醫(yī)保扶貧政策培訓考試題

1、醫(yī)療保障政策訓練考試問題名字：單位：成績：一、填補問題1、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金主要由兩部分組成，個人繳費不到資金籌措總額的三分之一。2、建卡貧困人口在各級定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，鄉(xiāng)、縣、市、省級定點醫(yī)療機構(gòu)的支付線分別為元、元、元。3、建立卡在貧困人口政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用為基本醫(yī)療保險、大病保險報銷的個人自己負擔的部分，按年救助限度內(nèi)的比例進行救助的住院救助年度的最高限度是原來的。4、建卡貧困人口有25種重大疾病的，由個人在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、商業(yè)保險清算后的政策范圍內(nèi)承擔醫(yī)療費用，按比例給予救助，住院救助年度的最高限額為元。5、建立卡貧困人口因病需要住院區(qū)外的，沒有按照原則，按照規(guī)定辦

2、理轉(zhuǎn)院申報手續(xù)的，不能獲得“一站式”報告服務(wù)，按相應(yīng)水平降低醫(yī)療機構(gòu)的清算比例進行清算。6，43種門診特殊慢性病長期在門診治療，在政策范圍內(nèi)可補償費用的70%。 類(7種)，尿毒癥透析治療年度累計償還上限線6萬元，其他年度累計償還源類(13種):年度累計償還源類(23種):年度累計償還源。7、城鄉(xiāng)居民原則上必須在上年末之前繳納下一年度的保險費。 收費后，期間發(fā)生的醫(yī)療費用可以按規(guī)定報銷的當年出生的新生兒，從監(jiān)護人出生之日起90天內(nèi)辦理加入保險登記支付。 加入保險后，新生兒起源至期間發(fā)生的醫(yī)療費用可以按規(guī)定報銷。參加基本醫(yī)療保險的個人繳費，由國家全額出資，全額支付。9、因病情需要轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院治

3、療的，按照衛(wèi)生健康部門的分級診療規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。 等級高的醫(yī)院，償還率。10、農(nóng)村建卡貧困人口、城鄉(xiāng)低保、特別困難撫養(yǎng)者住院和門診慢性病費用按現(xiàn)行基本醫(yī)療保險政策的規(guī)定結(jié)算后，在個人自我支付政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用超過支付線2500元以上的部分作為補償基數(shù)納入大病保險的結(jié)算范圍，結(jié)算比例階段性增加。 補償基數(shù)0-1萬元(包括1萬元)的清算%； 1-2萬元(含2萬元)清算%； 2-5萬元(含5萬元)清算%； 510萬元(含10萬元)清算%； 十萬元以上的償還率。二、選擇問題1、使用統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險甘肅省基本醫(yī)療保險藥品目錄 甘肅省基本醫(yī)療保險診療項目目錄和甘肅省醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄。 在其中1

4、 )、基本醫(yī)療保險藥品目錄中，甲類藥品()在清算范圍內(nèi)。a、0% b、20% c、60% d、80% e、100%2 )、乙類藥品支付()后進入清算范圍。a、0% b、20% c、60% d、80% e、100%3 )、丙類藥品和目錄外藥品()由個人負擔。a、0% b、20% c、60% d、80% e、100%2、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的投保范圍是什么()(a )農(nóng)村和城鎮(zhèn)非就業(yè)居民，包括中小學生、學齡前兒童(b )各種全日制普通大學的專業(yè)學生(c )辦理當?shù)鼐幼∽C的人3、城鄉(xiāng)居民投保人應(yīng)就診。a、所在地村衛(wèi)生室b、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院c、區(qū)級醫(yī)院d、市級醫(yī)院e、省級醫(yī)院4、不能享受醫(yī)療保險清算政策的情

5、況是什么()(a )自殺、自我障礙(精神疾病除外) (b )毆打、酒精依賴、藥物依賴等行為引起的傷病的情況(c )出國看醫(yī)生的情況(d )工作上、交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等由對方明確負責的情況(e )治療各種預防、保健、美容、健康、醫(yī)療鑒定、不孕(妊娠)癥、功能障礙等的情況5、二級(或縣級)以上定點醫(yī)院確診的“兩病”投保人，列入“兩病”門診用藥專業(yè)清算范圍內(nèi)，主要由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室負責藥品使用保障。1 )，其中高血壓藥品使用年度的清算限額為()a，400元b，600元c，800元d1000元e，1200元2 )、糖尿病藥的年償還限額為()a，400元b，600元c，800元d1000元

6、e，1200元3 )、合并高血壓和糖尿病的藥品的年償還限額為()a，400元b，600元c，800元d1000元e，1200元6、定點醫(yī)療機構(gòu)有哪些行為是騙取醫(yī)療保障基金的行為？ （）a、偽造虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療文件和票據(jù)、騙取醫(yī)療保障基金的b .將個人應(yīng)負擔的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的情況c .向非定點醫(yī)藥機構(gòu)提供卡記賬服務(wù)的情況d .臥床住院的情況交換e、藥品、消耗品、物品、診療項目等騙取醫(yī)療保障基金支出的回答：一、填空1、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金主要由政府補貼和個人繳費兩部分組成，個人繳費不到融資總額的三分之一。2、建卡貧困人口在各級定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，鄉(xiāng)、縣、市、省級定點醫(yī)療機

7、構(gòu)支付線分別為300元、600元、1000元、3000元。3、建立卡在貧困人口政策范圍內(nèi)，住院醫(yī)療費用由基本醫(yī)療保險、大病保險清算的個人自己負擔的部分，按年救助限度內(nèi)的70%的比例進行救助的住院救助年度最高限度為3萬元。4、建卡貧困人口有25種重大疾病的，由個人在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、商業(yè)保險清算后的政策范圍內(nèi)承擔醫(yī)療費用，以80%的比例給予救助，住院救助年度最高限額為6萬元。5、建卡貧困人口因病情需要入住區(qū)域外的，沒有按照階段性轉(zhuǎn)診原則，按照規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申報手續(xù)的，不享受“一站式”的報到服務(wù)，應(yīng)該按照相應(yīng)階段定點醫(yī)療機構(gòu)的清算比例降低20%的償還率。6，43種門診特殊慢性病長期在門診治療

8、，在政策范圍內(nèi)可補償費用的70%。 類(7種)，尿毒癥透析治療年累計償還上限線6萬元，其他年累計償還額2萬元類(13種):年累計償還3000元類(23種):年累計償還1000元。7、城鄉(xiāng)居民原則上必須在上年末前繳納下一年度的保險費。 繳納后，第二年1月1日至12月31日之間發(fā)生的醫(yī)療費用可以按規(guī)定結(jié)算的當年出生的新生兒，從監(jiān)護人出生之日起90天內(nèi)進行投保登記并支付。 參加保險后，從新生兒出生那天到當年12月31日之間發(fā)生的醫(yī)療費用可以按規(guī)定報銷。8、城鄉(xiāng)特別撫養(yǎng)人(包括孤兒)，農(nóng)村的一種低保對象，城市低保的全額保障對象，參加基本醫(yī)療保險的個人繳費部分，由國家全額出資，全額支付。9、因病情需要轉(zhuǎn)

9、診到上級醫(yī)院治療的，按照衛(wèi)生健康部門的分級診療規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。 級別越高的醫(yī)院，償還率越低。10、農(nóng)村建卡貧困人口、城鄉(xiāng)低保、特別困難撫養(yǎng)者的住院和門診慢性病費用按照現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險政策的規(guī)定結(jié)算后，在個人自己支付政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用超過支付線2500元以上的部分作為補償基數(shù)納入大病保險的結(jié)算范圍，結(jié)算比例階段性增加。 補償基數(shù)0-1萬元(含1萬元)的償還率為65%； 1-2萬元(包括2萬元)的償還率為70%； 2-5萬元(包括5萬元)的償還率為75%； 510萬元(包括10萬元)的償還率為80%； 10萬元以上的償還為85%。二、選擇問題1、使用城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)一的甘肅省基本醫(yī)療保險

10、藥品目錄 甘肅省基本醫(yī)療保險診療項目目錄和甘肅省醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄。 在其中1 )、基本醫(yī)療保險藥品目錄中，甲類藥品(100% )進入清算范圍。a、0% b、20% c、60% d、80% e、100%2 )、乙類藥品自交(20% )后進入償還范圍。a、0% b、20% c、60% d、80% e、100%3 )、丙類藥品和目錄外藥品(全部)由個人負擔。a、0% b、20% c、60% d、80% e、100%2、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的投保范圍是什么()(a )農(nóng)村和城鎮(zhèn)非就業(yè)居民，包括中小學生、學齡前兒童(b )各種全日制普通大學的專業(yè)學生(c )辦理當?shù)鼐幼∽C的人3、城鄉(xiāng)居民投保人應(yīng)就診。a

11、、所在地村衛(wèi)生室b、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院c、區(qū)級醫(yī)院d、市級醫(yī)院e、省級醫(yī)院4、不能享受醫(yī)療保險清算政策的情況是什么()(a )自殺、自我障礙(精神疾病除外)(b )因吵架、酗酒、吸毒等行為引起的傷病的情況(c )工傷、交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確對方責任的情況(d )出國看醫(yī)生的情況(e )治療各種預防、保健、美容、健康、醫(yī)療鑒定、不孕(妊娠)癥、功能障礙等情況5、二級(或縣級)以上定點醫(yī)院確診的“兩病”投保人，列入“兩病”門診用藥專業(yè)清算范圍內(nèi)，主要由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室負責藥品使用保障。1 )，其中高血壓藥品使用年度的清算限額為(400元)a，400元b，600元c，800元d1000元e，1200元2 )、糖尿病藥的年償還限額為()a，400元b，600元c，800元d1000元e，1200元3 )、合并高血壓和糖尿病的藥品的年償還限額為()a，