外科護(hù)理學(xué)重癥病人的監(jiān)護(hù)ppt課件

1、。1，危重病人監(jiān)護(hù)，張愛(ài)華，泰山醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，2、什么是重癥監(jiān)護(hù)室？重癥監(jiān)護(hù)室(重癥監(jiān)護(hù)室)是一個(gè)具有多學(xué)科知識(shí)和技術(shù)的專門單位，它監(jiān)測(cè)病理生理功能，積極治療和護(hù)理危重病人。3。重癥監(jiān)護(hù)室的起源和雛形出現(xiàn)在20世紀(jì)40年代。隨著新型監(jiān)測(cè)和治療儀器的開(kāi)發(fā)和使用，危重病人的搶救效率大大提高，逐漸形成了類似ICU的治療和管理模式。4。重癥監(jiān)護(hù)室的起源和麻醉后恢復(fù)室的重大災(zāi)難：1942年，波士頓火災(zāi)馬薩諸塞州總醫(yī)院同時(shí)淹沒(méi)了39名重傷者。脊髓灰質(zhì)炎的爆發(fā)：從1940年到1950年，美國(guó)洛杉磯和丹麥爆發(fā)了脊髓灰質(zhì)炎。5。重癥監(jiān)護(hù)室的分類(普通重癥監(jiān)護(hù)室、SICU?？浦匕Y監(jiān)護(hù)室、外科重癥監(jiān)護(hù)室、冠心病監(jiān)

2、護(hù)室(RCU)、呼吸系統(tǒng)疾病監(jiān)護(hù)室(歐洲)、急診監(jiān)護(hù)室(PICU)、兒科重癥監(jiān)護(hù)室(兒科重癥監(jiān)護(hù)室)。6、重癥監(jiān)護(hù)室設(shè)置及人員要求，1。整體布局：以護(hù)士站為中心的：環(huán)或扇開(kāi)結(jié)構(gòu)。類似普通病房的矩形結(jié)構(gòu)。2.要求重癥監(jiān)護(hù)室有68張床位，分別占醫(yī)院總床位的3%和6%。床距：1.5米。人員：醫(yī)生和護(hù)士。7.第二節(jié)重癥病人的監(jiān)護(hù)與護(hù)理。8.血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。1.平均動(dòng)脈壓(MAP)正常值：10.913.6kpa MAP=舒張壓的1/3(收縮壓-舒張壓)顯著性：左心室泵血功能，器官和組織的血流量。9，正常值：5cmH2O12cmH2O顯著性：血容量、右心前區(qū)負(fù)荷和右心功能CVP過(guò)低：血容量不足或靜脈回流受

3、阻；CVP過(guò)高：心臟功能不全。血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。中心靜脈壓。10。血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。肺動(dòng)脈楔壓、11、12、13、14、3。肺動(dòng)脈楔壓(PAWP)、(肺動(dòng)脈楔壓，PAWP)血容量是否充足(肺動(dòng)脈壓2.40千帕)、左心室功能障礙、急性心源性肺水腫(PAWP 0.67千帕)、循環(huán)血容量不足、血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。15，4。肺毛細(xì)血管卡壓正常值(PCWP):0.801.60千帕。顯著性：肺循環(huán)毛細(xì)血管床阻力低。當(dāng)心室舒張時(shí)，二尖瓣打開(kāi)，左心室-左心房-肺靜脈-肺毛細(xì)血管-遠(yuǎn)端肺小動(dòng)脈被認(rèn)為是一個(gè)完整的腔。因此，PCWP能夠準(zhǔn)確反映左心室舒張末期壓力和左心室前負(fù)荷。PCWP0.8kpa，全身血容量小于PCWP2

4、.40kpa，肺充血4.0kpa，肺水腫，血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，16，5。心輸出量(co):正常46Lmin-1。顯著性：一氧化碳是指單位時(shí)間內(nèi)心臟泵血量，是反映心臟泵血功能的直接指標(biāo)，是通過(guò)溫度稀釋法獲得的實(shí)際右心室輸出量。心輸出量受四個(gè)因素影響，如心肌收縮力、前負(fù)荷、后負(fù)荷和心率。表示為COSVHR。血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，17，6。正常沖程輸出：6090毫升。意義：它反映了心臟在每個(gè)沖程的泵送能力，影響因素有：心肌收縮力、前負(fù)荷和后負(fù)荷。7.心臟指數(shù)：正常2 . 54 . 0分鐘-1米-2。意思：它反映了心臟的血液泵送功能。CI2.5 Lmin-1 m-2心力衰竭CI1.8 Lmin-1 m-2心源性

5、休克，血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，18，正常值：17602400 ynes m2 cm-5顯著性：體表面積后，反映左心室后負(fù)荷。8。全身血管阻力指數(shù)(SVRI)，血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，19，8。肺血管阻力指數(shù)正常值(PVRI):2203202cm-5。意思是：經(jīng)過(guò)體表修飾后，它能比PVR更準(zhǔn)確地反映右心室后負(fù)荷。血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，20，9。左心室工作指數(shù)正常值(LVSWI): 4060gmm-2。意思：它反映了左心室肌肉的收縮力。10.右心室工作指數(shù)(RVSWI)正常值：4-8毫米-2。意義：反映右心室肌收縮力，血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，21，血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，11。氧氣供應(yīng)(DO2)，DO2=置信區(qū)間CaO2 10(mlm

6、in-1 m-2)正常值：520 720毫升/(min m2)，12。耗氧量(VO2)正常值：11危重病人血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的目的是維持有效的血液灌注，保證充足的氧氣供應(yīng)，但同時(shí)也不會(huì)過(guò)多增加心臟負(fù)擔(dān)和心肌耗氧量。因此，應(yīng)根據(jù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)進(jìn)行綜合分析，及時(shí)糾正主要矛盾。血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、呼吸功能監(jiān)測(cè)、潮氣量：安靜呼吸時(shí)一次吸入或呼出的空氣量。正常值約為400500毫升(57毫升/公斤)。如果胸部活動(dòng)小或呼吸淺而快，潮氣量減少，有效氣體交換減少，可能導(dǎo)致通氣不足。很容易導(dǎo)致肺不張。當(dāng)潮氣量小于5ml/kg時(shí)，表示接受人工通氣。24，6080ml/kg正常，這是反映患者通氣儲(chǔ)備能力和咳嗽清除能力的指標(biāo)。當(dāng)肺活量為10毫升/千克時(shí)，表明存在潛在的呼吸衰竭。呼吸功能監(jiān)測(cè)，2。肺活量：25，3。無(wú)效腔容積(VD)/潮氣量(VT)的意義：判斷肺泡無(wú)效腔通氣的正常值：0.25-0.40 VD/VT增加，表明肺泡通氣的血流比例失衡，通氣不足。呼吸功能監(jiān)測(cè)。26，4。肺內(nèi)分流(Qs/