膝關節(jié)骨性關節(jié)炎護理查房ppt課件

1、膝關節(jié)骨性關節(jié)炎護理查房,杜文彬,1,.,目錄,護理問題與措施,病例簡介,健康教育,知識回顧,2,.,知識回顧,Part,01,3,.,定義,膝關節(jié)骨性關節(jié)炎(Osteoarthritis)是一種慢性的退行性骨關節(jié)?。挥址Q增生性骨關節(jié)炎，老年性骨關節(jié)炎。臨床上以中老年常見，女性多于男性。,4,.,病因,5,.,癥狀與體征,6,.,臨床表現,1. 發(fā)病緩慢，多見于中老年肥胖女性，往往有勞累史。 2. 膝關節(jié)活動時疼痛加重，其特點是初期疼痛為陣發(fā)性，后為持續(xù)性，勞累及 夜間更甚，上下樓梯疼痛明顯。 3. 膝關節(jié)活動受限，甚至跛行，極少數患者出現交鎖現象或膝關節(jié)積液。,7,.,4. 關節(jié)活動時有彈響

2、或摩擦音，部分患者可見關節(jié)腫脹，日久可見關節(jié)畸形。 5. 膝關節(jié)痛是本病患者就醫(yī)常見的主訴，其早期癥狀為上下樓梯時的疼痛，下 樓為甚，呈單側或雙側交替出現。如出現關節(jié)腫大，多因骨性肥大造成。嚴重 者出現膝內翻畸形。,8,.,輔助檢查,膝關節(jié)正側位X片：髕骨、股骨髁、脛骨平臺關節(jié)緣呈唇樣骨質增生，關 節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質致密，有時可見關節(jié)內游離體。 實驗室檢查：血、尿常規(guī)均正常。血沉正常，抗“O”及內風濕因子陰性，關節(jié) 液為非炎性。,9,.,膝關節(jié)半月板損傷,有外傷史，傷后關節(jié)疼痛、腫脹，有彈響和交鎖現象。膝內外間隙壓痛。慢性期股四頭肌萎縮，以股四頭肌內側尤明顯。麥氏征和研磨實驗陽性。,髕下脂

3、肪墊損傷：,有外傷、勞損和膝部受涼史，膝關節(jié)疼痛，下樓梯尤甚，膝過伸位疼痛加重，髕下脂肪墊壓痛明顯，膝過伸實驗陽性。髕腱松弛壓痛實驗陽性。X線膝側位片，可見脂肪墊支架的紋理增粗，少數可見脂肪墊鈣化陰影。,髕骨軟化癥,膝關節(jié)活動量越大疼痛越明顯，且有過伸痛，行走無力。膝前側、下端、內側、外側及腘窩處有壓痛，按壓髕骨時伸膝，可觸及摩擦感及疼痛。髕骨研磨實驗陽性。,膝關節(jié)側附韌帶損傷,在韌帶損傷部位有固定壓痛，常在韌帶的上下附著點或中部，膝關節(jié)呈半屈曲位，活動關節(jié)受限。側方擠壓實驗陽性。,鑒別診斷,10,.,非手術治療,11,.,手術治療,此手術是診斷和治療膝關節(jié)疾病比較安全實用的新技術，使患者痛苦

4、小，并發(fā)癥少，具有恢復快，療效顯著等作用。,是通過手術將病損的膝關節(jié)部分或全部由人工制造的關節(jié)部件所代替，是將已磨損破壞的關節(jié)面切除，如同裝牙套一般，植入人工關節(jié)，使其恢復正常平滑的關節(jié)面。,12,.,膝關節(jié)置換術,適應癥：,1.膝關節(jié)骨性關節(jié)炎 2.類風濕性關節(jié)炎 3.強直性脊柱炎造成的關節(jié)破壞、畸形和 功能喪失 4.創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎,禁忌癥：,1.有活動性感染 2.關節(jié)周圍肌肉癱瘓 3.關節(jié)長時間融合與功能位，無疼痛和畸形等癥狀 4.同時還要結合病人的健康史、現病史、年齡等相關因素,13,.,病例介紹,Part,02,14,.,病史介紹,患者:楊某 性別：女 年齡：59歲 民族：漢族 文化程

5、度：初中 職業(yè)：退休人員 主訴：反復雙膝關節(jié)疼痛7年多，加重2個月 現病史：患者7年前，無明顯誘因出現雙膝關節(jié)疼痛不適，為間歇性脹痛，可耐受， 久站及久走后明顯，上下坡時明顯，休息后緩解，無畏寒、發(fā)熱、肢端發(fā)冷、感 覺異常等不適，患者未予重視，未行任何治療。2個月前，雙膝關節(jié)疼痛加重，關 節(jié)活動受限。 既往史、過敏史：無,15,.,一般情況： 入院查體：T 36.5 P：78次/分 R ：18次/分 BP:120/75mmHg 患者神志清楚，對答切題，營養(yǎng)中等，全身皮膚粘膜無黃染，口唇無紫紺，四肢無水腫，聽 力正常，雙肺呼吸音清未聞及干濕羅音。腹軟，無壓痛，反跳痛，未捫及包塊。 專科情況： 脊

6、柱無畸形，雙膝關節(jié)無紅鐘、畸形，局部皮溫正常，雙膝關節(jié)內、外側間隙壓痛，浮 髕實驗（-），麥氏征（+),雙膝活動受限，左膝活動范圍在0-30度（伸直為0度），右膝活 動范圍在15-90度，雙下肢末梢血運、運動、感覺均正常。,16,.,輔助檢查,1.胸片示：肺紋理改變。 2.實驗室檢查：肝腎功、血常規(guī)等均正常。 3.膝關節(jié)正側位片示：雙側膝關節(jié)退行性改變。 4.下肢CT示：雙膝關節(jié)退行性關節(jié)病。 5.心臟彩超示：心臟大小正常；主動脈瓣輕度反流；三尖瓣局限性反流；左室舒張功能 順應性減低，收縮功能尚可。 6.腹部彩超示:肝、膽、胰、脾、雙腎及輸尿管未見異常。 7.心電圖示：竇性心律；輕度T波改變。

7、,17,.,18,.,患者術前檢查已完善，2017年10 月24日上午向患者交待術前注意 事項，術前禁食12小時，禁飲6小 時，術區(qū)已備皮，患者積極配合。,患者于2017年10月25日在全麻下行 雙膝膝關節(jié)置換術。于下午15:00 安全返回病房，T36.5 P75 次/分 R 21次/分 BP：111/57mmHg SPO2:98% 患者神志清楚，呼吸平穩(wěn)，呼吸道通暢。 雙側患肢傷口包扎良好，無滲血。傷口引 流管通暢，引流出暗紅色血性液。雙下肢 末梢血運、運動均正常，感覺稍麻木。留 置尿管通暢，尿色清亮。左手腕留置 針固定好，輸液順利。靜脈鎮(zhèn)痛泵持續(xù)止 痛中,無不良反應。持續(xù)心電血氧飽和度 監(jiān)

8、測，吸氧2L/分。,19,.,護理問題與措施術前,請在此輸入您的副標題,Part,03,20,.,P1 焦慮-與環(huán)境陌生，擔心手術效果與術后恢復有關。,I1-1 熱情主動介紹病室環(huán)境、主管醫(yī)生、主管護士，消除患者及其家屬對環(huán)境的陌生感。 I1-2 重視患者的心理動態(tài)觀察，認真傾聽患者的訴說，對病人提出的問題提供有效和積 極的信息，消除病人的思想顧慮及對手術的恐懼感。 I1-3 講解該疾病的相關知識及成功病例，增強其自信心。 I1-4 為病人創(chuàng)造安靜無刺激的環(huán)境。 I1-5 讓其子女多陪伴，建立良好家庭支持系統(tǒng)，給予患者精神上的支持。 O1 患者能積極的面對病情和配合治療，焦慮減輕。,21,.,

9、P2 知識缺乏-與缺乏該疾病相關知識有關,I2-1 告知患者及家屬該疾病和手術的基本知識。 I2-2 創(chuàng)造良好用餐環(huán)境，增進病人食欲，鼓勵術前3天病人多吃高熱量、高蛋白、高維生 素飲食以提高病人的手術耐受力。 I2-3 教會患者做深呼吸、有效咳嗽、咳痰和在床上大小便的方法，指導患者及家屬翻身 和預防褥瘡的方法，預防墜積性肺炎、尿潴留、便秘等發(fā)生。 I2-4 制定功能鍛煉計劃，講解并示范術后功能鍛煉的方法，包括膝關節(jié)屈伸鍛煉、股四 頭肌肌力訓練、及拐杖或助行器的使用方法。 O2 患者能正視自身疾病，能掌握術前宣教的知識和方法。,22,.,護理問題與措施術后,Part,04,23,.,P3 疼痛與

10、手術創(chuàng)傷、強迫體位有關,I3-1 保持病室安靜、整潔，使病人心情愉悅。 I3-2 術后患者疼痛較劇烈，術后使用鎮(zhèn)痛泵。 I3-3 指導患者變換體位，使患肢的姿勢更正確、舒適，給予患肢按摩，促進血液循環(huán)，避 免患肢腫脹引起疼痛。 I3-4 鼓勵家屬和病人聊天，或者看電視，分散病人的注意力。 I3-5 早期功能鍛煉前應用止痛藥，減輕活動引起的疼痛。 O3 患者術后使用鎮(zhèn)痛泵，止疼藥，疼痛緩解。,24,.,P4 自理能力低下與手術后臥床有關,I4-1 鼓勵協助病人攝入充足的營養(yǎng)，保證病人身體基本需要。 I4-2 及時鼓勵病人逐步完成病情允許下的部分或全部自理活動。 I4-3 協助病人洗漱、更衣、床上

11、擦浴、洗頭、飲食等生活護理，將日常用品放于病人伸手可及處。 I4-4 及時提供便器，協助做好便后清潔衛(wèi)生。 I4-5 按摩和被動運動患肢、鼓勵指導和協助病人進行肢體功能訓練，肯定每一點滴進步，增強病 人的信心。 I4-6 給病人創(chuàng)造或提供良好的康復訓練環(huán)境及必要的設施。 I4-7 協助病人使用拐杖、助行器、輪椅等，使其能進行力所能及的自理活動。 O4 患者于10月28日開始下床活動臥床，生活需要得到滿足。,25,.,P5 潛在并發(fā)癥：傷口感染,I5-1 密切觀察患者體溫的變化 I5-2 保持傷口敷料清潔干燥，如有滲血，及時報告醫(yī)生換藥。 I5-3 患者術后3天內一般有傷口引流管，妥善固定引流管

12、，保持通暢，觀察引流液的量及顏色，翻身時防止拔出引流管。 I5-4 觀察局部傷口有無紅、腫、熱、痛等征象。 I5-5 遵醫(yī)囑按時準確地應用抗生素 O5 患者傷口愈合好，傷口引流管10月28日拔除，未發(fā)生感染。,26,.,P6 潛在并發(fā)癥：廢用綜合征,I6-1 及時鎮(zhèn)痛，避免因為疼痛而懼怕功能鍛煉 I6-2 為患者講解骨骼、肌肉、運動系統(tǒng)退化的危險，指導患者正確功能鍛煉。 I6-3 術后第三天，拔出引流管后給予CPM機進行關節(jié)活動度的鍛煉。每天使用2次，每次半小 時。開始伸屈范圍在0-45度之間，之后每次增加范圍5度。 O6 患者于10月29日開始借用助行器下地行走，各關節(jié)功能逐漸恢復。,27,

13、.,健康教育,Part,05,28,.,（一）功能鍛煉,1.第一階段 膝關節(jié)置換術后（1-2天）：此期患肢大棉墊加壓包扎，康復訓練主要是 通過肌肉的等長收縮，促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和下肢深靜脈血栓的形成。踝泵運 動的方法：加強股四頭肌、腘繩肌的等長收縮訓練，用力收壓10秒，放松10秒，10次/組， 2-3組/天；同時做踝關節(jié)的背伸、跖屈運動，盡可能的背伸10秒，跖屈10秒，10次/組， 2-3組/天。,29,.,2.第二階段 （術后3-5天）此期患肢大棉墊已拆除，傷口引流管已拔，康復訓練主要 是通過增加股四頭肌和胭繩肌的肌力，患膝關節(jié)的主被動伸屈活動，促進傷口愈合，防 止肌肉萎縮，改善關節(jié)

14、活動度。 （1）在繼續(xù)鍛煉股四頭肌、胭繩肌肌力的基礎上指導患肢行直腿抬高鍛煉，患肢抬高 時要盡量保持在空中停留的時間，次數由少到多，以不引起疲勞為宜。,30,.,（2）膝關節(jié)持續(xù)被動運動（CMP)于引流管拔出后進行，CMP訓練時的起始角度為0 ， 終止角度為30 ，在1-2分鐘內完成一次屈伸活動，0.5小時/次，2次/天。根據患者對疼 痛的耐受程度每天遞增5-10盡量一周內使膝關節(jié)的屈曲角度達到90或以上?，F提 倡無痛化管理，在患者做功能機之前可交代患者提前30分鐘口服一次止痛片，這樣在功 能鍛煉時能達到更好的效果，利于下肢功能的恢復。,31,.,（3）膝關節(jié)主動屈伸運動：患者平臥位，移去膝下

15、軟枕，醫(yī)護人員一手托在膝下，一手托住 足跟行屈膝活動，當感覺疼痛時囑咐患者足跟沿床沿面慢慢伸直膝關節(jié)，如此反復幅度由小到 大活動量由少到多，逐漸過渡到主動屈伸膝鍛煉。,32,.,3. 第三階段（術后6天-2周） 此期患肢傷口疼痛已緩解，再繼續(xù)加強患肢肌力和膝關節(jié)活動度的同時進行步態(tài)訓 練。方法：鼓勵患者盡早下床，開始扶步行器或床尾練習站立，此時重心在健側下肢，患 肢很據個體差異不負重或部分負重，以后重心逐漸向患肢過度，開始扶步行器或拐杖行走， 行走時健側在前先行，患肢跟上，在移動步行器向前。,33,.,上樓梯時，健肢先上，拐杖與患肢留在原階，“健先患后” 下樓梯時，患肢和拐杖先下，再則是健肢，

16、“患先健后”,34,.,4.第四階段（術后2周以后） 1.此期功能鍛煉的目的是增加患者的膝關節(jié)活動度的負重能力，進一步加強 下肢平衡功能，改善日常生活能力。 2.術后加強康復訓練可促進患肢血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和下肢深靜脈血栓形 成，但須遵循循序漸進的原則，防止肌肉或關節(jié)的損傷。,35,.,（二）飲食指導,36,.,（三）復查,術后6個月內建議每月復查一次， 復查時帶好所拍的片子和出院記錄。有下列情 況應及時就診：患肢出現脹痛，肢體位置異?；蚋杏X髖關節(jié)脫臼，局部切口出現 紅、腫、熱、痛，全身性隱匿感染如牙周炎、扁桃體炎、呼吸道感染、泌尿系感 染等。在就醫(yī)時必須告訴醫(yī)生您曾接受過關節(jié)置換手術，醫(yī)生會給預防性使用抗 生素，防止膝關節(jié)遠期感染。,37,.,假體的保護： 1、鍛煉時不可半蹲及過度的扭曲膝關節(jié)。 2、避免劇烈運動。 3、選擇比較適合的運動，如步行。 4、避免負荷過重，加速關節(jié)軟骨磨損，應注意控制體