腸梗阻的治療ppt課件

1、腸梗阻，常州市中醫(yī)院肝膽外科胡堅棟，1，定義：腸內(nèi)含物功能不正常，在順順利利通過腸道時稱為腸梗阻，是外科常見急腹癥之一。 2、腸道功能，3病因和分類原因分別為：1.機械性腸梗阻-最常見的腸道自身病變先天性(閉合、狹窄、發(fā)育不全)炎癥性(crohn病、細菌性或放射性小腸炎)腫瘤(原發(fā)、繼發(fā)、良性及罹患癌癥) 腸套疊創(chuàng)傷腸管內(nèi)異物閉塞膽結(jié)石糞或腸內(nèi)異物寄生蟲腸管外病變疝氣粘連扭轉(zhuǎn)腫塊壓迫2 .動力性腸梗阻麻痹癥性痙攣性腸段神經(jīng)缺損(巨大結(jié)腸癥)3.血行性腸梗阻動脈或靜脈栓塞， 4 .雙擠壓腸壁血運障礙：單純性腸梗阻：僅閉塞無血運障礙的絞扼性腸梗阻：閉塞和腸管血運障礙三擠壓發(fā)生的部位：高位腸梗阻空腸

2、低位腸梗阻回腸結(jié)腸四擠壓閉塞的程度：完全性腸梗阻不完全性腸梗阻5 .發(fā)展過程迅速3360急性腸梗阻慢性腸梗阻嵌頓疝、機械腸梗阻、6、炎癥、腸壁腫瘤、7、蛔蟲閉塞、8、腸套疊、腸套疊臨床有腹痛、便血和腹部腫瘤三個典型癥狀。 x線：氣鋇灌腸，阻端為“杯口”狀或“彈簧”狀，9、腸扭轉(zhuǎn)、鋇灌腸x線檢查中扭轉(zhuǎn)部位的鋇劑被阻斷，前端為“鳥口”狀。 腹部平片可見極度擴張的“馬蹄鐵元素”狀乙狀結(jié)腸腸袢。 10、動力性腸梗阻，由于神經(jīng)抑制或毒素刺激引起腸壁肌運動紊亂，腸內(nèi)含物為麻痹癥性痙攣性腸段神經(jīng)缺損(先天性巨結(jié)腸癥)，11、也稱為麻痹癥性腸梗阻，動力性腸麻痹癥是由于各種原因影響腸道植物神經(jīng)系統(tǒng)平衡、腸道局部

3、神經(jīng)傳導(dǎo)、腸道平滑肌收縮，腸道擴張蠕動消失，使腸內(nèi)含物前進與機械性腸梗阻不同，麻痹癥性腸梗阻是由神經(jīng)、體液或中毒引起的腸管平滑肌麻痹癥的機械性腸梗阻，腸管由于腫瘤、異物、干燥糞便、息肉、腸套疊、手術(shù)后粘連等原因腸管阻塞不能正常收縮，腸管不能正常蠕動，腸腔擴大，腸內(nèi)含物排出由于腸道瓦斯氣體和液體停滯，導(dǎo)致機體水電解質(zhì)平衡紊亂，發(fā)生一系列病理癥狀，如13、先天性巨結(jié)腸癥、腸壁肌層和黏膜下神經(jīng)叢的神經(jīng)節(jié)細胞完全不足或減少，喪失病變腸段的蠕動功能常處于痙攣狀態(tài)，形成功能性腸梗阻的時間較長， 梗阻部位上段結(jié)腸擴張，腸壁增厚巨大結(jié)腸腦萎縮、脊髓損傷、帕金森癥、習(xí)慣性便秘；14病理大姨媽腸蠕動增強腸腔積氣積

4、液，腸壁充血水腫擴張，血液循環(huán)障礙腸道壁壞死穿孔急性腹膜炎，15，全身病理大姨媽變化水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)感染和毒血癥呼吸、循環(huán)功能故障休克， 16、臨床表現(xiàn)癥狀(痛、吐、脹、閉)腹痛嘔吐：常因自反性腹脹停止排氣排便的癥狀是腹部和全身兩方，17、腹痛、單純性機械性腸梗阻是發(fā)作性劇烈的皮肉之苦，閉塞以上部位的腸管劇烈蠕動引起的狹窄性腸梗阻有腸管缺血和腸系膜閉塞，所以腹痛可持續(xù)性腹痛和陣發(fā)性惡化結(jié)腸梗阻可引起腸系膜嚴重擠壓、持續(xù)性劇烈腹痛麻痹癥性腸梗阻腹痛，一般為脹痛，18、嘔吐、嘔吐發(fā)生于梗阻后不久，早期為自反性，嘔吐物為食物或胃液的高腸梗阻，靜止期短、嘔吐頻繁，嘔吐物為胃液、十二指腸液和膽汁

5、低腸梗阻， 靜止期12能維持嘔吐，嘔吐物有臭味的糞樣結(jié)腸梗阻、嘔吐少見(回盲瓣關(guān)閉的作用)，19、腹脹、腹脹一般發(fā)生于梗阻對于高位腸梗阻，腹部膨脹感不明顯的低位閉塞表示全腹膨脹感，伴有腸型麻痹癥性腸梗阻時，全腹膨脹感顯著，而不伴有腸型結(jié)腸閉塞的回盲瓣閉鎖與腹部的高度膨脹感呈非對稱性，20、排氣、排便停止，發(fā)生完全性閉塞后排便停止。 由于早期腸蠕動增加，可以排出閉塞下殘留的瓦斯氣體和糞便，早期少量排氣排便不能排除腸梗阻的診斷，是腸套疊、腸系膜血管栓塞和血栓形成等狹窄性腸梗阻，可以從肛門排出血性液體和果子醬便。21、診斷依據(jù)、22、影像學(xué)檢查、23、處理原則解除梗阻、糾正全身性大姨媽障礙、基礎(chǔ)治療

6、為禁食、胃內(nèi)減圧糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)的預(yù)防和感染和中毒解除的非手術(shù)治療：液體療法、灌腸療法手術(shù)治療、24、非手術(shù)治療、適應(yīng)證： (1)單純性粘連性腸梗阻。 (2)動力性腸梗阻。 (3)蛔蟲團、糞便堵塞引起的腸梗阻。 (4)腸結(jié)核等炎癥引起的不完全腸梗阻、腸套疊早期。 (5)治療期間，如果癥狀、生命體征沒有改善或反而惡化，應(yīng)進行手術(shù)治療。25、非手術(shù)治療措施、基礎(chǔ)療法口服或胃腸灌注天然植物油灌腸低壓空氣或鋇劑灌腸中藥：針灸療法、生油療法、中藥飲片治療、26、手術(shù)治療、適應(yīng)證： (1)狹窄性腸梗阻。 (2)有腹膜刺激癥和彌漫性腹膜炎征象的各種腸梗阻。 (3)應(yīng)用非手術(shù)療法68觀察，病情不見

7、好轉(zhuǎn)，腹痛、腹脹感增強，腸鳴音變?nèi)酢⑾?，脈搏加快，血壓下降，出現(xiàn)腹膜刺激。 (4)腫瘤和先天性腸管畸形等不能逆轉(zhuǎn)的器質(zhì)性病變引起的腸梗阻。 27、手術(shù)時間節(jié)點，掌握適當手術(shù)時間節(jié)點至關(guān)重要。 如果手術(shù)過早的話，本來應(yīng)該用保守的治療方法治愈的患者，如果受到不必要的手術(shù)打擊的手術(shù)晚了的話，就會發(fā)生腸血運障礙，并且腸壞死，進行腸切除術(shù)的機會顯著增加。 因此，臨床醫(yī)生需要掌握適當?shù)氖中g(shù)時間，在腸道狹窄壞死前進行手術(shù)。 絞扼性和絞扼性可能性高的腸梗阻，一般經(jīng)過短期的術(shù)前準備，補充血容量后盡早手術(shù)，但如果伴有休克或好轉(zhuǎn)后的手術(shù)比較安全，休克難以及時糾正的情況下，一邊抵抗休克一邊手術(shù)，切除壞死腸段對于單純

8、的機械性腸梗阻，如果閉塞原因不是非手術(shù)解除者，應(yīng)經(jīng)過短期準備盡早手術(shù)。 (中山高等院校附屬第一醫(yī)院胃腸胰外科陳正熙)，28，手術(shù)方法，1 .解決閉塞的原因：粘連松解術(shù)，切開腸異物清除術(shù)，腸套疊或腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)等。 2 .腸切除腸吻合術(shù)：當腸道因腫瘤、炎癥性狹窄等或局部腸袢失活壞死時，應(yīng)行腸切除腸吻合術(shù)。 29，3 .短路手術(shù)：引起閉塞的原因不容易解除，不能切除的情況下，晚期腫瘤浸潤固定或腸粘連塊與周圍組織愈合的情況下，閉塞近位部和遠位部腸接頭部可以進行短路吻合術(shù)。 4 .腸造口或腸外術(shù)：當患者情況極為嚴重或局部病變有限時，不能承受復(fù)雜的手術(shù)，可采用這種術(shù)式解除閉塞。 30，5，外固定術(shù)，1937

9、年Noble創(chuàng)立了用小腸排列縫合腸漿肌層的外固定術(shù)(漿膜固定排列術(shù)，Noble縫合排列術(shù))。 1960年Child分離粘連，排列腸曲后，對小腸漿肌層及小腸間膜進行外縫合固定(間膜固定排列術(shù)，Child縫合排列術(shù))，腸梗阻復(fù)發(fā)率比Noble的小腸排列縫合腸漿肌層外固定術(shù)低。 31，32，6 .小腸內(nèi)置管排列術(shù)White在1956年提出了小腸內(nèi)置管排列術(shù)(intestinal Intubation plicaton，IIP )的概念，1968年Baker進行了改良和完善。 該手術(shù)原本以ma管作為腸內(nèi)支持管，順行或逆行法插入小腸內(nèi)，將腸袢排列成盤狀。由于支撐管橡膠的彈力作用，其拐角形成大的半圓弧狀，

10、避免了尖角的形成。 (1)順行置管法(Baker內(nèi)固定術(shù)) (2)逆行置管法(3)順行逆行雙管云同步置管法，33、腫瘤性腸梗阻，患者一般情況良好，滿足一期手術(shù)條件者可以進行一期根治性切除、近遠端腸管吻合術(shù)，但術(shù)中必須進行有效的減壓和腸道沖洗，吻合口血供良好如果經(jīng)過一期根治性切除以確保無張力，發(fā)現(xiàn)腸端嚴重炎癥水腫、供血不良、張力過大或近遠端腸腔口徑差異過大，一期吻合困難者，如果遠端腸管、結(jié)腸近端造口閉合，患者恢復(fù)身體后可行二期手術(shù)恢復(fù)腸管連續(xù)性的腫瘤侵害重要器官，或34、粘連性腸梗阻，尤其是腹腔手術(shù)后的早期炎性腸梗阻，是術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，值得重視。 術(shù)后炎癥性腸梗阻臨床上發(fā)生在腹部手術(shù)后早期

11、(一般術(shù)后1個月以內(nèi))，以腹腔內(nèi)炎癥粘連多為特征的癥狀以腹部膨脹為主，腹痛相對較輕，閉塞癥狀、生命體征非常典型，但狹窄少的x線攝影圖片可見到多個液氣平面， 腹部cT掃描見腸壁增厚、腸袢結(jié)塊、腸腔內(nèi)無顯影劑等非手術(shù)療法多為有效，但時間較長。 35、粘連性腸梗阻、粘連性腸梗阻多為單純性閉塞，如無腸狹窄表現(xiàn)，應(yīng)首先采用非手術(shù)治療。 非手術(shù)治療時，每天持續(xù)靜脈滴注奧曲肽(善寧) 06 mg可以減少消化液分泌細胞，減輕胃腸負擔，此藥抑制血小板激活因子活性，減輕毛細血管外滲和全身細菌內(nèi)毒素血癥，改善微循環(huán)，抑制炎癥反應(yīng)。 手術(shù)多能解除閉塞，但比保守治療并發(fā)癥多，術(shù)后可能再次出現(xiàn)粘連性腸梗阻，少數(shù)患者有可能

12、被并發(fā)癥領(lǐng)便當。 近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛發(fā)展，手術(shù)治療方法也不斷得到豐富和改良，在腹腔鏡下可以切開引起閉塞的粘連帶，但是有廣泛粘連和腹脹的患者使用使不得。 36、假性腸梗阻、假性腸梗阻是腸道動力障礙引起的腸梗阻，雖然具有機械性腸梗阻的癥狀和生命體征，但無機械性腸梗阻的原因，病變發(fā)生在小腸和結(jié)腸，可波及所有腸道。 結(jié)腸急性假性腸梗阻又稱Ogilvie綜合征。 假性腸梗阻多見于某些疾病過程(肺炎、糖尿病、尿毒癥、急性胰腺炎、腸道手術(shù)后和創(chuàng)傷后恢復(fù)期等)，由于這些個部疾病可能影響腔臟器的平滑肌運動，臨床上繼發(fā)假性腸梗阻的假性腸梗阻有腸梗阻的癥狀和征象，一般腹脹比腹痛嚴重的腹平片是好的機械性腸梗阻的情況下，低張造影劑到達閉塞近位部的時間為1小時以下，但假性腸梗阻一般為4小時以上