胰島素的使用管理規(guī)范ppt課件

1、.,1,胰島素規(guī)范使用及健康管理,.,2,查房背景,1.作為控制血糖最有效的藥物之一，胰島素在糖尿病治療中發(fā)揮著巨大的作用。然而，我國(guó)尚無統(tǒng)一的針對(duì)胰島素使用的教育管理規(guī)范。 2.2011年8月中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)糖尿病教育與管理學(xué)組編撰中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范該規(guī)范是臨床工作者的專業(yè)培訓(xùn)教材，也是糖尿病治療管理的醫(yī)護(hù)人員及糖尿病教育者必讀的書籍之一。 3.如何真正運(yùn)用好該規(guī)范，幫助患者把握治療糖尿病最重要的武器胰島素，提高患者對(duì)胰島素治療的依從性，作為?？瓶剖?，我們?nèi)沃氐肋h(yuǎn)。,.,3,查房理由,1.糖尿病患者人數(shù)日益增加，住院治療患者人數(shù)多。 2.胰島素類型多，胰島素注射操作復(fù)

2、雜,患者依從性差。,.,4,查房目的,1.規(guī)范低年資護(hù)士對(duì)科室常用胰島素的熟悉與使用，提高科室護(hù)理人員的糖尿病知識(shí)水平和護(hù)理能力，使患者得到安全護(hù)理服務(wù)。 2.使護(hù)理人員重點(diǎn)掌握住院患者心理問題，幫助患者走出胰島素治療的誤區(qū)。 3.配合科室2015年護(hù)理工作計(jì)劃，通過此次查房，補(bǔ)充內(nèi)分泌科糖尿病健康小講堂內(nèi)容。,.,5,主要內(nèi)容,認(rèn)識(shí)胰島素 胰島素使用規(guī)范 對(duì)住院患者使用胰島素的健康教育,.,6,一、認(rèn)識(shí)胰島素,胰島素的概念及相關(guān)知識(shí) 胰島素的分類及作用 胰島素注射裝置,.,7,什么是胰島素,人體胰腺細(xì)胞分泌的體內(nèi)唯一能降低血糖的物質(zhì)（激素)。 幫助細(xì)胞利用葡萄糖，保持血糖在正常范圍。,.,8

3、,胰島素和血糖的關(guān)系,正常情況下，血糖濃度在一天之中是輕度波動(dòng)的，一般來說餐前血糖略低，餐后血糖略高，但這種波動(dòng)是保持在一定范圍內(nèi)的。 調(diào)節(jié)血糖濃度的機(jī)制：激素調(diào)節(jié)、神經(jīng)調(diào)節(jié)。 血糖濃度升高時(shí)胰島素釋放，胰島素分泌增加。 血糖濃度降低時(shí)胰島素分泌減少，胰高血糖素、腎上腺素等的釋放，使血糖升高。 胰島素可使人體血糖水平維持在正常范圍內(nèi)。,.,9,胰島素的發(fā)展史,1921年 從狗的胰臟提取了胰島素,.,10,胰島素初次在臨床應(yīng)用,.,11,藥用胰島素的發(fā)展史,.,12,為什么要補(bǔ)充胰島素,胰島素就像一把鑰匙，開啟葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞的大門。糖尿病均存在胰島素不足 ，沒有鑰匙則葡萄糖無法利用，因此需要補(bǔ)充

4、胰島素。 CDS2010：當(dāng)口服藥物和生活方式干預(yù)不能使血糖達(dá)標(biāo)時(shí)，應(yīng)開始口服藥物和胰島素聯(lián)合治療；當(dāng)口服藥物已使用至最大劑量仍HbA1c 7.0%，應(yīng)該啟動(dòng)胰島素治療。,.,13,胰島素使用適應(yīng)癥,1型糖尿病患者 2型糖尿病患者以下情況： 經(jīng)飲食、運(yùn)動(dòng)控制，口服藥物治療效果不好。 手術(shù)、嚴(yán)重感染等應(yīng)激狀態(tài)2型糖尿病病人接受胰島素治療。 糖尿病患者懷孕期間必須應(yīng)用胰島素 在懷孕期間發(fā)生糖尿病的婦女，經(jīng)飲食治療不能控制高血糖時(shí)，需要用胰島素。 注意：胰島素的使用不存在是否成癮的問題，用或不用主要是由于患者胰島功能及病情的輕重所決定。,.,14,胰島素類型及作用,按作用時(shí)間長(zhǎng)短分為：超短效、短效、

5、中效、長(zhǎng)效以及預(yù)混胰島素 按照來源可分為：動(dòng)物胰島素、人胰島素和人胰島素類似物,.,15,胰島素的分類：來源,.,16,.,17,胰島素注射裝置,胰島素專用注射器(BD-1924) 胰島素注射筆 普通分體式1ML注射器 胰島素注射泵,.,18,胰島素注射器的使用,我國(guó)常用胰島素制劑有兩種： 每毫升40u和每毫升100u 1、普通瓶裝胰島素：10毫升含400u（每毫升40u） 2、筆芯胰島素：3毫升含300u（每毫升100u） 注意：不能用注射器抽吸筆芯胰島素注射！,.,19,二、胰島素使用規(guī)范,1、注射部位的選擇和輪換 2、胰島素正確的注射方法 3、胰島素注射筆的使用方法,.,20,胰島素的注

6、射部位,1.腹部 2.上臂 3.大腿 4.臀部,.,21,胰島素注射部位的選擇,優(yōu)先選擇腹部,手臂是最不適合自我注射的部位,大腿需要避開內(nèi)側(cè),臀部適合注射中長(zhǎng)效胰島素,.,22,注射部位的選擇,不同胰島素注射部位皮下組織的平均厚度(mm)各不相同,.,23,注射部位的輪換,注射部位的左右輪換（大輪轉(zhuǎn)）,1.左邊一周，右邊一周,部位對(duì)稱輪換 2. 一次左邊,一次右邊,部位對(duì)稱輪換,.,24,注射部位的輪換,同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換（小輪轉(zhuǎn)）,注射點(diǎn)與注射點(diǎn)之間，距離約3 cm,.,25,胰島素注射方法,注射部位皮膚應(yīng)無感染、損傷、脂肪增生。 用酒精進(jìn)行注射部位的消毒后，應(yīng)等到表皮上的酒精完全揮發(fā)

7、后再進(jìn)行注射。 捏起皮膚，使針頭與皮膚呈90度或45度角快速進(jìn)針。 完成注射時(shí)，應(yīng)等待至少6秒后再將針頭拔出，以避免漏液現(xiàn)象的發(fā)生。 注射完成后立即將針頭從注射筆上取下。 注意經(jīng)常更換胰島素注射部位。,5mm,8mm,12.7mm,.,26,胰島素注射方法,正確的胰島素注射應(yīng)是:皮下注射,.,27,胰島素注射方法,正確的方法：用拇指和食指捏起皮膚。使用短細(xì)針頭，盡可能保證正確皮下注射的有效方法 不正確捏起皮膚的方法：用多個(gè)手指捏起皮膚，可能會(huì)將胰島素注入肌肉層,.,28,胰島素注射筆的使用流程,操作前準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備 裝筆前準(zhǔn)備 裝筆 攜物至患者床前 注射前準(zhǔn)備 注射 操作后整理,.,29,三、

8、對(duì)住院患者 使用胰島素的健康教育,.,30,胰島素治療的副作用,1、皮下脂肪增生和萎縮 2、體重增加 3、疼痛 4、出血和淤血 5、過敏 6、水腫和視力模糊 7、低血糖反應(yīng),.,31,發(fā)生低血糖的原因,病情不穩(wěn)定，血糖波動(dòng)大 胰島素用量過大 注射胰島素后未按時(shí)進(jìn)餐 長(zhǎng)效胰島素比例過大 增加運(yùn)動(dòng)量 注射部位對(duì)胰島素吸收不規(guī)律 抽吸胰島素量不準(zhǔn)確。,.,32,低血糖反應(yīng),常見的低血糖癥狀有眩暈，顫抖，出汗，頭痛，心悸，精神緊張，注意力難以集中，易怒，情緒低落或暴躁，面部或口唇麻木，極度饑餓，甚至昏迷，抽搐等。,.,33,低血糖的處理流程,判斷,處理,繼續(xù)觀察血糖值 及低血糖癥狀,每15分鐘 監(jiān)測(cè)血

9、糖一次,健康教育,.,34,胰島素注射相關(guān)問題,1、胰島素的保存 2、胰島素使用前準(zhǔn)備 3、注射器材的一次性使用 4、針頭重復(fù)使用的危害,.,35,胰島素的保存,避免日曬 2-8 保存 不可冷凍,未開封的胰島素或已啟用的胰島素，應(yīng)盡可能放在溫度28的冷藏室儲(chǔ)存。 特殊情況下胰島素的保持與攜帶,.,36,胰島素注射前準(zhǔn)備,作好注射前的心理準(zhǔn)備 確定吃飯的時(shí)間，飯前或餐時(shí)注射 準(zhǔn)備好注射物品（注射筆、注射器、藥品、酒精、棉簽） 充分暴露注射部位 檢查藥品是否合格（有效期、外觀、避免振蕩）,.,37,11歲女孩患糖尿病 自己注射藥物3年,拿起棉球，蘸上酒精，撩開羽絨服，消毒后，小女孩為自己注射胰島素

10、。這是12月25日上午11：05，記者在卉賢小學(xué)一間活動(dòng)室里看到的。女孩名叫小宇，11歲，是五年級(jí)學(xué)生，滿臉的稚氣中透出普通孩子少有的堅(jiān)毅。 小宇每天這樣打針已經(jīng)3年了，每天4次，3餐前各一次，睡覺前還有一次。 小宇告訴記者：剛開始給自己打針的時(shí)候很緊張，手總是抖，打針次數(shù)多了就慢慢熟悉了?，F(xiàn)在手不抖了，打得也快了。,.,38,注射針頭一次性使用,針尖損壞可能引起的后果： 組織微創(chuàng)傷 針尖部分或全部留在體內(nèi) 皮下脂肪硬結(jié)的發(fā)生率增高 注射疼痛,.,39,皮下組織脂肪硬結(jié)產(chǎn)生的不良后果,1、胰島素吸收率下降，吸收時(shí)間延長(zhǎng),無法有效地控制血糖，易產(chǎn)生并發(fā)癥 2、所需的胰島素劑量會(huì)越來越大，造成經(jīng)濟(jì)

11、上的損失 3、影響個(gè)人外觀形象,加大精神壓力，不利于糖尿病病情的控制,.,40,重復(fù)使用胰島素注射器/針頭,重復(fù)使用變形的針頭造成皮下組織的微型創(chuàng)傷,日積月累的微型創(chuàng)傷會(huì)刺激受傷組織析出生長(zhǎng)因子,促使皮下硬塊的形成,使用前,使用一次,使用兩次,使用六次,重復(fù)使用可能導(dǎo)致針頭折斷在體內(nèi),.,41,患者對(duì)胰島素注射的心理障礙,注射很疼 自我注射很麻煩 對(duì)注射感到恐懼 社會(huì)因素 胰島素使用問題多,.,42,胰島素注射的心理障礙(1)： 注射很疼痛,34.7%的患者害怕注射的疼痛,用酒精消毒，待干后再注射 注射前避免用消毒棉簽擦拭針頭 注射部位要經(jīng)常檢查有無硬塊，注射時(shí)應(yīng)避開 使用更細(xì)更短的針頭，并按

12、要求及時(shí)更換針頭,.,43,胰島素注射的心理障礙(2)： 自我注射很麻煩,70%的患者對(duì)一天超過兩次的注射感到厭煩 患者對(duì)胰島素注射裝置的使用存在明顯的困惑 短效胰島素必須在餐前15-30分鐘內(nèi)注射，患者可能無法控制時(shí)間,與患者溝通，向患者解釋胰島素使用的必要性。 教會(huì)患者住院期間正確使用胰島素注射裝置注射胰島素。 向患者宣教，準(zhǔn)備好食物后開始注射胰島素。,.,44,胰島素注射的心理障礙(3)： 對(duì)注射感到恐懼,近50%的患者害怕注射 45%的患者因?yàn)閷?duì)注射的焦慮或針頭恐懼而避免胰島素注射治療 患者對(duì)針頭的認(rèn)識(shí)停留在靜脈注射用針頭上，成為胰島素初始治療的嚴(yán)重心理障礙,采用注射筆給藥能更加方便患

13、者使用。 胰島素針頭目前采用32G，5mm，注射疼痛感小。 注射筆上的劑量顯示窗劑量指示非常清楚易讀，便于患者識(shí)記注射胰島素量，便于注射。,.,45,胰島素注射的心理障礙(4)： 社會(huì)因素,擔(dān)心影響生活質(zhì)量 在公眾場(chǎng)合打胰島素很難為情 患者不愿意被別人知道其患有糖尿病，更不愿意別人知道其注射胰島素,接受胰島素治療的患者，采用注射筆給藥能提高患者生活質(zhì)量 胰島素類似物的使用更為靈活方便，對(duì)生活沒有影響: 1.注射過程僅需十幾秒 2.可以在餐前注射 3.外出或旅行都方便,.,46,胰島素注射的心理障礙(5)： 胰島素使用問題多,注射后針頭上有藥水流出 胰島素筆芯出現(xiàn)大量氣泡或筆桿內(nèi)出現(xiàn)大量藥水 注

14、射時(shí)胰島素筆推不動(dòng)或很難推動(dòng) 注射胰島素過程中發(fā)現(xiàn)筆芯變色或有絮狀物,.,47,注射后針頭上有藥水流出,注射方法不正確 胰島素未完全進(jìn)入 皮下,注射時(shí)捏起皮膚，以45或90 進(jìn)針，慢慢推藥，慢慢放松皮膚 注射完畢后，停留6-10秒，慢慢擺動(dòng)兩下，拔針,.,48,胰島素內(nèi)出現(xiàn)大量氣泡,及時(shí)找出原因，并告知病人 幫助病人排出筆芯內(nèi)氣體 糾正錯(cuò)誤的操作方法 及時(shí)更換新的筆芯，并清洗筆桿內(nèi)的藥物 胰島素針頭要一次性使用,針頭及筆芯架未擰緊，氣體倒流 安裝筆芯時(shí)操作不當(dāng)，筆芯有裂紋 不規(guī)范使用胰島素針頭,.,49,胰島素筆推不動(dòng)或很難推動(dòng),針頭全部或部分堵塞 筆芯破損或有裂紋，藥物粘住推桿 推桿頭部有零件缺損 藥已用完,按要求及時(shí)更換針頭，注射前先排氣 檢查筆芯有無破損，及時(shí)清洗筆桿 推桿零件缺損應(yīng)及時(shí)找公司更換新的胰島素筆 檢查筆芯，藥液