心臟病人的護(hù)理查房PPT幻燈片.ppt

1、風(fēng)濕性心臟病患者的護(hù)理病房，1，about，后天性心臟病是指出生后多種原因引起的心臟疾病。后天性瓣膜疾病是中國(guó)占心臟外科患者約30%的臨床最常見的心臟疾病之一，因?yàn)轱L(fēng)濕病熱，風(fēng)濕性心臟瓣膜病最常見。二尖瓣疾病、主動(dòng)脈瓣、三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣等右心臟瓣膜是最常見的疾病。風(fēng)濕性病變可以單獨(dú)包含一個(gè)瓣膜區(qū)域，也可以同時(shí)包含多個(gè)瓣膜區(qū)域，二尖瓣關(guān)閉主動(dòng)脈瓣病變更為常見。2，二尖瓣狹窄，二尖瓣狹窄表明二尖瓣損傷，瓣膜結(jié)構(gòu)和功能異常導(dǎo)致的瓣膜狹窄。發(fā)病率高于男性的女性在兒童和青年時(shí)期繼風(fēng)濕病熱后，20-30歲以后經(jīng)常出現(xiàn)臨床癥狀。3，病因，主要是風(fēng)濕熱。風(fēng)濕熱發(fā)作及二尖瓣侵犯后，瓣膜連接部融合，窄瓣、厚瓣、合

2、同、硬化、鈣化等進(jìn)一步縮小，瓣活動(dòng)受到限制。4，病理生理學(xué)，5，6，肺挫傷和肺水腫引起的勞動(dòng)性呼吸困難，咳嗽，咯血，端坐呼吸和夜間陣發(fā)性呼吸困難的癥狀；也可能出現(xiàn)心悸、眩暈、無力等心位移不足現(xiàn)象。體征視覺促進(jìn)性聽診，大部分患者可以心臟和舒張性震顫；右心室肥大，心臟前區(qū)可能是亞捫及收縮階段抬高等搏動(dòng)。二尖瓣面部、臉頰和嘴唇輕微發(fā)藍(lán)；右心衰可見頸靜脈老張、大肝、腹水、兩側(cè)下肢水腫。心尖第一心音亢進(jìn)，中期隆隆噪音擴(kuò)大；胸骨左邊緣3，4肋骨之間的氣味，二尖瓣關(guān)閉肺動(dòng)脈高壓和右心室電子第二心音亢進(jìn)，輕微分裂。7，輔助檢查，心電圖x線超聲心動(dòng)圖，8，病例分析，9，入院檢查：生命體征穩(wěn)定。心臟的前部沒有鼓脹

3、或凹陷的地方，心臟的尖搏動(dòng)位于第七肋腋窩最前線，不觸及震顫。向側(cè)面擴(kuò)大的打擊樂器心率70次/分鐘，心律失常S1強(qiáng)弱等SM4/6舒張期吹氣相似噪聲和胸骨左邊緣2-4肋間可聞性及(3-4)/6階段吹氣相似舒張?jiān)胍?。下肢伴有抑郁癥水腫。診斷：風(fēng)濕性心臟?。?，二尖瓣狹窄和反流性2，三尖瓣關(guān)閉3，左房血栓4，心功能等級(jí)5，肺動(dòng)脈高壓，10，治療，住院后相關(guān)檢查改善，使用強(qiáng)心臟，利尿劑，抗凝劑，補(bǔ)充鉀等藥物2月20日行冠狀動(dòng)脈造影：正常冠狀動(dòng)脈。3月11日在全身麻醉中進(jìn)行了“二尖瓣置換術(shù)和左心房血栓清除術(shù)”，術(shù)后接受了ICU治療。03月12日轉(zhuǎn)入我們系。初級(jí)保健，乳類食品，5升/分氧氣，心電圖監(jiān)測(cè)，CV

4、P q2h測(cè)量，水接近24h，心包，縱膈引流管保留。中心靜脈導(dǎo)管。11，術(shù)前02-17心臟功能測(cè)量肺動(dòng)脈收縮壓力：80mmHg二尖瓣面積1.2cm2 02-19心電圖：異位心律失常，心房早期搏動(dòng)性風(fēng)濕病因子02-20冠狀動(dòng)脈造影：正常冠狀動(dòng)脈03-02心臟功能測(cè)量肺動(dòng)脈收縮拔下03-16中心靜脈導(dǎo)管，靜止測(cè)量中心靜脈壓03-17凝血4個(gè)INR正常03-20凝血4個(gè)INR正常，12，護(hù)理診斷，1，活動(dòng)乏力2，非活動(dòng)呼吸類型3，焦慮4，潛在并發(fā)癥：出血，血栓2、按照醫(yī)生的指示輸入相同類型的白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞。3、限制患者活動(dòng)量，促進(jìn)休息，避免過度勞累。4、心肌收縮力強(qiáng)化藥物及血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用。14，

5、低效率的呼吸類型與術(shù)后傷口疼痛有關(guān)，護(hù)理措施：1，指導(dǎo)有效的咳嗽教會(huì)患者，咳嗽，咳嗽和痰呼吸機(jī)的開通。按照醫(yī)生的指示吸入。按照醫(yī)生的指示使用止痛藥。，15，擔(dān)心焦慮和疾病的后果，護(hù)理措施：1，對(duì)患者的病房環(huán)境，基本設(shè)施，負(fù)責(zé)醫(yī)生，護(hù)士的患者介紹。2、保持病房清潔衛(wèi)生，為患者提供清潔、舒適、安靜的環(huán)境。3、詳細(xì)評(píng)價(jià)患者對(duì)風(fēng)濕性心臟病的知識(shí)，與患者和護(hù)士建立良好關(guān)系。解釋對(duì)疾病的知識(shí)，糾正錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，為患者提供表達(dá)心理憂慮、恐懼、感情和期待的機(jī)會(huì)，為患者外科醫(yī)生提供優(yōu)秀和消除外科醫(yī)生的各種名譽(yù)、不必要的擔(dān)憂，提高自信心的機(jī)會(huì)。4、對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，主動(dòng)作詳細(xì)說明。16，潛在并發(fā)癥：出血，血栓，護(hù)理

6、措施：1，間歇性擠壓引流管的顏色，特點(diǎn)，觀察和記錄，如果引流量持續(xù)2小時(shí)以上4ml/(Kg.h)，或者與血壓同時(shí)有更多的血凝塊，脈搏快速增加，2.觀察是否有突發(fā)暈厥、偏癱、下肢冷、疼痛、蒼白皮膚等血栓或肢體栓塞現(xiàn)象。出現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生。3.觀察頸靜脈是否存在，CVP升高，血壓下降，呼吸困難，煩躁，通知心包填塞，及時(shí)通知醫(yī)生。17，4，牙齦出血，鼻出血，血尿和其他出血征兆患者有無，發(fā)生異常時(shí)報(bào)告醫(yī)生。5、定期檢查凝血四項(xiàng)，調(diào)整華法林容量。6、嚴(yán)格指示患者按處方服用抗凝劑，并指示患者少吃菠菜、卷心菜、菜花北菇、豬肝、胡蘿卜、西紅柿、雞蛋等Vk含量高的食物，以免降低抗凝效果。18，潛在并發(fā)癥：低

7、心排綜合征，護(hù)理措施：1，CVP，血壓，脈搏，血氧飽和度變化監(jiān)測(cè)，有異常就通知醫(yī)生。2、為確定心臟置換和心臟功能，進(jìn)行床身、嘴唇、臉、皮膚溫度等末端循環(huán)觀察。3、輸液速度控制。4、心肌收縮力強(qiáng)化藥物及血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用。(digitalis，多巴胺，Nicole，sildiran)，19，感染的危險(xiǎn)，護(hù)理措施：1，各種基礎(chǔ)管理，嚴(yán)格無菌手術(shù)，防止交叉感染。管理好中心靜脈導(dǎo)管。(1次/3天更換，血液等污染時(shí)隨時(shí)更換)。2、密切觀察患者的生命體征，監(jiān)視血液的變化。3、病房清潔，空氣清新，定期通風(fēng)消毒，減少訪問。4、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，攝取高蛋白減肥，提高身體抵抗力。5、注意保暖，根據(jù)醫(yī)生的霧化吸入，預(yù)防呼吸機(jī)

8、感染。建議術(shù)后深呼吸和有效咳嗽、痰、肺并發(fā)癥的預(yù)防。20，6，對(duì)患者保持顧頡剛及皮膚的衛(wèi)生，避免損傷，必要時(shí)進(jìn)行顧頡剛管理。7、按照醫(yī)生的指示進(jìn)行導(dǎo)管管理、引流管治療。21、導(dǎo)管滑動(dòng)危險(xiǎn)，護(hù)理措施：22，健康教育，預(yù)防疾?。鹤⒁鈧€(gè)人和家庭衛(wèi)生，減少細(xì)菌和病毒的入侵；天氣變化注意寒冷和保溫，避免呼吸機(jī)感染。發(fā)生感染時(shí)，及時(shí)應(yīng)用抗生素，直到感染控制滿意為止。飲食指南：攝取高蛋白、維生素、低脂肪的食物，少吃多餐，避免暴飲暴食，會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)。少吃維生素k含量高的食物。菠菜、白菜、菜花北菇、焗豬肝、胡蘿卜、西紅柿、雞蛋等不要減少抗凝效果。休息和活動(dòng)：一般術(shù)后3-6個(gè)月休息，防止疲勞，裴珉姬良好的生活習(xí)

9、慣；根據(jù)心臟功能恢復(fù)的情況，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行戶外活動(dòng)，逐步擴(kuò)大活動(dòng)規(guī)模，發(fā)生渡邊杏，23，胸悶，捉迷藏。避免繁重的體力勞動(dòng)和激烈的運(yùn)動(dòng)。感染防治：注意保暖，預(yù)防呼吸機(jī)感染。皮膚感染、牙周炎、感冒、肺炎、胃腸感染等，為了預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎，要迅速治療。按處方服藥：指導(dǎo)患者服用強(qiáng)心臟、利尿、鉀、抗凝劑，并觀察藥物的作用和副作用?？鼓齽┦褂弥改希?，治療意義上的生物瓣抗凝劑3-6個(gè)月，需要機(jī)械瓣終身抗凝劑。指導(dǎo)患者按時(shí)服藥的話，會(huì)渡邊杏，24，有意加藥或減藥。如果隨機(jī)用藥，瓣膜不能正常工作，如果隨機(jī)用藥，身體各部位就會(huì)有出血的危險(xiǎn)。2、定期檢查后6個(gè)月內(nèi)，每月定期檢查PT和INR，根據(jù)結(jié)果按照醫(yī)生的指示調(diào)整藥。6個(gè)月后，每6個(gè)月定期檢查機(jī)械瓣膜。3、藥物反應(yīng)苯巴比妥、阿司匹林、雙嘧達(dá)莫、吲哚美辛等藥物可以提高抗凝效果；維生素k等止血?jiǎng)┛梢越档涂鼓齽?，所以使用這種藥時(shí)要咨詢醫(yī)生。4、發(fā)生牙齦出血、顧頡剛粘膜、鼻出血、皮膚青紫、淤血、出血和血尿等抗凝藥物過量或下肢Jue感冒、疼痛、皮膚蒼白等抗凝劑不足癥狀時(shí)，及時(shí)治療。5、及時(shí)咨詢?nèi)绻枰渌中g(shù)，應(yīng)咨詢醫(yī)生，手術(shù)后25，36-72h重新開始