兒科學(xué)-第七章-第九節(jié)-新生兒黃疸.ppt

1、,武大中南醫(yī)院兒科 朱芮,新生兒黃疸 （Neonatal jaundice）,新生兒黃疸概念,新生兒時(shí)期由于膽紅素在體內(nèi)積聚而引起的皮膚粘膜，鞏膜黃染，重者可致核黃疸（未結(jié)合膽紅素所致），黃疸既可為生理性，也可為病理性。 正常新生兒足月兒約50%，早產(chǎn)兒約80%可出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的黃疸。,衰老紅細(xì)胞的血紅蛋白 骨髓未成熟紅細(xì)胞的血紅蛋白 肝與其他組織內(nèi)含血紅素的血色蛋白,非結(jié)合膽紅素（UCB） （間膽、脂溶性）,肝,滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng),結(jié)合膽紅素 （直膽、水溶性）,白蛋白結(jié)合,YZ蛋白參與,尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶（UDPGT）,與葡萄糖醛酸結(jié)合,十二指腸,分泌,排出,尿膽原及其氧化產(chǎn)物,結(jié)腸細(xì)菌,b-

2、葡萄 糖醛酸 苷酶 (b-GD),腎,糞,新生兒膽紅素代謝特點(diǎn),膽紅素產(chǎn)生過(guò)多 新生兒紅細(xì)胞壽命短為70-90天（成人為120天） 紅細(xì)胞數(shù)量多。低氧RBC生成素RBC 肝臟和其他組織中的血紅素及骨髓紅細(xì)胞前體較多,肝功能不成熟 攝取膽紅素能力低下：剛生時(shí)Y蛋白低，僅為成人的5%-20%，生后5-10天，才達(dá)正常水平。 結(jié)合膽紅素能力不足:血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素的能力較低:成人：1g白蛋白聯(lián)結(jié)15mg膽紅素 新生兒：1g白蛋白聯(lián)結(jié)7.5mg膽紅素 出生時(shí)UDPGT為正常0-30%，一周后才接近正常。 排泄膽紅素缺陷。,膽紅素的腸肝循環(huán)增加 出生時(shí)腸道缺乏細(xì)菌，不能使CB變?yōu)槟蚰懺?，且腸壁b-GD

3、活性較高，使CB變?yōu)閁CB而被腸粘膜吸收。 胎糞排泄延遲。,新生兒黃疸的分類(lèi),生理性黃疸 病理性黃疸,生理性黃疸,一般情況良好； 足月兒生后2-3天出現(xiàn)黃疸，4-5天達(dá)高峰，5-7天消退，最遲不超過(guò)2周；早產(chǎn)兒黃疸多于生后3-5天出現(xiàn)，5-7天達(dá)高峰，7-9天消退，最長(zhǎng)可延遲到4周； 每日血清膽紅素升高85mmol/L（5mg/dl）； 血清膽紅素足月兒 221mmol/L（12.9mg/dl）,早產(chǎn)兒257mmol/L（15mg/dl）,病理性黃疸,生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸； 血清膽紅素足月兒221mmol/L（12.9mg/dl） 、早產(chǎn)兒257mmol/L（15mg/dl）,或每日上升超過(guò)

4、85mmol/L（5mg/dl）； 黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒2周，早產(chǎn)兒4周； 黃疸退而復(fù)現(xiàn)； 血清結(jié)合膽紅素34mmol/L（2mg/dl）。 具備其中任何一項(xiàng)者即可診斷為病理性黃疸。,黃疸的顏色較鮮明有光澤呈桔黃或金黃色，偶爾伴有蒼白，應(yīng)考慮以未結(jié)合膽紅素為主的黃疸；若黃疸夾有暗綠色，凡登白試驗(yàn)呈現(xiàn)雙相，考慮有結(jié)合膽紅素的增高。,其分布于頭頸部：4.3-7.5mg/dl 軀干上半部：5.412.2mg/dl 軀干下半部及大腿：8.116.5mg/dl 臂及膝關(guān)節(jié)以下：11.118.3mg/dl 手、腳15mg/dl,病因按有無(wú)感染分類(lèi),感染性 新生兒肝炎、敗血癥 非感染性 新生兒溶血病、膽道閉鎖

5、、母乳性黃疸、遺傳性疾病、藥物性黃疸,病因按發(fā)病機(jī)理分類(lèi),膽紅素生成過(guò)多 肝細(xì)胞攝取和結(jié)合能力低下 膽紅素排泄異常,膽紅素生成過(guò)多,溶血：同族免疫性溶血； 紅細(xì)胞酶的缺陷（G-6-PD缺陷、丙酮酸激酶缺陷、已糖激酶缺陷）； 紅細(xì)胞形態(tài)異常（球形、口形、固縮）； 血紅蛋白病（地貧）； VitE缺乏，低鋅血癥； 藥物（催產(chǎn)素、磺胺、VitK3、痢特靈等）； 血管外溶血； 感染。,膽紅素生成過(guò)多,紅細(xì)胞增多癥： 靜脈血紅細(xì)胞61012/L； 血紅蛋白220g/L； 紅細(xì)胞壓積65%； 常見(jiàn)于母-胎或胎-胎間輸血、臍帶結(jié)扎延遲、先天性青紫型心臟病及糖尿病母親嬰兒等。,膽紅素生成過(guò)多,腸肝循環(huán)增加： 先天性腸道閉鎖 幽門(mén)肥厚 巨結(jié)腸 饑餓、喂養(yǎng)延遲 藥物所致腸麻痹 母乳性黃疸。,肝細(xì)胞攝取及結(jié)合膽紅素的功能低下,窒息、缺氧、酸中毒 低體溫、低血糖、低蛋白血癥 感染 遺傳性疾?。篊rigler-Najjar綜合征，Gilbert綜合征 家族性 暫時(shí)性新生兒高膽紅素血癥：ucey-Driscoll綜合征 藥物 甲低、腦垂體功能低下、先天愚型,膽紅素排泄障礙,肝細(xì)胞對(duì)膽紅素與排泄功能障礙 新生兒肝炎 遺傳代謝?。篋ubin-Johnson綜合癥 腦-肝-腎綜合征。a1-抗胰蛋白酶缺乏癥 膽管排泄膽紅素障礙 先天性