中醫(yī)兒科過敏性紫癜課件

1、變態(tài)反應(yīng)性紫癜(紫癜風(fēng))、兒科趙鼎銘2017.9.27，概述，概念變態(tài)反應(yīng)性紫癜又稱亨舒綜合征，是一種免疫異常介導(dǎo)的毛細(xì)血管過敏疾病。 病理基礎(chǔ)為全身廣泛的小血管炎癥臨床特征：血小板不減少性紫癜(特征表現(xiàn))消化道癥狀(腹痛、便血)關(guān)節(jié)腫脹痛，關(guān)節(jié)腔積液腎臟損害(血尿、蛋白尿)，概述，發(fā)病年齡兒童和小二哥，28歲兒童多見性別男性：女=1.4-21季節(jié)均可，春秋季多見，歷史源流，源流各種病源氣候論斑毒說：“斑毒的病是，熱氣進(jìn)入胃里，而胃的主肌肉是，熱量夾著毒氣積蓄在胃里，毒瓦斯熏到肌肉里，但是發(fā)生紅斑，全身轉(zhuǎn)動(dòng)”。 外科地道葡萄疫：“葡萄疫，生于小兒，感覺4點(diǎn)不正，郁積于皮膚，形成大小青紫斑，色如

2、葡萄，遍布全身。 因?yàn)檫@是心靈的證明，沒有表里。 邪毒傳胃，牙齦出血，久虛入，斑逐漸退化”外感風(fēng)熱六氣化火，灼傷脈絡(luò)和血?dú)庀嗯?，外溢皮膚孔眼迫血妄想，紫癜，病因病機(jī)，涉及缺乏久病不愈氣血虛弱臟腑，氣不攝血脾不統(tǒng)一血溢脈外，血不歸經(jīng)，紫癜血熱成郁、淤血閉塞腸絡(luò)、淤血閉塞關(guān)節(jié)、郁積、病因病機(jī)病因：實(shí)外邪、飲食不節(jié)、淤血搖滾樂缺氣血虛病機(jī)：血熱、血郁、血虛病性：病因和發(fā)病機(jī)制、病因感染、異構(gòu)蛋白食、藥物其他發(fā)病機(jī)制：生物體產(chǎn)生過敏抗體，形成抗原抗體復(fù)合體，沉入全身小血管壁引起組織的損傷。 一是速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)二是補(bǔ)體參與。 病理、基本病理改變?yōu)閺浡詿o菌性血管炎，累及皮膚、關(guān)節(jié)、胃腸、腎臟、心臟、胸膜

3、、呼吸器官、神經(jīng)中樞、胰臟、睪丸等。臨床表現(xiàn)、發(fā)病期13周有上呼吸道感染史的皮膚紫癜(多為首發(fā)癥狀)消化道癥狀關(guān)節(jié)癥狀累及腎臟的癥狀等：循環(huán)、神經(jīng)、呼吸系統(tǒng)皮膚癥狀1 .皮膚紫癜(85%) 2.軟組織浮腫(4.6 % )關(guān)節(jié)癥狀(4665% )、消化道癥狀(5090% )、腎臟損害(4090% ) 1鏡下血尿型2 .無癥狀血尿蛋白尿3 .急性腎炎型4 .腎病綜合征5 .腎病混合型、皮膚紫癜(特征性表現(xiàn))血小板計(jì)數(shù)正常，部位：四肢、臀部、對(duì)稱分布、伸側(cè)多見，性質(zhì)：大小不同，分批出現(xiàn)，皮膚面高，壓迫不褪色。 可以融合成一張。 紫紅色暗紫色褐色斑丘疹消退伴癥狀：風(fēng)疹塊和血管神經(jīng)性浮腫，重癥病例壞死，

4、水皰4.6后消退，消化道癥狀，半數(shù)以上的患兒出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性腹痛，以臍周和下腹部為主，可能伴有嘔吐，吐血稀少，部分出現(xiàn)便血、黑便，先于皮膚紫癜出現(xiàn)，可以作為第一次癥狀。 嚴(yán)重并發(fā)癥：腸套疊、腸梗阻、腸穿孔等。 關(guān)節(jié)癥狀約占1/3，出現(xiàn)皮肉之苦、腫脹、關(guān)節(jié)腔積液，累及腳丫子頸、膝、臂、肘等關(guān)節(jié)數(shù)日內(nèi)消失，無后遺癥。 腎臟病變(決定長(zhǎng)期預(yù)后)，兒童最常見的繼發(fā)性血管球疾病多出現(xiàn)于病程2.4周內(nèi)，首發(fā)癥狀多伴有血尿、蛋白尿和管型尿，伴血壓升高和水腫的紫癜性腎炎少數(shù)可表現(xiàn)為腎病綜合征：三高一低發(fā)展為慢性腎炎，決定疾病的長(zhǎng)期預(yù)后輔助檢測(cè)，外周血成像： WBC，PLT，中性顆粒和嗜酸性顆?？梢哉；蛏仙?。

5、CAP脆性實(shí)驗(yàn)的一部分是陽性。 尿液檢查：有血紅細(xì)胞、蛋白、管型等。 大便隱血：伴消化道出血常常是陽性。 輔助檢查：血清IgA、IgE增高IgG和IgM較多的正常C3 C4正常，抗核抗體和慢性關(guān)節(jié)類風(fēng)濕因子陰性。輔助檢查、腹部超聲波檢測(cè)有助于腸套疊早期診斷的ECG、EEG、頭部MRI可確診為有神經(jīng)中樞癥狀的患兒。 腎活檢可考慮在有相應(yīng)的系統(tǒng)癥狀時(shí)選擇。 有診斷標(biāo)準(zhǔn)、1、上呼吸道感染、藥物、食物等病史。 2、典型皮膚癥狀：紫癜多見于下肢和臀部，多為近關(guān)節(jié)伸面，兩側(cè)對(duì)稱。 比皮面高的丘斑疹多，壓迫不褪色。 3 .伴腹痛、關(guān)節(jié)腫脹疼痛和尿液檢查異常。 4、血小板計(jì)數(shù)和功能正常，束臂實(shí)驗(yàn)陽性。 5、除

6、其他疾病引起的血管炎和其他出血性疾病外，鑒別診斷、特發(fā)性血小板減少性紫癜性關(guān)節(jié)炎敗血癥腸套疊闌尾炎、鑒別診斷、特發(fā)性血小板減少性紫癜皮膚型皮膚病變形態(tài)：不高于皮膚，分布不對(duì)稱輔助檢查：血小板減少，抗體IgG升高， 骨髓產(chǎn)血小板巨核細(xì)胞球減少類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎敗血癥腸套疊闌尾炎鑒別診斷，特發(fā)性血小板減少性紫癜風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎型癥狀：無紫癜心臟病心臟病自身抗體： RF，ANA陽性敗血癥腸套疊闌尾炎，鑒別診斷特發(fā)性血小板減少性紫癜性關(guān)節(jié)炎敗血癥(腦膜炎奈瑟氏菌)癥狀：中毒癥狀加重， 腦膜炎癥狀檢查：白細(xì)胞明顯增高，皮疹檢測(cè)細(xì)菌，腦脊液改變腸重癥闌尾炎，鑒別診斷，特發(fā)性血小板減少性紫癜性關(guān)節(jié)炎敗血癥腸病癥狀：

7、哭聲、腹部腫塊，無腹部肌肉緊張紫癜輔助檢查：鋇劑灌腸、醫(yī)學(xué)超聲闌尾炎、鑒別診斷， 特發(fā)性血小板減少性紫癜風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎敗血癥腸套疊闌尾炎癥狀：轉(zhuǎn)移性腹痛，腹部肌肉緊張，壓痛反跳痛，紫癜無輔助檢查：白細(xì)胞顯著上升，辨證論治，(1)辨證要點(diǎn)1，辨證虛實(shí)：發(fā)病，病程，疹色2，臟腑：出血部位，伴隨癥狀(2)治療原則血熱：拉肚子清熱涼血解毒； 血虛：補(bǔ)氣血，滋陰涼血瘀：活血化瘀。 辨證論治(分證論治)，1、風(fēng)燒傷創(chuàng)面癥狀：發(fā)病陡，皮疹多下肢，顏色鮮明，伴瘙癢，或有發(fā)熱，偶有腹痛、關(guān)節(jié)腫痛、尿血等癥狀。 舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。 治療方法：清熱解毒，涼血祛風(fēng)。 處方藥：銀翹解毒湯加減：腹痛-白芍、甘草； 關(guān)節(jié)

8、腫脹痛-三七，牛膝； 血尿-薊，白茅根。 辨證論治(分證論治)，2、血熱妄想癥狀：發(fā)病急促，出血沉重，皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、色鮮紅，口臭、口渴，面部紅唇紅，或鼻血、便血、尿血、舌紅、苔黃、脈搏數(shù)強(qiáng)。 治療方法：清熱解毒，涼血止血。 處方藥：清疫敗毒散加減：出血-黃苓、白茅根尿血-薊、血馀炭、陸蓮草； 腹痛便血-生大黃； 出血過多，氣陽衰退-生脈散、獨(dú)參湯等。 辨證論治(分證論治)，3、淤血障礙癥狀：病程長(zhǎng)，出血不止，紫癜病色暗，顏色暗，伴腹痛，舌紅或紫邊瘀青，苔薄，脈細(xì)。 治療方法：活血化瘀，祛風(fēng)利濕。 處方藥：桃色四物湯加味加減：腹痛-白芍、甘草、延胡索； 氣虛-黨參、黃芪血尿-白茅根瘀青長(zhǎng)久不滅

9、-三七、云南白藥。 辨證論治(分證論治)，4，胃腸郁熱癥狀：紫癜有下肢、腹痛、口臭、納呆、腹脹、大便池、舌紅、苔黃、脈滑數(shù)、飲食不正史。 治療方法：清腸消熱、郁化斑方藥：大黃牡丹湯加減：鼻有、牙有-丹皮、茅根、陸蓮草； 腹痛-元胡，救必應(yīng)，木香。 辨證論治(分證論治)，5、氣不攝血癥狀：發(fā)病慢，病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，淤血斑，郁點(diǎn)色淡紫，顏色少華，神經(jīng)疲勞短，食欲不振，頭暈心慌，舌薄，苔薄，脈細(xì)無力。 治療方法：健脾益氣，養(yǎng)血活血。方藥：八珍湯加味加減：出血不止-白藥、茜根炭、炮姜炭、仙鶴草、蒲黃炭； 脾腎陽虛-鹿茸、淡蓯蓉、巴戟天； 血瘀-丹參、三七、紅花。 辨證論治(分證論治)，6，肝腎陰虛癥狀

10、療法：滋陰降火，涼血止血方藥：大補(bǔ)陰丸合二至丸加減，西醫(yī)治療，無專一性治療1 .一般治療：休息，飲食注意2 .徹底清除體內(nèi)感染病灶3 .腎上腺皮質(zhì)激素和免疫抑制劑用于急性期腹痛和關(guān)節(jié)痛患兒可緩解癥狀。 口服潑尼松龍1-2mg/kg或地塞米松，靜脈滴注甲基潑尼松龍5-10mg/kg，癥狀緩解對(duì)重癥變態(tài)反應(yīng)性紫癜腎炎的環(huán)磷酰胺，硫嘌呤，雷公藤4 .抗凝血：抗血小板藥：阿斯匹林3-5mg/kg (誘因之一)，雙嘧達(dá)莫2-3mg/kg抗凝血藥物：肝素(每次120-150U/kg) 5.其他：對(duì)癥療法、抗組胺劑、維生素c和蘆丁c等其他療法(1)辨證地中藥制劑：防風(fēng)通圣丸、荷葉丸、維血寧沖劑、歸脾丸(2)

11、針灸療法：主穴：曲池、足三里； 備穴：合谷，血海。 先用主穴，效果不佳時(shí)備穴，腹痛者扎三陰交、太沖、內(nèi)關(guān)。 辨證保護(hù)；(1)皮膚紫癜；(2)觀察皮膚顏色和紫癜分布情況，了解疾病發(fā)展情況。 2、加強(qiáng)皮膚護(hù)理，定期剪指甲，避免劃傷感染。 3 .病人的服裝柔軟，棉質(zhì)好。 4 .皮膚瘙癢時(shí)可使用中藥飲片擦拭皮膚。 5 .按照醫(yī)生的指示沖洗中藥飲片。 辨證護(hù)理，(二)關(guān)節(jié)腫痛1 .急性期患者臥床不起，抬起患肢，盡量減少活動(dòng)。 2 .皮肉之苦的關(guān)節(jié)發(fā)熱則要不得。 3 .嬰兒子患者上床，安全防護(hù)的辦事兒。 4 .按照醫(yī)生的指示沖洗中藥飲片。 辯證護(hù)理(三)腹痛1 .觀察腹痛性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及有無嘔吐等伴隨癥狀

12、，觀察留心大便的顏色、質(zhì)、量。 2 .按照醫(yī)生的指示制作中藥飲片的包裝。 3 .遵醫(yī)囑貼穴位，取神闕、中腦、天樞、脾腧等穴位。 辨證護(hù)理，(四)咽頭疼1 .觀察咽黏膜變化情況。 2 .按照醫(yī)生的指示將中藥飲片霧化。 3 .遵醫(yī)囑貼穴位，取大椎、天突、扶突、肺腧等穴位。 4 .遵醫(yī)囑在中藥飲片中含漱，頻繁飲用。 指導(dǎo)患者仰面含漱，使含漱液在1.2分后吐出，含漱后立即漱口，不進(jìn)食(3.0分后漱口，可進(jìn)食)。 辯證保護(hù)，(5)發(fā)熱1 .體溫的觀察，有無出汗，惡風(fēng)寒，頭疼等。 2 .按照醫(yī)生的指示物理地降低溫度。 3 .按照醫(yī)生的指示沖洗中藥飲片。 (6)情志1 .病情反復(fù)發(fā)作對(duì)患者的困惑的和擔(dān)憂，采

13、用消除困惑的的方法，可以消除患者的不適。 2、對(duì)限食引起焦慮的患兒，采用易轉(zhuǎn)移的方法，盡量滿足患兒的合理要求，家屬多伴同病房配備同病種的患兒，保持飲食原則的一致性。 3、減少惡劣壓力事件對(duì)患者的刺激，患者訴說自各兒心中的感覺，培養(yǎng)興趣，多聽音樂，多與其他患者交流，采用移情法，能建立患者治病的自信心和耐力。 辨證施食，1 .風(fēng)盛血熱證：宜食清熱涼血的食品，如甜瓜、悉尼、苦瓜等。 2 .陰虛火旺證：吃滋陰降火的食品，如山藥、枸杞、黃瓜等。 3 .氣虛不攝證：宜食益氣養(yǎng)血的食品，如棗、桂圓等。 4 .濕熱含結(jié)證：宜食清熱除濕功效的食品，如綠豆湯、山藥、薏仁、冬瓜等。 5 .腹痛患者，應(yīng)放入半流質(zhì)食物

14、、渣滓少的食物中，食物少，吃飽了就要不得。 6 .急性期禁止動(dòng)物性蛋白質(zhì)，忌腥味刺激的食物、海鮮、燒烤、硬的食物。 健康指導(dǎo)，1 .避免接觸過敏源。 2 .避免感冒病，防止外感誘發(fā)加重疾病。 3 .注意安全，避免外傷，保持皮膚清潔，干燥，防止破損和劃傷。 4 .急性期臥床，急性期癥狀消失后要適度鍛煉。、變態(tài)反應(yīng)性紫斑病中醫(yī)研究進(jìn)展，1 .重視祛風(fēng)除濕，清熱解毒2 .活血化瘀貫3 .扶正祛邪，脾胃健運(yùn)不可忘記4 .重視調(diào)查，避免可疑食物和藥物，變態(tài)反應(yīng)性紫斑病中醫(yī)研究進(jìn)展，專業(yè)處方1 .消斑愈腎湯生地黃150g，牡丹皮，紫草，丹參各200 g，白茅根350 g 每100毫升含有180克中草藥。 治療紫癜和腎炎。 5歲不滿50ml，510歲70ml，1.0歲100ml以上，日2次口服。 以周給藥6天，腎炎型1個(gè)月，腎病型3個(gè)月為1個(gè)療程，與荷爾蒙激素組比較療效，結(jié)果兩組差異顯著(P0.05 )，中藥飲片組明顯優(yōu)于荷爾蒙激素組，變態(tài)反應(yīng)性紫癜中醫(yī)壓電石英研究進(jìn)展如下：2.薊馬新鮮薊馬300 g、薊馬200 g、地黃1.0 g、白芍治療牡丹皮1.0 g、當(dāng)歸1.0 g、茜草1.0 g、紫草1.0 g、仙鶴草1.0 g、連翹1.0 g、黑山共和國(guó)1.0 g、三七粉(沖