乳腺超聲 BI-RADS分級(jí)

1、商洛市中心醫(yī)院 病房B超：張姣,乳腺超聲BI-RADS分級(jí),乳腺BI-RADS分級(jí)：（Breast imaging reporting and data system）分級(jí)即1992年美 國(guó)放射學(xué)會(huì)（ACR）創(chuàng)立并推薦的“乳腺影像報(bào) 告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)”中采用的表示乳腺改變的標(biāo)準(zhǔn)。 為一本500頁(yè)左右的書(shū)， 分鉬靶、超聲、磁共 振三個(gè)部分。超聲由詞典、報(bào)告系統(tǒng)和附錄三 個(gè)部分組成。,乳腺BI-RADS分級(jí)產(chǎn)生的原因 1.超聲檢查的質(zhì)量取決于操作者的經(jīng)驗(yàn)、技術(shù) 的熟練程度和區(qū)分異常和正常結(jié)構(gòu)的敏銳程度，因 此很容易造成假陽(yáng)性結(jié)果，導(dǎo)致誤讀和誤診。 2.診斷結(jié)果與操作者主觀判斷影響較大，部分報(bào) 告描述含

2、糊不清，臨床醫(yī)生往往難以據(jù)此對(duì) 病變做出判斷，并定決臨床對(duì)病變的方案。,乳腺BIRADS分級(jí)的目的,1.規(guī)范報(bào)告術(shù)語(yǔ)為超聲報(bào)告的書(shū)寫(xiě)提供統(tǒng)一的描述語(yǔ)言，避免對(duì)病變的描述含糊不清 2.使相同或不同檢查資源的對(duì)比變得容易，對(duì)檢查結(jié)果提供統(tǒng)一性的建議，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者之間的溝通，利于醫(yī)師與病人對(duì)病情的理解，便于臨床治療 3.數(shù)據(jù)收集以便完善資料庫(kù)，提供數(shù)據(jù)咨詢及對(duì)過(guò)去檢查結(jié)果的查詢,BI-RADS分級(jí),0類-超聲檢查不能完全評(píng)價(jià)病變，需要進(jìn)一步 其他影像學(xué)檢查,表現(xiàn)： 有乳頭溢夜，兩側(cè)乳腺不對(duì)稱，皮膚及乳頭改變等臨床癥狀，但超聲無(wú)征象者 臨床捫及腫塊，超聲有疑征象或無(wú)征象 術(shù)后疤痕與腫塊待鑒別者,1類

3、-陰性 超聲為發(fā)現(xiàn)病變，建議一 年隨診 乳腺結(jié)構(gòu)清楚而沒(méi)有病變顯示。注意，在我國(guó)常常使用的所謂的乳腺囊性增生癥、小葉增生、腺病（統(tǒng)稱為纖維囊性改變或結(jié)構(gòu)不良）根據(jù)BI-RADS的描述均歸于此類。如果臨床捫及腫塊，并有局限性不對(duì)稱性改變，盡管最后診斷為硬化性腺病，亦不能歸入此類，可能歸入3類或4A類。乳內(nèi)淋巴結(jié)、腋前份淋巴結(jié)顯示低密度的淋巴結(jié)門(mén)（側(cè)面觀）或者中央低密度（淋巴結(jié)門(mén)的軸向觀）均視為正常淋巴結(jié)，屬1類。,2類-良性病變，半年至一年隨診 肯定的乳腺良性腫塊（如纖維腺瘤、纖維脂肪腺瘤、脂肪瘤、單純囊腫、積乳囊腫、積油囊腫） 肯定的良性鈣化（如環(huán)狀鈣化、邊界清楚的短條狀鈣化、粗的斑點(diǎn)狀鈣化、

4、稀疏的大小較單一的圓點(diǎn)狀鈣化、新月形的沉積性鈣化等）均屬此類 但是，腫塊邊緣清楚并不是排除惡性病變的必然條件，對(duì)于年齡超過(guò)35歲的婦女，應(yīng)該注意捫診，并召回舊片進(jìn)行比較，或者隨訪觀察其變化，因此，可能分別被評(píng)價(jià)為0類或3類。,2類的一些典型的病變,1.單純囊腫 2.典型的乳內(nèi)淋巴結(jié) 3.隆乳后 4.穩(wěn)定的術(shù)后改變 5.穩(wěn)定或被活檢證實(shí)的纖維瘤. 穩(wěn)定的增生結(jié)節(jié) 6.脂肪小葉,III級(jí)：良性疾病可能，但需要縮短隨訪 周期（如36個(gè)月一次）。2年隨訪無(wú) 變化者歸為BI-RADS II級(jí)。包括很可能 是纖維腺瘤的腫塊以及復(fù)合囊腫、蔟狀 微小囊腫。包含以下超聲特征：橢圓形、與皮膚平行、邊界清楚銳利、后

5、方回聲 增強(qiáng)或無(wú)變化、無(wú)周?chē)M織改變,3類可能良性病變（惡性可能性 2，建議4-6月短期隨訪）,3 類的一些典型的病變,纖維瘤 成簇小囊 混合囊腫 集乳囊腫 膿腫 血腫等,4類可疑異常（惡性可能性 3- 94 ，需要病理檢查）,IV級(jí)：根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步細(xì)分為4a 低度可疑、4b 中度可疑、4c 高度可疑，但沒(méi)給出具體的亞級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。 惡性主要特征：毛刺狀邊緣，不平行于皮膚，微鈣化； 次要特征: 形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊，微小分葉，邊緣成角，混合回聲，導(dǎo)管擴(kuò)張，后方衰減等進(jìn)行綜合評(píng)估。 （一般而言,那些看起來(lái)像腺瘤,但又有一些不舒服,比如有1項(xiàng)次要惡性特征,如邊緣模糊等,則評(píng)估為4a,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤和

6、膿腫一般也歸為4a;而看上去很難鑒別良惡性,比如有2項(xiàng)次要惡性特征或1項(xiàng)主要惡性特征的評(píng)為4b;如果傾向于惡性,但又不是最典型惡性的則評(píng)為4c）,4類的一些典型的病變,導(dǎo)管內(nèi)腫塊 厚壁或有分隔的囊性腫塊 觀察過(guò)程中纖維瘤增大超過(guò)20伴囊性成分和葉數(shù)增多,4類的三個(gè)亞型,4A類：用來(lái)表述需要介入處理但惡性度較低的病變。其病理報(bào)告不期待是惡性的，在良性的活檢或細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果后常規(guī)隨訪6月是合適的。此類包括一些可捫及的、部分邊緣清楚的實(shí)體性腫塊，如超聲提示纖維腺瘤、可捫及的復(fù)雜性囊腫或可疑膿腫。,4類的三個(gè)亞型,4B類： 包括中等擬似惡性的病變影像和病理結(jié)果的相關(guān)性接近一致。在此情形下，良性隨訪取決

7、于這種一致性。部分邊界清楚，部分邊界模糊的腫塊可能是纖維腺瘤或脂肪壞死是可被接受的，但是，乳突狀瘤則需要切除活檢。,4類的三個(gè)亞型,4C類： 類病變表示中等稍強(qiáng)擬似惡性的病變（moderate concern），尚不具備象5類那樣的典型惡性特點(diǎn)。此類中包括例如邊界不清、不規(guī)則形的實(shí)體性腫塊或者新出現(xiàn)的微細(xì)的多形性成簇鈣化。此類病理結(jié)果往往是惡性的。,5類高度懷疑惡性，可能性大于95，建議臨床治療,高度懷疑惡性，惡性風(fēng)險(xiǎn)95%，需組織學(xué)活檢。聲像圖符合以下3條或3條以上： 1.形態(tài)不規(guī)則,邊緣不完整模糊、微小分葉、成角、毛刺；2.與皮膚不平行；3. 高回聲暈征；4.明顯低回聲；5.后方衰減；6. 周?chē)M織改變(Cooper氏韌帶變直和增厚，皮膚增厚或凹陷，正常結(jié)構(gòu)分層中斷或消失)；7.微鈣化,5類的一些典型的病變,具有惡性征象如： 1.毛刺 2.成角（鋸齒） 3.分支形式（蟹