CT掃描有其優(yōu)越性。 CT掃描能顯示出腫瘤所侵及的鄰近結(jié)構(gòu)和組織的關(guān)系。,診斷,磁共振檢查(MRI) ： 在判斷神經(jīng)源性腫瘤有無(wú)椎管內(nèi)或硬脊膜內(nèi)擴(kuò)展方面，MRI優(yōu)于CT。 MRI在腫瘤與大血管疾病鑒別時(shí)不需要造影劑； MRI除橫斷面外，還能提供矢狀面及冠狀面的圖像。,診斷,超聲檢查 ： 超聲檢查在實(shí)質(zhì)性、血管性或囊性腫瘤的鑒別診斷上有很大價(jià)值。 由于縱隔腫塊部位的特殊性，臨床

9、未能廣泛應(yīng)用。 在多數(shù)情況下，已被CT、MRI或核素掃描所取代。,診斷,活組織檢查 ： 經(jīng)上述方法無(wú)法滿足臨床診斷的患者，可考慮應(yīng)用纖維支氣管鏡、食管鏡、縱隔鏡或胸腔鏡等進(jìn)行活組織檢查，以明確診斷，確定治療方案 同位素掃描 ： 可協(xié)助胸骨后甲狀腺腫的診斷,診斷,治療,外科治療：絕大多數(shù)原發(fā)縱隔腫瘤，無(wú)禁忌證 放療：惡性淋巴源性腫瘤，惡性腫瘤晚期無(wú)法切除或有遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移 化療：惡性腫瘤晚期無(wú)法切除或有遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移,治療,縱隔腫瘤手術(shù)可以明確診斷， 防止良性腫瘤惡變，解除 器官受壓和“減輕瘤負(fù)荷”， 為放、化療創(chuàng)造條件 因此，除惡性淋巴源性腫瘤適用放射治療外，絕大多數(shù)原發(fā)性縱隔腫瘤只要無(wú)其它手術(shù)禁忌證，均

10、應(yīng)首選外科治療,縱膈腫瘤的護(hù)理,一評(píng)估 二、術(shù)前護(hù)理 1、心理護(hù)理 2、輔助檢查 3、術(shù)前準(zhǔn)備 三、術(shù)后護(hù)理 1、病情觀察 2、呼吸道護(hù)理 3、飲食護(hù)理 4、活動(dòng)與鍛煉 5、引流管護(hù)理 6、并發(fā)癥護(hù)理 四、健康指導(dǎo),一、評(píng)估,胸腺瘤主要發(fā)生在成人，兒童極少見，女性稍多見，且多伴重癥肌無(wú)力。 50%60%無(wú)癥狀，在查體時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。 25%以上患者有瘤體侵犯或壓迫縱隔引起咳嗽、胸痛、呼吸困難、吞咽困難、反復(fù)發(fā)作的呼吸道感染等。 少數(shù)出現(xiàn)聲音嘶啞。 腺瘤胸腔內(nèi)轉(zhuǎn)移，可伴胸水，引起呼吸困難、胸痛、胸部不適等癥狀。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以骨骼系統(tǒng)最為常見，引起相關(guān)的轉(zhuǎn)移癥狀。 全身癥狀：體重減輕、疲勞、發(fā)熱、盜汗等非

11、特異性癥狀。,縱膈腫瘤的護(hù)理,二、術(shù)前護(hù)理,1、心理護(hù)理 說(shuō)明手術(shù)方法，可能出現(xiàn)的問(wèn)題，做好心理準(zhǔn)備 縱膈腫瘤患者的首發(fā)癥狀往往是胸部憋悶,咳、喘,透不過(guò)氣來(lái)等, 懼有“瀕死感 ”，須行開胸術(shù)，有復(fù)發(fā)危險(xiǎn)，對(duì)其恐懼。 心理治療的首要環(huán)節(jié)，糾正對(duì)縱膈腫瘤的恐懼認(rèn)識(shí)，腫瘤不是絕癥，經(jīng)過(guò)合理綜合治療是可以康復(fù)的，讓他們具有戰(zhàn)勝疾病的勇氣與信念，積極配合治療。 本病的治療周期較長(zhǎng)，如何幫助患者保持思想閑靜、開朗樂(lè)觀、形成熱愛(ài)生命的平和心境，也很重要，它有利于促進(jìn)患者康復(fù)，防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。,縱膈腫瘤的護(hù)理,二、術(shù)前護(hù)理,2、按心胸外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)護(hù)理 了解患者健康情況; 每日測(cè)量生命體征； 測(cè)量心肺功能

12、，包括心電圖檢查、肺功能試驗(yàn)等。 做好術(shù)前宣教：指導(dǎo)病人做好心理準(zhǔn)備，消除恐懼、憂慮。 向病人說(shuō)明手術(shù)的必要性、麻醉方法、手術(shù)過(guò)程、手術(shù)切口； 講述管道的作用，如胸管、氧氣管、補(bǔ)液的目的； 講述術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防方法； 講解呼吸治療對(duì)肺部復(fù)張的重要性及方法（深呼吸、有效咳痰），以取得患者的合作。 糾正營(yíng)養(yǎng)不良，囑病人保持口腔衛(wèi)生，戒煙、酒。,縱膈腫瘤的護(hù)理,3、注意有無(wú)食管和氣管壓迫癥狀，如有氣管移位或氣管壓迫征者，需備好氧氣，氣管切開用具和吸痰器等。 4、如有上腔靜脈壓迫征者，不宜在上肢作靜脈滴注。,縱膈腫瘤的護(hù)理,二、術(shù)前護(hù)理,二、術(shù)前護(hù)理,術(shù)前準(zhǔn)備 （1）保持呼吸道通暢； （2）指導(dǎo)患者呼

13、吸功能訓(xùn)練；床上排泄訓(xùn)練；床上活動(dòng)等； （3）如為重癥肌無(wú)力患者，根據(jù)醫(yī)囑定時(shí)給予抗膽堿酯酶藥物治療； （4）術(shù)前置胃管，術(shù)晨給予抗膽堿藥物胃管內(nèi)注入,縱膈腫瘤的護(hù)理,二、術(shù)前護(hù)理,術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前1日：腸道準(zhǔn)備、配血、藥物過(guò)敏試驗(yàn)。 術(shù)前晚根據(jù)患者需要，服用鎮(zhèn)靜藥。 術(shù)日晨準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑導(dǎo)尿；備皮；注射術(shù)前常規(guī)用藥；將患者病歷、X線胸片、手術(shù)用藥交手術(shù)室工作人員。,縱膈腫瘤的護(hù)理,三、術(shù)后護(hù)理,密切監(jiān)測(cè)生命體征 管道的護(hù)理 體位、活動(dòng) 飲食 疼痛 基礎(chǔ)護(hù)理 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 健康宣教,縱膈腫瘤的護(hù)理,1、密切監(jiān)測(cè)生命體征,密切監(jiān)測(cè)生命體征：每1030分鐘測(cè)生命體征1次，病情平穩(wěn)后12小時(shí)測(cè)量1

14、次。 觀察患者的神志、面色、末梢循環(huán)情況：末梢毛細(xì)血管充盈時(shí)間長(zhǎng)、局部皮膚發(fā)紺及皮溫低常提示組織灌注不良。 維持血壓在110120/7080mmHg：血壓增高可能是疼痛、缺氧、輸血、液過(guò)快導(dǎo)致；如血壓下降可能為容量不足、心功能不全、心律失常。注意監(jiān)測(cè)心率（HR）：80100次/分鐘（心率快可能后會(huì)逐步降低，若持續(xù)增高，應(yīng)查明原因，對(duì)癥處理。） 注意有無(wú)呼吸窘迫現(xiàn)象,縱膈腫瘤的護(hù)理-術(shù)后護(hù)理,呼吸道護(hù)理 觀察呼吸頻率、節(jié)律及雙肺呼吸音，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血氧飽和度； 根據(jù)缺氧狀態(tài)給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧； 協(xié)助翻身叩背，鼓勵(lì)深呼吸咳嗽咳痰,縱膈腫瘤的護(hù)理-術(shù)后護(hù)理,2、管道的護(hù)理,保持引流管通暢，妥善固定，防

15、止阻塞、扭曲、打折、脫落。 觀察并記錄引流液量、顏色及性狀，若引流量100ml/h，持續(xù)23h鮮紅色立即報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)開胸止血； 其他按胸腔閉式引流護(hù)理常規(guī),縱膈腫瘤的護(hù)理-術(shù)后護(hù)理,胸腔閉式引流的護(hù)理,影響引流的因素：水封瓶位于胸部以下60100cm，禁止高于胸部。 胸管過(guò)短在患者咳嗽或深呼吸時(shí)胸水可能回流導(dǎo)致感染。胸管過(guò)長(zhǎng)可能扭曲、增大呼吸道無(wú)效腔，不易引流從而影響肺復(fù)張。 注意患者翻身活動(dòng)時(shí)應(yīng)防止胸管受壓、打折、扭曲、脫出。保持胸管通暢，每1530分鐘擠壓1次。 維持引流系統(tǒng)密封，長(zhǎng)管在液面下34cm，接頭固定。 更換或傾倒時(shí)放無(wú)菌生理鹽水500ml. 觀察記錄引流液量：正常者術(shù)后5小

16、時(shí)內(nèi)每小時(shí)少于100ml，24小時(shí)少于500ml，顏色由鮮紅色逐步變?yōu)榈t色。,縱膈腫瘤的護(hù)理-術(shù)后護(hù)理,拔管指標(biāo),肺完全復(fù)張，且連續(xù)引流液少于50ml，無(wú)氣體排出，水柱無(wú)波動(dòng)，聽診呼吸音清晰即可拔管。 拔管后用無(wú)菌油紗堵塞引流口，以防氣胸。 同時(shí)注意觀察有無(wú)呼吸困難、皮下氣腫、滲液。,縱膈腫瘤的護(hù)理-術(shù)后護(hù)理,3、體位,患者未清醒時(shí)平臥，清醒后半臥位，注意抬高床頭4050，可減輕局部充血和水腫，同時(shí)使膈肌下降，增加肺活量，有利于氣體交換、引流。,縱膈腫瘤的護(hù)理-術(shù)后護(hù)理,4、飲食,進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)飲食；宜為高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化食物,縱膈腫瘤的護(hù)理-術(shù)后護(hù)理,5、疼痛,根據(jù)疼痛程

17、度，給予鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)后帶有經(jīng)靜脈連接自控鎮(zhèn)痛泵的病人，需密切觀察生命體征、鎮(zhèn)痛藥物的副作用。 心理支持，家屬配合，消除緊張情緒。,縱膈腫瘤的護(hù)理-術(shù)后護(hù)理,6、基礎(chǔ)護(hù)理,防止敷料、引流管脫落或墜床。 接班時(shí)交接皮膚情況，至少每?jī)尚r(shí)翻身一次； 觀察口腔粘膜及口腔氣味，口腔護(hù)理2次/日； 尿道口護(hù)理2次/日； 保持病人床單元清潔，包括更換臟床單、整理床頭桌。 有少量滲血、滲液時(shí)，及時(shí)更換敷料，保持傷口敷料的清潔、干燥；傷口滲血較多時(shí) ，及時(shí)通知醫(yī)生，并觀察血壓、脈搏的變化。,縱膈腫瘤的護(hù)理-術(shù)后護(hù)理,7、特殊切口護(hù)理,作正中切口者，應(yīng)注意引流通暢 以及有無(wú)血腫壓迫引起的呼吸困難和頸靜脈怒張。,縱

18、膈腫瘤的護(hù)理-術(shù)后護(hù)理,8、活動(dòng)與鍛煉 鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng)，預(yù)防并發(fā)癥； 指導(dǎo)臥床患者被動(dòng)肢體按摩和主動(dòng)屈曲、肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)強(qiáng)直及失用性萎縮,縱膈腫瘤的護(hù)理-術(shù)后護(hù)理,并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,縱膈腫瘤的護(hù)理,1、術(shù)后出血,觀察引流量情況，觀察有無(wú)出血征象 根據(jù)出血情況，調(diào)整輸液、輸血的速度，立即通知醫(yī)生并做好病情記錄,縱膈腫瘤的護(hù)理-并發(fā)癥的預(yù)防和處理,2、切口感染,密切觀察傷口敷料情況，提示切口感染 遵醫(yī)囑給予抗生素 嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，防止醫(yī)源性交叉感染,縱膈腫瘤的護(hù)理-并發(fā)癥的預(yù)防和處理,3、肺部并發(fā)癥,鼓勵(lì)病人深呼吸有效咳嗽咳痰 遵醫(yī)囑給予霧化吸人、拍背，促進(jìn)痰液的排出,縱膈腫瘤的

19、護(hù)理-并發(fā)癥的預(yù)防和處理,4、預(yù)防尿路感染,遵醫(yī)囑給予會(huì)陰沖洗、膀胱沖洗 遵醫(yī)囑使用抗生素 注意基礎(chǔ)護(hù)理,縱膈腫瘤的護(hù)理-并發(fā)癥的預(yù)防和處理,5、切口裂開,及時(shí)處理腹脹； 教會(huì)病人保護(hù)傷口的方法，當(dāng)病人咳嗽時(shí)，協(xié)助保護(hù)好傷口，以免腹壓過(guò)大。,縱膈腫瘤的護(hù)理-并發(fā)癥的預(yù)防和處理,6、預(yù)防血栓,術(shù)后臥床期間，視病情指導(dǎo)病人進(jìn)行雙下肢屈伸或早期離床活動(dòng)，加速靜脈回流； 給予氣壓治療 對(duì)血液處于高凝狀態(tài)的病人，遵醫(yī)囑給予抗凝治療。,縱膈腫瘤的護(hù)理-并發(fā)癥的預(yù)防和處理,7、重癥肌無(wú)力危象 主要表現(xiàn)為呼吸困難、煩躁不安、發(fā)紺、氣管內(nèi)分泌物增多而無(wú)力排出致嚴(yán)重缺氧，嚴(yán)重者引起急性呼吸衰竭，試驗(yàn)注射新斯的明，

20、肌力增強(qiáng)，支持此診斷。 掌握抗膽堿酯酶藥物的給藥途徑及劑量，防止膽堿能危象的發(fā)生。,縱膈腫瘤的護(hù)理-并發(fā)癥的預(yù)防和處理,抗膽堿酯酶藥物,新斯的明實(shí)驗(yàn)？ 給藥途徑及劑量？ 膽堿能危象？,？,抗膽堿酯酶藥是治療重癥肌無(wú)力最主要而有效的藥物。常用藥物有1）、新斯的明：片劑15mg/片，常用量15-30mg，每日2-4次。針劑1mg/支，每次0.5-1.0mg，每天注射數(shù)次，或遵醫(yī)囑。該藥作用時(shí)間快，肌注后30min即見作用，1小時(shí)左右最好。半衰期為1-2小時(shí)，適用于臨床癥狀較輕或疾病早期。2）、溴化吡啶斯的明：最常用。片劑60mg/片。每次60-120 mg/片，每日3-6次。該藥具有作用時(shí)間長(zhǎng)，副

21、作用輕的特點(diǎn)，適用于治療眼肌型、延髓肌和全身肌型無(wú)力患者。該藥口服1.5-2小時(shí)后達(dá)到高峰，半衰期為4.25小時(shí)，服藥5小時(shí)后仍然有效。嚴(yán)重或伴發(fā)感染者對(duì)藥物吸收和敏感性均降低。3）、酶抑寧：亦稱美斯的明。片劑5mg、10 mg/片。抗膽堿酯酶作用強(qiáng)，約為新斯的明2-4倍，每日2-4次。所有抗膽堿酯酶藥的應(yīng)用均應(yīng)按個(gè)體差異決定，從最小劑量開始，保持最佳效果和維持進(jìn)食能力等標(biāo)準(zhǔn)為度。,1、肌無(wú)力危象：即新斯的明不足危象，常因感染、創(chuàng)傷、減量引起。呼吸肌麻痹、咳痰吞咽無(wú)力而危及生命。 2、即新期的明過(guò)量危象。除上述肌無(wú)力危象外尚有乙酰膽堿蓄積過(guò)多癥狀： (1)毒蕈堿樣中毒：惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、

22、瞳孔小、多汗、流涎、氣管分泌物多、心率慢； (2)煙堿樣中毒癥狀：肌肉震顫、痙攣、緊宿感； (3)中樞神經(jīng)癥狀：焦慮、失眠、精神錯(cuò)亂抽搐等。 3、反拗危象：難以區(qū)別危象性質(zhì)而又不能用停藥或加大藥物劑量改善癥狀者，多在長(zhǎng)期較大劑量治療后發(fā)生。,四、健康宣教,1、保持居住環(huán)境安靜、舒適、室內(nèi)溫、濕度適宜，空氣新鮮，并根據(jù)天氣變化增減衣服，減少與流感人群接觸，預(yù)防感冒。 2、合理膳食：選用各種肉、魚、蛋、奶，多進(jìn)食新鮮蔬菜和水果，多吃高蛋白的食物如牛奶、魚類、豆制品等，高纖維的食物如動(dòng)物肝臟、胡蘿卜、番茄。特別是胡蘿卜、香菇、木耳、豆類、黃花菜、蘆筍、甲魚等，都是縱隔腫瘤患者必備的良好食物。癌癥患者

23、免疫力低下蛋白質(zhì)低于正常人是正常的，因此，補(bǔ)充蛋白質(zhì)是重要的，可以多吃一些。如肉類：羊肉、狗肉、牛肚、雞肉等。忌辛辣刺激性食物，忌高溫油炸、燒烤、腌制的食物等。,縱膈腫瘤的護(hù)理,四、健康宣教,3、勸其戒煙、酒 4、避免或減少職業(yè)性致癌因素。 5、適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)康復(fù)，多做深呼吸運(yùn) 動(dòng)，鍛煉心肺功能。 6、出院后2周至3個(gè)月復(fù)診。,縱膈腫瘤的護(hù)理,縱膈腫瘤護(hù)理查房,護(hù)理問(wèn)題,1、相關(guān)知識(shí)缺乏 缺乏相關(guān)疾病知識(shí) 2、氣體交換受損 與腫瘤壓迫有關(guān) 3、舒適的改變 與疼痛有關(guān),護(hù)理問(wèn)題,4、體液不足 與發(fā)熱有關(guān) 血管的、細(xì)胞間的或細(xì)胞內(nèi)的脫水狀態(tài)。 5、皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與軀體不能活動(dòng)， 營(yíng)養(yǎng)不良， 環(huán)境溫度過(guò)高有關(guān) 6、營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 與高熱、