主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏2(PPT)

1、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏，李實(shí)，重癥監(jiān)護(hù)室，阜外心血管醫(yī)院，北京協(xié)和醫(yī)科大學(xué)，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院，IABP手術(shù)并發(fā)癥監(jiān)測(cè)的作用原理，時(shí)間適應(yīng)性和禁忌癥是什么，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏，IABP通過(guò)反搏改善心肌氧供需平衡。IABP是一種重要的心室機(jī)械輔助裝置。=，供應(yīng)冠狀動(dòng)脈解剖心臟的舒張壓，舒張期氧解離和釋放的時(shí)間間隔(HB，PH，SAO2)，需求心率，心肌收縮力，壁張力，MVO2(心肌耗氧量)，左心室衰竭，舒張期：球囊膨脹舒張期： IAB膨脹，舒張壓的增加增加增加冠狀動(dòng)脈灌注，在收縮末期主動(dòng)脈瓣關(guān)閉后立即膨脹，收縮期：球囊收縮收縮收縮收縮期： IAB收縮，減少心臟做功(負(fù)荷)，減少心肌耗氧量并增加心輸出量， 舒

2、張末期主動(dòng)脈瓣即將打開(kāi)并立即排空，反搏治療的效果、mvo2、=、主動(dòng)脈瓣充氣、供應(yīng)、主動(dòng)脈瓣放氣、需求、動(dòng)脈壓波形主動(dòng)脈壓波形、主動(dòng)脈瓣波形、主動(dòng)脈瓣波形的變化、主動(dòng)脈瓣波形的變化以及主動(dòng)脈瓣對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響、 可變指數(shù)變化主動(dòng)脈收縮壓降低主動(dòng)脈舒張壓升高平均動(dòng)脈壓升高左心室舒張末壓降低左心室后負(fù)荷降低放射學(xué)評(píng)分升高心內(nèi)膜下心肌存活率升高全身血管阻力降低適應(yīng)性綜合征心臟泵衰竭由多種原因引起：急性梗死合并心源性休克、圍手術(shù)期心肌梗死、心肺轉(zhuǎn)流后低心排血量綜合征、心臟挫傷、病毒性心肌炎、中毒性休克、急性心肌梗死后2種并發(fā)癥、室間隔穿孔、二尖瓣反流、 乳頭肌破裂、大室壁瘤、適應(yīng)性綜合征、3內(nèi)科治療

3、無(wú)效的不穩(wěn)定型心絞痛、4手術(shù)前左主干冠狀動(dòng)脈疾病患者、高?；颊呋蚬跔顒?dòng)脈造影和介入治療失敗患者、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄、心臟移植前后右心橋支撐過(guò)度、人工心臟過(guò)度治療引起的室性心動(dòng)過(guò)速的適應(yīng)癥擴(kuò)大。、禁忌征、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、腦主動(dòng)脈瓣反流出血或不可逆腦損傷、嚴(yán)重的終末期心臟病或其他疾病的凝血機(jī)制障礙、IABP系統(tǒng)的組成、具有良好柔韌性的IABP導(dǎo)管、球囊的空腔、IABP反搏監(jiān)護(hù)儀(心電圖、血壓)觸發(fā)系統(tǒng)、充放氣控制裝置、報(bào)警裝置、IABP氣泵(氦、CO2)、IABP導(dǎo)管的放置、股動(dòng)脈穿刺法：位置：該球囊位于降主動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口與腎動(dòng)脈之間1-2厘米處如果位置：被確定，您可以通過(guò)胸部x光檢查導(dǎo)管尖

4、端是否位于第二和第三肋骨之間。IABP導(dǎo)管放置的位置不合適。如果氣囊放得太高，可能會(huì)阻塞左鎖骨下動(dòng)脈的開(kāi)口，并且左上肢灌注不足。如果氣囊放得太低，可能會(huì)堵塞腎動(dòng)脈的開(kāi)口，并減少尿量。IABP導(dǎo)管的型號(hào)為5ml，兒童為9ml；成人34毫升、40毫升、50毫升。充氣時(shí)，應(yīng)選擇氣囊阻斷90%-95%的主動(dòng)脈腔。IABP觸發(fā)，心電壓力觸發(fā)起搏器觸發(fā)心房起搏(APace)心室起搏(VPace)固定頻率(內(nèi)部)，心電觸發(fā)，最常用的觸發(fā)模式是選擇心率150/分、高R波和低T波的導(dǎo)聯(lián)。降低IABP效率可用于房顫節(jié)律和壓力觸發(fā)。當(dāng)心電圖因各種原因不能有效觸發(fā)時(shí)，收縮壓要求為50毫微克，不規(guī)則心律、起搏器觸發(fā)、心

5、房、心室和房室起搏的100%起搏頻率、APace、VPace、固定頻率(內(nèi)部觸發(fā))不建議使用20毫微克的脈壓差，用于不能產(chǎn)生心輸出量的患者。固定頻率(自動(dòng)狀態(tài)為80/分鐘)可用于收縮壓50毫微克，反搏頻率，1:1反搏，133602反搏，133603反搏，定時(shí)評(píng)估(氣囊充氣/放氣時(shí)間)。根據(jù)心動(dòng)周期設(shè)置，心電圖被用作觸發(fā)模式。放氣點(diǎn)在主動(dòng)脈舒張末壓點(diǎn)，定時(shí)評(píng)估(氣囊充氣/放氣時(shí)間)，充氣目標(biāo)：產(chǎn)生高動(dòng)脈舒張壓(理想PDA)，從而增加冠狀動(dòng)脈灌注。氣囊的充氣點(diǎn)設(shè)置在動(dòng)脈壓波的缺口點(diǎn)(DN點(diǎn))之前。放氣的目的是降低主動(dòng)脈的舒張末期壓力(后負(fù)荷)，從而減少心肌耗氧量并增加心輸出量。BAEDP小于PAE

6、DP APSP小于PSP，充氣過(guò)早，IABP在關(guān)閉主動(dòng)脈瓣之前給主動(dòng)脈瓣充氣，每搏射血容量減少(一氧化碳減少)，APSP=PSP，BAEDP為u形。后負(fù)荷和心肌耗氧量沒(méi)有減少。過(guò)遲充氣，等離子體顯示板低于理想主動(dòng)脈舒張壓，放大效應(yīng)降低冠狀動(dòng)脈灌注(療效差)，等離子體顯示板高于等離子體顯示板，左心室后負(fù)荷增加心肌耗氧量，一氧化碳減少，并發(fā)癥，1。下肢缺血的原因：IABP導(dǎo)管插入阻塞動(dòng)脈腔，影響下肢血液供應(yīng)；冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后，用彈性繃帶緊緊包裹大隱靜脈下肢；IABP患者使用心臟驟停IABP導(dǎo)管時(shí)抗凝治療不當(dāng)或留置時(shí)間延長(zhǎng)。大多數(shù)感染是局部感染。原因：IABP后，需要抗凝治療的患者在放置球囊導(dǎo)管的切

7、口處出血較多，導(dǎo)致繼發(fā)感染，無(wú)菌操作不嚴(yán)格。3.球囊破裂，導(dǎo)管未能成功放置，或者球囊壁被主動(dòng)脈壁中的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊刺穿。4.將導(dǎo)管插入動(dòng)脈夾層或撕裂動(dòng)脈并穿孔。5血小板減少癥。監(jiān)護(hù)、1護(hù)理操作和注意事項(xiàng)(1)連接一根“R”波向上的最佳心電圖導(dǎo)聯(lián)，并牢固地粘貼電極，以免脫落或接觸不良。(2)確保QRS幅值為0.5毫伏(如果低于0.5毫伏不容易觸發(fā)，報(bào)告醫(yī)生改變觸發(fā)模式)。(3)監(jiān)測(cè)心率和節(jié)律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和預(yù)防心動(dòng)過(guò)速或心動(dòng)過(guò)緩或嚴(yán)重心律失常，以免影響球囊反搏的效果甚至停止。密切觀察動(dòng)脈血?dú)夂蜕淖兓?，并注意泵入體內(nèi)的藥物是否能促進(jìn)IABP效應(yīng)。如果發(fā)現(xiàn)任何異常，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行糾正。，監(jiān)督，(4

8、)掌握觸發(fā)方式：正常情況下，觸發(fā)IABP；心電圖；當(dāng)患者有起搏心率時(shí)，可以通過(guò)起搏觸發(fā)；當(dāng)心電圖由于各種原因不能有效觸發(fā)時(shí)，可以由壓力觸發(fā)。當(dāng)心室顫動(dòng)發(fā)生時(shí)，可以應(yīng)用內(nèi)臟觸發(fā)。(5)認(rèn)真閱讀反搏機(jī)操作手冊(cè)，熟悉預(yù)警系統(tǒng)，包括觸發(fā)、漏氣、導(dǎo)管位置、驅(qū)動(dòng)裝置、反搏壓力低、氣源不足(氦氣、二氧化碳)和系統(tǒng)報(bào)警等。監(jiān)督，(6)仔細(xì)觀察并發(fā)現(xiàn)有效的反搏跡象。改善血液循環(huán)：皮膚和膚色紅潤(rùn)，鼻尖、前額和四肢溫暖；中心靜脈壓和肺動(dòng)脈壓下降；尿量增加。心臟泵很強(qiáng)：舒張壓和收縮壓上升，前者高于后者。平均動(dòng)脈壓增加；心輸出量增加；正性肌力藥物的劑量減少。(7)早期發(fā)現(xiàn)并掌握停止反搏的指標(biāo)。循環(huán)得到改善，對(duì)藥物依賴性

9、小(多巴胺劑量90Hg)，心臟指數(shù)2.5升/分鐘，排尿1毫升/小時(shí).并發(fā)癥的監(jiān)護(hù)、預(yù)防和護(hù)理(1)心肺功能不全的預(yù)防性觀察和穩(wěn)定血壓的維持；注意調(diào)整陽(yáng)性心臟藥物的使用，并根據(jù)血壓上升情況逐步及時(shí)減少使用，以達(dá)到停藥的目的。預(yù)防和糾正心律失常，注意防止術(shù)后缺氧或缺血加重。保持良好的血容量平衡，暢通呼吸道，糾正電解質(zhì)紊亂。(2)下肢動(dòng)脈栓塞的預(yù)防術(shù)后返回重癥監(jiān)護(hù)室后，及時(shí)檢查放置導(dǎo)管一側(cè)的下肢動(dòng)脈搏動(dòng)，觀察下肢皮膚的顏色、溫度和感覺(jué)的變化，并與對(duì)側(cè)進(jìn)行比較。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后，檢查放置導(dǎo)管一側(cè)的下肢彈性繃帶是否太緊。彈性繃帶應(yīng)在手術(shù)后24小時(shí)取出。將放置導(dǎo)管一側(cè)的下肢抬高，每4小時(shí)進(jìn)行一次下肢功能鍛煉。IABP患者的半斜臥位應(yīng)小于45度，以避免因膝關(guān)節(jié)屈曲和髖關(guān)節(jié)屈曲造成的球囊導(dǎo)管折損。IABP之后的患者需要抗凝治療。抗凝治療前應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的建議監(jiān)測(cè)ACT，并應(yīng)觀察抗凝治療后是否有凝血。避免心搏停止交替或心搏停止因素：觸發(fā)不良、循環(huán)波動(dòng)引起的反搏壓力低、1: 3 IABP引起的心搏停止交替或心搏停止超過(guò)8小時(shí)或心搏停止超過(guò)30分鐘而未及時(shí)拔管。(3)局部觀察球囊導(dǎo)管的放置，進(jìn)行局部感染的監(jiān)護(hù)和護(hù)理。每天更換敷料，檢查穿刺部位是否有出血、發(fā)紅和分泌物。如果因抗凝作用而被血和尿污染，且靠近會(huì)陰