高血壓的危害和心血管病防治的緊迫性2013

1、高血壓病的危害和心血管疾病防治的緊迫性,心腦血管疾病 234.87/10萬(wàn) 占47.82% 腫瘤 135.33/10萬(wàn) 占27.60% 感染 84.0/10萬(wàn) 占17.10% 三大疾病所致死亡占總?cè)丝谒劳?2.52%,人類疾病的三大殺手,我國(guó)城市居民主要疾病死亡率變化,1/10萬(wàn)人,心腦血管病 50%,惡性腫瘤 30%,其他 20%,2009年我國(guó)農(nóng)村居民主要疾病死因構(gòu)成比（%）,中國(guó)心血管病報(bào)告2010,中國(guó)心血管病報(bào)告2007,標(biāo)化死亡率(1/10萬(wàn)),卒中和冠心病發(fā)病率持續(xù)增長(zhǎng),中國(guó)心腦血管疾病發(fā)病率持續(xù)升高,0,30,60,90,120,150,1985,1990,1995,2000,

2、2005,2010 (年),腦卒中,冠心病,我國(guó)心腦血管病的危險(xiǎn)因素與歸因危險(xiǎn),注：調(diào)整因素 ：年齡、性別和上述危險(xiǎn)因素；*TC6.24mmol/L、HDL-C1.04 mmol/L 、糖尿病(FBG7.0 mmol/L)、肥胖（BMI28kg/m2）,我國(guó)高血壓患病率持續(xù)增長(zhǎng) （全國(guó)每年新增高血壓1000萬(wàn)人）,我國(guó)高血壓“三率”水平,高血壓的 靶器官損害,高血壓概念,高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性心血管損害的疾病; 是最常見的慢性?。皇切哪X血管病最主要的危險(xiǎn)因素。 -2010中國(guó)高血壓指南 經(jīng)非同日三次測(cè)量，血壓140和/或90mmHg，可考慮診為高血壓。,血壓升高,生理性血

3、壓升高： 勞累、熬夜 暴飲暴食 情緒激動(dòng),病理性血壓升高,高血壓病,繼發(fā)性高血壓： 腎實(shí)質(zhì)性 腎動(dòng)脈狹窄 大動(dòng)脈炎 原發(fā)性醛固酮增多癥 皮質(zhì)醇增多癥 嗜鉻細(xì)胞瘤,高血壓與主要器官間的關(guān)系,CKD主要原因之一,高血壓,50%-75%CKD,高血壓對(duì)人體的危害,血壓持久升高可有心、腦、腎、血管等靶器官損害 （一）心 高血壓病人發(fā)生心力衰竭的危險(xiǎn)比沒有高血壓的病 人高6倍 冠心病、心絞痛、心肌梗死和突然死亡 （二）腦 80%的中風(fēng)病人有高血壓，而高血壓病人發(fā)生中風(fēng) 的機(jī)會(huì)要比一般人高4-5倍 舒張壓每升高5-6mmHg，腦中風(fēng)危險(xiǎn)增加35-40%，收縮壓每升高10mmHg，腦中風(fēng)危險(xiǎn)增加49%,高血

4、壓對(duì)人體的危害,(三) 腎 出現(xiàn)蛋白尿、腎功能損害。如舒張壓降低5mmHg可使重度腎臟損害的危險(xiǎn)減少1/4 （四） 血管 形成粥樣硬化、動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，甚至破裂,向心性左室肥厚 （標(biāo)本）,顱 內(nèi) 出 血（標(biāo)本）,腦 出 血 （標(biāo)本）,腦 梗 塞 （標(biāo)本）,頭部CT,顆粒狀外觀,萎縮的皮質(zhì),輸尿管,眼底出血,GFR 蛋白尿 醛固酮釋放 腎小球硬化,高血壓的靶器官損傷,Adapted from Willenheimer R et al. Eur Heart J. 1999;20:9971008; Dahlf B. J Hum Hypertens. 1995;9(suppl 5): S37

5、S44; Daugherty A et al. J Clin Invest. 2000;105:16051612; Fyhrquist F et al. J Hum Hypertens. 1995;9(suppl 5): S19S24; Booz GW, Baker KM. Heart Fail Rev. 1998;3:125130; Beers MH, Berkow R, eds. The Merck Manual of Diagnosis and Therapy. 17th ed. Whitehouse Station, NJ: Merck Research Laboratories; 1

6、999: 16821704; Anderson S. Exp Nephrol. 1996;4(suppl 1):3440; Fogo AB. Am J Kidney Dis. 2000;35:179188.,高血壓 CVD Risk,動(dòng)脈粥樣硬化* 血管收縮 血管肥厚 內(nèi)皮功能失調(diào),LV 肥厚 纖維化 重構(gòu) 心肌凋亡,卒中,死亡,*Preclinical data. LV = left ventricular; MI = myocardial infarction; GFR = glomerular filtration rate.,高血壓 心肌梗死,心力衰竭,腎功能衰竭,總結(jié)：高血壓的危害,

7、血壓水 平升高,高血壓與心血管風(fēng)險(xiǎn),不論采用哪種測(cè)量方法，診室血壓、動(dòng)態(tài)血壓或家庭血壓； 血壓水平與腦卒中、冠心病事件的風(fēng)險(xiǎn)均呈連續(xù)、獨(dú)立、直接的正相關(guān)關(guān)系。 與舒張壓相比，收縮壓與心血管風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系更為密切。 亞洲人群血壓升高與腦卒中及冠心病的關(guān)系更密切。 目前，冠心病事件迅速增加，但腦卒中仍是我國(guó)高血壓人群最主要的并發(fā)癥。,中國(guó)心血管病防治 重在血壓控制,造成的全球心血管疾病負(fù)擔(dān)的6個(gè)主要危險(xiǎn)因素 (WHO)（歸因危險(xiǎn)度）,SBP115mmHg 45% 膽固醇3.8mmol/L28% 水果和蔬菜21kg/m215% 煙草12% 不活動(dòng)11%,收縮壓大于115mmHg 45%,膽固醇超過(guò)3.8

8、mmol/L 28%,煙草12,Area proportional to population attributable fraction for global DALYs, overlap approx. proportional to joint effects,戒 煙 1950S,降 壓 1960S,降血脂 1970S,對(duì)比中美高血壓控制狀況,美國(guó),NHANES I,1976-80,美國(guó),NHANES II,1988-91,中國(guó),高血壓調(diào)查,1991,知曉率,51%,73%,27%,治療率,31%,55%,12%,控制率,10%,29%,3%,美國(guó)資料為18-74歲人群，中國(guó)資料為15歲

9、以上人群。資料來(lái)源：JNC VI；陶壽淇等，中國(guó)高血壓雜志 1995。*: 內(nèi)部資料。,中國(guó),高血壓調(diào)查,2002*,30.2%,24.7%,6.1%,中國(guó)心腦血管病巨大的后備軍,2.6億 1.6億 2300萬(wàn) 2000萬(wàn) 6000萬(wàn) 2億 3.5億 9億,高血壓 血脂異常 糖尿病 空腹血糖受損 肥胖 超重 煙民 被動(dòng)吸煙,中國(guó)心血管病報(bào)告2005,高血壓預(yù)防,高血壓防治的現(xiàn)代理念,早期檢出和全面評(píng)估高血壓患者 生活模式改良是所有患者治療的基石 終生監(jiān)測(cè)和控制血壓 降壓要達(dá)標(biāo) 治療高血壓的同時(shí)要控制其他心血管病危險(xiǎn)因素 注意繼發(fā)性高血壓可能性,高血壓的檢出,機(jī)會(huì)性篩查 在診療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)血壓增高

10、者。 利用各種公共活動(dòng)場(chǎng)所，隨時(shí)測(cè)量血壓。 重點(diǎn)人群篩查 在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診對(duì)35歲以上的首診患者應(yīng)測(cè)量血壓； 高危人群篩查。 健康體檢篩查 通過(guò)各類從業(yè)人員體檢、單位及個(gè)人健康體檢等測(cè)量血壓。 其他 建立健康檔案、進(jìn)行基線調(diào)查、高血壓篩查、義診等進(jìn)行血壓測(cè)量。,易患高血壓的高危對(duì)象的確定標(biāo)準(zhǔn),收縮壓130-139mmHg和/或舒張壓85-89mmHg； BMI24kg/或28kg/，和/或腰圍男85厘米，女80厘米）； 高血壓家族史（一、二級(jí)親屬）； 長(zhǎng)期過(guò)量飲酒每日飲白酒100ml（2兩）； 男性55歲，更年期后的女性； 長(zhǎng)期膳食高鹽。,高血壓防治的基本原則,1) 高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持

11、續(xù)升高為特征的進(jìn)行性“心血管綜合征”，常伴有其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進(jìn)行綜合干預(yù)。 2)定期測(cè)量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)；堅(jiān)持長(zhǎng)期平穩(wěn)有效地控制血壓。 3) 抗高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法，大多數(shù)患者需長(zhǎng)期、甚至終身堅(jiān)持治療。,糖尿病,血脂異常,高血壓,肥胖癥,高血壓、 2型糖尿病, 血脂異常的相關(guān)性,心血管疾病 高危因素！,初診高血壓的評(píng)估干預(yù)流程,生活方式改變,未達(dá)目標(biāo)血壓 （140/90mmHg，糖尿病或腎病患者130/80mmHg）,初始藥物治療,無(wú)強(qiáng)適應(yīng)癥,有強(qiáng)適應(yīng)癥,1期高血壓 （SBP140-159或DBP90-99mmHg） 多數(shù)應(yīng)用利尿劑，可考慮應(yīng)用ACEI，ARB，阻滯劑，