放射性腸炎臨床分析ppt課件

1、.1，放射性腸炎林爽分析，radiation enteritis，2，放射性腸炎，3，人頭馬，1895年Wilhelm Conrad Roentgen發(fā)現(xiàn)了x射線，電離輻射的生物效應(yīng)開(kāi)始應(yīng)用于腫瘤治療領(lǐng)域，迅速普及和開(kāi)發(fā)。但是2年后，沃爾什報(bào)道了輻射損傷導(dǎo)致痙攣性腹痛和腹瀉的1例。放射性腸炎總結(jié)為盆腔、腹腔、腹膜后惡性腫瘤放療后腸、結(jié)腸、直腸等輻射場(chǎng)、結(jié)腸、直腸炎引起的腸損傷。這種病的發(fā)生與每個(gè)治療的輻射量、每個(gè)治療的輻射總量、患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、是否手術(shù)以及化療有關(guān)。5，發(fā)病機(jī)制，影響輻射損傷的因素調(diào)查時(shí)間和強(qiáng)度腹腔，骨盆內(nèi)粘連固定腸段，放射性損傷子宮切除術(shù)后直腸受的放射線量高的腸放射性損傷的其

2、他部分：小腸為45-65Gy，結(jié)腸為45-60Gy，直腸為55-80Gy，6，病理特征，急性間質(zhì)纖維化及進(jìn)行性閉塞性脈管炎：絨毛縮短，粘膜厚度顯著減少，充血，水腫，廣泛炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，隱膿膿腫，侵蝕的變化亞急性：血管壁增厚，粘膜下增厚，潰瘍形成，李晟放射性纖維細(xì)胞慢性，7，啊急性期，8，林爽方面，放射性腸炎是包括直腸和乙狀結(jié)腸在內(nèi)的常見(jiàn)，特征是腹部疼痛、腹瀉、膿病、腸狹窄、腸梗阻、瘺管形成、低燒。急性放射性腸炎：治療后發(fā)生數(shù)周以上，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹部疼痛、腹瀉，一般自愈。慢性放射性腸炎：在放射治療結(jié)束6，12個(gè)多月后復(fù)發(fā)的大出血，腹瀉，腹部疼痛，腸梗阻，腸穿孔都可能出現(xiàn)，需要手術(shù)治療。9

3、，并發(fā)癥，并發(fā)癥腸狹窄，腸梗阻直腸陰道瘺，直腸膀胱瘺或ile結(jié)腸瘺胃腸潰瘍，穿孔引起的結(jié)直腸癌等。10，檢查室檢查包括白細(xì)胞和血小板減少癥輔助檢查，主要包括直腸指檢，x線檢查，結(jié)腸鏡檢查腸系膜動(dòng)脈血管造影，CT掃描，放射性核素檢查。11，輔助檢查，急性期可在肛門(mén)直腸部位炎癥刺激，觸及肛門(mén)括約肌痙攣，直腸壁增厚，硬化，手指集感染血液，后來(lái)發(fā)現(xiàn)直腸潰瘍，直腸狹窄或瘺管。12，輔助檢查，x線檢查鋇灌腸，表明結(jié)腸粘膜為小鋸齒邊緣，腸壁僵硬或痙攣。有時(shí)可見(jiàn)腸狹窄、潰瘍和瘺管形成。某些潰瘍邊緣的粘膜隆起，x線癥狀類(lèi)似于癌的識(shí)別：病變和正常腸之間的逐漸轉(zhuǎn)移，沒(méi)有明顯的分界線。13，X射線檢查：鋇劑灌腸，14

4、，輔助檢查，結(jié)腸鏡檢查粘膜增厚，硬而特征性毛細(xì)血管擴(kuò)張，潰瘍和腸狹窄。15、輔助檢查，放射性粘膜損傷分度無(wú)明顯損傷，直腸粘膜經(jīng)穴，水腫，毛細(xì)血管擴(kuò)張，容易出血，一般自愈也形成直腸粘膜潰瘍，灰白色痂膜，粘膜壞死，輕微狹窄粘膜深潰瘍，嚴(yán)重狹窄，腸梗阻，大部分情況下結(jié)腸切開(kāi)，16，診斷標(biāo)準(zhǔn)，骨盆放射治療師，大便和膿血，血液，粘液和撕脫壞死組織病理學(xué)：細(xì)胞快速分裂，纖維組織肥大，血管，淋巴管擴(kuò)張，管壁變性結(jié)腸鏡：壁充血，腫脹為紅褐色或浸潤(rùn)，硬化，壞死，17，治療，急性主要腹瀉，腹部疼痛和惡心嘔吐癥狀腹瀉劑羅哌丁胺，抗癲癇藥阿尼索達(dá)明抑制前列腺素合成藥物5-氨基水楊酸短時(shí)間內(nèi)家庭胃腸外營(yíng)養(yǎng)，然后逐漸轉(zhuǎn)化

5、為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。18，治療，慢性內(nèi)科癥狀支持治療目前主要研究方向：腸出血控制是內(nèi)鏡激光凝固術(shù)或甲醛溶液噴灑，19，氬血漿凝固法，20，甲醛燃燒止血法，21、治療，藥物治療細(xì)胞保護(hù)劑局部保存灌腸高壓氧，口服抗氧化劑/益生菌或腸外營(yíng)養(yǎng)實(shí)施。22，細(xì)胞保護(hù)劑，Amifostine:是一種只有通過(guò)正常細(xì)胞中常見(jiàn)的堿性磷酸酶作用去除磷酸才能轉(zhuǎn)化為氨基硫醇WR-1065的放射保護(hù)劑，消除氧自由基的選擇性保護(hù)作用，癌細(xì)胞堿性磷酸酶比正常細(xì)胞低得多。阿米福汀靜脈注射后正常細(xì)胞內(nèi)濃度應(yīng)與化療或放療前15分30分鐘相比。23，硫酸根保留灌腸，10%硫酸根懸吊20毫升分解為氫氧化鋁和硫酸根離子，潰瘍傷口呈陽(yáng)性，24，4

6、中藥物保留灌腸，慶大霉素16萬(wàn)u，地塞米松10毫克，錫粉2g，云南白藥1g，0.9生理鹽水50100毫升慶大霉素是氨基糖苷類(lèi)抗生素，具有良好的抗菌效果，地塞米松是新皮質(zhì)激素藥物，炎癥抑菌、抗炎、抗驚厥、抗?jié)兊裙πг颇习姿帲喝?、麝香、草等。化瘀、止血、活血止痛、解毒消腫等作用，25，裴珉姬灌腸，Smecta混合物：smecta 6g，慶大霉素l6萬(wàn)u，dexamethasone 10mg，維生素B12500ug，利多卡因100mg，0.9生理鹽水5060ml阿爾津油dexame，26、高壓氧治療，放射性損傷后組織興奮性下降，分裂增殖能力下降，血管彈性下降，組織細(xì)胞缺氧，縮短存活時(shí)間，2、3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)大氣壓純氧新生血管形成，促進(jìn)細(xì)胞增殖，分裂恢復(fù)，局部抗炎反應(yīng)及對(duì)細(xì)菌的細(xì)胞毒性效應(yīng)，27、口服抗氧化劑，對(duì)胃腸黏膜的電離，28，補(bǔ)充腸道益生菌，益生菌：改善宿主的微生物平衡，起到有益作用的生菌制劑及其代斯產(chǎn)