眩暈基礎(chǔ)知識ppt課件

1、. 1，2，眩暈的基礎(chǔ)知識，眩暈的定義在人體平衡三連前庭解剖的基礎(chǔ)上對產(chǎn)生眩暈和眩暈的反應(yīng)歷程眩暈的分類，3，眩暈(Vertigo )的定義是最常見的臨床綜合征由空間定位覺障礙引起的運(yùn)動幻覺和錯覺， 患者主觀空間方向感的錯誤可以清楚地描述自各兒的轉(zhuǎn)動和環(huán)境的轉(zhuǎn)動，4、眩暈(vertigo ) subjective，objective，5、眩暈、眩暈(vertigo):人體與周圍物體的相對位置變化的一種如頭重的腳丫子輕、頭暈、不穩(wěn)定、頭暈欲睡或昏厥等非前庭系疾病6，眩暈的流行病學(xué)、歐洲： 18-79歲的普通人中，眩暈的感染率為4.9%，一年的發(fā)病率為1.4%。 女性眩暈感染率遠(yuǎn)高于男性(男性：女

2、性： 1:2.7 )。 在我國，眩暈的全國標(biāo)準(zhǔn)化感染率為3.4%。7、前庭系統(tǒng)、視覺感知、人體平衡三聯(lián)，本體感覺、前庭系統(tǒng)是維持平衡、感知身體和周圍環(huán)境的主要部位，本體感覺也被稱為人體的深感覺，全身肌肉關(guān)節(jié)的感覺輸入、正常的骨頭、關(guān)節(jié)和肌肉張力的感覺輸入使人能夠維持正常的坐姿和全身的靈活運(yùn)動。 前庭系統(tǒng)，外周前庭器官中樞前庭器官。 9眩暈的定義(補(bǔ)充)眩暈是內(nèi)耳迷路、前庭神經(jīng)、前庭神經(jīng)核或中樞神經(jīng)核互連路徑受到病變或其他因素刺激而形成的功能故障。 多起因于耳朵疾病、眼病、腦病，也有起因于心血管病、分泌系統(tǒng)疾病和藥物中毒等多種原因。1.0、眼睛、暈眩、反應(yīng)歷程、1.1、1人體在空間的位置2通過前

3、庭眼反射來維持清晰的視野(vesti-buloocularrefvor)3通過前庭脊髓反射來維持正確的姿勢和人體平衡(vestibulospinalreflectex，vestibulospinalreflectex ) 前庭4感覺到前庭植物神經(jīng)反射的前庭系統(tǒng)功能：1.2，末梢前庭系統(tǒng)的解剖基礎(chǔ)，與人體平衡有關(guān)，內(nèi)耳，耳蝸，前庭神經(jīng)，半規(guī)管，1.3，內(nèi)耳(骨迷路)，深深地隱藏在顳骨巖部，從上方俯視顱底，骨迷路的位置和方向，器，前庭器在哪里？解剖基礎(chǔ)、1.4、前庭外周器官系統(tǒng)、橢圓囊球(Saccule )的三個半規(guī)管：水平半規(guī)管前半規(guī)管后半規(guī)管前庭外周器官包括三個半規(guī)管，橢圓囊，球囊的注入口(內(nèi)

4、有注入口丘)，耳石器，前庭，骨迷道，膜迷道，1.5，前庭外周系統(tǒng)的解剖基礎(chǔ)，半規(guī)管的感受器在注入口丘感受角加速度，橢圓囊和球囊感受器在囊斑感受直線加速度，注入口丘，橢圓囊，球囊，耳朵壺嘴帽子、1.6、壺嘴丘的功能模型，毛細(xì)胞球多生長纖毛，毛細(xì)胞球下連接神經(jīng)纖維的壺嘴丘解剖結(jié)構(gòu)，壺嘴丘有毛細(xì)胞球，1.7、囊斑和毛細(xì)胞球解剖基礎(chǔ)、囊斑結(jié)構(gòu)、囊斑也主要由毛細(xì)胞球構(gòu)成，毛細(xì)胞球上的果凍樣物質(zhì)是耳石層、耳石層當(dāng)運(yùn)動與前庭外周系統(tǒng)、人體處于靜止?fàn)顟B(tài)時，半規(guī)管內(nèi)的壺腹、橢圓囊及氣球內(nèi)囊斑各器官在不移動人體時產(chǎn)生加速運(yùn)動，則內(nèi)淋巴液則產(chǎn)生與人體運(yùn)動方向相反的運(yùn)動，推進(jìn)壺腹頂部、橢圓囊或氣球囊斑產(chǎn)生的機(jī)械能，將

5、其轉(zhuǎn)換成電信號并神經(jīng)中樞偏向動毛側(cè)會興奮，偏向靜毛側(cè)會抑制。 引起纖毛偏移的主要原因=適當(dāng)?shù)拇碳ぁ?囊斑=直線變速運(yùn)動：耳石膜與纖毛之間發(fā)生相對位移纖毛偏移。 壺嘴丘=角變速運(yùn)動：淋巴液流動的壺嘴蓋在壺嘴蓋與纖毛之間發(fā)生相對位移，纖毛偏移。纖毛和刺激的發(fā)生、興奮、抑制、2.0、壺嘴丘的適宜刺激、結(jié)構(gòu)特征： 3個半規(guī)管各在一個平面上，相互基本垂直角。 每個半規(guī)管都有壺嘴丘：壺嘴帽子呈糊狀物，呈懸浮狀態(tài)，彈性毛細(xì)胞球纖毛嵌入壺嘴帽子中。 動毛的方位在各半規(guī)管中為：水平半規(guī)管位于接近注入口的一側(cè)(正中線側(cè))，后半規(guī)管位于接近半規(guī)管的一側(cè)。 半規(guī)管的功能，2.1，轉(zhuǎn)椅實(shí)驗(yàn)開始向左拐。2.2、輪椅實(shí)驗(yàn)的

6、等速轉(zhuǎn)動和轉(zhuǎn)動突然地停止。 2.3、結(jié)論：半規(guī)管壺腹適當(dāng)刺激角加減速運(yùn)動。 只在旋轉(zhuǎn)開始時或停止時形成刺激，等速旋轉(zhuǎn)時不形成刺激。 旋轉(zhuǎn)椅實(shí)驗(yàn)顯示：左旋轉(zhuǎn)開始，慣性作用，半規(guī)管中淋巴的啟動比身體和半規(guī)管自身移動慢，兩側(cè)水平半規(guī)管中淋巴向右流動，碰到壺嘴上的蓋子，向右側(cè)傾倒，左側(cè)：毛細(xì)胞球纖毛向動毛側(cè)彎曲，興奮，右側(cè)：毛細(xì)胞球纖毛向靜毛側(cè)彎曲從、2.4、前庭反射的表現(xiàn)、輪椅實(shí)驗(yàn)功能的反應(yīng)動態(tài)視頻、輪椅實(shí)驗(yàn)來看：旋轉(zhuǎn)開始時，出現(xiàn)前庭-脊髓反射(蹬脖子)，輪椅(等速和緊急停止)實(shí)驗(yàn)功能的反應(yīng)漫動畫位，等速旋轉(zhuǎn)時：未出現(xiàn)上述反應(yīng)旋轉(zhuǎn)緊急停止時：出現(xiàn)上述相反的反應(yīng)。 2.5，前庭反射結(jié)果顯示，從2.6，

7、轉(zhuǎn)椅左旋實(shí)驗(yàn)功能，半規(guī)管功能，2.7，左旋起，內(nèi)淋巴因慣性向右流動，與壺嘴蓋猛撞向右側(cè)，右半規(guī)管壺嘴腹丘毛細(xì)胞球纖毛向靜止毛側(cè)彎曲，左半規(guī)管壺嘴腹丘毛細(xì)胞球纖毛向動毛側(cè)彎曲， 右半規(guī)管注入口的腹丘毛細(xì)胞球被抑制，左半規(guī)管注入口的腹丘毛細(xì)胞球興奮，前庭神經(jīng)前庭神經(jīng)核、腦干網(wǎng)狀構(gòu)造的內(nèi)臟運(yùn)動核、前庭-脊髓束、內(nèi)側(cè)縱束、外展n核動眼n核、右眼外直肌收縮左眼內(nèi)直肌收縮、慢動相右(速相左)、右頸肌緊張、頭歪斜右、左下肢伸肌緊張、左腳前踢、惡心、 植物n性反應(yīng)：旋轉(zhuǎn)椅子(左)的實(shí)驗(yàn)功能反應(yīng)機(jī)構(gòu)，2.8，眼振：概念：任意的韻律性眼烏珠往復(fù)運(yùn)動的現(xiàn)象。 慢動相：眼烏珠緩慢移動到單向式的現(xiàn)象稱為慢動相。 (通過

8、刺激前庭器官，與旋轉(zhuǎn)方向相反)快動相：眼烏珠回到突然地原位置的現(xiàn)象被稱為快動相。 (在中樞矯正運(yùn)動中，與旋轉(zhuǎn)方向一致)速動相容易觀察，所以臨床上將速動相的方向規(guī)定為眼振的方向。 大姨媽意義：慢動作相把連續(xù)通過眼前的物體，聚焦于眼睛中暫時不動的物體像，通過觀察物體，判斷身體在空間內(nèi)的移動方向。 目擊戰(zhàn)的持續(xù)時間反映前庭功能是否正常。 正常人的眼震戰(zhàn)持續(xù)約15 40sec，不管是過長還是過短，前庭功能都有可能過敏或衰弱。 選拔飛行員、航行者和某些運(yùn)動員時，輪椅試驗(yàn)是最常用的方法。2.9、半規(guī)管和眼肌運(yùn)動的關(guān)系、3.0、橢圓囊的功能、3.1、橢圓囊的功能、耳石膜是膠質(zhì)板，含有許多細(xì)耳石(碳酸鈣元素結(jié)

9、晶)和蛋白質(zhì)，其比重大于內(nèi)淋巴，什么原因?qū)е露ず兔?xì)胞球的纖毛相對位移(直線變速運(yùn)動)，囊斑的適當(dāng)適于刺激囊斑橢圓囊的囊斑位于橢圓囊的前壁下部、內(nèi)壁底部，囊斑中的毛細(xì)胞球呈水平位，纖毛向上，纖毛游離端嵌入毛細(xì)胞球上的耳石膜中。3.2、水平面直線加減速運(yùn)動后，耳石膜的慣性與纖毛相對的位置發(fā)生變化，一部分纖毛細(xì)胞球興奮，一部分被抑制。 橢圓囊斑的適當(dāng)刺激是頭部水平方向的直線加減速運(yùn)動，如3.3、乘坐汽車時的功能反應(yīng)過程、3.4、水平平面上頭部的直線加減速運(yùn)動，產(chǎn)生運(yùn)動感覺。 調(diào)整身體肌肉的緊張性，引起姿勢調(diào)節(jié)反應(yīng)，維持身體平衡。 有日子、強(qiáng)刺激會引起植物神經(jīng)性反應(yīng)(運(yùn)動病)。、橢圓囊功能、3.

10、5、氣囊功能、3.6、囊斑適當(dāng)刺激，囊斑位于氣囊內(nèi)側(cè)，囊斑中毛細(xì)胞球傾斜懸掛，纖毛向外側(cè)側(cè)壁水平延伸，纖毛游離端也嵌入纖毛側(cè)耳石膜中。 氣球的功能、3.7、垂直直線加減速運(yùn)動時，由于耳石膜的慣性，與纖毛相對的位置發(fā)生變化，一部分毛細(xì)胞球興奮，一部分受到抑制，氣球囊斑的適當(dāng)刺激是頭部垂直方向的直線加減速運(yùn)動，乘坐自動電梯時的功能反應(yīng)過程、3.8、自動電梯突然地上升，身體上升，耳石膜慣性， 在重力作用下，囊斑的毛細(xì)胞球發(fā)生偏曲，可以感覺到囊斑毛細(xì)胞球抑制、丘腦、前庭核、前庭-脊髓束、前庭神經(jīng)、內(nèi)側(cè)縱束、皮質(zhì)前庭投射區(qū)、下肢伸肌緊張、下肢屈曲、運(yùn)動感覺、腦干網(wǎng)狀構(gòu)造的內(nèi)臟運(yùn)動核、植物神經(jīng)反應(yīng)、惡心、

11、嘔吐、眩暈等，可以感覺到垂直平面上頭部的直線加減速運(yùn)動，可以感覺到運(yùn)動感覺調(diào)整身體肌肉的緊張性，引起姿勢調(diào)節(jié)反應(yīng)，維持身體平衡。 有日子、強(qiáng)刺激會引起植物神經(jīng)性反應(yīng)(運(yùn)動病)。 也感覺到靜態(tài)時頭部相對于重力方向的位置變化。 氣球的功能、4.0、總結(jié)如下：在橢圓囊內(nèi)感覺到位置變化的感受器視覺感知斑，主要在頭部的水平方向的直線加減速運(yùn)動氣球內(nèi)感覺到位置變化的感受器，視覺感知斑，主要在頭部的垂直方向的直線加減速運(yùn)動半規(guī)管內(nèi)感覺到位置變化的感受器，注入口丘，空間的所有方向的角速度刺激， 前庭4.1神經(jīng)(第對顱神經(jīng))，前庭系統(tǒng)的解剖基礎(chǔ)，4.2，中樞前庭神經(jīng)核：腦橋背側(cè)，第四腦室化學(xué)基底部，中樞前庭系統(tǒng)

12、的解剖基礎(chǔ)，4.3，前庭神經(jīng)核，4.4，中樞前庭神經(jīng)核和前庭神經(jīng)核，中樞前庭系統(tǒng)的解剖基礎(chǔ)，前庭神經(jīng)核，45、前庭神經(jīng)核，小腦，第四腦室，腦橋，前庭神經(jīng)核， 中樞前庭系統(tǒng)的解剖基礎(chǔ)，4.6，前庭系統(tǒng)聯(lián)絡(luò)路徑，中樞前庭系統(tǒng)的解剖基礎(chǔ)，中腦，腦橋，皮質(zhì)，前庭反射，動眼神經(jīng)核前庭動眼反射： VOR，前庭神經(jīng)：監(jiān)視頭部的空間位置變化的信息：主要是半規(guī)管，橢圓囊和氣球，皮質(zhì)， 損傷脊髓運(yùn)動神經(jīng)核前庭脊髓反射單側(cè)前庭核時會出現(xiàn)三聯(lián)癥、眼震、平衡失調(diào)、旋轉(zhuǎn)性眩暈、兩側(cè)前庭核、皮質(zhì)、丘腦、中腦、腦橋、延髓、前庭神經(jīng)核、4.8、半規(guī)管/耳石、前庭核、深感覺、視覺感知、動眼神經(jīng)核小腦、前庭眼反射眼震、眩暈的癥狀：

13、姿勢(共濟(jì)失調(diào))、感覺和自律神經(jīng)(惡心)、延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、自律神經(jīng)癥狀、4.9、末梢前庭的動脈血供給、椎動脈、基底動脈、椎骨基底動脈系、頸內(nèi)動脈系、5.0、眩暈的分類、周圍性眩暈、中樞性眩暈、5.1、眩暈的分類周圍性眩暈良性發(fā)作性位置性眩暈(bppv ) benignparoxysmalpositionalvertigo前庭神經(jīng)細(xì)胞球炎Meniere病突發(fā)性耳聾迷路炎遲發(fā)性膜迷路癥Hunt綜合征、耳硬化癥、內(nèi)耳缺血、自身免疫內(nèi)耳癥、5.2、眩暈的分類中樞性眩暈椎基底動脈系供血不足(VBI ) Vertebro-Basilar Ischemia后循環(huán)缺血(PCI ) posteriorcirculationischemia頸性眩暈?zāi)[瘤，5.3，眩暈分類，1 )前庭系眩暈1，前庭外周性眩暈(1)耳蝸癥狀的眩暈迷路內(nèi)病變：如梅尼爾病，遲發(fā)膜迷路迷路外病變：腦橋小腦角腫瘤(聽神經(jīng)瘤)、顳骨骨折等。(2)無耳蝸癥狀的眩暈前庭神經(jīng)炎和前庭神經(jīng)供血不足良性陣發(fā)性眩暈(BPPV ) :棱頂結(jié)石癥和半規(guī)管結(jié)石癥(3)眩暈：暈船、暈車等2前庭中樞性眩暈(1)血管性外側(cè)延髓綜合征(PICA閉塞)椎-基底動脈供血不足