小兒顱腦損傷的特點和及其PPT課件

1、。1。兒童顱腦損傷的特點及常見疾病的診治。兒童顱腦外傷的特點及常見疾病的診治。2，1。兒童大腦的解剖和生理特征兒童顱腦損傷的解剖和生理特征：1.頭皮細嫩，血供豐富，受傷后出血較多。2.血容量相對較小，失血后易出現(xiàn)貧血或失血性休克。3.頭骨很薄，新生兒和嬰兒頭骨的厚度為24毫米，并且是可塑的。顱骨以膜狀方式連接，隨著年齡的增長，骨連接逐漸完成。顱骨與硬腦膜粘連緊密，嬰兒橋靜脈小，矢狀竇注射角度急，因此嬰兒顱骨外傷后易出現(xiàn)硬膜下血腫。兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育迅速，新生兒腦重370克，6月份約600克，1歲時約900克。腦損傷后容易發(fā)生腦水腫。嬰兒血腦屏障發(fā)育不完善，血液中的許多神經(jīng)毒性物質(zhì)容易通過血腦屏障

2、到達中樞神經(jīng)系統(tǒng)，造成損害。兒童顱腔壁與腦組織的間隙較窄，軟組織有利于耐受變形，顱底相對平坦。兒童顱腦損傷的一般特征：兒童顱腦損傷的常見特征，兒童顱腦損傷最常見的類型是墜落傷，車禍傷的發(fā)生率呈上升趨勢，這是傷害的主要原因。頭皮血腫在新生兒中很常見。血腫下血腫和骨膜下血腫4周后才被吸收，形成血腫組織塊的機會明顯增加。顱骨損傷后可出現(xiàn)皮下、骨膜下和帽狀腱膜血腫。線性骨折和凹陷性骨折在顱骨損傷中很常見。嬰兒線形骨折易發(fā)生生長性骨折，可合并頭皮血腫、顱內(nèi)血腫或腦損傷。5。兒童外傷性顱內(nèi)血腫主要來自靜脈系統(tǒng)，硬膜外血腫占一半以上。兒童創(chuàng)傷性腦損傷后，顱內(nèi)壓升高，大腦皮質(zhì)被刺傷，容易嘔吐和抽搐。嬰兒外傷性

3、顱內(nèi)血腫和出血性貧血是其主要臨床表現(xiàn)，而前囟門隆起是顱內(nèi)壓增高的重要標志。7兒童顱腦損傷較其他系統(tǒng)損傷不復雜，肢體損傷是最復雜的損傷。兒童大腦處于發(fā)育階段，其代償性和可塑性很強。經(jīng)綜合治療，預(yù)后優(yōu)于成人。兒童顱腦損傷常見疾病的診斷和治療：兒童顱腦損傷常見疾病的診斷和治療；(1)頭皮損傷1:頭皮血腫：頭皮血腫(1)新生兒頭皮血腫的診斷和治療：血腫主要位于頭皮和骨膜下，可并發(fā)缺氧缺血性腦病、SAH病、腦出血等。詢問母親的妊娠和出生史，前囟門是否抬高，是否懷疑有顱內(nèi)損傷，b超或CT掃描是否可行，并能及時做出診斷。如有顱內(nèi)損傷，應(yīng)先治療顱內(nèi)病變，再治療頭皮血腫。兒童頭皮血腫的診斷和治療頭皮血腫下血腫帽

4、狀血腫骨膜下血腫可合并顱骨和腦組織損傷，采用b超或直接顱骨X線或ct掃描。治療原則治療原則穿刺血腫條膠布(適用于嬰兒皮下血腫)；帶帽繃帶穿刺血腫(適用于前額、顳枕部皮下血腫)；穿刺血腫石膏帽(適用于帽狀硬膜下血腫)。小兒血腫機化硬塊的診斷和治療：頭皮下有硬塊，質(zhì)地堅硬，患兒無特殊不適，有頭皮血腫病史，易于確診。原則上，應(yīng)該進行手術(shù)切除。原因是外表不漂亮，對于大多數(shù)對獨生子女有很高期望的父母來說很難接受。硬腫塊多由骨膜下血腫形成，骨膜剝離，正常顱骨的血液供應(yīng)受阻，部分正常顱骨薄而軟，在長期沖擊下，不可避免地會導致正常顱骨的異常生長發(fā)育2.頭皮擦傷，挫傷，撕裂傷和撕脫傷(略):9。嬰兒頭皮血腫機械

5、性腫塊，10。嬰兒頭皮血腫機械腫塊電腦斷層掃描，11。嬰兒頭皮血腫機械性腫塊切除3天后，12，(2)顱骨骨折顱骨損傷(1)凹陷性骨折：凹陷性骨折在兒童顱骨骨折中較為常見。一般來說，有明確的頭部損傷史，這可以通過x光和電腦斷層掃描來證實。他可能會損傷腦組織，靜脈竇。13，兒童外傷性顱骨凹陷粉碎性骨折，14，右上發(fā)育性顱腦損傷，15，l，兒童凹陷性骨折的手術(shù)原則：凹陷深度超過5毫米，可考慮手術(shù)復位；開放性凹陷骨折；有手術(shù)指征的凹陷性骨折伴顱內(nèi)血腫；顱骨大面積塌陷，導致顱腔容積縮小，顱內(nèi)壓增高；凹陷性骨折壓迫靜脈竇，導致顱內(nèi)壓升高；凹陷性骨折壓迫腦組織的功能區(qū)，導致肢體功能障礙；凹陷骨折片誘發(fā)癲癇，

6、腦電圖異常。兒童凹陷性骨折的手術(shù)方法：鉆孔撬撥復位是最簡單有效的方法之一。顱骨碎片一期植入：所有凹陷粉碎性骨折(不能勝任或不開放)的碎片不應(yīng)輕易丟棄，但可再次植入。顱骨碎片清除：傷口已被感染或顱內(nèi)壓過高，因此確實有必要將其清除。最好不要隨意丟棄它。頭骨碎片可以植入身體的其他部位，并以其他無菌方式保存。在感染或顱內(nèi)壓得到控制后，可以植入第二階段的顱骨碎片。2.顱底骨折(略):17。右側(cè)頂骨粉碎骨碎片一期植入半年。18。第三，腦組織損傷。原發(fā)性腦組織損傷：腦震蕩、腦挫裂傷、腦干損傷和彌漫性軸索損傷腦挫裂傷：腦挫裂傷可發(fā)生在腦的局部、表面、廣泛和深部，與創(chuàng)傷的力量有關(guān)。受傷的腦組織充血水腫，并有片狀

7、出血灶。在嚴重的情況下，大腦皮層及其下面的白質(zhì)被壓碎、破裂、局部出血，甚至出現(xiàn)血腫和水腫、大腦皮層血管栓塞、腦侵蝕和壞死，并且壞死的腦組織在4-5天內(nèi)開始液化，這可能導致腦功能障礙。腦挫裂傷后，血液生化和神經(jīng)遞質(zhì)如血糖、氧自由基和興奮性氨基酸的異常變化也可在血清和腦脊液中引起。臨床表現(xiàn)和體征：臨床表現(xiàn)和意識障礙：受傷后立即昏迷。由于不同的傷害，昏迷時間從幾分鐘到幾個小時或幾天不等。經(jīng)過積極搶救治療，兒童可以恢復意識，但有些大腦功能障礙經(jīng)過一段時間的綜合治療后可以完全恢復。表1嬰兒格拉斯哥昏迷評分(GCS)、睜眼評分、語言反應(yīng)評分、運動反應(yīng)評分、自發(fā)笑聲、聲音動作5、定向凝視6、服從環(huán)境召喚、哭

8、泣和安靜。4定位動作5不能順應(yīng)環(huán)境，2有時在刺痛后不能平靜下來，3刺激后縮回，4不睜開眼睛，1完全不能平靜下來，2刺激后分層，3坐立不安，和不安刺激后伸展，2呼叫無反應(yīng)，1放松無反應(yīng)，1注意：大孩子可以參考成人GCS標準，GCS1513被分類為輕度，129為中度，8為重度。嘔吐：主要是胃內(nèi)容物，從3次到5次不等。楚其：主要由大腦皮層損傷或血腫引起。它可以是局部的，也可以是全身的。主要體征：前囟門未閉的嬰兒前囟門腫脹，腦搏動消失，皮膚張力增加。如果合并顱內(nèi)血腫，所有患者都有失血。在一些兒童中，焦點一側(cè)的瞳孔擴大，光反射減弱或消失。某些部位也有腦神經(jīng)損傷。少數(shù)病例出現(xiàn)肢體運動障礙。22歲。CT檢查

9、：損傷區(qū)有低密度影，也有高密度影。如果范圍較大，可以看到病變的側(cè)腦室受壓變形，中線向?qū)γ嫫?，環(huán)池和底池不清甚至消失。b超檢查：由于嬰兒的解剖關(guān)系，b超檢查陽性率高，在受傷病灶側(cè)有低回聲或高低回聲陰影，中線向?qū)γ嫫?。x光檢查：我們只能了解顱骨損傷，并根據(jù)顱骨損傷為腦組織損傷提供一些線索。根據(jù)病史、體征和輔助檢查結(jié)果，兒童腦挫裂傷的診斷容易確立。治療治療能使患者蘇醒、清醒，促進腦功能恢復，預(yù)防并發(fā)癥。25、保持呼吸道通暢：同時監(jiān)測PO2、血氣分析，并根據(jù)情況監(jiān)測頸內(nèi)靜脈和腦組織的氧分壓。保持全身的有效血液循環(huán)，確保大腦的有效灌注。補充晶體或膠體溶液，監(jiān)測心率、血壓、尿量、血糖、血液滲透壓、電解

10、質(zhì)等。以維持水和電解質(zhì)的平衡。降低顱內(nèi)壓：20%甘露醇2.5-5ml/kg/次地塞米松白蛋白或呋塞米地塞米松白蛋白。早期使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物和改善腦循環(huán)的藥物。輕度低溫療法：它也可以在條件允許的地方使用。為促進意識障礙患兒腦功能的恢復，盡早鼻飼，輔以中藥和高壓氧治療。在早期和晚期階段，應(yīng)該防止每個系統(tǒng)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。繼發(fā)性腦損傷主要指腦水腫和顱內(nèi)血腫。兒童硬膜外血腫：兒童硬膜外血腫是兒童顱內(nèi)血腫中最常見的一種，男性多于女性，其發(fā)病率隨著年齡的增長而逐漸增加，其中以學齡最為常見。其原發(fā)性腦損傷輕微或無，其血源主要來自靜脈系統(tǒng)。大多數(shù)伴有顱骨線形骨折，尤其是額骨、頂骨、顳骨和枕骨骨折。如果它發(fā)生在嬰

11、兒和大一點兒的寬顱縫兒童身上，其繼發(fā)性腦損傷可能不嚴重。兒童硬膜外血腫能及時診斷，盡早正確治療，預(yù)后良好。27.臨床表現(xiàn)和體征：臨床表現(xiàn)和體征。意識障礙的嬰兒主要是困倦和精神不振，少數(shù)出現(xiàn)淺昏迷。小兒極急性硬膜外血腫多由大血管出血引起，意識障礙快、深、深，GCS8評分為8分。嘔吐經(jīng)常發(fā)生，范圍從3到5次，這是胃內(nèi)容物。貧血在年輕時更明顯，面色蒼白或土灰色，實驗室檢查時血紅蛋白和紅細胞計數(shù)下降。嬰兒的重要體征是前囟門腫脹、腦脈動消失和局部皮膚張力增加。一些孩子有不正常的瞳孔變化。一些年齡較大的兒童也可能有一側(cè)肢體癱瘓和一側(cè)瞳孔擴大。CT檢查：可見梭形高密度影，周圍可見區(qū)域性低密度影。如血腫較大，可見病灶側(cè)腦室受壓變形，中線向?qū)?cè)偏移，環(huán)池和底池