疼痛評估最新講義課件

1、疼痛評估疼痛評估，2016-05-24，疼痛評估的定義，疼痛評估的工具，疼痛評估的相關因素，疼痛評估的九項原則，疼痛的定義，世界衛(wèi)生組織(世衛(wèi)組織)1986年，疼痛被定義為：“疼痛是由組織損傷或潛在組織損傷引起的不愉快感覺和情感體驗?！碧弁锤拍罟沧R，疼痛管理新標準：疼痛評估和治療在臨床上具有優(yōu)先地位。疼痛的第五個重要特征與體溫、呼吸、脈搏和血壓一樣重要?；颊哂袡嚓P注疼痛的診斷和治療。慢性疼痛持續(xù)3-6個月或更長時間，并且疼痛在原發(fā)性損傷愈合后仍然持續(xù)，例如帶狀皰疹后神經(jīng)痛，而急性疼痛是暫時的，并且時間少于3個月。作為組織損傷的結果，疼痛在原發(fā)損傷愈合后消失，如帶狀皰疹。慢性疼痛的分類：慢性疼痛

2、綜合征的描述和疼痛術語的定義。1994:209-212、疼痛分類、特殊疼痛類型，如反射性疼痛、心理性疼痛、軀體疼痛、內(nèi)臟疼痛、特發(fā)性疼痛等。我們?yōu)槭裁匆u估疼痛？疼痛限制了人們的活動，降低了食欲，影響了人們的睡眠，耗盡了體力，導致抑郁、恐懼甚至失去希望。負面影響：疼痛治療的生理、心理、精神、社會、障礙因素。醫(yī)務人員的障礙、醫(yī)療衛(wèi)生部門的障礙、疼痛治療的障礙、醫(yī)務人員的障礙、疼痛治療知識的缺乏、疼痛評估的缺乏、對藥物管理的恐懼、對患者成癮的恐懼、對止痛藥副作用的恐懼、對患者對止痛藥耐受性的恐懼、不愿描述自己的疼痛、擔心分散醫(yī)生治療疾病的注意力、擔心疼痛是病情惡化的癥狀、擔心服用止痛藥會“上癮”，

3、 擔心棘手的藥物不良反應，擔心對止痛藥的耐受性，醫(yī)療衛(wèi)生部門的障礙，對疼痛治療重視不夠，不能保證疼痛患者的疼痛治療費用。 止痛管理的限制性政策缺乏疼痛治療和評估的設施和條件。疼痛治療與護理的現(xiàn)狀。1982年，世衛(wèi)組織在意大利成立了世衛(wèi)組織疼痛治療專家委員會，并提出“2000年癌癥患者無痛”。并非所有國家都達到了2005年：世界仍在受苦。從全球來看，慢性病的發(fā)病率為：成人(20%)、老年人(33.3%)和兒童(20-30%)。2004年在歐洲進行的一項關于慢性疼痛的調(diào)查顯示，在30，701名受訪者中：18%-62%-62%的人無法工作，22%的人因疼痛而患有抑郁癥。完全止痛是不可能的。只有當術后

4、疼痛無法忍受時，才能實施。持續(xù)使用止痛劑會影響傷口愈合，并要求患者忍受疼痛。這樣更安全。如果你不知道疼痛是病人的主觀體驗，你只能通過自己的體驗來判斷疼痛的存在和程度。疼痛評估的意義，發(fā)現(xiàn)疼痛，確定疼痛的程度和性質(zhì)，采取適當?shù)母深A措施，建立合理的舒適度/功能目標，評估整個治療過程中的療效，調(diào)整方案以了解疼痛緩解的程度和變化特征。如果我們不能正確評估疼痛，我們將永遠無法正確治療疼痛。疼痛評估方法，最可靠和最有效的疼痛指標是患者的主訴采用有效的評估工具，疼痛評估工具，視覺模擬量表(VAS)描述疼痛量表的數(shù)字評分量表(NRS)，虛擬現(xiàn)實系統(tǒng)(VRS)弗納爾德塞普斯特量表(VDS)，黃-貝克面部評分量表

5、(FRS)，長海疼痛量表評估方法，五指評估方法，視覺模擬量表，畫一條長線(一般為10厘米)，一端代表無痛，另一端代表劇烈疼痛，這樣患者可以畫一條最能反映其疼痛的交叉線、無痛、劇烈疼痛、評估者根據(jù)患者叉子的位置測量疼痛程度；如果交叉線是垂直的，可以把它放在病人的體溫表上，如T、P和R，以顯示動態(tài)疼痛程度。數(shù)字疼痛分級(NRS)，0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10，無痛，劇烈疼痛，疼痛影響睡眠，無法入睡，輕度，輕度。可忍受，能夠正常睡眠，中度疼痛；輕微影響睡眠，需要止痛藥，劇烈疼痛；干擾睡眠，需使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥，疼痛劇烈；睡眠障礙很嚴重，伴有其他無法忍受的癥狀。長海疼痛量表的特點是嚴重干

6、擾睡眠，伴有其他癥狀或被動姿勢，符合Jensen選擇疼痛量表的標準，保留了0-10和0-5常用疼痛量表的功能和優(yōu)點，解決了僅使用0-10疼痛量表時難度大、隨意性過大的突出問題，解決了僅使用0-5疼痛量表時準確性不足的問題。描述疼痛量表(VRS-5)，0級：無疼痛，1級(輕度疼痛)，可耐受，能正常生活，睡眠，2級(中度疼痛)，中度睡眠障礙，止痛藥，3級(重度疼痛)，睡眠障礙，麻醉性鎮(zhèn)痛藥，4級(重度疼痛)，重度睡眠障礙和其他癥狀，5級文獻中報道了許多不同的VRS和其他癥狀或被動姿勢，包括4級評分法，5級評分法，6級評分法，12級評分法，15級評分法， 描述疼痛量表(VRS-4)，0級：無疼痛(輕

7、度):疼痛但可耐受，正常生活，無睡眠干擾(中度)睡眠障礙需要服用鎮(zhèn)痛藥(重度):疼痛嚴重且不可忍受，睡眠受到嚴重干擾，可能伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)障礙或被動姿勢。 虛擬現(xiàn)實技術是最簡單的方法，但它受到患者教育水平的影響。詞語描述量表(VDS)使用一系列詞語，如“無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛和極度疼痛”來表示不同強度的疼痛。病人選擇最能代表他們疼痛程度的詞語。這種方法中的詞語容易理解，可以隨時口頭表達，可以滿足患者的心理需求，但不適用于語言障礙患者。黃貝克的臉解釋了每種面部表情所代表的疼痛程度，要求患者選擇一種能夠代表自己疼痛程度的表情，簡單直觀，主要適用于3歲及以上的患者。五指評價法顯示，患者的

8、五指代表無痛無名指，輕度中指是中度疼痛，食指是重度疼痛，拇指是重度疼痛。該方法簡單直觀，不需要其他輔助材料。疼痛評估因素、強度和時間變化、伴隨癥狀加重和緩解的位置屬性、治療和效果、情緒、行為、認知和社會文化因素、時間變化、疼痛發(fā)作：急性時間：開始時間、持續(xù)時間、是否有變化規(guī)則、方法：何時開始？它會持續(xù)多久？疼痛會在白天或晚上的特定時間加重或減輕，還是在每月的特定時間減輕？疼痛部位、受累疼痛：內(nèi)臟器官疾病、體表區(qū)域痛覺過敏、放射痛：系列電痛、放射性傳導、心臟附近肢體、遠心頸肩叢、上肢方法：哪個部位疼痛？還有其他痛苦的地方嗎？疼痛的性質(zhì)、反應性疼痛的類型、神經(jīng)性疼痛；灼痛、電擊痛、刺痛、放射痛、敏

9、感痛、切割痛、悸動痛、痙攣性痛。請用具體的語言描述你的痛苦。疼痛伴隨著癥狀，伴隨著惡心和嘔吐的加重和減輕-焦慮、疲勞和抑郁：加重的疼痛-肌肉骨骼疼痛：活動和行走功能：活動、日?；顒?、以前和當前的治療以及睡眠藥物的有效性-非藥物：針灸、中藥、放松、社會心理和文化因素患者應與家人保持密切聯(lián)系，以獲得準確的疼痛信息。文化影響疼痛反應：毅力和情感影響疼痛報告溝通方式的差異：非語言溝通信念、知識、期望、應對、經(jīng)濟、疼痛評估頻率，以疼痛為第五生命體征評估特殊情況：鎮(zhèn)痛治療方案改變后：-非胃腸道給藥后30分鐘-口服給藥后1小時，當患者報告疼痛或出現(xiàn)新的疼痛時。當病人入睡時，沒有必要評估疼痛。疼痛評估受試者，對所有患者進行疼痛篩查，并對疼痛患者進行進一步評估。關注點：腫瘤、術后、使用止痛藥前后：不在上述范圍內(nèi)但疼痛的患者，如外傷