內(nèi)科護(hù)理學(xué)--第二章第八節(jié)-慢性阻塞性肺疾病.ppt

1、慢性阻塞性肺疾病 Chronic obstructive pulmonary disease COPD Chronic obstructive Lung disease COLD,內(nèi)護(hù)教研室 張 洪,COPD是什么?,COPD是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆,呈進(jìn)行性發(fā)展。確切的病因不十分清楚，但認(rèn)為與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。,慢性支氣管炎是什么？,簡稱慢支。是指支氣管壁的慢性、 非特異性炎癥。 如病人每年咳嗽、咳痰達(dá)3個月以上， 連續(xù)2年或以上，并排除其他已知原 因的慢性咳嗽，即可診為慢性支氣管炎。,肺氣腫,概念：肺氣腫是指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣腔出

2、現(xiàn)異常持久的擴張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無明顯肺纖維化。,當(dāng)慢性支氣管炎和（或）肺氣 腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限 并且不能完全可逆時，則診斷為 COPD。,氣流 阻塞,肺氣腫,慢支,支氣管哮喘,COPD,病因與發(fā)病機制,1.吸煙 2.職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì) 3.空氣污染 4.感染：長期、反復(fù)感染 5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡 6.其他,發(fā)病機制,分泌物 增加,平滑肌 功能異常,肺泡含氣量 增多,肺泡壁 結(jié)構(gòu)破壞,彌散功能下降,氣流受限 (不完全可逆),通氣功能下降 (阻塞性),肺容量改變,氣道反應(yīng)性 增高,激發(fā)試驗,擴張試驗,氣體交換受損,氣道炎癥,臨床表現(xiàn),（一）癥狀 1.慢性咳嗽 2.

3、咳痰 3.氣短或呼吸困難 4.喘息和胸悶 5.其他：食欲減退、體重下降等,生活質(zhì)量下降， 甚至喪失勞動能力,體 征,早期可無異常 晚期肺氣腫征 望：桶狀胸 觸：語顫減弱或消失 叩：過清音、肝界下 移、心界縮小 聽：呼吸音減弱，呼 氣延長，干濕羅音,分 期,急性加重期：短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短 和（或）喘息加重、膿痰量增多， 可伴發(fā)熱等癥狀。 穩(wěn)定期：指咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn) 定或輕微。,臨床分型,實驗室及其他檢查,1.肺功能檢查：符合阻塞性通氣障礙表現(xiàn) 2.影像學(xué)檢查：符合肺氣腫征象 3.動脈血氣分析：PaO2、PaCO2、 呼酸 4.血液和痰液檢查 ：RBC、Hb ,診 斷,常有發(fā)紺桶狀胸

4、語顫減弱過清音 心界縮小肝下移 雙肺干濕與哮鳴,治療要點,（一）穩(wěn)定期 1.支氣管舒張藥：2受體激動劑、 抗膽堿藥、茶堿類藥 2.祛痰藥：,3.長期家庭氧療（LTOT）： 持續(xù)低流量吸氧 指征：PaO255mmHg或SaO288% PaO255-60mmHg或SaO288% ， 并有肺動脈高壓、心衰水腫或紅 細(xì)胞增多目的：達(dá)到PaO260mmHg和（或）使SaO2 升至90%,（二）急性加重期治療,1.根據(jù)病情決定門診或住院治療 2.支氣管舒張藥 3.抗生素 4.糖皮質(zhì)激素,慢阻肺常用 ND、護(hù)理措施 1.氣體交換受損 2.活動無耐力 3.睡眠型態(tài)紊亂 4.PC：肺性腦病 5.清理呼吸道無效,

5、（一）氣體交換受損 與呼吸道阻塞、呼吸面積減少引起通氣 和換氣功能障礙有關(guān)。 1.休息與環(huán)境 環(huán)境：安靜、舒適、潔凈、合適溫濕度 體位：舒適放松 2.病情觀察 呼吸系及全身癥狀、體征、并發(fā)癥,3.呼吸肌功能鍛煉 腹式呼吸、縮唇呼吸、膈肌起搏等,4.用藥護(hù)理 5.體育鍛煉 6.氧療護(hù)理：鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量， 維持 PaO2 60 mmHg 流量：1-2L/min 吸氧時間15h/d,（二）活動無耐力,定義：個體處于生理能力降低，不能耐 受日常所希望或必要的活動的狀態(tài)。 特征：主要特征： 活動中：虛弱；頭暈；呼吸困難 活動3分鐘時：頭暈；呼吸困難；筋疲力盡；呼吸24次/分；脈搏95次/分 次要特征：

6、面色蒼白或發(fā)紺；意識模糊 相關(guān)因素：慢阻肺影響供氧，導(dǎo)致身體狀況下降。,（二）活動無耐力護(hù)理措施,1.評估病人耐力水平,2.環(huán)境和休息，臥位舒適,3.逐漸增加活動,4.講授活動時保存能量的方法： 活動中間要休息 活動時盡量采取坐姿 活動時，每隔3分鐘休息5分鐘 出現(xiàn)疲倦癥狀立即停止活動,（三）睡眠型態(tài)紊亂 1.評估睡眠型態(tài)、質(zhì)量、輔助措施 2.心理護(hù)理，鼓勵病人說出失眠的原因 3.促進(jìn)睡眠 1）環(huán)境舒適、安靜、光線適宜 2）體位舒適,半坐臥位,3）對因,對癥護(hù)理 4）指導(dǎo)病人采用放松術(shù) 5）減少白天睡眠時間 6）合理安排護(hù)理操作 7）限制夜間的液體攝入及興奮性飲品 4.必要時藥物輔助睡眠,（四）肺性腦病 1.病情觀察：失眠、精神錯亂、表情 淡漠、嗜睡等 2.休息與安全保護(hù) 3.合理用氧 有效：呼吸困難減輕、呼吸頻率減 慢、發(fā)紺減輕、心率減慢、活動耐 力增加 4.用藥護(hù)理：呼吸興奮劑,健康指導(dǎo) 1.疾病知識指導(dǎo) 2.心理疏導(dǎo) 3.