有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)ppt課件

1、，1，使用昌發(fā)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理，2，在日常治療護(hù)理活動(dòng)中，對(duì)昌發(fā)動(dòng)脈血壓(NIBP)的監(jiān)測(cè)例行應(yīng)用，為血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者提供一些重要的生理參數(shù)，但對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的重癥患者，NIBP動(dòng)態(tài)準(zhǔn)確地反映患者的實(shí)際血壓水平IBP是主要的血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)，經(jīng)常用于指導(dǎo)林爽治療，尤其是重癥疾病。今天我們將學(xué)習(xí)有關(guān)IBP的知識(shí)。3，學(xué)習(xí)內(nèi)容，IBP的定義，原理和方法IBP的適應(yīng)證和禁忌IBP的優(yōu)缺點(diǎn)及與NIBP的比較IBP測(cè)量(穿刺)部分：橈動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)插管Allen測(cè)試及其改進(jìn)方法IBP液體管系統(tǒng)IBP護(hù)理點(diǎn)IBP并發(fā)癥的預(yù)防和治療。4，學(xué)習(xí)目標(biāo)，了解：熟悉IBP的定義、原理和方法IBP的優(yōu)缺點(diǎn)及與NI

2、BP的比較：IBP的測(cè)量(穿刺)部分：橈動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)插管Allen測(cè)試及其改進(jìn)方法IBP液體管系統(tǒng)掌握：IBP護(hù)理點(diǎn)IBP并發(fā)癥的預(yù)防和治療，以及原理：動(dòng)脈血壓在動(dòng)脈穿刺后直接測(cè)量。方法：侵襲性動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)由電子系統(tǒng)和充液導(dǎo)管系統(tǒng)兩個(gè)組件組成。穿刺成功后，可以將動(dòng)脈導(dǎo)管連接到液體充液導(dǎo)管系統(tǒng)，然后通過(guò)轉(zhuǎn)換器連接液體充液系統(tǒng)和電子監(jiān)控系統(tǒng)，調(diào)節(jié)0，然后直接連續(xù)測(cè)量動(dòng)脈血壓。6，7，IBP適應(yīng)證，所有類(lèi)型的重癥患者，復(fù)雜的大手術(shù)和出血的手術(shù)。體外循環(huán)心臟直視手術(shù)。需要低體溫癥或調(diào)節(jié)血壓的手術(shù)。需要反復(fù)測(cè)量嚴(yán)重低血壓、休克血壓的患者。需要反復(fù)使用動(dòng)脈血標(biāo)本進(jìn)行血?dú)夥治觥Ｐ枰獞?yīng)用血管活性物質(zhì)的患者。

3、心肺復(fù)蘇后患者。8，IBP禁忌，1，穿刺部位或附近感染2，凝血障礙：使用抗凝劑的患者有淺表性，遠(yuǎn)端血管系統(tǒng)3，血管疾病(血管炎等)的患者，手術(shù)操作上相同部位5，ALLEN檢查陽(yáng)性者有橈動(dòng)脈穿刺壓力測(cè)量，2，根據(jù)動(dòng)脈波形的變化，可以判斷分析心肌的收縮能力。3.患者應(yīng)用血管活性物質(zhì)時(shí)，可以早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈壓力的急劇變化。4、反復(fù)收集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本，減少患者的痛苦。10，IBP缺點(diǎn)，高費(fèi)用動(dòng)脈穿刺相關(guān)并發(fā)癥出血，血腫。血栓，氣體栓塞，動(dòng)脈栓塞。動(dòng)靜脈瘺。感染。11，NIBP和IBP測(cè)量值比較，常規(guī)血壓計(jì)或高血壓者間接壓力計(jì)的收縮率結(jié)果比實(shí)際值低，高血壓患者約有10 mmHg差異，動(dòng)脈硬化器(動(dòng)脈波形為主動(dòng)

4、脈彈性衰退)明顯，正常血壓計(jì)約有6 mmHg大。12，IBP測(cè)量(穿刺)部分，橈動(dòng)脈：橈動(dòng)脈位置淺，相對(duì)固定，穿刺容易成功。但是首先要做艾倫的實(shí)驗(yàn)。股動(dòng)脈：有其他動(dòng)脈穿刺困難時(shí)可以選擇，但要注意預(yù)防感染，加強(qiáng)固定。尺動(dòng)脈：艾倫檢查以橈動(dòng)脈為主，確認(rèn)手供血，選擇尺動(dòng)脈，提高了安全性，但成功率較低。鰭動(dòng)脈：下肢脛前動(dòng)脈的擴(kuò)張，更薄。13，5，肱動(dòng)脈：肘內(nèi)穿刺點(diǎn)也有阻止前臂和手血液供應(yīng)的危險(xiǎn)。注意：血壓隨心臟位置的變化而數(shù)值變化，越遠(yuǎn)，收縮期血壓越高，舒張期血壓越低。14，Allen檢查，尺動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)檢查，Allen檢查進(jìn)行。具體方法是：(1)提高上肢，檢查者用手指同時(shí)壓迫患者的橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，阻

5、斷血流。(2)放松患者，進(jìn)行幾次拳頭運(yùn)動(dòng)，靜脈完全放光后，舒展雙手。(。這時(shí)手掌的膚色是白色的。(3)扁平上肢，操作者松開(kāi)手指，解除尺動(dòng)脈壓迫，觀察患者手顏色恢復(fù)，06s為尺動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)良好，714s可疑，15s為尺動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)不良，禁止橈動(dòng)脈穿刺置管術(shù)。Allen檢查簡(jiǎn)單方便，適用于林爽應(yīng)用，但主觀因素太多，有一些“假陰性”和“假陽(yáng)性”，15，Allen檢查的改進(jìn)方法，氧飽和度檢查：在患者手掌拇指上附著氧飽和度，首先記錄基礎(chǔ)氧飽和度波形圖，然后壓迫一側(cè)橈動(dòng)脈，阻斷橈動(dòng)脈血流，此時(shí)觀察氧飽和度和波動(dòng)曲線。拇指攜帶氧飽和度的情況下，也可以進(jìn)行Allens檢查，目的是觀察釋放尺動(dòng)脈后有助于判斷橈、

6、尺側(cè)支架的氧飽和度的恢復(fù)情況。16、17，經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺置管術(shù)。18，解剖位置，橈動(dòng)脈穿刺部位：橈動(dòng)脈內(nèi)側(cè)1cm和橫紋肌1cm的接合處，即搏動(dòng)最明顯。19，操作步驟，a，固定位置，20，b .消毒麻醉建議醒著的患者最好的麻醉，包括針點(diǎn)皮丘和動(dòng)脈注入術(shù)的微針(1厘米注射器)的麻醉部位。21，C，確定位置，確定穿刺點(diǎn)，左手中指觸摸搏動(dòng)位置，食指遠(yuǎn)端殺傷，穿刺點(diǎn)搏動(dòng)點(diǎn)0，5厘米處最明顯。22，D，穿刺：穿透法，看到血液后繼續(xù)注入針，拔下針芯，慢慢拔出袖子，看到血液后降低角度，放置袖子。23，D，穿刺：淺注射法，見(jiàn)血后降低角度，1厘米。24、E、管萃取針芯，捻同時(shí)推導(dǎo)管。注：不要有阻力，套管末端要流好

7、血。25，F(xiàn)，連接環(huán)在取出針芯之前壓迫血管的原像，釋放后血液順利排出，則沖向側(cè)面。26，G，固定局部再消毒后無(wú)菌覆蓋物，固定膠帶。27，IBP液體管道系統(tǒng)，稀釋肝素：0.9%氯化鈉注射500毫升肝素2500單位，在第一次壓力測(cè)定前調(diào)試顯示器零點(diǎn)，先用肝素鹽水沖洗導(dǎo)管，校準(zhǔn)壓力零點(diǎn)，將壓力轉(zhuǎn)換器均勻調(diào)節(jié)到第四肋間液線水平。也就是說(shuō)，相當(dāng)于心臟水平，低、高或都可能引起壓力錯(cuò)誤。應(yīng)用壓力包繼續(xù)注入肝素溶液。壓力必須以300mm/h的速度注入300mmHg。28，完整的壓力測(cè)量裝置，29，30，31，32，IBP護(hù)理點(diǎn)，1，轉(zhuǎn)動(dòng)動(dòng)脈壓力計(jì)的各個(gè)接頭，防止分離或泄漏，放在滅菌治療毛巾上。2、換能器零校正

8、，為了準(zhǔn)確的測(cè)量值，應(yīng)保持換能器和心臟水平位置、換能器和心臟水平的一致性。3.為了確保動(dòng)脈壓管的順利使用，使用1%肝素鹽水進(jìn)行定時(shí)清洗，加壓氣袋的壓力為300mmHg。33，IBP護(hù)理點(diǎn)，4，考慮動(dòng)脈波形異常出現(xiàn)、遲鈍或消失時(shí)動(dòng)脈穿針的折扣或血栓堵塞現(xiàn)象。處理：剝下皮膚保護(hù)膜，如果打折轉(zhuǎn)換為正常，如果堵塞，就要抽出血液沖洗。凝固的團(tuán)塊防止被掃進(jìn)動(dòng)脈，用酒精消毒，干燥后附著皮膚保護(hù)膜。5、動(dòng)脈壓力管道內(nèi)嚴(yán)禁吸入。要定期檢查管內(nèi)是否有氣泡。34，IBP護(hù)理點(diǎn)，6，定期觀察穿孔四肢的血液供應(yīng)(四肢是否膨脹，顏色，異常溫度，脂肪為防止末端壞死，包扎過(guò)緊后渡邊杏)。7、為了防止感染，每次采集血樣時(shí)，都要

9、進(jìn)行嚴(yán)格的無(wú)菌手術(shù)。8、確保動(dòng)脈穿刺點(diǎn)局部干燥，有滲透，及時(shí)更換皮膚保護(hù)膜，消毒穿刺點(diǎn)，其范圍應(yīng)大于皮膚保護(hù)膜的范圍。35，9，患者狀態(tài)穩(wěn)定后，在不需要壓力測(cè)量的情況下盡早取出壓力管，拔管時(shí)局部壓迫10分鐘，觀察無(wú)滲透血時(shí)用無(wú)菌紗布和彈性繃帶包扎。10、取出的動(dòng)脈壓力管必須放在醫(yī)療垃圾袋中。，36，并發(fā)癥，1，出血，局部血腫2，導(dǎo)管滑動(dòng)3，局部感染4，導(dǎo)管堵塞5，動(dòng)脈栓塞，肢體壞死。37，出血，局部血腫，預(yù)防：1，熟練手術(shù)，盡可能穿刺成功，凝血功能弱的患者，在適當(dāng)?shù)膲毫噹Т┐滩课话?例如，無(wú)效時(shí)拔除留置針，減少出血)。2、管道應(yīng)緊密連接，無(wú)需空氣泄漏、泄漏、定時(shí)檢查，用透明膠片固定留置針，

10、觀察穿刺部位。38，出血，局部血腫，預(yù)防：3，護(hù)士了解患者的凝血功能，凝血機(jī)制正常的患者，繼續(xù)清洗動(dòng)脈留置導(dǎo)管而不是一般肝素，對(duì)于低凝血患者，應(yīng)根據(jù)情況降低肝素稀釋液的濃度，減少副作用。4、對(duì)不合作或易怒的患者適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，約束四肢，使管道意外拔出，防止出血。39，出血，局部血腫，處理：1，穿刺失敗時(shí)按足夠的時(shí)間2，防止管道位移，或意外移除后，部分按管道，用紗布和寬膠帶復(fù)蓋15分鐘左右。40，出血，局部血腫，治療：每3，15min分鐘觀察穿刺部位是否滲出新鮮血液，持續(xù)觀察6小時(shí)，如果出血嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。4.拔管后出血的患者，如果有凝血障礙和肝素鹽水，應(yīng)綁局部壓迫繃帶，觀察四肢遠(yuǎn)端血液

11、循環(huán)狀態(tài)，將肝素鹽水換成生理鹽水沖洗管。41，導(dǎo)管滑脫，預(yù)防：1，橈動(dòng)脈導(dǎo)管插入后，四肢要正確固定。特別是輪班時(shí)，患者在全身麻醉發(fā)生之前要預(yù)防不安，在精神失?；虿话驳那闆r下要?jiǎng)x車(chē)。2、穿刺套管和連接管要適當(dāng)固定，緊密連接，不協(xié)調(diào)/不能有效溝通的患者要通知醫(yī)生，按照醫(yī)生的指示注射鎮(zhèn)靜劑，適當(dāng)約束穿刺部位的肢體，約束帶要盡量避免因摩擦導(dǎo)致的管子脫落。42，導(dǎo)管滑動(dòng)，預(yù)防：3，薄膜和膠帶正確固定管道，皮膚穿刺進(jìn)入針的部分用透明膠片覆蓋，易于觀察，穿刺部位有濕氣、積液、透明膜粘性下降時(shí)應(yīng)立即更換膠片，更換時(shí)兩人合作。43，導(dǎo)管滑動(dòng)，處理：1，固定導(dǎo)管的縫合線松動(dòng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)重新庫(kù)存。2、導(dǎo)管不完全滑動(dòng)，

12、動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)繼續(xù)使用，否則導(dǎo)管插入15分鐘以上，取出并按住，加壓包扎30分鐘。3、管內(nèi)有血腫不能擦洗，四肢抬高，末端循環(huán)觀察。4.還需要血壓監(jiān)測(cè)的患者重新定位到其他肢體。44，局部感染，預(yù)防：1，嚴(yán)格執(zhí)行滅菌操作技術(shù)，局部嚴(yán)格消毒。2、確保動(dòng)脈壓管殺菌，清潔傷口，穿刺部位用碘化、酒精消毒，用滅菌透明部位補(bǔ)丁復(fù)蓋，防止污染。45，局部感染，預(yù)防：3，留置期間每天更換穿孔腸敷料和清洗管，有滲出物隨時(shí)更換敷料。4、盡量減少壓力管道的本管時(shí)間，在循環(huán)和呼吸功能相對(duì)穩(wěn)定的情況下提前拔管，縮短本管時(shí)間，減少感染的可能性。46，局部感染，治療：1，密切觀察穿刺周?chē)つw狀況，每日體溫，血液變化，積液，出血，立即

13、更換膠片。2.患者在四肢出現(xiàn)紅色、腫脹、腫脹、疼痛等癥狀的時(shí)候，及時(shí)去除動(dòng)脈留置針，用慶大霉素浸泡傷口，每天2次或部分用50%硫酸鎂和維生素B12連續(xù)啟動(dòng)濕敷，如果癥狀不解決，可以延長(zhǎng)濕敷時(shí)間。47，局部感染，治療：3，局部皮膚污染時(shí)應(yīng)更換壓力測(cè)量部位。4、懷疑導(dǎo)管感染，適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管頭培養(yǎng)和血液培養(yǎng)，合理使用抗生素。48，導(dǎo)管堵塞，預(yù)防：1，穿刺成功后，應(yīng)慢慢推生理鹽水，防止血液在導(dǎo)管中凝固，切斷管內(nèi)，采血后弄濕管道，t接頭應(yīng)避免使用堅(jiān)硬劣質(zhì)的導(dǎo)管。2、經(jīng)常檢查管道，不要打折、扭曲，保持管道開(kāi)通。，49、導(dǎo)管堵塞， 3預(yù)防，及時(shí)更換肝素鹽水沖洗管道連接穿刺部位后，每小時(shí)檢查管道是否開(kāi)通。4、密切

14、觀察顯示器的動(dòng)脈波形變化，當(dāng)波形出現(xiàn)異常時(shí)，管道折疊堵塞，沒(méi)有氣泡，沖洗管道，調(diào)節(jié)0后，還要通知醫(yī)生是否仍有改善。50，導(dǎo)管堵塞，處理：1，壓力管道堵塞時(shí)，及時(shí)尋找原因，折疊，扭曲，用抽吸法疏浚，用肝素鹽水沖洗，再吸側(cè)邊，取出血液塊，如果仍渡邊杏溝通，就清除套管。2.發(fā)現(xiàn)回避，可以快速?zèng)_洗管道，但如果發(fā)現(xiàn)血栓，禁止清洗，要及時(shí)拔管清洗。3.通過(guò)動(dòng)脈壓力測(cè)量裝置采集血液時(shí)，及時(shí)沖洗管子，清洗速度也太快，渡邊杏。51，動(dòng)脈栓塞，肢體壞死，預(yù)防：1，只有Allens試驗(yàn)陰性者才能進(jìn)行動(dòng)脈穿刺導(dǎo)管，放置導(dǎo)管后，將四肢放置在舒適的位置，每隔一小時(shí)幫助患者活動(dòng)，建議清醒的患者放置在功能位置。2、擰緊所有接

15、頭，確保沒(méi)有空氣的開(kāi)關(guān)，不添加開(kāi)關(guān)或延長(zhǎng)管道，充分填充沖洗罐，定期將輕放輕放輕放輕放輕放、沖洗管和開(kāi)關(guān)，去除從沖洗水中排出的小氣泡，拔下管道后，按下至少20min的皮膚點(diǎn)，牢牢包裹24h，然后在壓力測(cè)量、采血或零點(diǎn)調(diào)試過(guò)程中，嚴(yán)格防止進(jìn)入氣體發(fā)生的動(dòng)脈氣體塞。52，動(dòng)脈栓塞，肢體壞死，預(yù)防：3，壓力管道用肝素鹽水清洗，壓力測(cè)量完成后，為防止血液凝固和輸血，應(yīng)及時(shí)滴入低劑量肝素。4、觀察動(dòng)脈穿刺部位遠(yuǎn)處的皮膚顏色和溫度，如果發(fā)生缺血跡象，液體流出，穿刺部位腫脹或變白，立即去除，用50%的硫酸鎂將腫脹部位浸濕后，沖洗管道，調(diào)節(jié)0后，應(yīng)告知醫(yī)生沒(méi)有改善。53，動(dòng)脈栓塞，肢體壞死，處理：1，輸液不順暢，如果懷疑管子堵塞，強(qiáng)行抽，沿導(dǎo)管逆行，搓，再抽，直接取管內(nèi)血栓條，用鹽水連接導(dǎo)管，再抽血，在注射器內(nèi)實(shí)際凝固2、應(yīng)去除導(dǎo)管，實(shí)施溶栓劑，注射導(dǎo)管溶栓劑。54，動(dòng)脈栓塞，四肢壞死，治療：3，拔管后局部壓迫繃帶，繃帶，外周血液循環(huán)狀況應(yīng)觀察。例如，如果外周血液循環(huán)不良，請(qǐng)包扎得太緊，如果患者有凝血異常，請(qǐng)適當(dāng)調(diào)節(jié)肝素劑量和濃度。4、及時(shí)確定四肢水腫的原因。例如，如果靜脈回流受阻，建議將四肢抬高30度，鋪小枕頭，清醒的患者放置在功能位置。例如，如果四肢浮腫沒(méi)有原因，要盡快給醫(yī)